糖尿病酮癥酸中毒課件查房

糖尿病酮癥酸中毒PPT課件查房糖尿病酮癥酸中毒概述糖尿病酮癥酸中毒的診斷與鑒別診斷糖尿病酮癥酸中毒的治療糖尿病酮癥酸中毒的預(yù)防與護(hù)理糖尿病酮癥酸中毒的病例分享與討論contents目錄01糖尿病酮癥酸中毒概述定義糖尿病酮癥酸中毒（DKA）是糖尿病的一種急性并發(fā)癥，由于體內(nèi)胰島素缺乏，導(dǎo)致糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝嚴(yán)重紊亂，產(chǎn)生高血糖、高血酮、代謝性酸中毒等癥狀。分類分為1型糖尿病酮癥酸中毒和2型糖尿病酮癥酸中毒，其中1型多見于青少年，2型多見于中老年人。定義與分類DKA的主要原因是體內(nèi)胰島素嚴(yán)重不足，導(dǎo)致糖利用障礙，脂肪分解增加。胰島素缺乏酸堿平衡失調(diào)電解質(zhì)紊亂由于糖代謝紊亂，酸性物質(zhì)在體內(nèi)積聚，引起代謝性酸中毒。由于大量脂肪分解，可引起高血鉀、低血鈉、低血鈣等電解質(zhì)紊亂。030201發(fā)病機(jī)制口渴、多尿、惡心嘔吐、呼吸深快、腹痛、意識障礙等。癥狀皮膚黏膜干燥、眼球下陷、脈搏細(xì)速、血壓下降、昏迷等。體征感染、心血管疾病、腎功能不全等。并發(fā)癥臨床表現(xiàn)02糖尿病酮癥酸中毒的診斷與鑒別診斷口渴、多尿、惡心嘔吐、呼吸深快、呼氣時(shí)有爛蘋果味。癥狀皮膚黏膜干燥、血壓下降、脈細(xì)速、四肢厥冷。體征血糖升高，一般在16.7-33.3mmol/L，血酮體升高，尿糖強(qiáng)陽性，尿酮陽性，酸中毒。實(shí)驗(yàn)室檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)

鑒別診斷高滲高血糖綜合征多見于老年T2DM患者，以嚴(yán)重高血糖、高血漿滲透壓、脫水、意識障礙為主要表現(xiàn)，無明顯酮癥表現(xiàn)。乳酸性酸中毒常有服用雙胍類降糖藥史，以血乳酸升高、PH下降為特征。低血糖昏迷有低血糖病史，表現(xiàn)為意識障礙、肢體抽搐等，無明顯酮癥表現(xiàn)。血糖檢測尿糖和尿酮檢測血酮檢測酸堿平衡檢測實(shí)驗(yàn)室檢查01020304可明顯升高，一般在16.7-33.3mmol/L。尿糖強(qiáng)陽性，尿酮陽性。血酮體升高。血PH降低或正常，HCO3-降低。03糖尿病酮癥酸中毒的治療休息與飲食保證患者充分休息，提供足夠熱量和營養(yǎng)支持，限制碳水化合物攝入。密切監(jiān)測監(jiān)測患者的生命體征、血糖、血酮、尿糖、尿酮、血?dú)夥治觥㈦娊赓|(zhì)等指標(biāo)。預(yù)防感染保持皮膚清潔，避免口腔、呼吸道、泌尿道感染。一般治療根據(jù)患者脫水程度和心腎功能狀況，計(jì)算每日所需補(bǔ)液量。補(bǔ)液量優(yōu)先選擇生理鹽水或復(fù)方氯化鈉溶液，以補(bǔ)充血容量和鈉離子。補(bǔ)液種類根據(jù)患者情況調(diào)整補(bǔ)液速度，避免過快引起心肺功能不全。補(bǔ)液速度補(bǔ)液治療給藥方式采用靜脈注射或胰島素泵持續(xù)輸注，避免血糖波動。監(jiān)測血糖密切監(jiān)測患者血糖水平，防止低血糖發(fā)生。胰島素劑量根據(jù)患者血糖水平調(diào)整胰島素劑量，確保血糖平穩(wěn)下降。胰島素治療鉀離子補(bǔ)充根據(jù)血鉀水平補(bǔ)充鉀離子，維持電解質(zhì)平衡。鎂離子補(bǔ)充對于低鎂血癥患者，適當(dāng)補(bǔ)充鎂離子。鈣離子與磷離子調(diào)節(jié)注意鈣離子和磷離子的攝入量，避免高鈣血癥和高磷血癥。糾正電解質(zhì)紊亂04糖尿病酮癥酸中毒的預(yù)防與護(hù)理預(yù)防措施糖尿病患者應(yīng)定期監(jiān)測血糖，及時(shí)發(fā)現(xiàn)血糖異常升高，預(yù)防酮癥酸中毒的發(fā)生。合理控制飲食，限制糖分和脂肪的攝入，保持健康的飲食習(xí)慣。適當(dāng)進(jìn)行有氧運(yùn)動，如散步、慢跑等，有助于控制血糖和預(yù)防酮癥酸中毒。避免感染、應(yīng)激、創(chuàng)傷等誘發(fā)因素，及時(shí)處理并發(fā)癥，如糖尿病足等。定期監(jiān)測血糖飲食控制規(guī)律運(yùn)動避免誘發(fā)因素觀察患者的生命體征、意識狀態(tài)、呼吸等情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況。密切觀察病情對于呼吸困難的患者，應(yīng)及時(shí)清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。保持呼吸道通暢根據(jù)患者情況，采用胰島素等藥物治療，將血糖控制在正常范圍內(nèi)。控制血糖對于酸堿平衡失調(diào)的患者，應(yīng)及時(shí)糾正，保持水電解質(zhì)平衡。糾正酸堿平衡失調(diào)護(hù)理要點(diǎn)向患者及家屬介紹糖尿病酮癥酸中毒的發(fā)病機(jī)制、預(yù)防和治療方法，提高患者的認(rèn)知水平。提高認(rèn)識增強(qiáng)自我管理能力定期復(fù)查及時(shí)就醫(yī)指導(dǎo)患者掌握自我監(jiān)測血糖、記錄病情的方法，增強(qiáng)自我管理能力。建議患者定期到醫(yī)院復(fù)查，評估治療效果和調(diào)整治療方案。告知患者如出現(xiàn)異常癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，以免延誤治療。健康教育05糖尿病酮癥酸中毒的病例分享與討論討論該病例為糖尿病酮癥酸中毒的典型表現(xiàn)，通過及時(shí)診斷和治療，病情得到有效控制。治療入院后給予胰島素降糖、補(bǔ)液、糾正酸堿平衡等治療，病情逐漸好轉(zhuǎn)。檢查尿常規(guī)檢查顯示尿糖陽性，尿酮陽性，血?dú)夥治鲲@示酸中毒。患者基本信息患者張某，男性，52歲，已確診為2型糖尿病5年，長期服用降糖藥。病史近期出現(xiàn)多飲、多尿、體重下降等癥狀，血糖控制不佳。病例一：典型病例介紹病史近期出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛等癥狀，血糖控制良好?；颊呋拘畔⒒颊呃钅?，女性，35歲，已確診為1型糖尿病10年，長期注射胰島素。檢查尿常規(guī)檢查顯示尿糖陽性，尿酮陽性，血?dú)夥治鲲@示酸中毒。討論該病例為特殊病例，盡管患者長期注射胰島素且血糖控制良好，但仍出現(xiàn)酮癥酸中毒癥狀，需進(jìn)一步探討其原因。治療入院后給予胰島素降糖、補(bǔ)液、糾正酸堿平衡等治療，病情無好轉(zhuǎn)。病例二：特殊病例分析病例三：成功治療經(jīng)驗(yàn)分享檢查尿常規(guī)檢查顯示尿糖陽性，尿酮陽性，血?dú)夥治鲲@示酸中毒。病史近期出現(xiàn)昏迷、呼吸急促等癥狀，血糖控制不佳?；颊呋拘畔⒒颊咄跄?，男性，65歲，已確診為2型糖尿病15年