泌尿結(jié)石健康教育

泌尿系統(tǒng)結(jié)石健康教育泌尿系結(jié)石是泌尿外科的常見疾病之一，在泌尿外科住院患者中占據(jù)首位。我國泌尿系結(jié)石發(fā)病率1%-5%，南方高達(dá)5%-10%；其中25%的患者需住院治療。近年來，我國泌尿系結(jié)石的發(fā)病率有增加趨勢，是世界上3大結(jié)石高發(fā)區(qū)之一。臨床表現(xiàn)上尿路結(jié)石包括腎結(jié)石及輸尿管結(jié)石。癥狀上尿路結(jié)石主要癥狀是與活動有關(guān)的疼痛和血尿，也有腎結(jié)石長期存在而患者無明顯癥狀，特別是較大的鹿角型結(jié)石。疼痛：腎結(jié)石可引起腎區(qū)的疼痛，在活動后出現(xiàn)腰部鈍痛；較小的腎結(jié)石活動范圍較大，可刺激輸尿管引起腎絞痛，若結(jié)石位于輸尿管膀胱壁段或輸尿管口，可伴有膀胱刺激癥狀以及尿道和陰莖頭部放射痛。腎絞痛一般于活動后突然出現(xiàn)，結(jié)石越小癥狀越明顯，患者表現(xiàn)為疼痛劇烈、難以忍受、大汗還可伴有惡心和嘔吐。血尿：表現(xiàn)為肉眼或鏡下血尿，一般于活動后出現(xiàn)，與結(jié)石對尿路黏膜的損傷有關(guān)。惡心、嘔吐：腎絞痛時，輸尿管管腔壓力增高，管壁局部擴(kuò)張、痙攣和缺血，由于輸尿管與腸有共同的神經(jīng)支配因而可引起惡心與嘔吐的癥狀。膀胱刺激征：當(dāng)結(jié)石伴有感染，或結(jié)石位于輸尿管膀胱壁段時，可出現(xiàn)尿頻、尿急和尿痛的膀胱刺激征。并發(fā)癥表現(xiàn)：結(jié)石繼發(fā)感染時可患有急性腎盂腎炎或腎積膿，表現(xiàn)為發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀。結(jié)石引起一側(cè)或雙側(cè)尿路梗阻時，可導(dǎo)致一側(cè)腎臟功能受損、無尿或尿毒癥。體征腎結(jié)石患者腎區(qū)可有明顯的叩擊痛。下尿路結(jié)石包括膀胱結(jié)石及尿道結(jié)石。膀胱結(jié)石分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，大多數(shù)見于男性患不良，尤其是缺乏動物蛋白的攝入，是膀胱結(jié)石的主要病因。前列腺肥大、長期臥床如腦卒中或脊髓損傷的患者是膀胱結(jié)石的高發(fā)人群。尿道結(jié)石屬于泌尿系結(jié)石的一種。尿道結(jié)石通常來源于其上方的膀胱和腎臟的結(jié)石，常見于男性。膀胱結(jié)石主要癥狀有尿痛、排尿障礙和血尿，疼痛。表現(xiàn)為下腹部和會陰部鈍痛，可為明顯或劇烈疼痛，常因活動和劇烈運動的誘發(fā)而加劇。尿道結(jié)石主要癥狀有尿痛和排尿困難，排尿時出現(xiàn)疼痛，前尿道結(jié)石疼痛局限在結(jié)石停留處，后尿道結(jié)石疼痛可放散至陰莖頭或會陰部。尿道結(jié)石常阻塞尿道從而引起排尿難，尿線變細(xì)、滴瀝，甚至急性尿潴留。有時甚至出現(xiàn)血尿合并感染時可出現(xiàn)膀胱刺激癥狀及膿尿等癥狀。檢查項目檢查項目尿便常規(guī)、血常規(guī)、生化全項、凝血功能、心電圖、胸片、超聲心動、泌尿系B超、尿路平片(KUB)、靜脈尿路造影(IVU)、CT等。處理原則病因治療如切除甲狀旁腺瘤、解除尿路梗阻可防止結(jié)石復(fù)發(fā)。非手術(shù)治療適用于結(jié)石直徑V0.6m、表面光滑、無尿路梗阻、無感染的純尿酸或胱氨酸結(jié)石患者。直徑V0.4cm、表面光滑的結(jié)石，90%能自行排出。水化療法：每日飲水2500-3000mL，保持每日尿量在2000以上。大量飲水配合適當(dāng)?shù)倪\動有利于小結(jié)石的排出，有助于稀釋尿液、減少晶體沉積、起到內(nèi)沖洗的作用，可延緩結(jié)石的增長和手術(shù)后結(jié)石的復(fù)發(fā)。藥物治療：根據(jù)對已排出結(jié)石或經(jīng)手術(shù)取出結(jié)石進(jìn)行成分分析的結(jié)果，決定藥物治療的方案。藥物溶石：用于非鈣結(jié)石。①調(diào)節(jié)尿pH值的藥物：可增高結(jié)石的溶解度。尿酸結(jié)石可服用構(gòu)酸氫鉀鈉、碳酸氫鈉堿化尿液;胱氨酸結(jié)石的治療需堿化尿液；口服氯化銨使尿液酸化，有利于防止磷酸鈣及磷酸鎂銨結(jié)石的生長。②調(diào)節(jié)代謝的藥物：a一巰丙酰甘氨酸、乙酰半胱氨酸有溶石作用；別嘌醇可降低血、尿的尿酸含量，可治療尿酸結(jié)石。（3） 中藥和針灸：可解痙、止痛，促進(jìn)小結(jié)石的排出。常用中藥有金錢草、車前子，常用針刺穴位是腎俞、膀胱俞、三陰交、阿是穴等。（4） 控制感染：感染性結(jié)石需控制感染。（5） 解痙鎮(zhèn)痛：主要治療腎絞痛。常用鎮(zhèn)痛藥物有哌替啶、尼松等；解痙藥物主要有阿托品、黃體酮等。3、手術(shù)治療（1） 體外沖擊波碎石：通過x線或超聲檢查對結(jié)石進(jìn)行定位，利用高能沖擊波聚焦后作用于結(jié)石，使之裂解、粉碎成細(xì)秒，隨尿流排出。臨床實踐證明它是一種安全而有效的非侵入性治療，大多數(shù)的上尿路結(jié)石可采用此方法治療。1） 適應(yīng)證：適用于直徑W2am的腎結(jié)石及輸尿管上段結(jié)石。輸尿管中下段結(jié)石治療的成功率比輸尿管鏡取石低。2） 禁忌證：①結(jié)石遠(yuǎn)端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、嚴(yán)重心腦血管樹、主動脈瘤、尚未控制的泌尿系統(tǒng)感染等。②過于肥胖、腎位置過高、骨關(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形、結(jié)石定位不清等。（2） 內(nèi)鏡取石或碎石術(shù)1） 經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術(shù)：此法適用于=2m的腎結(jié)石、有癥狀的腎盞結(jié)石、體外沖擊波治療失敗的結(jié)石。2） 輸尿管鏡取石或碎石術(shù)：經(jīng)尿道插入輸尿管鏡至膀胱，經(jīng)膀輸尿管口進(jìn)入輸尿管，直視找到結(jié)石，進(jìn)行套石或取石。3） 腹腔鏡輸尿管取石：適用于直徑＞2m的輸尿管結(jié)石。（3） 開放手術(shù)：開放手術(shù)適用于結(jié)石遠(yuǎn)端存在梗阻、部分泌尿系統(tǒng)畸形、結(jié)石嵌頓緊密、其他治療無效，腎積水感染嚴(yán)重或病腎功能喪失的尿石癥。康復(fù)指導(dǎo)（一） 非手術(shù)治療緩解疼痛，臥床休息，局部熱敷，作深呼吸、放松以減輕疼痛。應(yīng)用解痙鎮(zhèn)痛藥物，并觀察疼痛的緩解情況。飲水與活動大量飲水可稀釋尿液、預(yù)防感染、促進(jìn)排石。在病情允許的情況下，適當(dāng)作一些跳躍運動或經(jīng)常改變體位，有助于結(jié)石的排出。觀察結(jié)石排出情況，排出結(jié)石可作成分分析，以做好結(jié)石治療與預(yù)防。（二） 體外沖擊波碎石術(shù)前（1） 了解體外沖擊波碎石的方法、碎石效果及配合要求，解除心理顧慮。術(shù)中配合做好體位固定，不能隨意變換體位，以確保碎石定位的準(zhǔn)確性。術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前3日忌食產(chǎn)氣食物，術(shù)前1日口服緩瀉藥，術(shù)晨禁飲食；練習(xí)手術(shù)配合體位、固定體位，以確保碎石定位的準(zhǔn)確性：；術(shù)晨行必尿系統(tǒng)X線復(fù)查，了解結(jié)石是否移位或排出。術(shù)后多飲水：每日飲水2500-300ml，可根據(jù)出汗量適當(dāng)增減飲水量，促進(jìn)排石。采取有效體位、促進(jìn)排石：術(shù)后臥床體息6小時；若無全身反應(yīng)及明顯疼痛，適當(dāng)活動、變換體位，可增加輸尿管蠕動、促進(jìn)碎石排出。①腎結(jié)石碎石后一般取健側(cè)臥位；②結(jié)石位于中腎盞、腎盂、輸尿管上段，碎石后取頭高腳低位，上半身抬高；③結(jié)石位于腎下盞，碎石后取頭低位。病情觀察：可用紗布過濾尿液，收集結(jié)石碎渣作成分分析；定時攝腹部平片觀察結(jié)石排出情況。若需再次治療，間隔時間不少于7日。其他手術(shù)治療1?術(shù)前準(zhǔn)備及注意事項術(shù)前戒煙：手術(shù)之前吸煙危害很大。吸煙強(qiáng)烈刺激器官，使痰液量增多，咳嗽加劇，影響了呼吸功能和通氣功嚴(yán)重的。另外，為了病房其他大多數(shù)患者，住院期間也不能吸煙。術(shù)前練習(xí)有效的咳痰：首先將雙手放置在腹部，降低因咳嗽震動而引起的疼痛感。然后用鼻子深吸一口氣，屏住呼吸，用腹部的力量將肺內(nèi)深處的痰液咳嗽出來。穿彈力襪的意義和方法：彈力襪在制動階段應(yīng)持續(xù)穿著24小時，因清潔等需要脫下襪子時間應(yīng)不超過30分鐘。確保襪子尺寸合適，對于下肢水腫的增加或減少，應(yīng)及時告知護(hù)士再測量尺寸重新選擇合適尺碼。不要過分拉扯彈力襪，防止其破損和摩擦力增加。不可把彈力襪向下卷起。飲食：術(shù)前應(yīng)遵醫(yī)囑按時禁食禁水，進(jìn)行腸道準(zhǔn)備。如有藥物過敏史應(yīng)及時向護(hù)士反應(yīng)，既往無藥物過敏史應(yīng)配合護(hù)土進(jìn)行抗生素皮試。術(shù)前一天洗澡，手術(shù)當(dāng)天早晨更換清潔衣褲，取下義齒、首飾等配飾。手術(shù)體位的訓(xùn)練：術(shù)中取截石位或俯臥位。術(shù)前應(yīng)進(jìn)行手術(shù)體位的訓(xùn)練，尤其是俯臥位，一般難以耐受，且復(fù)雜的結(jié)石手術(shù)時間長，體位的改變對呼吸及循環(huán)系統(tǒng)的影響較大，因此應(yīng)俯臥位從30分鐘開始練習(xí)，逐漸延長至45分鐘、1小時、2小時等。通過訓(xùn)練能夠忍受體位的改變，同時使呼吸及循環(huán)系統(tǒng)得到一定的適應(yīng)，減少術(shù)中、術(shù)后心血管意外發(fā)生的概率。手術(shù)前需行KUB做術(shù)前定位，明確結(jié)石位置，便于手術(shù)順利進(jìn)行。手術(shù)當(dāng)天早晨起禁食水，避免脹氣影響檢查結(jié)果，手術(shù)前定位后要求盡量減少活動，防止結(jié)石位置發(fā)生變化。2.術(shù)后注意事項心電監(jiān)護(hù)：心電監(jiān)護(hù)期間不可自行調(diào)節(jié)心電監(jiān)護(hù)儀參數(shù)設(shè)置。如有心慌、呼吸困難等不適、電極片及導(dǎo)線脫落監(jiān)護(hù)儀報警，及時告知護(hù)士。吸氧：術(shù)后遵醫(yī)囑持續(xù)吸氧，吸氧時囑患者勿隨意調(diào)節(jié)氧流量。室內(nèi)嚴(yán)禁明火及放置易燃品。術(shù)后疼痛：術(shù)后感到疼痛多是正?，F(xiàn)象，可使用鎮(zhèn)痛泵，鎮(zhèn)痛泵內(nèi)有麻醉藥持續(xù)少量輸入人體內(nèi)，以減輕疼痛若仍感覺疼痛，可按自控按鈕，脈沖給藥一次?；顒忧盎蜢F化前可以先按鎮(zhèn)痛泵，以預(yù)防活動或咳痰帶來的疼痛。如果沒有鎮(zhèn)痛泵，可告知護(hù)土，必要時使用止痛藥物。打噴嚏、咳嗽活動時以雙手保護(hù)傷口，以減輕牽拉的疼痛。此外還有一些方法來減輕疼痛，如放松、聊天、音樂輔助等。膀胱痙攣：膀胱痙孿表現(xiàn)為術(shù)后尿意頻發(fā)，尿道及恥骨上區(qū)疼痛難忍，伴盆底及下肢肌陣攣。疼痛嚴(yán)重時及時告知護(hù)士，可用止痛藥或解痙攣藥物緩解。注意觀察體溫變化，術(shù)中沖洗易導(dǎo)致尿路細(xì)菌或致熱源通過腎血管吸收入血引起菌血癥，有可能術(shù)后出現(xiàn)體溫升較高，甚至可達(dá)39.5^以上，若出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)及時告知護(hù)士。注意有無腹脹、腹痛等癥狀，警惕腎周血腫、尿外滲、腹腔積液或腹膜炎等并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后留置腎造痿管及尿管，將引流袋、尿袋分別妥善固定于床單上。按照護(hù)土的指導(dǎo)自己伸手摸到引流管的走向及固定位置；避免牽拉、打折。若引流尿液顏色鮮紅，量較大，則考慮出血可能，立即告知護(hù)士。保持管路的通暢，一般情況下術(shù)后1?2天拔除腎造痿管，如出現(xiàn)造痿管周圍有滲尿應(yīng)考慮是否堵塞，及時告知醫(yī)護(hù)人員給予處理。腰麻術(shù)后6小時可以側(cè)臥位休息，雙下肢作主動的屈伸活動。全麻術(shù)后返回病房可取半坐臥位。術(shù)后第1天，可以下床活動，循序漸進(jìn)。術(shù)后第1天晨，患者需要復(fù)查KUB，了解結(jié)石清除情況、腎造痿管及雙丁管的位置。要求禁食禁水。腎造痿管拔除后，應(yīng)向健側(cè)側(cè)臥體息3-4小時，減輕造痿口的壓力，減少漏尿。腎造痿管拔除1天后，拔除尿管。可能會出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、血尿等癥狀，一般會自行緩解。拔除尿管后第一次排尿應(yīng)告知醫(yī)護(hù)人員；若2小時內(nèi)未自行排尿，應(yīng)告知護(hù)土，檢查膀胱充盈情況，給予處理。健康指導(dǎo)尿石癥的預(yù)防(1)飲食指導(dǎo)：囑病人大量飲水。根據(jù)結(jié)石成分、代謝狀態(tài)調(diào)節(jié)飲食。含鈣結(jié)石者應(yīng)合理攝入鈣量；草酸鹽結(jié)石病人應(yīng)限制濃茶、菠菜、巧克力、草莓、麥麩、蘆筍和各種堅果(松子、核桃、板栗等)；尿酸結(jié)石者不宜食用含嘌吟高的食物，如動物內(nèi)臟，限制各種肉類和魚蝦等高蛋的食物；對于氨酸結(jié)石，主要限制高含蛋氨酸的食物，包括蛋、奶、花生等。(2)藥物預(yù)防：根據(jù)結(jié)石成分，血、尿鈣磷、尿酸、胱氨酸和尿出值，應(yīng)用藥物預(yù)防結(jié)石發(fā)生，草酸鹽結(jié)石病人可口服維生素B6以減少草酸鹽排出；口服氧化鎂可增加尿中草酸鹽的溶解度。尿酸結(jié)石病人可口服別嘌醇和碳酸氫鈉，以抑制結(jié)石形成。特殊性預(yù)防：伴甲狀旁腺功能亢進(jìn)者，必須摘除腺瘤或增生組織。鼓勵長期臥床者多活動，防止骨脫鈣，減少尿鈣排出。盡早解除尿路梗阻、感染、異物等因素。雙丁管的自我觀察與護(hù)理自我護(hù)理：部分病人行碎石術(shù)后帶雙1管出院，期間若出現(xiàn)排尿疼痛、尿頻、血尿時，多為雙丁膀胱刺激所致，一般