急性胰腺炎病人的護(hù)理教學(xué)查房課件

急性胰腺炎病人的護(hù)理一、概述胰腺分泌的產(chǎn)物胰酶在胰腺內(nèi)被激活引起胰腺自身消化的化學(xué)性炎癥。

是常見的急腹癥之一，是嚴(yán)重的胰腺病變。二、病因1、膽道疾病2、胰管梗阻3、十二指腸乳頭臨近部位的病變4、酗酒、暴飲暴食5、感染6、其他因素1、膽道疾病膽石嵌頓膽道感染蛔蟲膽道內(nèi)壓力增高膽汁返流入胰管Oddis括約肌痙攣2、胰管梗阻胰管結(jié)石狹窄腫瘤開口處的梗阻胰液外溢胰液排泄障礙3、十二指腸乳頭病變：潰瘍炎癥4、酗酒暴飲暴食乳頭水腫Oddis括約肌痙攣胰液分泌旺盛胰液分泌旺盛5、手術(shù)與創(chuàng)傷手術(shù)操作、ERCP、EST、腹部外傷6、其他因素感染：流行性腮腺炎；腹盆腔臟器的感染血管因素：血運障礙時三、病理生理變化1、血容量改變：減少，甚至出現(xiàn)休克

2、心血管改變:心肌受損、甚至出現(xiàn)心梗血液呈高凝狀態(tài)

3、肺部改變:氣體交換下降、肺微循環(huán)障礙、ARDS

4、腎臟改變:腎功能衰竭四、臨床表現(xiàn)（一）癥狀1、腹痛：主要、首發(fā)。部位：上腹中部或左上腹性質(zhì)：鈍痛、絞痛、脹痛、腹膜刺激征放射：腰背部、左肩時間：水腫型3-5天誘因：飽餐、酗酒緩解體位：彎腰抱膝2、惡心、嘔吐、腹脹3、發(fā)熱4、水、電、酸堿平衡紊亂5、低血壓、休克6、手足抽搐吐后腹痛不減輕中度以上發(fā)熱3-5天代謝性堿中毒病情嚴(yán)重、預(yù)后差1、急性水腫型胰腺炎上腹壓痛、腸鳴音減弱（二）體征2、急性出血壞死型胰腺炎急性重癥面容腹膜炎體征腸鳴音減弱或消失黃疸移動性濁音陽性皮膚淤斑（Grey-Turner征、Cullen征）Cullen征GreyTurner征1、局部：胰腺膿腫、假性囊腫、胃腸道瘺、出血2、全身:心衰急性腎衰

ARDSDIC（三）并發(fā)癥：主要見于出血壞死型五、各項檢查（一）血液檢查：

1、血清淀粉酶：6-12小時開始增高，48小時達(dá)高峰，大于正常值5倍。2、白細(xì)胞：計數(shù)增多3、血糖：升高4、血清脂肪酶：24-72小時開始增高，持續(xù)7-10天5、血清鈣：下降（二)尿淀粉酶：12-14小時升高，持續(xù)1-2周

(三）影象學(xué):x線、B超、CT六、治療要點1、非手術(shù)治療

①禁食、胃腸減壓：防止嘔吐、減輕腹脹②補液、防止休克：靜脈輸液③鎮(zhèn)痛解痙：禁用嗎啡，以免引起Oddis括約肌痙攣④抑制胰液分泌：H2受體阻滯劑、生長抑素⑤營養(yǎng)支持：TPN⑥抗生素的應(yīng)用⑦中藥治療2、手術(shù)治療①手術(shù)適應(yīng)癥②手術(shù)方式：最常用的是壞死組織③膽源性胰腺炎的處理：伴有膽總管下端梗阻或膽道感染的重癥急性胰腺炎，宜急診或早期（72h內(nèi)）手術(shù)六、治療要點飲食指導(dǎo)急性發(fā)作期數(shù)日內(nèi)應(yīng)禁食,經(jīng)口的水分補充也應(yīng)禁止?？蓮撵o脈輸注葡萄糖、氨基酸、電解質(zhì)等以維持營養(yǎng)及水電解質(zhì)平衡，切忌過早進(jìn)食。待腹痛、嘔吐基本消失、白細(xì)胞淀粉酶減至正常后可給以不含脂肪的純碳水化合物流食，內(nèi)容包括：米湯、稀藕粉、杏仁茶、果汁、果凍等糖類食物。禁用肉湯、魚湯、雞湯、奶類、蛋黃等含脂肪的食物。嚴(yán)格控制脂肪和肉類及蛋白質(zhì)食物。在以上基礎(chǔ)適應(yīng)后，適當(dāng)增加蒸蛋清，少量南豆腐湯食品。

飲食指導(dǎo)癥狀進(jìn)一步好轉(zhuǎn)病情穩(wěn)定后可改為無脂肪（極低脂肪）的半流食。內(nèi)容除流食外還包括米粥、素掛面、素餛飩、面包、餅干（少油）及少量碎軟菜、水果等。少食多餐：每日5－6餐。絕對禁酒一般痊愈需2－3月，預(yù)防復(fù)發(fā)，仍須相當(dāng)長的時間內(nèi)避免食用富含脂肪的食物。病史崔俊彥，女性，27歲，6月9日20:40以“腹部疼痛3天余”為主訴入院，T36.6℃P117次/分R24次/分BP98/75mmHg.急查結(jié)果回示：血淀粉酶：120U/l，脂肪酶：377U/l。心電圖回示：竇性心動過速，心肌呈缺血型改變CT：胰腺炎可能性大，膽囊結(jié)石并膽囊炎給予以禁食水，胃腸減壓及靜脈營養(yǎng)支持，同時予以生長抑素抑制胰酶分泌，奧美拉唑抑酸，測Bppq4h七、護(hù)理診斷及措施1、囑絕對臥床、協(xié)助病人彎腰、屈膝側(cè)臥位2、遵醫(yī)囑禁食與胃腸減壓3、遵醫(yī)囑給予止痛藥，禁用嗎啡4、評估用藥后疼痛減輕的程度、性質(zhì)和特點有無改變5、出血壞死性胰腺炎病人注意觀察有無多器官功能衰竭的表現(xiàn)。6、評估病人有無并發(fā)癥（局部、全身）護(hù)理（一）疼痛：與胰腺化學(xué)性炎癥及腹膜炎有關(guān) 1、注意觀察嘔吐物、引流液的量及性質(zhì);2、注意觀察病人皮膚粘膜色澤、彈性有無變化；3、準(zhǔn)確記錄24小時出入量；4、定時留取標(biāo)本，檢測血糖、血淀粉酶、血清電解質(zhì)的變化；5、遵醫(yī)囑補液；評估病人的脫水程度、年齡和心肺功能，調(diào)整輸液滴速；密切觀察生命體征的變化，特別是血壓、神志和尿量的變化，防止低血容量休克。（二）有體液不足的危險與嘔吐、禁食、出血有關(guān)（3）營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與禁食、炎癥滲出、機(jī)體消耗大有關(guān)1.急性期禁食，禁食時每天應(yīng)補液2000~3000ml，胃腸減壓時補液量應(yīng)適當(dāng)增加2.注意補充電解質(zhì)，維持水電解質(zhì)平衡。3.腹痛和嘔吐基本消失后可給予少量碳水化合物類流質(zhì)，以后逐步恢復(fù)飲食，但忌油脂飲食。4.癥狀緩解后，選用少量優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，每日供25g左右，以利于胰腺的修復(fù)。

1、檢測體溫和血象改變；2、高熱的護(hù)理3、遵醫(yī)囑用藥：抗生素4、嚴(yán)格各項無菌操作三、體溫過高:與胰腺炎癥、壞死和繼發(fā)感染有關(guān)

（5）知識缺乏：缺乏有關(guān)疾病方面的知識

1、向病人及家屬介紹本病的主要誘因和疾