骨折與椎間盤突出課件

骨折與椎間盤突出影像診斷四肢創(chuàng)傷影像學(xué)檢查目的明確有無骨折或肌腱韌帶斷裂了解骨折錯(cuò)位的情況在透視監(jiān)視下行復(fù)位治療復(fù)位固定后攝片，復(fù)查復(fù)位情況定期復(fù)查觀察愈合過程和有無并發(fā)癥輕微外傷引起的骨折，可用于判斷是否為病理性骨折骨折患者一般作X線平片檢查，而軟組織損傷那么需作MRI檢查骨折骨或軟骨結(jié)構(gòu)發(fā)生斷裂，骨的連續(xù)性中斷。骨骺別離也屬于骨折以長骨骨折和脊椎骨折較為常見常見骨折有兩類長骨骨折脊柱骨折長骨骨折臨床與病理一般均有明顯的外傷史，并有局部持續(xù)性疼痛、腫脹、功能障礙，有些還可出現(xiàn)肢體局部畸形骨折后在斷端之間及其周圍形成血腫，為日后形成骨痂修復(fù)骨折的根底骨折的根本X線表現(xiàn)骨折線：多呈不規(guī)那么的透明線當(dāng)中心X線通過骨折斷面時(shí)，骨折線顯示清楚，否那么可顯示不清，甚至難于發(fā)現(xiàn)骨密度增高帶：見于嵌入性或壓縮性骨折骨折線胸椎壓縮骨折骨折的類型根據(jù)骨折的程度可分為完全性和不完全性根據(jù)骨折線的形狀和走向，可將骨折分為線形、星形、橫行、斜行和螺旋形骨折按骨折線形狀分為T形、Y形等根據(jù)骨碎片情況可分為撕脫性、嵌入性和粉碎性骨折骨折類型常見創(chuàng)傷性骨折X線影像內(nèi)踝骨折股骨頸骨折轉(zhuǎn)子間骨折三角骨骨折幾種較隱蔽的骨折鎖骨內(nèi)側(cè)端骨折鼻骨骨折骨折的對位和對線關(guān)系對位：以骨折近段為準(zhǔn)，判斷骨折遠(yuǎn)段的移位方向和程度對線：骨折端成角骨折還可發(fā)生向內(nèi)或向外的旋轉(zhuǎn)移位在骨折復(fù)位后復(fù)查時(shí)，應(yīng)注意骨折斷端的對位與對線關(guān)系骨折斷端嵌入嵌入性骨折臨床診斷困難X線片上表現(xiàn)為密度增加的條帶狀影。骨皮質(zhì)與骨小梁連續(xù)性消失，斷裂相錯(cuò)由于嵌入可引起骨骼的縮短與變形，移位多不明顯。以股骨頸部發(fā)生較多兒童骨折的特點(diǎn)骺離骨折X線片上只顯示為骺線增寬，骺與干骺端對位異常青枝骨折兒童的骨骼柔韌性較大，外力不易使骨質(zhì)完全斷裂，僅表現(xiàn)為局部骨皮質(zhì)和骨小梁的扭曲、皺折、凹陷或隆突青枝骨折青枝骨折局部骨質(zhì)裂開長骨彎曲變形但骨端無移位骺離骨折骨折的愈合肉芽組織修復(fù)期骨折一周內(nèi)，斷端血腫形成，其周圍形成肉芽組織連接。X線顯示清楚或模糊骨痂形成期骨折一周后，開始為原始骨質(zhì)，以后被成熟的骨小梁取代。X線表現(xiàn)為骨折線模糊，斷端形成不規(guī)那么的斑片狀密度增高陰影骨折的愈合骨性愈合期骨折臨床愈合后〔3～12個(gè)月〕，斷端之間形成骨性愈合，X線表現(xiàn)為骨痂減小，致密，邊緣清楚，骨折線完全消失，可見骨小梁通過骨折部塑形期骨折后1～4年，由于肢體負(fù)重，骨小梁按力線方向排列，不需要的骨痂被破骨細(xì)胞吸收骨折的愈合骨折愈合的速度與患者年齡、骨折類型及部位、營養(yǎng)狀況和治療方法有關(guān)兒童肌肉豐富區(qū)骨折、嵌入性骨折愈合快老年關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、骨折斷端移位嚴(yán)重、營養(yǎng)狀態(tài)差或并發(fā)感染，那么愈合慢，需時(shí)較長骨折的并發(fā)癥①延遲愈合或不愈合愈合不良：骨痂出現(xiàn)延遲、稀少或不出現(xiàn)，骨折線消失緩慢或長期存在不愈合：斷端為密質(zhì)骨封閉，致密光整，或骨折斷端吸收變尖，斷端間有明顯裂隙?？尚纬杉訇P(guān)節(jié)②骨折畸形愈合可有成角、旋轉(zhuǎn)、縮短和延長改變陳舊骨折骨不連肱骨畸形愈合骨折的并發(fā)癥股骨頭的血供股骨頭缺血性壞死骨折的并發(fā)癥⑥關(guān)節(jié)強(qiáng)直多因關(guān)節(jié)周圍及關(guān)節(jié)內(nèi)粘連所致，X線上關(guān)節(jié)間隙依然存在，但可見骨質(zhì)疏松和軟組織萎縮⑦關(guān)節(jié)退行性變關(guān)節(jié)內(nèi)骨折或骨折畸形愈合，可引起這種改變⑧骨化性肌炎骨折后于軟組織中形成廣泛性骨化，可引起局部疼痛和關(guān)節(jié)活動(dòng)受限進(jìn)行性骨化性肌炎外傷性骨化性肌炎常見部位的骨折Colles骨折肱骨髁上骨折股骨頸骨折Colles骨折又稱伸展型橈骨遠(yuǎn)端骨折為橈骨遠(yuǎn)端2～3cm以內(nèi)的橫行或粉碎骨折，斷端向橈、背側(cè)移位，向掌側(cè)成角畸形可伴尺骨莖突骨折柯雷氏骨折

正位柯雷氏骨折

側(cè)位肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折

伸展型肱骨髁上骨折

屈曲型股骨頸骨折多見于老年骨折可發(fā)生于股骨頭下、中部或基底部斷端常有錯(cuò)位或嵌入。頭下骨折在關(guān)節(jié)囊內(nèi)，易引起關(guān)節(jié)囊的損傷，影響關(guān)節(jié)囊血管對股骨頭及頸的血供，使骨折愈合緩慢，甚至發(fā)生缺血性壞死股骨頭血液供給股骨頸骨折類型股骨頸骨折

外展型CT檢查對骨盆、髖、肩、膝等關(guān)節(jié)以及脊柱和面骨外傷的檢查非常重要，可以了解這些解剖比較復(fù)雜的部位有無骨折和骨折碎片的數(shù)目及位置三維重建可以立體顯示骨折的詳情MRI檢查MRI在顯示骨折線方面不及CT，但可清晰顯示骨折斷端及周圍出血、水腫和軟組織損傷情況，以及鄰近組織和臟器的損傷情況骨折后骨髓內(nèi)的水腫或滲出表現(xiàn)為骨折線周圍邊界模糊的T1WI上低信號而在T2WI上高信號骨挫傷是外力作用引起的骨小梁斷裂和骨髓水腫、出血，在平片和CT上常無異常發(fā)現(xiàn)，但是在MRI上表現(xiàn)較為明顯脊柱骨折臨床與病理脊柱受到突然的縱軸性暴力沖擊，過度前屈，使受應(yīng)力的脊椎發(fā)生骨折常見于活動(dòng)范圍較大的脊椎，如頸椎5、6，胸椎11、12，腰椎l、2等部位，以單個(gè)椎體多見外傷患者出現(xiàn)局部腫脹、疼痛，活動(dòng)功能障礙，甚至神經(jīng)根或脊髓受壓等病癥。有些還可見脊柱局部輕度后突成角畸形骨折斷端常重疊或嵌入，椎體變扁脊柱骨折X線表現(xiàn)椎體壓縮：呈楔形，前緣骨皮質(zhì)嵌壓?？梢姍M形不規(guī)那么線狀致密帶。有時(shí)可見別離的骨碎片。其上下椎間隙一般保持正常脊柱成角畸形：脊椎后突、側(cè)移，甚至椎體錯(cuò)位，并由于壓迫脊髓而引起截癱可并發(fā)棘突撕脫骨折。橫突也可發(fā)生骨折胸椎壓縮骨折頸椎壓縮骨折脊柱骨折CT表現(xiàn)充分顯示脊椎骨折、骨折類型、骨折片移位程度、椎管變形和狹窄以及椎管內(nèi)骨碎片或椎管內(nèi)血腫等對脊髓外傷情況作出判斷椎體爆裂骨折：骨折片向前后上下各個(gè)方向移位以及椎體的楔形改變單純壓縮骨折：表現(xiàn)為椎體密度增高而見不到骨折線，在矢狀重建像上見椎體變扁呈楔形脊柱骨折CT表現(xiàn)容易發(fā)現(xiàn)各種附件骨折和椎間小關(guān)節(jié)脫位，如椎弓骨折、椎板骨折和橫突骨折等重點(diǎn)是觀察骨折對脊髓和神經(jīng)根的影響，了解有無骨折片突入椎管以及骨折移位對脊髓的壓迫情況正常C4正常C7正常T1正常L1正常L3正常L5正常S2腰椎爆裂骨折腰椎爆裂骨折胸椎椎體及附件

爆裂骨折脊柱骨折MRI表現(xiàn)觀察椎體骨折，椎間盤突出和韌帶撕裂觀察脊髓挫裂傷、脊髓受壓、椎間盤損傷、韌帶斷裂等脊柱骨折鑒別診斷脊椎病變所致的椎體壓縮變形常見椎體或附件骨質(zhì)破壞，涉及椎間盤時(shí)可見椎間隙變窄，椎間盤破壞或消失，椎旁可見膿腫或軟組織腫塊形成等。結(jié)合臨床病史不難鑒別脊椎骨折，特別是爆裂骨折，在X線平片的根底上應(yīng)進(jìn)一步作CT檢查，必要時(shí)還需作MRI檢查椎間盤突出

影像診斷椎間盤突出臨床與病理多發(fā)生于青壯年，男性多見，常有外傷或反復(fù)慢性損傷史可發(fā)生在頸椎，胸椎與腰椎，但以下段腰椎最常見發(fā)病時(shí)患部脊椎運(yùn)動(dòng)受限，局部疼痛并產(chǎn)生神經(jīng)根受壓迫病癥，且可有放射性痛椎間盤突出臨床與病理椎間盤前方與側(cè)方的纖維環(huán)最厚且最堅(jiān)韌，和堅(jiān)強(qiáng)的前縱韌帶緊密附著。前方的纖維環(huán)最薄，與后縱韌帶疏松相連。所以大多數(shù)是髓核向后突出椎間盤突出分三種類型：中央型、后側(cè)型、外側(cè)型CT診斷的準(zhǔn)確性為90％，所以是首選方法腰椎椎間盤和關(guān)節(jié)突椎骨間的連接椎間盤突出X線表現(xiàn)椎間隙狹窄，特別是后寬前窄椎體邊緣，尤其是后緣出現(xiàn)骨贅脊椎排列變直或側(cè)彎許莫氏結(jié)節(jié)〔Schmorl，髓核壓跡〕髓核向椎體脫出形成，可對稱見于相鄰兩個(gè)椎體的上下面，圓形或半圓形凹陷區(qū)，其邊緣有硬化線，常見于胸椎，臨床上多無病癥椎間盤突出X線表現(xiàn)X線僅靠椎間隙和椎體骨質(zhì)改變等間接征象，推測病變，診斷受到較大的限制臨床擬診椎間盤突出的患者，一般都應(yīng)作CT或MRI檢查腰椎間盤突出許莫氏結(jié)節(jié)椎間盤病變CT表現(xiàn)根據(jù)椎間盤變形的程度由輕到重可分為椎間盤變性椎間盤膨出椎間盤突出正常椎間盤CT椎間盤膨出表現(xiàn)為椎間盤的邊緣均勻地超出相鄰椎體終板的邊緣，椎間盤后緣與相鄰椎體終板后緣形態(tài)一致即向前微凹，也可呈平直或?qū)ΨQ性均勻一致的輕度弧形硬膜外脂肪層清晰，硬膜囊無明顯受壓、變形腰椎間盤膨出椎間盤突出直接征象：突出于椎體后緣的弧形軟組織密度影，其內(nèi)可出現(xiàn)鈣化間接征象