耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)氣管插管術(shù)及氣管切開術(shù)課件

適應(yīng)癥：1.急性喉阻塞2.需抽吸下呼吸道潴留的分泌物，或各種原因?qū)е碌暮粑ソ撸柽M(jìn)行人工呼吸者。常用氣管插管方法

1.經(jīng)口插管2.經(jīng)鼻插管3.纖維內(nèi)鏡引導(dǎo)下插管

準(zhǔn)備插管用具氣管導(dǎo)管喉鏡噴霧器牙墊吸引器銜接管麻醉機(jī)

麻醉①靜脈誘導(dǎo)插管法：常用藥有2．5％硫噴妥鈉、羥乙酸鈉、安定及芬氟合劑等，可以配合肌松藥如琥珀膽堿作快速插管或加外表麻醉插管。②清醒插管：病人清醒或給予適量鎮(zhèn)靜及催眠藥的狀態(tài)下，施行完善的外表麻醉，然后插管。適用于呼吸道不完全性梗阻、飽胃、張口障礙等特殊情況的病人。

插管方法經(jīng)口或經(jīng)鼻腔喉鏡明插或盲插，以口腔明視插管最常用特殊情況可通過氣管造口插管插管困難者可用光導(dǎo)纖維喉鏡插管。插管步驟①左手持喉鏡沿病人右側(cè)口角置入鏡片，將舌體推向左側(cè)后使鏡片移至正中，見到懸雍垂。②鏡片進(jìn)入咽喉部并見到會(huì)厭。③彎鏡片置入舌根與會(huì)厭交界外，使病人頭向后仰再上提喉鏡，隨之會(huì)厭翹起而顯露聲門。④將導(dǎo)管經(jīng)聲門裂插入氣管內(nèi)，判斷導(dǎo)管在氣管內(nèi)后，塞入牙墊后退出喉鏡，妥善固定導(dǎo)管和牙墊，接上呼吸機(jī)。

本卷須知?dú)夤軆?nèi)插管困難的原因1、解剖因素：肥胖、頸短、小下頜〔下頜骨發(fā)育不全，頦部回收以致縮短與喉頭的距離〕，巨舌，高喉頭〔甲狀軟管上凹與頦中點(diǎn)的水平和垂直距離皆很小〕都是造成插管困難的解剖因素。其原因是無法消除經(jīng)咽部軸線所構(gòu)成的角度，甚至連會(huì)厭都無法暴露清楚。2、病理因素：常見為顏面、頸部燒傷后瘢痕攣縮畸形致成小口，頦胸粘連，強(qiáng)直性脊柱炎，下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直，頸部腫物壓迫氣管使之變形或移位等。頜面部外傷的急癥患者也往往由于口腔內(nèi)損傷造成插管困難。氣管內(nèi)插管困難解決方法1、借助纖維喉鏡或纖維支氣管鏡插管。2、氣管切開。并發(fā)癥1．損傷：

牙齒松動(dòng)或脫落、粘膜出血等。2．神經(jīng)反射：

嗆咳、喉痙攣、支氣管痙攣、血壓升高、心律失常、甚至心搏驟停。3．炎癥：

插管后引起喉炎、喉水腫、聲帶麻痹、呼吸道炎癥等。應(yīng)用解剖頸段氣管位于頸部正中,上接環(huán)狀軟骨,下至胸骨上窩,約7-8個(gè)氣管環(huán),前覆有皮膚和筋膜,兩側(cè)胸骨舌骨肌及胸骨甲狀肌的內(nèi)側(cè)緣,在頸中線相接形成白色筋膜線。適應(yīng)癥氣管切開方法號(hào)別０００１２３４５６內(nèi)徑(mm)４．０４．５５．５６．０７．０８．０９．０１０長(zhǎng)度（mm)４０４５５５６０６５７０７５８０適用年齡１－５月１歲２歲３－５歲６－１２歲１３－１８歲成年女子成年男子操作步驟１：〔縱切口〕自環(huán)狀軟骨下緣至胸骨上窩上一橫指處，縱行切開皮膚皮下組織，別離，暴露頸前正中的白線。〔橫切口〕在環(huán)狀軟骨下約３cm處，沿皮紋作４－５cm切口，切開皮膚皮下組織及頸闊肌，上下別離．操作步驟2、止血鉗沿正中線鈍性別離，用拉鉤將胸骨舌骨肌，胸骨甲狀肌以等力牽向兩側(cè)保持中位，以防氣管移位．3、向上牽拉甲狀腺，如峽部較寬可將其切斷結(jié)扎。4、確定氣管后，一般于第2～4氣管環(huán)處，用尖刀片自下向上挑開2個(gè)氣管環(huán)。5、插入氣管套管，固定。操作步驟1.保持套管內(nèi)管通暢2.室內(nèi)保持適宜的溫度和濕度3.維持下呼吸道通