胃癌的護(hù)理教學(xué)查房課件

胃癌的宣教和護(hù)理了解胃癌的病因和臨床表現(xiàn)。掌握胃癌的術(shù)前護(hù)理。掌握胃癌的術(shù)后護(hù)理。掌握胃癌病人的健康教育。概述居消化道腫瘤首位。居全身腫瘤第三位。男：女=3:1因地區(qū)、人種、家族等變化。胃癌病因胃慢性疾病

胃潰瘍、慢性萎縮性胃炎理化因素、飲食因素?zé)熝㈦缰剖澄?、高鹽食物幽門螺旋菌遺傳因素及其他臨床表現(xiàn)早期胃癌

無(wú)特異性，類似潰瘍病表現(xiàn)。進(jìn)展期胃癌

上腹痛和體重減輕為最常見。晚期胃癌

消瘦、精神差、惡病質(zhì)，有轉(zhuǎn)移部位的相應(yīng)癥狀。

惡心、嘔吐、出血、穿孔、幽門梗阻、黑便、吞咽困難。術(shù)前護(hù)理飲食營(yíng)養(yǎng)擇期手術(shù)病人飲食應(yīng)少量多餐，給予高蛋白.高熱量.富含維生素.易消化.無(wú)刺激的食物用藥護(hù)理按時(shí)應(yīng)用減少胃酸分泌.解痙及抗酸的藥物,觀察藥物療效心理護(hù)理關(guān)心了解病人,告之有關(guān)疾病和手術(shù)的知識(shí).術(shù)前和術(shù)后的配合.解釋病人的各種疑問。急性穿孔和大出血時(shí),病人緊張.恐懼,應(yīng)及時(shí)安慰病人,并說明手術(shù)的必要性。胃癌病人對(duì)癌癥及預(yù)后有很大顧慮，常有悲觀消極情緒，應(yīng)根據(jù)病人的個(gè)體情況提供信息，幫助其分析有利條件和因素，增強(qiáng)其對(duì)治療的信心，使病人能積極配合治療和護(hù)理術(shù)后護(hù)理病情觀察術(shù)后定時(shí)測(cè)量生命體征。同時(shí)觀察病人神志、膚色、尿量、切口滲液情況。體位術(shù)后取平臥位，血壓平穩(wěn)后取半坐臥位，可減輕腹部切口張力，減輕疼痛，還有利于呼吸和循環(huán)。留置胃管護(hù)理妥善固定胃管，防止松動(dòng)和脫出。保持胃管通暢，使之持續(xù)處于負(fù)壓引流狀態(tài)，防止胃管堵塞。觀察引流液的性質(zhì)和量。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)可由胃管引流出少量血液或咖啡樣液體100~300ml。術(shù)后3~4天，胃腸引流液量減少，腸蠕動(dòng)恢復(fù)后即可拔除胃管。鎮(zhèn)痛術(shù)后病人有不同程度的疼痛，適當(dāng)應(yīng)用止痛藥物。應(yīng)用自控止痛泵者，注意預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，如尿潴留、惡心、嘔吐等。輸液應(yīng)用抗生素靜脈補(bǔ)充液體，預(yù)防電解質(zhì)紊亂。合理應(yīng)有抗生素。必要時(shí)輸血治療。準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入水量。飲食術(shù)后3d內(nèi)禁食，6d內(nèi)半量清流，9d內(nèi)流質(zhì)，9d以后半流質(zhì)飲食。2周后可進(jìn)軟食。少食牛奶、豆類等產(chǎn)氣食物，忌生、冷、硬和刺激性食物。注意少量多餐。密切觀察患者有無(wú)腹脹及腸蠕動(dòng)情況?；顒?dòng)鼓勵(lì)病人早期活動(dòng)促進(jìn)腸蠕動(dòng)，預(yù)防腸粘連?；顒?dòng)量應(yīng)根據(jù)病人個(gè)體差異而定。8床扈孝清男78歲術(shù)前診斷1.殘胃癌;2.膽囊結(jié)石2014-09-2216:10患者以“腹脹惡心20余日”為主訴入院測(cè)T：36.4℃P：83次/分R：21次/分Bp106/78mmHg給予二級(jí)護(hù)理，流質(zhì)飲食，測(cè)血壓BppBid,營(yíng)養(yǎng)治療。?？魄闆r：腹平坦，腹肌軟，全腹無(wú)壓痛，無(wú)反跳痛，右腹部可見一長(zhǎng)約20cm的切口，瘢痕愈合。陽(yáng)性體征1.彩超：膽囊積液、膽囊結(jié)石，肝外膽管擴(kuò)張（輕度）2.肺功能：輕度阻塞型通氣功能障礙3.CT:考慮殘胃癌，膽囊結(jié)石4.CT增強(qiáng)：胃癌術(shù)后，殘胃壁增厚，腫瘤帶排除，膽囊結(jié)石可能5.病理:高分化腺癌2014.09.2512:10患者在全麻下行“剖腹探查加腹腔粘連松解加根治性胃大部切除術(shù)”

術(shù)畢于19:30回病房，麻醉已清醒，切口無(wú)滲血，測(cè)T：36.5℃P：101次/分R：25次/分Bp：125/70mmHg給予一級(jí)護(hù)理，禁食水，持續(xù)胃腸減壓，吸氧3升/分，6根腹腔引流管及尿管均通暢，分別接無(wú)菌引流袋，補(bǔ)液抗炎治療。心電監(jiān)護(hù)示波竇性心律，律齊，測(cè)血壓qh，cvpq6h，測(cè)血糖q6h。今日術(shù)后21日，生命體征平穩(wěn)，精神飲食可。護(hù)理問題及護(hù)理措施1.焦慮，恐懼2.知識(shí)缺乏3.疼痛4.活動(dòng)無(wú)耐力5.體液不足6.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)7.低效型呼吸形態(tài)8.潛在并發(fā)癥：傾倒綜合征1.焦慮，恐懼：與恐懼癌癥、擔(dān)心術(shù)后康復(fù)有關(guān)

護(hù)理措施:①向患者解釋相關(guān)疾病知識(shí)②舉例手術(shù)成功病例，以增強(qiáng)患者的安全感、信任感和治療信心③尋求支持系統(tǒng)，囑病人家屬多陪伴并給予心理支持2.知識(shí)缺乏：缺乏疾病及手術(shù)，康復(fù)的相關(guān)知識(shí)護(hù)理措施：①向患者解釋結(jié)腸癌的病因及臨床表現(xiàn)②告知患者手術(shù)前后的配合方法3.疼痛與手術(shù)切口有關(guān)護(hù)理措施：①解釋疼痛原因，予以心理護(hù)理②協(xié)助患者半臥位休息，減少切口張力③指導(dǎo)家屬協(xié)助分散注意力④保持病房環(huán)境安靜舒適⑤遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物4.活動(dòng)無(wú)耐力：與切口疼痛、疲乏、體質(zhì)虛弱有關(guān)護(hù)理措施：①補(bǔ)充病人禁食期間所需的液體和電解質(zhì)②遵醫(yī)囑輸白蛋白，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持治療③鼓勵(lì)患者早期床上活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)防止腸粘連，拔除尿管后協(xié)助其下床活動(dòng)5.體液不足：與手術(shù)失血失液，長(zhǎng)期禁食水有關(guān)護(hù)理措施：①遵醫(yī)囑給予液體輸注，保證充足的液體②測(cè)量生命體征，尿量及中心靜脈壓，觀察液體量是否充足，觀察皮膚粘膜有無(wú)水腫6.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與腫瘤消耗及術(shù)后初期禁食水有關(guān)。護(hù)理措施：①遵醫(yī)囑給予卡文等營(yíng)養(yǎng)液治療②可以進(jìn)食給予清淡易消化食物③增加食物種類及樣式④定期監(jiān)測(cè)蛋白及電解質(zhì)等。⑤保持心情愉悅，注意休息7.低效型呼吸形態(tài)：與手術(shù)刀口疼痛，長(zhǎng)期臥床有關(guān)護(hù)理措施：①指導(dǎo)深呼吸、有效咳嗽及背部叩擊方法②咳嗽咳痰時(shí)保護(hù)傷口，防止傷口裂開③遵醫(yī)囑應(yīng)用化痰藥物及霧化吸入，稀釋痰液，有利于痰液咳出，改善呼吸潛在并發(fā)癥：傾倒綜合征與低血糖綜合征及低血糖反應(yīng)護(hù)理措施：①向病人解釋術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生原因②告訴病人誘發(fā)的因素是由于進(jìn)食甜的流食或食物，在進(jìn)食后10~20分鐘發(fā)生，一般進(jìn)食后平臥10~20分鐘，可控制或減輕癥狀③合理調(diào)節(jié)飲食，多進(jìn)蛋白、脂肪類食物，控制碳水化合物的攝入④術(shù)后指導(dǎo)病人少食多餐⑤如發(fā)生虛脫應(yīng)立即平臥，告知醫(yī)生及時(shí)處理健康教育術(shù)后一年內(nèi)胃容量