QCC對PIVAS藥品報(bào)損率的干預(yù)效果分析靜配中心質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)案例

QCC對PIVAS藥品報(bào)損率的干預(yù)效果分析[摘要]目的探討QCC對PIVAS藥品報(bào)損率的干預(yù)效果。方法采用用頭腦風(fēng)暴法分析造成PIVAS藥品報(bào)損的原因，按照80/20法則選出要因，對導(dǎo)致藥品報(bào)損的要因進(jìn)行分析，再經(jīng)過頭腦風(fēng)暴和現(xiàn)場考察得出真因，針對真因擬定有效對策并實(shí)施，對改善前、改善中、改善后的藥品報(bào)損率進(jìn)行效果評價(jià)。結(jié)果PIVAS藥品報(bào)損率由改善前0.0488%降至改善后0.0317%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），達(dá)成率為82.2%，進(jìn)步率為35%；無形成果在QCC手法和溝通能力都有顯著提升。結(jié)論QCC干預(yù)PIVAS藥品報(bào)損率后，藥品報(bào)損率顯著降低，減少了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)損失。[關(guān)鍵詞]QCC；PIVAS；藥品報(bào)損率品管圈（QCC）是由同一個(gè)地作場所的人（5~12人）為了解決現(xiàn)場工作問題，提升工作績效，自動自發(fā)地組成一個(gè)團(tuán)隊(duì)（圈），然后團(tuán)隊(duì)成員分工合作，應(yīng)用品質(zhì)管理（QC）的手法工具，進(jìn)行各種分析，解決工作場所的問題以達(dá)到改善業(yè)績的目標(biāo)[1]。QCC由日本石川馨博士于1962年所創(chuàng)，倡導(dǎo)運(yùn)用品質(zhì)管理方法，討論、發(fā)現(xiàn)、解決工作中存在的問題，最終形成自動自發(fā)、自下而上、卓有成效的質(zhì)量持續(xù)改善機(jī)制21。2008年以來，上海、浙江等省市分別開展了醫(yī)院QCC活動和活動成果報(bào)告會，越來越多的醫(yī)院將QCC作為一種質(zhì)量管理工具寫入醫(yī)院評介和質(zhì)量管理規(guī)范中，并成為醫(yī)院管理的考核指標(biāo)。我院靜脈用藥調(diào)配中心（PIVAS）嚴(yán)格按照PDCA循環(huán)管理法，針對降低藥品報(bào)損率的問題展開了QCC活動，已初見成效，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料和方法1.1QCC活動總體計(jì)劃QCC的活動周期定為9個(gè)月，按照QCC的十大步驟進(jìn)行活動：主題選定、活動計(jì)劃擬定、現(xiàn)狀把握、目標(biāo)設(shè)定、解析、對策擬定、對策實(shí)施與檢討、效果確認(rèn)、標(biāo)準(zhǔn)化、檢討與改進(jìn)。通過本次QCC活動，使活動效果得以提高，使管理藥品報(bào)損率起到積極的推動作用。1.2數(shù)據(jù)收集收集2016年4月22日-5月12日（改善前）、8月9日-8月29日（改善中）、9月8日-9月28日（改善后）的配置量、報(bào)損藥品的次數(shù)及報(bào)損原因。1.3干預(yù)方法對導(dǎo)致藥品報(bào)損的要因進(jìn)行分析，再經(jīng)過頭腦風(fēng)暴和現(xiàn)場考察得出真因，對真因擬定對策，進(jìn)而干預(yù)PIVAS藥品報(bào)損率。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理與干預(yù)效果檢驗(yàn)用Excel軟件制作柏拉圖和雷達(dá)圖，評價(jià)改善前、改善中、改善后藥品報(bào)損情況。本次QCC活動收集的數(shù)據(jù)均用SPSS19.0軟件作處理，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明干預(yù)有效。2.結(jié)果2.1成立QCC活動小組圈人數(shù)8名，其中輔導(dǎo)員1名，圈長1名和圈員6名。用頭腦風(fēng)暴法設(shè)定圈名、圈徽。圈名最終定為“點(diǎn)滴圈”，口號：以點(diǎn)滴之心實(shí)現(xiàn)藥師價(jià)值，以綿薄之力服務(wù)大眾健康，滴水穿石，一往無前。2.2主題選定圈員們應(yīng)用頭腦風(fēng)暴法列舉科室目前急需解決的問題，用主題評價(jià)表對各主題（問題）進(jìn)行打分，打分項(xiàng)目主要包括上級政策、可行性、迫切性、圈能力。最終根據(jù)各主題的分?jǐn)?shù)及排名確定本次QCC活動主題為“降低PIVAS藥品報(bào)損率”。2.3活動計(jì)劃擬定主題選定后，經(jīng)全體圈員的探討分析并結(jié)合PIVAS現(xiàn)狀，采用甘特圖法制定各個(gè)步驟所需時(shí)間，詳見圖1。點(diǎn)滴圈活動計(jì)劃表（甘特圖） 2016年5月2016年6月2016年8月2016年11月1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周5周1周2周3周4周1周2周3周4周s周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周5周1周2周3周4周4用慶2.4現(xiàn)狀把握與目標(biāo)設(shè)定制作PIVAS藥品報(bào)損查檢表和PIVAS的工作流程圖，以便記錄原始數(shù)據(jù)、查找原因和制定對策。對2016年4月22日至5月12日藥品報(bào)損次數(shù)和配置量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并制作柏拉圖（詳見圖2），根據(jù)80/20法則，發(fā)現(xiàn)擺藥報(bào)損與配置報(bào)損是導(dǎo)致PIVAS藥品報(bào)損的主要原因（71.1%），因此本次QCC的改善重點(diǎn)為擺藥報(bào)損與配置報(bào)損。目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-改善值=現(xiàn)狀值-（現(xiàn)狀值×圈能力×改善重點(diǎn)）=0.0488%-（0.0488%*60%*71.1%）=0.0280%。圖2現(xiàn)狀把握柏拉圖2.5解析圈員們針對擺藥報(bào)損和配置報(bào)損，運(yùn)用魚骨圖（詳見圖3和圖4），對導(dǎo)致藥品報(bào)損的要因進(jìn)行分析，再經(jīng)過頭腦風(fēng)暴和現(xiàn)場考察得出真因。PIVAS藥品報(bào)損的真因主要有：（1）擺藥報(bào)損：安瓿易碎易滑落和疊放不整齊；（2）配置報(bào)損：未分劑量和噴液漏液。圖3擺藥報(bào)損魚骨圖圖4配置報(bào)損魚骨圖2.6對策擬定與實(shí)施各圈員通過“頭腦風(fēng)暴”對每個(gè)真因擬定兩個(gè)以上的對策，并通過評價(jià)法對擬定的對策方案根據(jù)可行性、經(jīng)濟(jì)性和有效性進(jìn)行評分，最后根據(jù)80/20法則確定實(shí)施對策I?]，具體實(shí)施對策如下。2.6.1制定擺藥框擺放標(biāo)準(zhǔn)①擺藥框中最多可放置3袋規(guī)格為250ml的溶媒；②擺藥框中最多可放置1袋規(guī)格為500ml的溶媒；③擺藥框中最多可放置5袋規(guī)格為100ml的溶媒；④放置的安瓿瓶的總液量控制在120ml以內(nèi)；⑤擺藥框中最多可放置12支規(guī)格為5ml的安瓿瓶；⑥艾迪和5-FU的數(shù)量為10支以上時(shí)，安瓿瓶與溶媒分別放置于兩個(gè)擺藥框內(nèi)；⑦安瓿瓶頭部相向平行放置。對策實(shí)施后，由擺藥框擺放不標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)致的平均藥品報(bào)損率由改善前0.0152%降至0.0103%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），平均改善幅度為32.24%。2.6.2在藥架處設(shè)置警示標(biāo)語和制作易碎品清單警示標(biāo)語見圖5，易碎品清單詳見表1。對策實(shí)施后，由未設(shè)置警示標(biāo)語導(dǎo)致的平均藥品報(bào)損率由改善前0.0933%降至0.0561%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），平均改善幅度為39.87%。表1易碎品清單天晴甘美奧拉西坦注射液倍清星馬來酸桂哌齊特注射液安捷利可益能必存腎康注射液前列地爾注射液益康寧前列地爾注射液凱彤旨維多抗曲克蘆丁腦蛋白水解物注射液艾利能力提能復(fù)方曲肽注射液整齊擺放整齊擺放輕拿輕放易碎品圖5警示標(biāo)語2.6.3制定分劑量的規(guī)定①擺藥時(shí)統(tǒng)一用紅色筆在分劑量處劃線標(biāo)記；②藥品調(diào)配實(shí)行雙人核對制，分劑量的藥品由同一工作臺的配置人員核對并在分劑量處蓋章，當(dāng)同一工作臺只有一人時(shí)，可由旁邊工作臺的配置人員核對，當(dāng)無法進(jìn)行雙人核對時(shí)，交還輔配人員重新安排配置工作。對策實(shí)施后，由未分劑量導(dǎo)致的平均藥品報(bào)損率由改善前0.0232%降至0.0162%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），平均改善幅度為30.17%。2.6.4配置后的安瓿空瓶與溶媒分開放置配置前留意溶媒是否漏夜，配置后的安瓿空瓶勿與溶媒接觸，需特別留意血必凈注射液、腎康注射液、華蟾素注射液、艾迪注射液、欖香稀注射液等用量較大的安瓿瓶。對策實(shí)施后，由安瓿空瓶與溶媒未分開放置導(dǎo)致的平均藥品報(bào)損率由改善前0.0261%降至0.0152%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），平均改善幅度為41.76%。2.7效果確認(rèn)2.7.1有形成果改善前、改善中、改善后查檢情況匯總表見表2，由表可知PIVAS藥品報(bào)損率由改善前0.0488%降至改善后0.0317%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。改善前后綜合對比柏拉圖見圖6。表2改善前、改善中、改善后查檢情況匯總表查檢時(shí)間9月8日-9月28日資料來源改善前改善中改善后藥品報(bào)損次數(shù)藥品報(bào)損發(fā)生率(%)注：改善中、改善后與改善前比較，#P<0.05圖6改善前后對比柏拉圖目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=（改善后-改善前）/（目標(biāo)值-改善前）*100%=（0.0317%-0.0488%）1（0.0280%-0.0488%）*100%=82.2%；進(jìn)步率=（改善前-改善后）/改善前*100%=（0.0488%-0.0317%）/0.0488%*100%=35%。用SPSS19.0軟件對改善前、改善中、改善后的藥品報(bào)損率作分析，改善中、改善后與改善前比較，均有顯著性差異（P<0.05），說明擬定的對策實(shí)施后效果明顯，目標(biāo)達(dá)標(biāo)率為82.2%，進(jìn)步率為35%，QCC對PIVAS藥品報(bào)損率的干預(yù)有效。2.7.2無形成果QCC活動的開展與實(shí)施不僅提高了圈員們的管理能力，而且增強(qiáng)了對問題意識的提升，增進(jìn)了團(tuán)隊(duì)凝聚力，體現(xiàn)自我價(jià)值，無形成果在QCC手法和溝通能力都有顯著提升，詳見表3和圖7。表3無形成果評價(jià)項(xiàng)目值(分)值(分)活動成長(分)正/負(fù)向解決問題能力責(zé)任心溝通協(xié)調(diào)自信心團(tuán)隊(duì)凝聚力4342和諧度154321自信心0圖7無形成果雷達(dá)圖2.8標(biāo)準(zhǔn)化針對工作中遇到的問題的對策實(shí)施的情況制定本中心相應(yīng)的管理制度。2.9檢討與改進(jìn)檢討與改進(jìn)是對QCC實(shí)施的整個(gè)過程進(jìn)行全盤的反省與評價(jià)，并運(yùn)用PDCA進(jìn)行持續(xù)的改進(jìn)和提高?！皺z討和改進(jìn)”這個(gè)環(huán)節(jié)即為PDCA的A部分，通過本步聚讓下一期品管圈運(yùn)作更流暢，質(zhì)量改善更有效。檢討與改進(jìn)情況詳見表4。表4檢討與改進(jìn)活動項(xiàng)目優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)或今后努力的方向主題明確；方向性較強(qiáng)容易開展工作計(jì)劃擬定對整個(gè)活動有較為全面的認(rèn)形式單一，容易離題3.討論現(xiàn)代QCC的管理內(nèi)容和目標(biāo)突破了原有的企業(yè)質(zhì)量管理范圍，逐漸被推廣應(yīng)用于各種行業(yè)，特別是近年來醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的QCC活動如火如茶的開展著。醫(yī)療行業(yè)QCC管理的目標(biāo)是增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)和解決問題的意識，提高醫(yī)務(wù)人員的工作士氣，改善醫(yī)療工作環(huán)境，最終達(dá)到提升醫(yī)療質(zhì)量、降低醫(yī)療管理成本、提高醫(yī)療服務(wù)效率的目的。QCC活動旨在運(yùn)用頭腦風(fēng)暴，激發(fā)員工的潛能，集思廣益I?]。通過QCC活動，除了可以改善工作品質(zhì)，解決部門存在的問題外，更重要的是通過對員工進(jìn)行品管手法的培訓(xùn)教育，使改善工作成為一種工作習(xí)慣，并提供展示個(gè)人才能和價(jià)值的平臺，在改善過程中即可顯示出成果，讓員工享受品質(zhì)改善的成就感。PIVAS的工作環(huán)節(jié)較多，包括審方、擺藥、配置、成品復(fù)核等，涉及的工作人員也較多，任何一個(gè)環(huán)節(jié)的疏忽都有可能導(dǎo)致藥品報(bào)損的發(fā)生，因此加強(qiáng)PIVAS質(zhì)量管理顯得非常重要。由于PIVAS的藥品管理有其特殊性，配置之前需先把藥品全部拆零，與藥劑科其他部門比較，藥品報(bào)損環(huán)節(jié)相對較多，藥品報(bào)損不可避免，因此如何把PIVAS每一個(gè)可控環(huán)節(jié)的藥品報(bào)損率降到最低，是PIVAS藥品管理的重點(diǎn)。本次研究表明，QCC對PIVAS藥品報(bào)損率的干預(yù)效果顯著，說明我們的干預(yù)方法和途徑有效，其中“在藥架處設(shè)置警示標(biāo)語，制作易碎品清單”和“配置后的安瓿空瓶與溶媒分開放置”兩個(gè)對策實(shí)施效果最明顯，平均改善幅度較大。本次QCC活動的有形成果成效顯著的同時(shí)，無形成果也取得一定的成效，特別是QCC手法和溝通能力都有顯著提升。QCC活動的開展與實(shí)施不僅提高了圈員們的管理能力，而且增強(qiáng)了對問題意識的提升，增進(jìn)了團(tuán)隊(duì)凝聚力，體現(xiàn)自我價(jià)值。本次QCC活動成果可供其他醫(yī)院共享與學(xué)習(xí)，進(jìn)一步拓展QCC成果的應(yīng)用范圍，保證藥學(xué)服務(wù)的質(zhì)量和患者的用藥安全。綜上所述，我院PIVAS利用QCC活動干預(yù)藥品報(bào)損率取得一定成果。推行QCC活動能夠降低醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)損失，提高效率效能，開展QCC活動有利于提高PIVAS工作效率，切實(shí)解決工作中的難題，QCC活動值得推行[8]。參考文獻(xiàn)[1]張幸國，王臨潤，劉勇.醫(yī)院品管圈輔導(dǎo)手冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2014:2.[2]WensingM,BrogeB,RiensB,etal.Qualitycirclestoimproveprescribingofprimarycarephysicians.Threecomparativestudies.PharmacoepidemiolDrugSaf,2009,18(9):763-769.[3]周微，張杰，王銳，等.品管圈在降低靜脈藥物配置中心藥物破損率的應(yīng)用分析[J].實(shí)用藥物與臨床，2015,08:999-1002.[4]葉麗卡，金偉軍，賴偉華，等.降低門診西藥房調(diào)配差錯(cuò)率多中心品管圈實(shí)踐活動[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，201