骨軟骨肉瘤的護(hù)理查房-課件

骨軟骨肉瘤的護(hù)理查房骨科二病區(qū)1ppt課件病情介紹314床 王彥麗

女

42歲 主管醫(yī)師：李廣偉患者以“右下肢間歇性疼痛2月余”為主訴于2012年9月26日入院?；颊呒s2月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右髖部、膝關(guān)節(jié)處疼痛，為刺痛，疼痛呈間歇性，口服藥物后癥狀無(wú)明顯改善，后到南陽(yáng)市中心醫(yī)院就診，DR示：右股骨上段占位性病變？ECT示：右股骨上端放射性異常濃聚。提示：骨惡性變可能。ppt課件2今為進(jìn)一步治療遂來(lái)我院，門(mén)診檢查后即以“右股骨轉(zhuǎn)子骨腫瘤”收入我科。自發(fā)病來(lái)神志清，精神可，無(wú)畏寒、發(fā)熱，無(wú)進(jìn)行性消瘦，無(wú)低熱、盜汗，無(wú)游走性

關(guān)節(jié)疼痛，無(wú)晨僵，飲食睡眠佳，大小便

自解，體重未見(jiàn)明顯減輕。2012年9月28日行“右股骨轉(zhuǎn)子骨腫瘤穿刺活檢術(shù)”，結(jié)果示：右股骨惡性腫瘤，考慮肉瘤。擬于本周五行“右股骨人工關(guān)節(jié)置換術(shù)”。ppt課件338959例骨腫瘤發(fā)病率及性質(zhì)：ppt課件4原發(fā)良性骨腫瘤2169155.7%原發(fā)惡性骨腫瘤1079127.69%瘤樣病變436911.3%轉(zhuǎn)移瘤21085.4%骨腫瘤的發(fā)病率據(jù)世界衛(wèi)生組織調(diào)查原發(fā)良性骨腫瘤骨軟骨瘤骨巨細(xì)胞瘤軟骨瘤ppt課件5（38.5％）（18.4％）（14.6％）原發(fā)惡性腫瘤骨肉瘤軟骨肉瘤纖維肉瘤骨髓瘤44.6%14.2%6.6%６％尤文肉瘤惡性骨巨細(xì)胞瘤4.6%４％較高第二位ppt課件6發(fā)病年齡ppt課件7部

位股骨下端、脛骨上端（惡性）脊柱、骨盆、肩胛骨（轉(zhuǎn)移性骨腫瘤）膝關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)以遠(yuǎn)骨骼（良性）ppt課件8什么是骨肉瘤是最常見(jiàn)的原發(fā)性惡性骨腫瘤，髓腔骨肉瘤最常見(jiàn)。10-20歲生長(zhǎng)活躍的長(zhǎng)管狀骨干骺端ppt課件9好發(fā)年齡好發(fā)部位性別男 ：女

2

：1一般情況：骨的原發(fā)性惡性腫瘤發(fā)病率高（居原發(fā)性骨腫瘤中第二位）主要成分為腫瘤性成骨細(xì)胞、腫瘤性骨樣組織和腫瘤骨，以及腫瘤性軟骨及纖維組織腫瘤呈灰紅色，瘤骨區(qū)為暗紅色，軟骨區(qū)半透明，壞死灶為灰黃色，出血區(qū)為暗紅色瘤周水腫并腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)病

理ppt課件10分

型腫瘤侵犯骨骼的多少可分成骨型溶骨型混合型腫瘤不同類(lèi)型組織的大小分A骨母細(xì)胞型B軟骨母細(xì)胞型C纖維母細(xì)胞型D混合型E毛細(xì)血管擴(kuò)張型ppt課件11轉(zhuǎn)移：主要為血行轉(zhuǎn)移到肺，其次為骨偶見(jiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移跳躍性轉(zhuǎn)移12二、臨床表現(xiàn)好發(fā)年齡：11-20歲，21-30其次好發(fā)部位：最常見(jiàn)股骨，其次為脛骨、肱骨、頜骨、腓骨及骨盆局部癥狀和體征：局部疼痛常見(jiàn)，初為間歇性，后為持續(xù)性，夜間明顯局部腫脹，可捫及腫塊，質(zhì)韌或硬，壓痛局部皮溫增高，后期靜脈顯露或怒張鄰近關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙ppt課件全身癥狀和體征：多出現(xiàn)于晚期，包括發(fā)熱、疲乏、進(jìn)行性消瘦和惡病質(zhì)化驗(yàn)檢查：血沉加快，貧血和堿性磷酸酶升高ppt課件13概念及病因軟骨肉瘤：是從軟骨細(xì)胞發(fā)生的原發(fā)性惡性骨腫瘤，由腫瘤性軟骨細(xì)胞及軟骨基質(zhì)組成。發(fā)病原因不明，本瘤是從軟骨細(xì)胞或間胚葉組織發(fā)生，并起源于軀體任何軟骨內(nèi)化骨的骨骼。實(shí)驗(yàn)性病理認(rèn)為軟骨肉瘤與病毒感染有關(guān)，而邊緣型軟骨肉瘤與遺傳因素有關(guān)。什么是軟骨肉瘤ppt課件14分

型軟骨肉瘤是頗為常見(jiàn)的惡性骨腫瘤，其發(fā)病率僅次于骨肉瘤，其發(fā)病年齡多在中年以后，多見(jiàn)于

40～70歲。根據(jù)部位ppt課件15據(jù)有無(wú)原發(fā)病根中心型（發(fā)生于髓腔）周?chē)停òl(fā)生于骨表面）原發(fā)型（發(fā)生于正常骨）繼發(fā)性（發(fā)生于已有的病變)中央型周?chē)蚿pt課件16病

理肉眼觀(guān):中央型軟骨肉瘤主要發(fā)生在骨髓腔內(nèi)，呈灰白色、半透明的分葉狀腫物，其中常見(jiàn)淡黃色的鈣化或骨化小灶。這些鈣化或骨化小灶在X線(xiàn)片上可以看到，對(duì)診斷軟骨肉瘤很有幫助，但高度惡性的軟骨肉瘤鈣化常不明顯。ppt課件1718軟骨肉瘤的顯微鏡下低倍放大外觀(guān)顯示：清晰的間隙還有軟骨細(xì)胞，但排列不規(guī)則；底部可看到腫瘤正侵蝕著骨。ppt課件

軟骨肉瘤的高倍放大：隨機(jī)堆積在一起的多形軟骨細(xì)胞ppt課件19臨床表現(xiàn)1、原發(fā)性軟骨肉瘤以鈍性疼痛為主要癥狀，由間歇性逐漸轉(zhuǎn)為持續(xù)性，鄰近關(guān)節(jié)者?？梢痍P(guān)節(jié)活動(dòng)受限。局部可捫及腫塊，無(wú)明顯壓痛，周?chē)つw伴有紅熱現(xiàn)象。2、繼發(fā)性軟骨肉瘤一般為30歲以上成年人，男性多見(jiàn)。好發(fā)于骨盆，其次為肩胛骨、股骨及肱骨。出現(xiàn)腫塊為主要表現(xiàn)、病程緩慢、疼痛不明顯，周?chē)つw無(wú)紅熱現(xiàn)象，臨近關(guān)節(jié)時(shí)，可引起關(guān)節(jié)腫脹、活動(dòng)受限，如刺激壓迫神經(jīng)則可引起放射性疼痛、麻木等。位于胸腔和骨盆的腫瘤，一般難以發(fā)現(xiàn)，直至腫瘤壓迫內(nèi)臟，產(chǎn)生相應(yīng)癥狀后才被發(fā)現(xiàn)。ppt課件20該患者查體見(jiàn)：雙上肢及左下肢感覺(jué)、活動(dòng)無(wú)異常。右下肢未見(jiàn)肌萎縮；右髖外下部腫脹，局部皮溫不高，未見(jiàn)血管擴(kuò)張；右股骨轉(zhuǎn)子處輕度壓痛，右髖屈曲、后伸活動(dòng)明顯受限，被動(dòng)活動(dòng)范圍基本正常。右側(cè)“4”字實(shí)驗(yàn)和斜扳試驗(yàn)（+），右下肢肌力及感覺(jué)正常。ppt課件21“4”字試驗(yàn)的方法骶髂關(guān)節(jié)分離試驗(yàn)又稱(chēng)“4”字試驗(yàn)。患者仰臥位，患側(cè)下肢屈膝屈髖，將患側(cè)下肢外踝放于對(duì)側(cè)膝上，作盤(pán)腿狀。醫(yī)生一手扶住對(duì)側(cè)髂嵴部，另一手將患側(cè)的膝部向外側(cè)擠壓，若骶髂關(guān)節(jié)有病變，則出現(xiàn)該處的疼痛,為陽(yáng)性征。同樣的方法再檢查對(duì)側(cè)。作此試驗(yàn)應(yīng)先排除髖關(guān)節(jié)的病變。ppt課件22斜扳實(shí)驗(yàn)的方法病人仰臥，充分屈曲病側(cè)髖、膝，檢查者一手按住病側(cè)肩部，一手按住膝的外側(cè)，向健側(cè)推去，如出現(xiàn)疼痛則為陽(yáng)性。ppt課件23該病人的診斷檢查1、DR:右股骨上段占位性病變，考慮軟骨肉瘤。2、ECT:右股骨上端放射性異常濃聚。提示：骨惡性變可能。3、穿刺活檢病理檢查：右股骨惡性腫瘤，考慮肉瘤。ppt課件24腫瘤水腫肌肉ppt課件25鑒別診斷軟骨瘤、骨軟骨瘤、骨肉瘤鑒別。ppt課件26治療保肢治療手術(shù)治療ppt課件27護(hù)理診斷1、焦慮：患者及家屬擔(dān)心預(yù)后有關(guān)2、知識(shí)缺乏：與患者及家屬文化程度有關(guān)3、疼痛：與腫瘤侵潤(rùn)壓迫周?chē)M織，病理性骨折，腫瘤轉(zhuǎn)移有關(guān)4、并發(fā)癥：病理性骨折5、軀體活動(dòng)障礙：與疼痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，關(guān)節(jié)制動(dòng)，病理性骨折有關(guān)6、活動(dòng)無(wú)耐力：與病理性骨折，化療有關(guān)ppt課件28護(hù)理目標(biāo)1、患者能采取積極有效的方法處理焦慮2、患者及家屬了解疾病的相關(guān)知識(shí)3、患者疼痛時(shí)，能采取正確有效的方法減輕疼痛4、患者住院期間不發(fā)生骨折5、患者住院期間滿(mǎn)足生活的需要6、住院期間增強(qiáng)活動(dòng)耐力ppt課件29術(shù)前護(hù)理和健康教育1、入院宣教及健康教育：病人入院時(shí)由責(zé)任護(hù)士向病人介紹科主任、護(hù)士長(zhǎng)，主管醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士，醫(yī)院環(huán)境極其注意事項(xiàng)。并告知患者疾病相關(guān)知識(shí)，給與高蛋白，高熱量，高維生素，易于消化的飲食。ppt課件302、心理護(hù)理：腫瘤的診斷，手術(shù)的診治都可令病人產(chǎn)生較嚴(yán)重的不良生理反應(yīng)。護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與病人談心，聆聽(tīng)病人的傾

訴，給與安慰、支持和鼓勵(lì)，講解疾病

的知識(shí)，向病人及家屬介紹目前骨腫瘤

的治療方法和進(jìn)展，解釋手術(shù)的必要性

和各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備的重要性，使病人在比

較穩(wěn)定的情緒下積極完成各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備。ppt課件313、防止病理性骨折：由于腫瘤生長(zhǎng)較大而且蒂細(xì)長(zhǎng)，易造成病理性骨折。應(yīng)避免暴力及外力的作用，囑患者限制行動(dòng)、臥床休息。4、術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前備皮可減少切口及周?chē)つw上的細(xì)菌，防止切口感染。術(shù)晨留置尿管，準(zhǔn)備好術(shù)中所需的特殊藥物。ppt課件32術(shù)后護(hù)理及健康教育1、常規(guī)護(hù)理措施：密切觀(guān)察術(shù)后生命體征變化，并注意觀(guān)察切口滲血情況；合理安排補(bǔ)液速度和抗生素使用，必要時(shí)輸血，慎防體液不足的發(fā)生和切口感染。2、功能鍛煉：術(shù)后48小時(shí)進(jìn)行肌肉等長(zhǎng)收縮，

以改善血液循環(huán)，增加肌肉力量防止肌肉萎縮，防止關(guān)節(jié)粘連，保持髖關(guān)節(jié)外展中立或內(nèi)旋，

防止發(fā)生內(nèi)收，外旋脫位。ppt課件33知識(shí)鏈接聯(lián)合化療護(hù)理1、病人保持良好的營(yíng)養(yǎng)狀況：由于化療后病人出現(xiàn)惡心，嘔吐，食欲不振等消化道反應(yīng)，因此給予營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化，無(wú)刺激性飲食，鼓勵(lì)病人少量多餐，必要時(shí)給予輸血，輸液等全身支持療法，還可給予鎮(zhèn)吐劑，調(diào)整化療藥物的給藥時(shí)間，減少消化道反應(yīng)。2、口腔護(hù)理：每日軟毛刷牙，飯后漱口，多飲水，不能自行刷牙者，每日口腔護(hù)理2次，遵醫(yī)囑應(yīng)用漱口水漱口，如發(fā)生潰瘍并發(fā)真菌感染遵醫(yī)囑處理。3、病人局部組織完整無(wú)損：使用化療藥物時(shí)應(yīng)認(rèn)真選擇靜脈，要確認(rèn)針頭在靜脈內(nèi)方可輸注化療藥物，防止藥物滲出血管外，補(bǔ)液滴速不

可過(guò)快，防止因藥液滴入壓力過(guò)大而外滲，一旦發(fā)生外滲應(yīng)立即停藥，局部以0.25%—1%普魯卡因局封，冷敷24小時(shí)，也可用50%硫酸鎂

液持續(xù)溫敷或外敷消腫的中藥等。ppt課件344、病人發(fā)生藥物治療不良反應(yīng)預(yù)防腎功能損害：化療期間應(yīng)鼓勵(lì)病人多飲水，沖洗泌尿道，加速藥物排泄。記錄每日出入水量，保持尿量2500ml/d，每日復(fù)查腎功能，合用

MTX時(shí)，給藥前先堿化尿液，保持尿PH值大于6.5—7.0，同時(shí)避免使用其他損害腎臟的藥物。預(yù)防心肌損害：有些化療藥物，如阿霉素對(duì)心肌有損害作用，應(yīng)加強(qiáng)巡視及心電檢查，觀(guān)察病人有無(wú)心率失常，心力衰竭，同時(shí)準(zhǔn)備好西地蘭等搶救藥品。預(yù)防肝功能損害：定期復(fù)查肝功能，注意觀(guān)察鞏膜，皮膚有無(wú)黃染，如肝功能異常則慎用化療。預(yù)防骨髓抑制：每周定時(shí)測(cè)血象，包括血紅蛋白，白細(xì)胞計(jì)數(shù)，血小板計(jì)數(shù)，了解骨髓功能，同時(shí)觀(guān)察病人有無(wú)皮膚粘膜出血點(diǎn)，鼻及牙齦出血，警惕骨髓抑制。知識(shí)鏈接ppt課件35護(hù)理評(píng)價(jià)1、病人焦慮減