疾病診斷問題課件

夢境疾病診斷問題1BNP

3210ng/L。血?dú)怆娊赓|(zhì)分析：PH

7.45，BE

4.0mmol/L↑，K

2.87mmol/L↓，PCO2

41.5mmHg，PO2

140.7mmHg。血常規(guī)：hs-CRP

3mg/L，HGB

91g/L↓，PLT

55*10^9/L↓，WBC

3.3*10^9/L↓。凝血功能+D二聚體：FIB1.96g/L↓，D-二聚體1.02mg/L↑。心梗三合一：Myo

51.10ug/L↑，cTnI

2.1ug/L↑，CK-MBdl

＜5.0ug/L。生化大套：ALB

40.2g/L，BUN

7.92mmol/L↑，CK-MB

26U/L↑，GGT

92U/L↑，LDH

4771U/L↑，SA

474umol/L↑。女性腫瘤標(biāo)志物：AFP

9.98ng/ml↑，CA125

462.20U/ml↑。乙肝三系檢查：HBcAb(+)↑，HBeAb(+)↑，HBsAg(+)↑。甲狀腺功能全套、尿常規(guī)、糖化血紅蛋白、輸血前檢查基本正常范圍。胸水生化常規(guī)：白蛋白18.2g/L，白球蛋白比值3.25，葡萄糖6.95mmol/L，乳酸脫氫酶109U/L，總蛋白23.8g/L，腺苷脫氨酶5.60U/L。2014-10-24

16:26:46胸水常規(guī)：顏色黃色，間皮細(xì)胞百分?jǐn)?shù)3%，淋巴細(xì)胞百分比32%，李凡他試驗少許(+-)，透明度微混，白細(xì)胞計數(shù)0.2*10^9/L，中性粒細(xì)胞百分比65%，凝固物陰性。返回胸水常規(guī)：紅細(xì)胞陽性(3+)，顏色淡黃色，淋巴細(xì)胞百分比70%，李凡他試驗陽性(+)，透明度微混，白細(xì)胞計數(shù)0.4*10^9/L，中性粒細(xì)胞百分比30%。2014-10-29查胸水生

化常規(guī)：白蛋白11.9g/L，白球蛋白比值2.83，葡萄糖5.47mmol/L，乳酸脫氫酶70U/L，總蛋白16.1g/L，腺苷脫氨酶4.30U/L。該患者診斷？返回限制型心肌病較少見，以心內(nèi)膜和心內(nèi)膜下心肌纖維增生、心室硬化、室腔縮小，引起心臟舒張充盈受限為主要表現(xiàn)的心肌病。其代表性疾病是心內(nèi)膜心肌纖維化。房室瓣及腱索、乳頭肌纖維性增生，可致房室瓣關(guān)閉不全，雙側(cè)心房擴(kuò)大。返回心臟收縮和舒張功能均受限。根據(jù)受累部位的不同，限制型心肌病分為右心室型、左心室型和雙心室型；根據(jù)心室腔有無閉塞分為閉塞型和非閉塞型。臨床改變類似于縮窄性心包炎。二維及M型超聲

1）心室內(nèi)膜回聲增厚、增強(qiáng)，心室壁厚薄不均，尤以心尖部增厚明顯，形成一僵便變形的致密增強(qiáng)區(qū)，并常見到附壁血栓，使心尖部心腔閉塞。

2）心腔形態(tài)改變的限制型心肌病患者，心室長

徑縮短，橫徑相對增寬，兩心房腔變小，心室舒張末期內(nèi)徑及容積減少。返回3）左心室后壁和室間隔對稱性增厚，室壁運(yùn)動幅度明顯減弱。M型示收縮期增厚率小于30%，EF斜率減慢，A峰增高。

4）房室瓣、乳頭肌增厚、變形、，腱索縮短，

可致瓣膜關(guān)閉不全，以三尖瓣多見。

5）心包可出現(xiàn)積液，心包膜無增厚。6）肺動脈高壓時，肺動脈增寬，肺動脈瓣曲線

顯示a波低平或消失，cd段收縮期關(guān)閉或撲動呈V形或W形，ef段平直。多普勒超聲1）彩色多普勒：①各房室腔內(nèi)血液速度減慢，顯色暗淡；②心房內(nèi)出現(xiàn)彩色鑲嵌的返流束。

2）頻譜多普勒：①二尖瓣、三尖瓣口出現(xiàn)返流頻譜；②二尖瓣血液頻譜表現(xiàn)為E峰高尖、A峰低小，E/A>2.淀粉樣變心肌病是一種心肌功能紊亂的疾病，在心肌組織內(nèi)沉積有能被蘇木紫-伊紅均勻染色的淀粉樣蛋白質(zhì)。臨床一般分為原發(fā)性和繼發(fā)性：發(fā)生于結(jié)核、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、潰瘍性結(jié)腸炎、慢性骨髓炎、慢性化膿性和消耗性疾患等，或發(fā)生于多發(fā)性骨髓瘤者均稱為繼發(fā)性淀粉樣變。如無以上病因，則為原發(fā)性淀粉樣變，多與遺傳有關(guān)。返回臨床表現(xiàn)限制型心肌病充血性心力衰竭體位性低血壓心律失常心絞痛體檢：可發(fā)現(xiàn)頸靜脈充盈，有Kussmaul征，舒張期額外心音。一些病例可有二尖瓣關(guān)閉不全的心臟雜音返回檢查心內(nèi)膜心肌組織學(xué)檢查——金標(biāo)準(zhǔn)心電圖、超聲、胸片、心導(dǎo)管檢查、MRI診斷50歲以上患者，有原發(fā)性全身性淀粉樣變的臨床表現(xiàn)或其他疾病易致淀粉樣變者，如出現(xiàn)進(jìn)行性

頑固性心力衰竭，X線胸片示心臟并不擴(kuò)大，超

聲心動圖示左心室腔偏小，左心室后壁及心室間

隔增厚者，應(yīng)高度懷疑為本病。確診有賴于心內(nèi)

膜心肌活檢，對無條件做心內(nèi)膜心肌活檢的病人，直腸粘膜及腎活檢亦有助于明確診斷。返回該患者大家意見9月10日心臟MRI：舒張期室間隔厚約1.5cm，余心臟MR平掃未見明顯異常征象；兩側(cè)胸腔積液。?

26、要使整個人生都過得舒適、愉快，這是不可能的，因為人類必須具備一種能應(yīng)付逆境的態(tài)度?！R梭?

27、只有把抱怨環(huán)境的心情，化為上進(jìn)的力量，才是成功的保證?！_曼·羅蘭