急性梗阻性化膿性膽管炎課件

急性梗阻性化膿性膽管炎課件急性梗阻性化膿性膽管炎概述急性梗阻性化膿性膽管炎的臨床表現(xiàn)急性梗阻性化膿性膽管炎的診斷與鑒別診斷目錄急性梗阻性化膿性膽管炎的治療急性梗阻性化膿性膽管炎的預(yù)防與預(yù)后目錄01急性梗阻性化膿性膽管炎概述急性梗阻性化膿性膽管炎是由于膽道梗阻和細(xì)菌感染，導(dǎo)致膽管內(nèi)壓力升高，膽汁中的細(xì)菌大量繁殖，引發(fā)膽管壁的炎癥反應(yīng)。定義病情發(fā)展迅速，可出現(xiàn)高熱、腹痛、黃疸等表現(xiàn)，嚴(yán)重時可導(dǎo)致休克和多器官功能衰竭。特點定義與特點病因膽道結(jié)石、腫瘤、炎癥等是常見病因，可導(dǎo)致膽道梗阻。同時，腸道細(xì)菌逆行感染也是常見的致病因素。病理生理膽道梗阻時，膽汁淤積，細(xì)菌繁殖，產(chǎn)生大量毒素，引發(fā)膽管壁的炎癥反應(yīng)。同時，膽管內(nèi)壓力升高可導(dǎo)致血液循環(huán)障礙，引發(fā)休克和多器官功能衰竭。病因與病理生理急性梗阻性化膿性膽管炎在膽道疾病中較為常見，發(fā)病率較高。發(fā)病率發(fā)病年齡地域分布各個年齡段均可發(fā)病，但中老年人群發(fā)病率較高。全球范圍內(nèi)均可發(fā)病，無明顯的地域性差異。030201流行病學(xué)02急性梗阻性化膿性膽管炎的臨床表現(xiàn)腹痛惡心嘔吐發(fā)熱黃疸癥狀01020304右上腹或全腹疼痛，呈持續(xù)性或陣發(fā)性加劇。常伴有惡心嘔吐，嘔吐后癥狀無明顯緩解。體溫升高，可達(dá)39℃以上，伴有寒戰(zhàn)。皮膚、鞏膜黃染，小便顏色加深。膽囊區(qū)有明顯的壓痛，反跳痛。右上腹壓痛皮膚、鞏膜黃染，小便顏色加深。黃疸血壓下降、脈搏細(xì)速等表現(xiàn)。休克體征由于膽道感染引起感染性休克，表現(xiàn)為血壓下降、脈搏細(xì)速等表現(xiàn)。感染性休克由于病情嚴(yán)重，可引起多器官功能衰竭，如肝衰竭、腎衰竭等。多器官功能衰竭并發(fā)癥03急性梗阻性化膿性膽管炎的診斷與鑒別診斷

診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)腹痛、黃疸、發(fā)熱三聯(lián)征，以及休克和神經(jīng)中樞受抑制表現(xiàn)（Reynolds五聯(lián)征）。實驗室檢查白細(xì)胞計數(shù)升高，中性粒細(xì)胞增多，核左移，血小板減少。血清膽紅素升高，以直接膽紅素為主。C反應(yīng)蛋白升高，血培養(yǎng)可能陽性。影像學(xué)檢查超聲、CT、MRCP等影像學(xué)檢查顯示膽道擴(kuò)張、膽管內(nèi)結(jié)石或占位性病變等梗阻證據(jù)。其他原因引起的腹痛如急性胰腺炎、急性胃腸炎、腸梗阻等。其他原因引起的休克如感染性休克、心源性休克等。其他原因引起的黃疸如病毒性肝炎、藥物性肝炎、溶血性黃疸等。鑒別診斷血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、凝血功能、血培養(yǎng)等。實驗室檢查超聲、CT、MRCP等。影像學(xué)檢查對于無法通過非手術(shù)治療緩解病情的患者，可能需要手術(shù)探查以明確診斷和治療。手術(shù)探查檢查手段04急性梗阻性化膿性膽管炎的治療避免刺激膽囊收縮，減少膽汁和細(xì)菌向腸道排泄。禁食、水通過胃管吸出胃腸道內(nèi)的氣體和液體，減輕腹脹和腹痛。胃腸減壓使用抗生素控制感染，預(yù)防敗血癥。抗感染治療補(bǔ)充丟失的水和電解質(zhì)，維持酸堿平衡。糾正水電解質(zhì)紊亂非手術(shù)治療手術(shù)治療通過手術(shù)解除膽管梗阻，恢復(fù)膽汁引流。切除病變膽囊，防止炎癥擴(kuò)散。在膽管內(nèi)置入T形引流管，引流膽汁和細(xì)菌。在膽管與腸道之間建立通道，恢復(fù)膽汁排泄。解除梗阻膽囊切除T管引流膽腸吻合術(shù)緩解膽管痙攣引起的疼痛。解痙藥減輕患者疼痛。鎮(zhèn)痛藥促進(jìn)膽汁排泄，緩解癥狀。利膽藥控制感染，預(yù)防敗血癥?？垢腥舅幩幬镏委?5急性梗阻性化膿性膽管炎的預(yù)防與預(yù)后建議每年進(jìn)行一次肝膽系統(tǒng)的檢查，以便及時發(fā)現(xiàn)并處理膽道結(jié)石、炎癥等病變。定期檢查健康飲食避免久坐控制體重保持低脂、低糖、高纖維的飲食習(xí)慣，多吃蔬菜、水果，少吃油膩、煎炸食物。長時間久坐會增加膽汁淤積的風(fēng)險，建議每小時起身活動5-10分鐘。肥胖會增加膽道系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)，保持健康的體重有助于預(yù)防急性梗阻性化膿性膽管炎。預(yù)防措施急性梗阻性化膿性膽管炎的治愈率隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步逐漸提高，但仍存在一定的死亡率。治愈率治療后可能出現(xiàn)如肝功能不全、感染性休克等并發(fā)癥，需要密切觀察并及時處理。并發(fā)癥部分患者可能存在復(fù)發(fā)的風(fēng)險，需要定期復(fù)查和長期關(guān)注。復(fù)發(fā)風(fēng)險預(yù)后情況生活方式建議適當(dāng)運(yùn)動、避免疲勞、保持良好的作息和心態(tài)。