腹膜透析管理系統(tǒng)主要流程

腹膜透析管理系統(tǒng)主要流程一、 新病人基本資料登記門診或住院病人新入血透系統(tǒng)轉(zhuǎn)入二、 建立腹膜透析病歷。內(nèi)容包括腹膜透析病歷首頁；術(shù)前評(píng)估；手術(shù)記錄；腹膜透析導(dǎo)管出口情況；腹膜透析處方執(zhí)行情況透析處方調(diào)整記錄；腹膜透析隨訪（電話）記錄；腹膜透析家訪記錄；實(shí)驗(yàn)室輔助檢查；用藥情況及腹膜平衡試驗(yàn)；透析充分性和殘余腎功能記錄；營養(yǎng)狀況評(píng)估（SGA）；生活質(zhì)量評(píng)估；腹膜炎記錄；培訓(xùn)考核記錄及腹膜透析操作考核評(píng)價(jià)記錄。注：對(duì)腹膜透析病歷信息進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)登記，將患者基本信息和隨訪情況及時(shí)錄入國家衛(wèi)生部全國腹膜透析網(wǎng)絡(luò)登記系統(tǒng)。三、透前疾病狀態(tài)的評(píng)估對(duì)患者的原發(fā)病、殘余腎功能、貧血狀況、血壓、液體和酸堿平衡、營養(yǎng)狀態(tài)、尿毒癥癥狀、飲食、睡眠、心理狀態(tài)以及臨床用藥等進(jìn)行整體評(píng)估，明確診斷。鑒別是急性還是慢性腎衰竭。評(píng)估患者是否適宜腹膜透析治療，評(píng)估患者的尿毒癥癥狀、心肺功能、貧血、酸中毒程度、電解質(zhì)情況。明確是否需要急診置管手術(shù)并立刻開始腹膜透析或擇期手術(shù)及腹膜透析。四、置管手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估1．心功能2．皮膚感染3．腹腔空間和有效腹膜面積4．可能影響腹膜透析的疾病如有腹壁疝、臍疝、膈疝等。5．心理和精神評(píng)估五、其他因素評(píng)估（能否夠自行腹透操作、家庭環(huán)境、衛(wèi)生情況是否適合做腹膜透析。）六、腹膜透析處方制定初始處方的制定具體制定及調(diào)整流程圖:初始透析處方的制定依據(jù)主要依據(jù)臨床狀態(tài)、體表面積及殘余腎功能。臨床狀態(tài)；根據(jù)患者的意愿和生活方式確定透析模式（CAPD或APD），根據(jù)患者容量狀態(tài)決定透析液的葡萄糖濃度。體表面積：一般來說，體表面積大的患者需要較大的透析劑量。殘余腎功能：殘余腎功能較好的患者可考慮從較低的透析劑量開始，或者適當(dāng)縮短透析液的留腹時(shí)間。在隨訪中必須加強(qiáng)殘余腎功能的監(jiān)測(cè)，及時(shí)調(diào)整透析處方。根據(jù)殘余腎功能，提供參考的初始透析劑量：1腎小球?yàn)V過率（GFR）＞2ml/min：CAPD：2.0LX2?4次/dCCPD：2.0LX4次（8?10h/夜間）+0?2.0L/日間⑵腎小球?yàn)V過率（GFR）W2ml/min：CAPD：2.0LX3?5次/dCCPD：2.0LX4次（8?10h/夜間）+2.0LX1?2次/日間初始透析處方的制定內(nèi)容包括:透析模式：（CAPD/APD/IPD）根據(jù)病情選擇；透析液的葡萄糖濃度: （1.5％、2.5％和4.25％三種）盡可能采用低濃度；每次交換量：CAPD每次交換量為2L交換次數(shù)與留腹時(shí)間：CAPD治療方案中，一般白天交換3?5次，每次留腹時(shí)間為4?6h；夜間交換1次，每次留腹時(shí)間為10?12h。24h透析液總量：CAPD透析劑量為每天6?10L。七、腹膜透析處方調(diào)整（一）腹膜透析處方調(diào)整的目標(biāo)：腎臟和腹膜的小分子溶質(zhì)清除率目標(biāo)值是每周Kt/V三1.7。腹膜透析處方調(diào)整的依據(jù)1．腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)特性腹膜平衡試驗(yàn)(PET)的動(dòng)態(tài)觀察：腹膜透析開始后2?4周須進(jìn)行PET,此后每6個(gè)月重復(fù)PET。必須在穩(wěn)定的腹膜透析狀態(tài)下進(jìn)行PET,如有腹膜炎或肺部感染，應(yīng)在控制后至少4周后進(jìn)行。根據(jù)腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)特性調(diào)整透析處方：高轉(zhuǎn)運(yùn)患者應(yīng)縮短透析液留腹時(shí)間或采用APD；平均轉(zhuǎn)運(yùn)患者適合CAPD以及APD；低轉(zhuǎn)運(yùn)患者需適當(dāng)增加透析劑量或者較大劑量的APD治療。腹膜透析處方調(diào)整的方法1．透析處方的調(diào)整與溶質(zhì)清除2．透析處方的調(diào)整與水分清除將標(biāo)準(zhǔn)的CAPD轉(zhuǎn)換為大劑量的APD治療,也可能增加溶質(zhì)清除率。八、腹膜透析治療模式目前常規(guī)使用的腹膜透析模式主要有：持續(xù)非臥床腹膜透析(continuousambulatoryperitonealdialysis,CAPD)；定義：一般常規(guī)CAPD每天交換透析液3?5次,每次使用透析液1.5?2L,透析液白天在腹腔內(nèi)留置4?6h,晚上留置10?12ho間歇性腹膜透析(intermittent peritonealdialysis,IPD)；定義：標(biāo)準(zhǔn)的IPD方式是指每次腹腔內(nèi)灌入1?2L透析液，腹腔內(nèi)停留30?45min，每個(gè)透析日透析8?10h；每星期4?5個(gè)透析日。夜間間歇性腹膜透析(nocturnalintermittentperitonealdialysis，NIPD)；持續(xù)循環(huán)腹膜透析(continuous cycling peritoneal dialysis,CCPD)潮式腹膜透析(tidal peritoneal dialysis,TPD)等。由自動(dòng)循環(huán)式腹膜透析機(jī)操作時(shí)，又稱為自動(dòng)腹膜透析(automatedperitonealdialysis，APD)。九、腹膜透析隨訪內(nèi)容隨訪頻度根據(jù)患者病情和治療需要而定，一般新入患者出院后2周至1個(gè)月后返回醫(yī)院完成首次隨訪；病情穩(wěn)定患者每1?3個(gè)月隨訪1次，病情不穩(wěn)定患者隨時(shí)隨訪或住院治療。隨訪管理1．定期隨訪：術(shù)后應(yīng)按照隨訪規(guī)范定期進(jìn)行隨訪(包括患者來院隨訪、電話隨訪及家訪)。隨訪需要腹膜透析專職醫(yī)師、專職護(hù)士的參加。有條件的醫(yī)院有營養(yǎng)師的定期加入。2．隨訪內(nèi)容：患者的一般情況、臨床癥狀、體征、腹膜透析相關(guān)情況(換液操作情況、出口處評(píng)估、管路情況、透析處方執(zhí)行情況、腹膜炎及其他腹膜透析并發(fā)癥等)、貧血、礦物質(zhì)、骨代謝、營養(yǎng)指標(biāo)、PET、Kt/V、CCr、eGFR、生化指標(biāo)、傳染病指標(biāo)、心肺功能、用藥情況、生活質(zhì)量、心理狀況、回歸社會(huì)情況等，并做出個(gè)體化透析方案調(diào)整。隨訪頻率治療初期2周至1個(gè)月隨訪1次，穩(wěn)定期1?3個(gè)月隨訪1次（包括電話隨訪）。更換外接短管宜6個(gè)月1次。隨訪相關(guān)檢查腹膜透析患者隨訪流程圖（二） 資料登記腹膜透析中心對(duì)隨訪患者應(yīng)進(jìn)行常規(guī)記錄（包括紙質(zhì)檔案和電子檔案）。記錄內(nèi)容包括基本資料、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、腹膜透析相關(guān)并發(fā)癥和轉(zhuǎn)歸資料等。（三） 腹膜透析中心質(zhì)量評(píng)估應(yīng)定期對(duì)腹膜透析中心質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)指標(biāo)包括：腹膜炎發(fā)生率、感染率（計(jì)算所有的感染和各種微生物導(dǎo)致的感染）（1）每2次腹膜炎發(fā)生的間隔（月）：中心患者總透析病人月除以腹膜炎發(fā)生次數(shù)（即多少透析月/次，如50透析病人月1次）。（2）每年發(fā)作次數(shù)（次數(shù)/年）：一段時(shí)間內(nèi)微生物感染次數(shù)除以中心患者總透析年（即每透析年發(fā)生幾次，如每透析年2次）。腹膜炎發(fā)生率應(yīng)低于30透析病人月1次。2．住院率為每年腹膜透析患者住院人數(shù)所占百分比。3．患者生存率單位時(shí)間內(nèi)存活的腹膜透析患者占同期腹膜透析患者總?cè)藬?shù)的百分比。以死亡為終點(diǎn)事件。4．技術(shù)生存率單位時(shí)間內(nèi)能繼續(xù)腹膜透析治療的患者占同期腹膜透析患者總?cè)藬?shù)的百分比。以轉(zhuǎn)為其他腎臟替代治療（如血液透析、腎移植）或死亡作為終點(diǎn)事件。1年技術(shù)生存率應(yīng)三85%。5．腹膜透析退出患者的腹膜透析治療時(shí)間計(jì)算公式為：退出患者透析病人月總和除以患者人數(shù)，以“月”為單位。如果某中心退出患者的腹膜透析時(shí)間長，則表明該中心腹膜透析技術(shù)生存率較高。6．生活質(zhì)量可以用生活質(zhì)量量表評(píng)價(jià)，如SF-36量表。十、腹膜透析監(jiān)測(cè)頻度監(jiān)測(cè)頻度列表：

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