肛腸科治療常識培訓(簡單版)

一、痔瘡根底知識5二、炎性外痔目錄肛腸知識培訓三、血栓性外痔四、靜脈曲張性外痔五、混合痔六、肛裂根底知識七、肛周膿腫根底知識八、肛乳頭肥大-肛乳頭瘤九、腸息肉根底知識十、肛門濕疣根底知識十一、檢查方法Page

1痔瘡根底知識肛腸知識培訓一、痔瘡根底知識：Page

2肛腸知識培訓痔瘡根底知識

【疾病定義】：痔瘡是肛門直腸底部及肛門粘膜的靜脈叢發(fā)生曲張而形成的一個或多個柔軟的靜脈團，是一種慢性疾病。

【誘發(fā)因素】：常見的誘發(fā)因素有久站久坐久蹲，飲食刺激，腹內壓增高，女性孕期，肛墊組織下移等?！九R床表現(xiàn)】：大便出血，疼痛，肉樣組織，肛門墜漲，有分泌物，瘙癢。

【疾病分型】：常見的痔瘡根據(jù)肛齒線來區(qū)分為三種，肛齒線以上的為內痔，肛齒線以下的為外痔，病灶部位在肛齒線上下出現(xiàn)的為混合痔?！緡乐睾蠊浚捍蟊銜r反復屢次的出血會使體內喪失大量的鐵從而引起缺鐵性貧血，當內痔和混合痔的痔核長期受到刺激，痔核體積增大變硬，后期會引起絞痛，壞死，甚至是感染。痔瘡Page

2肛腸知識培訓內痔Ⅱ期可見脫出的痔核黏膜紅腫，并可見活動性出血點?！哺綀D〕痔瘡根底知識【疾病定義】：內痔位于肛齒線以上，以截石位于3、7、11點處多見。

【臨床表現(xiàn)】：無痛間歇性出血，鮮紅，滴血或噴血為主，痔核脫出。

【疾病分析】：內痔根據(jù)病情程度分為四期；

I期：無痛性便血為主，血不與大便混淆，無脫出，便后出血可自行停止。Ⅱ期：便時滴血或噴射狀出血，有痔核脫出，便后可自行回納。內痔Page

2肛腸知識培訓〔附圖〕內痔Ⅲ期內痔呈環(huán)形脫出，黏膜充血糜爛伴出血。痔瘡根底知識Ⅲ期：便時帶血或滴血，出血有減少，痔核脫出后需借助外力才能回納，當患者久站久蹲，咳嗽，勞累，負重等時痔核會再次脫出。Ⅳ期：痔核長期脫出不能回納，可伴發(fā)絞窄、嵌頓，疼痛等病癥。內痔Page

2肛腸知識培訓內痔前期內痔中期內痔晚期痔瘡根底知識內痔Page

2肛腸知識培訓痔瘡根底知識結締組織外痔肛周有增生的柔軟皮囊〔附圖〕【疾病定義】：外痔位于齒線以下，由靜脈叢曲張或肛緣皺襞皮膚發(fā)炎、肥大、結締組織增生或血栓瘀滯而形成的腫塊?！九R床表現(xiàn)】：外痔外表蓋以皮膚，可以看見或觸摸，痔核不能送入肛門內，不易出血，以疼痛，異物感，肛門墜漲為主要病癥表現(xiàn)?！炯膊》治觥浚和庵淘谂R床上分為四種；一·結締組織外痔：又稱皮贅痔，常便秘引起，大便干結排出時過度牽拉肛門部皮膚，撕傷肛門皺襞引起感染發(fā)炎、纖維組織增生，水腫等，炎癥消散后皺襞不能恢復正常，這樣屢次損傷使皺襞增生肥大，形成皮贅痔。【病癥表現(xiàn)】：肛周有結締組織出現(xiàn)，痔核內無曲張靜脈，血管少，呈黃褐色或褐黑色，突出易見，大小形狀不等。有時只有一個，多發(fā)時數(shù)個圍繞肛門一周。

外痔Page

5血栓性外痔肛腸知識培訓常因排便時用力過猛，劇烈活動或用力咳嗽使肛門緣靜脈破裂，血液外滲到結締組織內，成為血塊，在肛門部皮下生成圓形或橢圓形腫塊，大小不等，位于肛管內或肛緣外?！静“Y表現(xiàn)】：有劇烈疼痛及局部腫脹，腫塊初起較軟，幾天后變硬，外表顏色稍暗，呈血紅色或紫紅色，觸痛明顯，經(jīng)2--3天血塊被組織間隙吸收，疼痛可減輕，腫塊消散；反復發(fā)作時腫塊內結締組織增生，可誘發(fā)感染形成膿腫或是導致結締組織外痔。

三.血栓性外痔Page

6靜脈曲張性外痔肛腸知識培訓靜脈曲張性外痔是齒線以下痔外靜脈叢曲張，在肛門緣形成圓形、橢圓形或棱形柔軟腫塊。如有水腫，那么形狀變大，多與三期內痔和混合痔并發(fā)。四.靜脈曲張性外痔【病癥表現(xiàn)】：發(fā)病緩慢，初起只覺肛門腫脹不適，排便時腫脹加重，后期反復發(fā)炎便會引起肛門腫痛等病癥。檢查可見肛管前后或圍繞肛門有腫塊隆起，外表蓋以皮膚，皮下有擴大曲張的靜脈叢。Page

6混合痔肛腸知識培訓【疾病定義】：混合痔發(fā)生于肛門同一方位齒線上下，是直腸上下靜脈叢共同曲張的靜脈團塊。痔核內外靜脈叢曲張擴大，相互溝通吻合，沒有明顯分界線，使內痔局部和外痔局部形成一整體。五.混合痔【誘發(fā)因素】：習慣性便秘，久站久坐久蹲，飲食刺激，腹內壓增高等?！九R床表現(xiàn)】：無痛間歇性便后出血，以滴血為主，中期會有痔核脫出，繼而出現(xiàn)疼痛，墜脹等病癥；后期由于痔核長期脫出和肛門括約肌松弛，常有分泌物出現(xiàn)，分泌物刺激肛周會引起肛門瘙癢或肛周濕疹?！緡乐睾蠊浚褐毯嗣摮龊笫艿嚼s肌的夾持，靜脈回流受阻，而動脈血仍不斷輸入使痔核體積增大，直至動脈血管被壓閉而使血栓形成，痔核出現(xiàn)變硬、疼痛，難以回縮進肛門內，形成痔核的嵌頓。痔核嵌頓后，多有不同程度的感染，疼痛和肛門墜脹感明顯，長期不治療容易使感染擴散和導致痔核壞死。圖1.圖2.環(huán)形混合痔外痔局部瘀血水腫，內痔局部糜爛壞死混合痔內外痔連為一體Page13肛裂根底知識肛腸知識培訓六.肛裂根底知識1.【疾病定義】：肛裂是指大便干結排便時用力過猛，導致齒狀線以下肛管皮膚層裂傷，其方向與肛管縱軸平行，常發(fā)于肛門前后正中，以肛門后部居多，好發(fā)人群在青年和中年人中多見。圖1.圖2.陳舊性肛裂肛緣可見較深潰瘍面，創(chuàng)緣變硬變厚陳舊性肛裂肛緣可見梭形潰瘍，創(chuàng)面較深，外那么見哨兵痔2.【誘發(fā)因素】：便秘，肛門狹窄等。Page13肛裂根底知識肛腸知識培訓六.肛裂根底知識4.【疾病分析】：1〕.陳舊性肛裂：肛裂反復發(fā)作或者是傷口裂開，使裂口久不愈合，邊緣增厚，引起肛門狹窄或者是較深的慢性潰瘍，輕微刺激那么引起劇烈疼痛。

2〕.前哨痔：裂口下方皮膚由于炎癥刺激，使淋巴和小靜脈回流受阻，引起水腫和纖維變性，形成大小不等的皮贅，稱為前哨痔，也屬結締組織性外痔。3〕.肛乳頭肥大：是裂口上端受炎癥的反復刺激的結果，乳頭肥大顯著的可隨排糞脫出肛門外。3.【臨床表現(xiàn)】：典型病癥是疼痛、便秘、出血。排便時干硬糞便直接擠擦潰瘍面和撐開裂口造成劇烈疼痛，糞便排出后疼痛短暫緩解，經(jīng)數(shù)分鐘后由于括約肌反射性痙攣引起較長時間的強烈疼痛，由于肛裂患者恐懼排便，便會出現(xiàn)“怕痛--忍便--便干--更痛〞的惡性循環(huán)。5.【治療原那么】：緩解疼痛，解除痙攣，解決便秘阻斷惡性循環(huán)Page13肛周膿腫根底知識肛腸知識培訓七.肛周膿腫根底知識1.【疾病定義】：肛管、直腸周圍組織內或其周圍間隙內發(fā)生的急性化膿性感染以及形成膿腫，稱為肛管、直腸周圍膿腫。〔附圖〕肛周皮下膿腫2.【誘發(fā)因素】：1).醫(yī)源性感染：治療其他肛腸疾病時因操作不當或藥物刺激等因素引起的組織壞死或感染。2)肛竇炎感染蔓延不及時治療引起的膿液侵蝕與蔓延所形成的肛周膿腫。3.【臨床表現(xiàn)】：初期感到肛門周圍出現(xiàn)了小硬塊或腫塊，觸摸或壓迫時疼痛加劇，有時有里急后重等直腸刺激病癥。一般在1周左右可形成膿腫，觸摸時腫塊變柔軟、有壓痛、有水樣波動感，假設破潰后會有膿液流出，膿腔縮小，而后疼痛緩解或消失。但膿腔內的炎性組織會反復形成膿液導致病情復發(fā)，經(jīng)久不愈，就會成為肛瘺。Page13肛乳頭肥大-肛乳頭瘤肛腸知識培訓八．肛乳頭肥大-肛乳頭瘤1.【疾病定義】：肛乳頭瘤又稱肛乳頭肥大或乳頭狀纖維瘤，因糞便和慢性炎癥的長期刺激而增大變硬，是一種肛門常見的良性腫瘤,但是肛乳頭肥大是一種增生性炎癥改變的疾病，長期存在于人體，那么有惡變的趨向。2.【誘發(fā)因素】：1.肛竇炎的慢性刺激。2.外傷或肛門狹窄，肛裂等引起。3.飲食刺激。4.大便枯燥或長期便秘者。3.【臨床表現(xiàn)】：肛門墜漲，排便不盡，瘙癢，遇干硬大便擦傷肛門，可帶血、滴血及疼痛。后期肛乳頭脫出肛門外，一般不能回縮，程度輕的初期可以回到肛管內，脫出物成灰白色，質偏硬。圖1.圖2.肛乳頭瘤肛乳頭瘤Page13腸息肉根底知識肛腸知識培訓九．腸息肉根底知識1.【疾病定義】：腸息肉是指發(fā)生在腸粘膜上突出的新生物，多因糞便慢性刺激或腹瀉引起，為常見的良性腫瘤，在直腸比較多見，而單發(fā)性居多,多發(fā)性的占少數(shù),有部份帶蒂的息肉為惡性。2.【誘發(fā)因素】：1〕.糞便粗渣或異物長期刺激腸粘膜上皮引起細胞增生。2〕.炎癥長期侵蝕刺激，比方長期腹瀉，腸炎患者等。3〕.遺傳因素的基因突變。4〕.飲食刺激。Page13腸息肉根底知識肛腸知識培訓九．腸息肉根底知識4.【疾病分析】：1〕.息肉不及時治療會累及全大腸，惡變度60％。2〕.直腸息肉患者病人排便動作牽拉及腸蠕動刺激可使息肉蒂基周圍的粘膜層松弛，并發(fā)直腸脫垂。3.【臨床表現(xiàn)】：1).出血；無痛性出血，血通常黏附在大便上，出血較少。2).脫出；低位直腸息肉較大或數(shù)量較多時，由于重力牽拉腸粘膜，使其逐漸與肌層別離而向肛門外脫垂，一般不能自行回縮，脫出物光滑柔軟，呈肉紅色或深紅色。3).腸刺激病癥；里急后重，大便不成形，有局部患者會出現(xiàn)腹痛。Page13肛門濕疣根底知識肛腸知識培訓十．肛門濕疣根底知識1.【疾病定義】：肛周濕疣是由人乳頭瘤病毒所致的生殖器、會陰與肛門等部位的表皮瘤樣增生的一種性傳播疾病。2.【誘發(fā)因素】：直接性行為傳播；私人物品引起的交叉感染。

3.【臨床表現(xiàn)】：潛伏期3周到8個月，初期不痛不癢，皮疹不明顯，多數(shù)患者無病癥。