胸水教學(xué)課件

胸腔積液(pleuraleffussion)胸水何謂胸腔積液？胸腔內(nèi)液體過多。（換言之，任何因素造成胸腔內(nèi)液體產(chǎn)生過快或吸收減少，使胸膜腔內(nèi)液體增多，即產(chǎn)生了胸腔積液。簡稱胸水。）

Definition

Apleuraleffusionisanaccumulationoffluidbetweenthelayersofthemembranethatlinesthelungsandchestcavity.胸水胸水胸水的循環(huán)

動態(tài)平衡（500-1000ml／24h）產(chǎn)生：壁層體循環(huán)毛細(xì)血管滲漏性胸膜（半透膜）回吸收：壁層淋巴管微孔

類似于機(jī)體任何間質(zhì)腔

胸水胸水胸水的循環(huán)壁層胸膜流體靜水壓+30膠體滲透壓+34（35+5）-（34-5）＝6胸膜腔胸腔內(nèi)壓

-5

膠體滲透壓

+5臟層胸膜流體靜水壓+24膠體滲透壓+34（24+5）-（34-5）＝0胸水胸水胸水胸水胸腔積液如何形成？動態(tài)平衡被打亂胸膜毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓胸膜通透性（滲透）胸膜毛細(xì)血管內(nèi)膠體滲透壓壁層胸膜淋巴回流受阻損傷（trauma）胸水如何確定胸腔積液？癥狀：呼吸困難咳嗽、胸痛、發(fā)熱、乏力…體征：積液體征超聲波：敏感，定位準(zhǔn)確，評估積液量，尋找穿刺點影像學(xué)檢查：胸水胸水胸水胸水胸水確定胸腔積液后，進(jìn)一步需要做什么？區(qū)別漏出液還是滲出液

漏出液滲出液（transudate）（exudate）外觀透明，不凝色深，混濁，凝比重<1.018>1.018細(xì)胞數(shù)<500x106/L>500x106/L蛋白質(zhì)（Pr）<30g/L>30g/L

胸水滲出液Light標(biāo)準(zhǔn):Pr25g/L-30g/L,符合下列任一項即為滲出液：1）胸液/血清Pr>0.5;2)胸液/血清LDH>0.6;3)胸液LDH>血清正常值高限的2/3Pleuralfluid/serumprotein>0.5Pleuralfluid/serumLDH>0.6orabsolutevalue>2/3uppernormalserumlimit胸水確定胸腔積液后，進(jìn)一步需要做什么？尋找病因漏出液：心源性-最常見，多為雙側(cè)肝源性腎源性低蛋白血癥（lowserumproteins）肺栓塞（80％漏出液）粘液性水腫（多為滲出性）

Meigs綜合征（多為滲出性）胸水確定胸腔積液后，進(jìn)一步需要做什么？尋找病因滲出液：結(jié)核性胸膜炎(tuberculouspleuritis)

類肺炎性胸膜炎（para-pneumoniceffusions)

惡性腫瘤侵犯胸膜

結(jié)締組織病和風(fēng)濕性疾病：SLE、RF

其他：胰腺炎、肺栓塞、藥物…胸水滲出性胸腔積液常見病因結(jié)核性胸膜炎最常見多為青壯年起病急或亞急性，突然胸痛，針刺樣常伴有結(jié)核毒血癥狀胸腔積液的癥狀和體征

滲出液，淋巴細(xì)胞為主胸水ADA>45U/ml胸水沉渣找抗酸桿菌陽性率約20％胸膜活檢陽性率60％-80％PPD強(qiáng)陽性胸水滲出性胸腔積液常見病因類肺炎性胸膜炎肺炎、肺膿腫和支氣管擴(kuò)張引起的胸腔積液，細(xì)菌、病毒、支原體、真菌…

原發(fā)病臨床特點胸痛積液量少滲出液，中性粒細(xì)胞明顯升高，葡萄糖和PH下降膿胸（empyema),WBC>10000x106/L，葡萄糖<1.12mmol/L，PH<7.0胸水滲出性胸腔積液常見病因惡性胸腔積液（malignant）惡性腫瘤侵犯、轉(zhuǎn)移至胸膜：肺癌、乳腺癌、淋巴瘤、胸膜間皮瘤…

中老年多見原發(fā)部位腫瘤癥狀血性，量多，增長迅速CEA>20μg/L,LDH>500U/L脫落細(xì)胞學(xué)檢查陽性率？？胸水胸腔積液的治療結(jié)核性胸膜炎

抽液：減輕毒血癥狀；減輕胸膜粘連；減輕對心、肺的壓迫，改善心、肺功能。盡量抽盡，每周2-3次，首次<700-800ml，以后每次<1000ml

抗結(jié)核藥物糖皮質(zhì)激素？胸水胸水胸腔積液的治療類肺炎性胸膜炎治療原發(fā)病多數(shù)無需抽液膿胸：引流胸水胸腔積液的治療惡性胸腔積液治療原發(fā)病控制胸水生長：引流胸水胸腔