手術(shù)室喉部分切除術(shù)護(hù)理教學(xué)查房

喉部分切除術(shù)護(hù)理教學(xué)查房查房目的：1.掌握喉的局部解剖。2.熟悉喉癌分型及喉癌的手術(shù)方法。3.掌握“喉部分切除術(shù)”的手術(shù)配合——洗手護(hù)士配合要點(diǎn)。4.掌握“喉部分切除術(shù)”的手術(shù)配合——巡回護(hù)士配合要點(diǎn)。5.掌握“喉部分切除術(shù)”的手術(shù)配合及術(shù)中護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施。查房重點(diǎn)：1.喉的局部解剖。2.喉癌分型。3.喉癌的手術(shù)方法。4.“喉部分切除術(shù)”的手術(shù)配合——洗手護(hù)士配合要點(diǎn)。5.“喉部分切除術(shù)”的手術(shù)配合——巡回護(hù)士配合要點(diǎn)。6.“喉部分切除術(shù)”的手術(shù)配合及術(shù)中護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施。思考題：1.試述喉的解剖位置及其構(gòu)成?2.喉腔分區(qū)的解剖標(biāo)志是什么?喉腔共分為哪幾個(gè)區(qū)域?3.喉癌分為幾種類(lèi)型?4.喉癌的手術(shù)方法有哪些?護(hù)士長(zhǎng)：大家下午好！“喉癌”是頭頸部常見(jiàn)的惡性腫瘤，占全身惡性腫瘤的1%～5%。近年來(lái)喉癌發(fā)病率呈現(xiàn)出較為明顯的增長(zhǎng)趨勢(shì)，發(fā)病年齡以40～60歲男性居多，男女發(fā)病率之比為(7～10):1。手術(shù)治療是喉癌治療的主要手段。為使大家更好地熟悉和掌握此類(lèi)手術(shù)的配合和護(hù)理要點(diǎn)，今天我們選擇一例喉癌患者的手術(shù)配合及護(hù)理進(jìn)行教學(xué)查房。下面首先請(qǐng)巡回護(hù)士匯報(bào)病歷。巡回護(hù)士：匯報(bào)病歷資料?；颊呃钅常行?，69歲，診斷：喉部腫物(惡性?)。主因聲音嘶啞2個(gè)月余于20XX年10月15日入院。入院查體：T36.4℃，P80次1分，R18次1分，BP150/70mmHg，神清，全身皮膚黏膜無(wú)破損、無(wú)黃染；雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音；心律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音；腹軟，無(wú)壓痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢無(wú)水腫。專科檢查：咽部黏膜慢性充血，雙側(cè)扁桃體不大，間接喉鏡下見(jiàn)會(huì)厭無(wú)充血腫脹，聲帶腹部見(jiàn)息肉樣膨出，雙側(cè)頸部可觸及腫大淋巴結(jié)。輔助檢查：纖維喉鏡示：雙側(cè)披裂運(yùn)動(dòng)差與雙側(cè)披裂融合，喉內(nèi)見(jiàn)菜花樣新生物，建議手術(shù)治療。血常規(guī)、術(shù)前四項(xiàng)及胸片未見(jiàn)異常。施行手術(shù)：于20XX年10月20日在全麻下行聲門(mén)上水平部分喉切除+雙側(cè)頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。護(hù)士長(zhǎng)：好的。我們知道“喉”不僅是呼吸道的重要組成部分，還具有發(fā)聲、保護(hù)、吞咽等重要的生理功能，那么我們首先就從喉的解剖開(kāi)始今天的教學(xué)查房，護(hù)士A請(qǐng)你講一下喉的解剖位置及其構(gòu)成。護(hù)士A：喉是由軟骨、肌肉、韌帶、纖維組織和黏膜等共同構(gòu)成的形似錐形的管腔狀器官，位于舌骨之下頸前正中部，上通咽部，下連氣管。喉上端為會(huì)厭游離緣，下端為環(huán)狀軟骨下緣，前為舌骨下肌群，后為咽及頸椎的錐體，兩側(cè)為頸部的大血管、神經(jīng)束、甲狀腺側(cè)葉。在成年男性約相當(dāng)于第3~6頸椎平面，高約8cm，在女性及小兒其位置稍高。由11塊形狀、大小不同的軟骨構(gòu)成喉的支架，單個(gè)而較大的有甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨及會(huì)厭軟骨，成對(duì)而較小的有杓狀軟骨、小角軟骨、楔狀軟骨，喉體的各軟骨之間有纖維狀韌帶組織相連接，喉的肌肉分為喉外肌及喉內(nèi)肌，均為橫紋??；喉黏膜與咽部及氣管的黏膜相連接。護(hù)士長(zhǎng)：好的。請(qǐng)問(wèn)喉腔是怎樣進(jìn)行解剖區(qū)域劃分的?護(hù)士A：喉腔是由喉支架?chē)傻墓軤钋?，上與喉咽腔相連，下與氣管相連。以聲帶為界，將喉腔分為聲門(mén)上區(qū)、聲門(mén)區(qū)和聲門(mén)下區(qū)三個(gè)部分：①聲門(mén)上區(qū)：位于聲帶上緣以上，包括室?guī)c喉室。②聲門(mén)區(qū)：位于聲帶之間，包括兩側(cè)聲帶，前連合，杓狀軟骨和后連合。③聲門(mén)下區(qū)：聲帶下緣以下至環(huán)狀軟骨下緣以上的喉腔。護(hù)士長(zhǎng)：很好！在復(fù)習(xí)了喉的結(jié)構(gòu)及喉腔分區(qū)之后，我們?cè)賮?lái)回顧一下喉癌的知識(shí)。喉癌是最常見(jiàn)的喉部惡性腫瘤，好發(fā)于40歲以上的男性，臨床上主要表現(xiàn)為聲音嘶啞和頸部包塊，晚期可出現(xiàn)呼吸困難和出血等癥狀。那么，護(hù)士B請(qǐng)你陳述一下喉癌大致分為哪幾種類(lèi)型?護(hù)士B：根據(jù)病變部位及病變范圍，以聲帶為界將喉癌分為四型：①聲門(mén)上癌(包括邊緣區(qū)):大多原發(fā)于會(huì)厭喉面根部，分化差、發(fā)展快，腫瘤常在出現(xiàn)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)才引起警覺(jué)。②聲門(mén)癌：最多見(jiàn)類(lèi)型，腫瘤組織堵塞聲門(mén)可導(dǎo)致呼吸困難，甚至咽下困難、頻繁咳嗽、咳痰困難，最后可因大出血，吸入性肺炎或惡病質(zhì)而死亡。③聲門(mén)下癌：即癌腫位于聲帶平面以下，環(huán)狀軟骨下緣以上部位。此種類(lèi)型較少見(jiàn)，不易在常規(guī)喉鏡檢查中發(fā)現(xiàn)。當(dāng)腫瘤發(fā)展到一定程度時(shí)可出現(xiàn)刺激性咳嗽、聲嘶、咯血和呼吸困難。④貫聲門(mén)癌：指原發(fā)于喉室的癌腫跨越聲門(mén)上區(qū)及聲門(mén)區(qū)，以黏膜下浸潤(rùn)擴(kuò)展為特征。早期癥狀不明顯，后期可向聲門(mén)旁間隙擴(kuò)展，破壞甲狀軟骨，引起咽喉痛。護(hù)士長(zhǎng)：喉癌嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量，目前臨床上對(duì)喉癌的治療方法哪些呢?護(hù)士C：喉癌的治療方法包括手術(shù)、放療、化療及免疫治療等，目前多主張以手術(shù)為主的綜合治療。喉癌手術(shù)治療的原則是在徹底切除腫瘤的前提下，盡可能保留或重建喉的功能，以提高患者的生存質(zhì)量。喉癌手術(shù)包括喉全部切除術(shù)和各種喉部分切除術(shù)。近幾十年來(lái)隨著喉外科的發(fā)展和臨床經(jīng)驗(yàn)的積累，喉部分切除術(shù)已逐漸被廣泛接受和采用。喉部分切除術(shù)主要是在徹底切除腫瘤的基礎(chǔ)上，將喉的正常部分安全保留下來(lái)，并經(jīng)過(guò)喉重建最大程度恢復(fù)喉的全部或部分功能。喉部分切除的方法也有較多的不同，但無(wú)論采取哪種術(shù)式，均必須根據(jù)腫瘤的部位、范圍以及患者的全身狀況等因素等進(jìn)行綜合評(píng)定，當(dāng)伴有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)還要施行頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。根據(jù)切除的部位、范圍，喉部分切除術(shù)包括以下幾種術(shù)式：1.CO?激光手術(shù)適用于早期聲門(mén)型與聲門(mén)上型喉癌。2.喉垂直部分切除術(shù)適用于一側(cè)聲帶癌向前接近、累及前連合而聲帶活動(dòng)正常，或向上侵及喉室、室?guī)В蛳蛳吕奂奥曢T(mén)下區(qū)，聲帶活動(dòng)正?；蚴芟拚摺?.喉額側(cè)部分切除術(shù)適用于聲門(mén)型喉癌累及前連以及對(duì)側(cè)聲帶前1/3，向聲門(mén)下侵犯前部不超過(guò)1cm，未侵及聲帶突，聲帶運(yùn)動(dòng)正常者。4.喉擴(kuò)大垂直部分切除術(shù)適用于聲門(mén)型喉癌累及一側(cè)聲帶全長(zhǎng)，向后累及聲帶突。5.喉聲門(mén)上水平部分切除術(shù)適用于會(huì)厭、室?guī)Щ蜩紩?huì)厭襞的聲門(mén)上癌，未累及前連合、喉室或杓狀軟骨者。6.喉水平垂直部分切除術(shù)適用于聲門(mén)上癌侵及聲門(mén)區(qū)，而一側(cè)喉室、聲帶及杓狀軟骨正常者。7.環(huán)狀軟骨上喉部分切除術(shù)適用于聲門(mén)型喉癌侵犯兩側(cè)聲帶或侵犯聲門(mén)上或聲門(mén)下和(或)聲帶活動(dòng)受限；或聲門(mén)上癌侵及聲門(mén)區(qū)，而一側(cè)聲帶后1/3及杓狀軟骨正常者。8.喉近全切除術(shù)適用于不適合做上述各種喉部分切除術(shù)，而有一側(cè)杓狀軟骨及殘留的聲帶、室?guī)?、喉室、杓?huì)厭襞和杓間區(qū)黏膜正常者。手術(shù)切除喉的大部分后，利用保留的杓狀軟骨及一條與氣管相連的喉黏膜瓣，縫合成管狀，來(lái)保留患者的發(fā)音功能。若屬于以下情況的患者則適合行喉全切除術(shù)，如因腫瘤的范圍或患者的全身情況等原因不適合行喉部分切除術(shù)者、放射治療失敗或喉部分切除術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)者、喉癌已累及并穿通軟骨者、原發(fā)聲門(mén)下癌、放療后有放射性骨髓炎或喉部分切除后喉功能不良難以糾正者以及喉咽癌不能保留喉功能者等。護(hù)士長(zhǎng)：很好。以上我們對(duì)喉癌的治療方法和應(yīng)用解剖進(jìn)行了回顧和復(fù)習(xí)。下面我們開(kāi)始對(duì)患者的護(hù)理問(wèn)題和護(hù)理措施展開(kāi)討論和學(xué)習(xí)。患者施行的是聲門(mén)上水平部分喉切除+雙側(cè)頸淋巴結(jié)清掃術(shù)，首先請(qǐng)巡回護(hù)士進(jìn)行發(fā)言。巡回護(hù)士：術(shù)前一日去病房訪視患者，進(jìn)行術(shù)前生理和心理評(píng)估，全面了解和掌握患者的病情；我們向其介紹了手術(shù)的大致流程，告知其術(shù)前注意事項(xiàng)，并針對(duì)患者及其家屬關(guān)心的問(wèn)題進(jìn)行了解答，并對(duì)其進(jìn)行有關(guān)治療和康復(fù)知識(shí)的宣教，以緩解其緊張心理，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。通過(guò)認(rèn)真評(píng)估，我們對(duì)患者的術(shù)中護(hù)理提出以下幾點(diǎn)護(hù)理問(wèn)題，并做出相應(yīng)護(hù)理計(jì)劃。1.焦慮緊張，與擔(dān)心手術(shù)及預(yù)后有關(guān)我們應(yīng)該理解患者的心情和感受，交流時(shí)應(yīng)避免提及較為敏感的詞語(yǔ)或話題，多使用鼓勵(lì)性語(yǔ)言，鼓勵(lì)患者積極配合治療；進(jìn)行各項(xiàng)操作前應(yīng)與其做好解釋溝通，在進(jìn)行氣管切開(kāi)及實(shí)施麻醉時(shí)，應(yīng)注意保護(hù)患者安全，同時(shí)還應(yīng)對(duì)其給予必要的心理支持。2.語(yǔ)言溝通障礙，與腫瘤侵犯有關(guān)術(shù)前應(yīng)評(píng)估患者的讀寫(xiě)能力，教會(huì)其簡(jiǎn)單的手語(yǔ)，表達(dá)其個(gè)體需要，也便于其術(shù)后與醫(yī)務(wù)人員溝通；為其準(zhǔn)備好紙、筆或?qū)懽职?，利用文字或圖畫(huà)等形式與患者進(jìn)行有效溝通，鼓勵(lì)患者準(zhǔn)確表達(dá)個(gè)人的心愿和要求，并盡量予以滿足和解決。3.有感染的危險(xiǎn)由于手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，切除范圍大，長(zhǎng)時(shí)間切口暴露，使機(jī)體抵抗力下降，加之其上部與口咽想通，下部與氣管相連，非常容易引發(fā)切口感染。因此，術(shù)中須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，做好手術(shù)器械及物品的管理，及時(shí)擦拭清除器械上的血跡，對(duì)暫時(shí)不用的手術(shù)器械等加蓋無(wú)菌巾，防止細(xì)菌沉降滋生；按照要求術(shù)前預(yù)防性使用抗生素，并根據(jù)手術(shù)時(shí)間及時(shí)追加應(yīng)用；同時(shí)還應(yīng)做好室內(nèi)環(huán)境管理及人員管控，將環(huán)境污染因素降至達(dá)到最低水平。4.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)，與身體局部受壓部位時(shí)間較長(zhǎng)及使用高頻電刀有關(guān)患者由于術(shù)前腫瘤導(dǎo)致進(jìn)食困難，身體營(yíng)養(yǎng)狀況較差，體型消瘦，加之手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，患者全麻后機(jī)體正常防御機(jī)能被破壞，使局部組織長(zhǎng)時(shí)間受壓而發(fā)生壓傷。術(shù)前須注意采取相應(yīng)防護(hù)措施，注意保持床單位的整齊、干燥，對(duì)患者身體骨隆突部位如足跟、骶尾部、雙肩胛骨區(qū)等敷以防壓瘡貼或墊以軟減壓護(hù)墊等進(jìn)行保護(hù)減壓，術(shù)中不影響手術(shù)的前提下應(yīng)定時(shí)對(duì)受壓部位進(jìn)行活動(dòng)或按摩，以促進(jìn)局部組織血液循環(huán)。術(shù)中還須注意防止因高頻電刀使用不當(dāng)而發(fā)生旁路電灼傷。要合理選擇電刀陰極板，并正確連接導(dǎo)線及電刀筆，輸出功率不宜過(guò)大，應(yīng)從小到大逐步調(diào)節(jié)至合適位置即可，應(yīng)絕對(duì)避免患者身體金屬物體相接觸。5.有體溫改變的危險(xiǎn)長(zhǎng)時(shí)間切口暴露、失血，再加之冷生理鹽水沖洗傷口，會(huì)造成患者體溫大量丟失。因此，術(shù)中應(yīng)特別注意為患者保暖，進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)盡量減少患者皮膚的裸露，手術(shù)開(kāi)始后對(duì)患者胸部以下部位要加蓋毛毯或棉被保暖，條件允許時(shí)為患者使用變溫毯加溫、保暖；應(yīng)避免使用冷液體進(jìn)行靜脈輸注，或使用冷的液體沖洗傷口，以免加重體溫的丟失。護(hù)士長(zhǎng)：分析得很好！密切、默契的手術(shù)配合與科學(xué)精心的護(hù)理方法對(duì)提高手術(shù)成功率和患者的生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥起著非常重要的作用。下面請(qǐng)洗手護(hù)士和巡回護(hù)士詳細(xì)介紹手術(shù)的配合和護(hù)理過(guò)程。洗手護(hù)士：洗手護(hù)士配合。一、物品準(zhǔn)備1.一般物品準(zhǔn)備：甲狀腺器械包，氣管切開(kāi)包，喉部手術(shù)器械包(咬骨剪、咬骨鉗、骨膜剝離子、神經(jīng)剝離子)，五官科敷料包，無(wú)菌手套、無(wú)菌顯影紗布、高頻電刀筆、吸引器管、3-0絲線，4-0可吸收線、10ml注射器，22號(hào)圓刀片，11號(hào)尖刀片，切口保護(hù)貼膜，負(fù)壓引流管，骨蠟，吸收性明膠海綿等。2.特殊藥品準(zhǔn)備：2%利多卡因1支，鹽酸腎上腺素1支，無(wú)菌蒸餾水2000ml。二、麻醉方式局麻下氣管切開(kāi)，插管后全麻。三、手術(shù)體位頸仰臥位，肩下墊高15°~30°，頭向后仰。四、手術(shù)步驟1.洗手護(hù)士提前15～20分鐘洗手，整理無(wú)菌器械臺(tái)，與巡回護(hù)士嚴(yán)格清點(diǎn)器械、物品。按無(wú)瘤技術(shù)要求將器械分為兩部分，備好氣管切開(kāi)器械及物品，配制1%利多卡因+1:20萬(wàn)鹽酸腎上腺素生理鹽水備用。2.協(xié)助實(shí)施氣管切開(kāi)術(shù)。0.5%碘伏溶液頸部消毒兩遍，鋪孔巾，四周加蓋治療巾建立無(wú)菌區(qū)域。于胸骨上窩兩橫指處切開(kāi)皮膚、皮下組織、頸闊肌，遞拉鉤牽開(kāi)暴露頸白線；沿頸白線鈍性縱向分離頸前肌，將甲狀腺峽部上拉，縱向分離氣管前筋膜，遞10ml注射器氣管穿刺證實(shí)氣管，用11號(hào)尖刀片切開(kāi)，插入7.5號(hào)氣管插管，將同側(cè)皮膚與同側(cè)氣管壁對(duì)縫合一針固定套管，接麻醉機(jī)，用無(wú)菌治療巾包好麻醉連接管。3.協(xié)助消毒、鋪單。0.5%碘伏溶液消毒兩遍，消毒范圍：上至雙側(cè)顴骨水平，下至雙側(cè)乳頭水平，兩側(cè)至雙側(cè)耳郭前緣，斜方肌前緣，腋前線；鋪無(wú)菌單：頭下鋪置一條對(duì)折好的無(wú)菌中單，頸部?jī)蓚?cè)放兩個(gè)折疊好的無(wú)菌治療巾，其余三塊治療巾按要求鋪于術(shù)野周?chē)偌愉亙蓷l中單，暴露術(shù)野，粘貼無(wú)菌保護(hù)貼膜。4.手術(shù)開(kāi)始前三方核查。執(zhí)行TIMEOUT程序，與手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生一起再次對(duì)患者各項(xiàng)手術(shù)信息進(jìn)行核查確認(rèn)并簽字。5.切開(kāi)。遞22號(hào)圓刀做頸前大U型切口切開(kāi)皮膚，兩側(cè)起點(diǎn)位于下頜角下方2cm處，中部最低端位于環(huán)甲膜水平。用電刀筆切開(kāi)皮下組織，顯露頸闊肌，干紗布拭血，電凝止血，于頸闊肌深面向上掀起皮瓣達(dá)舌骨水平，遞濕生理鹽水紗布保護(hù)皮瓣，皮針2-OT絲線縫針固定皮瓣。6.施行雙側(cè)頸淋巴清掃術(shù)。先行左側(cè)頸淋巴結(jié)清掃。遞長(zhǎng)組織剪及組織鑷沿胸鎖乳突肌前緣分離其全長(zhǎng)至其后緣，暴露副神經(jīng)，解剖頸動(dòng)脈鞘，自下向上依次解剖清掃頸區(qū)淋巴結(jié)及脂肪組織，3-0絲線結(jié)扎止血，用溫?zé)o菌蒸餾水反復(fù)沖洗術(shù)腔。同法清掃右側(cè)頸淋巴結(jié)及脂肪組織。切下的淋巴結(jié)及組織用濕生理鹽水紗布妥善保存，并做好標(biāo)記，防止部位混淆。7.分離、切除舌骨體。遞組織剪或電刀筆銳性分離甲狀軟骨上的舌骨體，遞咬骨剪剪斷，中彎血管鉗鉗夾紗布填塞止血。8.切斷頸前帶狀肌及甲狀軟骨上角。遞甲狀腺拉鉤牽開(kāi)，顯露肌肉，分離頸前帶狀肌，小彎鉗鉗夾，電刀筆切斷，紗布拭血，3-0絲線結(jié)扎，暴露甲狀軟骨板，用剝離子剝離兩側(cè)梨狀窩，遞組織剪剪斷兩側(cè)甲狀軟骨上角。9.切除病變組織。組織剪或電刀筆自左側(cè)切開(kāi)咽縮肌，經(jīng)梨狀窩水平進(jìn)入喉咽腔，直視下沿腫瘤周?chē)M(jìn)行分離，將腫瘤組織及腫瘤侵及部分完全切除。操作中須注意遵守?zé)o瘤技術(shù)原則，操作完畢，及時(shí)為術(shù)者更換手套，將接觸腫瘤的器械全部撤除單獨(dú)存放。10.縫合創(chuàng)面。徹底止血，用電刀或3-0絲線結(jié)扎各出血點(diǎn)，溫生理鹽水反復(fù)沖洗創(chuàng)面，修復(fù)創(chuàng)緣，放吸收性明膠海綿止血；以4-0可吸收縫線將舌根下拉與殘余甲狀軟骨板縫合，將頸前帶狀肌對(duì)位縫合。11.清點(diǎn)器械及用物。與巡回護(hù)士逐項(xiàng)清點(diǎn)所有手術(shù)器械和用物，確保數(shù)量準(zhǔn)確。12.放置引流、關(guān)閉切口。于頸清掃區(qū)置負(fù)壓引流管，用皮針2-0T絲線縫合固定，觀察引流液數(shù)量及顏色。用75%酒精紗布消毒皮膚，逐層縫合皮下及皮膚，干紗布加壓包扎傷口。13.固定氣管套管。選擇適宜的氣管套管自切口置入氣管，妥善固定防止脫出，結(jié)束手術(shù)。14.再次清點(diǎn)器械與敷料，確保種類(lèi)和數(shù)目與術(shù)前相符。整理用物，按規(guī)定程序分類(lèi)處理。巡回護(hù)士：巡回護(hù)士配合。1.手術(shù)室準(zhǔn)備。提前30分鐘開(kāi)啟凈化空調(diào)，調(diào)節(jié)溫度22～25℃，濕度40%～60%；擦拭各操作平面及儀器表面；調(diào)試好電刀、吸引器，備好體位墊、頭圈及約束帶，將輸液及沖洗用液體放入保溫箱預(yù)熱。2.接患者入室。借助病歷、患者腕帶信息及患者家屬仔細(xì)核對(duì)患者，必要時(shí)利用筆和紙?jiān)儐?wèn)患者，確保準(zhǔn)確無(wú)誤后將患者接進(jìn)手術(shù)室，同時(shí)做好患者心理安慰與疏導(dǎo)，請(qǐng)其不要緊張；整理好患者的尿管，協(xié)助其躺臥舒適，為其加蓋棉被保暖。3.建立靜脈液路。選取一側(cè)上肢貴要靜脈進(jìn)行靜脈穿刺，選用20G靜脈留置針，根據(jù)患者情況調(diào)節(jié)滴速40～60滴/分，妥善固定。4.麻醉實(shí)施前三方核查。與手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生嚴(yán)格按照手術(shù)安全核查表內(nèi)容核查患者信息，并簽字確認(rèn)。5.協(xié)助實(shí)施氣管切開(kāi)及麻醉。協(xié)助洗手護(hù)士配置局麻藥，進(jìn)行氣管切開(kāi)及置管全麻時(shí)嚴(yán)密守護(hù)患者，對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)約束，防止患者躁動(dòng)或發(fā)生墜床；保持負(fù)壓吸引通暢，及時(shí)吸出出血及氣管內(nèi)分泌物，防止發(fā)生窒息或吸入性損傷。6.安置手術(shù)體位?；颊呷⊙雠P位，肩下墊軟枕抬高15～20cm，用頭圈將頭部后仰固定，雙眼閉合，用無(wú)菌薄膜粘貼封閉，防止發(fā)生結(jié)膜充血或損傷；雙側(cè)上肢用中單妥善固定于身體兩側(cè)，雙膝關(guān)節(jié)用約束帶約束固定，將患者雙足跟部、骶尾部、雙肩胛骨區(qū)等受壓部位用軟墊及軟枕適當(dāng)襯托，或選擇性敷以防壓敷貼以防發(fā)生壓傷；連接好電刀陰極板，將陰極板貼于患者肌肉肥厚的腓腸肌部位，妥善固定導(dǎo)線防止脫落、扭曲或打折；妥善固定患者的尿管，并保持開(kāi)放狀態(tài)，將尿管從一側(cè)腘窩下通過(guò)掛于手術(shù)床邊，鋪平床單，防止皺褶或打濕。7.清點(diǎn)手術(shù)器械用物，完善術(shù)前準(zhǔn)備工作。與洗手護(hù)士共同清點(diǎn)手術(shù)用物并記錄，協(xié)助連接電刀及中心吸引器，調(diào)節(jié)好燈光待用。8.手術(shù)開(kāi)始前三方核查。與手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生一起再次對(duì)患者進(jìn)行核查、確認(rèn)。9.隨時(shí)供應(yīng)術(shù)中所需。關(guān)注手術(shù)進(jìn)展，根據(jù)需要及時(shí)提供各種器械和物品，并與洗手護(hù)士仔細(xì)清點(diǎn)及時(shí)記錄。頸淋巴清掃完畢及喉部腫瘤切除后及時(shí)提供43℃無(wú)菌蒸餾水為患者沖洗創(chuàng)面以防發(fā)生腫瘤細(xì)胞種植擴(kuò)散；對(duì)切下的腫瘤組織或淋巴結(jié)及時(shí)進(jìn)行分部位裝袋固定以防受熱變質(zhì)。10.加強(qiáng)術(shù)中病情觀察。密切監(jiān)測(cè)患者的心率、血壓、血氧飽和度變化，注意觀察術(shù)中引流、尿量的引流情況，并根據(jù)紗布的拭血情況評(píng)估出血量，為患者補(bǔ)液提供參考。對(duì)患者的肢體等可移動(dòng)的部位在不影響手術(shù)的前提下每隔2h改變一次位置，盡量避免同一部位長(zhǎng)時(shí)間處于受壓狀態(tài)而