神經(jīng)外科常見藥物臨床應(yīng)用課件

神經(jīng)外科常見藥物臨床應(yīng)用常用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物鈣通道拮抗劑：能阻斷細(xì)胞內(nèi)鈣超載，解除血管痙攣，增加血流量，改善微循環(huán)。常用藥物有尼莫地平?？寡趸瘎?、自由基清除劑：氧自由基是在灌注損害的重要原因。谷胱甘肽、甘露醇、維生素E、維生素C、依達(dá)拉奉。神經(jīng)節(jié)苷脂類藥物：保護(hù)生物膜是打斷損傷循環(huán)的重要途徑。神經(jīng)節(jié)苷脂營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物：神經(jīng)元起保護(hù)和營(yíng)養(yǎng)作用：奧拉西坦、鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子。尼莫地平

1、體重估計(jì)低于70公斤或血壓不穩(wěn)定的病人，治療開始的2小時(shí)可按照每小時(shí)0.5毫克尼莫地平給藥，如果耐受性良好尤其血壓無明顯下降時(shí)，2小時(shí)后，劑量可增至1毫克尼莫地平。2、體重估計(jì)大于70公斤，劑量宜從每小時(shí)1毫克尼莫地平開始，2小時(shí)后如無不適，可增至2毫克尼莫地平。

依達(dá)拉奉高齡患者慎用。尤其針對(duì)年齡高于80歲的患者，應(yīng)特別注意。輕、中度腎功能損害、肝功能損害、心臟病患者慎用據(jù)報(bào)告：使用依達(dá)拉奉過程中少數(shù)患者發(fā)生急性腎功能不全或腎功能衰竭，但是是否與本品的使用有因果關(guān)系尚不能確認(rèn)，建議臨床使用本品時(shí)應(yīng)對(duì)患者的腎功能進(jìn)行密切觀察，出現(xiàn)腎功能下降的表現(xiàn)或少尿等癥狀的情況下，立即停止給藥，進(jìn)行適當(dāng)處理。

用法用量：一次30mg（1支），臨用前加入適量生理鹽水中稀釋后靜脈滴注，30分鐘內(nèi)滴完。每日2次，14日為一個(gè)療程。盡可能在發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)開始給藥。

神經(jīng)節(jié)苷脂迄今未見兒童、老年患者使用本品出現(xiàn)不良反應(yīng)的報(bào)告。少數(shù)少數(shù)病人用本品后出現(xiàn)皮疹反應(yīng)，應(yīng)建議停用。每日20~40mg，遵醫(yī)囑一次或分次肌注或緩慢靜脈滴注。在病變急性期（尤急性創(chuàng)傷）：每日100mg，靜脈滴注；2~3周后改為維持量，每日20~40mg，一般6周。1、靜脈滴注。每日一次，每次4～6g，用前加入到5％葡萄糖注射液或0.9％氯化鈉注射液100～250ml中，搖勻后靜脈滴注?？勺们樵鰷p用量，用藥療程為2～3周。2、輕、中度腎功能不全者應(yīng)慎用，必需使用本品時(shí)，須減量。3、偶見皮膚瘙癢、惡心、精神興奮、睡眠紊亂，但癥狀較輕，停藥后可自行恢復(fù)。4、患者出現(xiàn)精神興奮和睡眠紊亂時(shí)，應(yīng)減量。

奧拉西坦常用脫水藥物1、利尿藥:呋塞米2、滲透性利尿：甘露醇、甘油果糖、人血白蛋白呋塞米成人開始20~40mg，必要時(shí)每2小時(shí)追加劑量，直至出現(xiàn)滿意療效。每日總劑量不超過1g。

治療小兒水腫性疾病，起始按1mg/kg靜脈注射，必要時(shí)每隔2小時(shí)追加1mg/kg。最大劑量可達(dá)每日6mg/kg。新生兒應(yīng)延長(zhǎng)用藥間隔。常見者與水、電解質(zhì)紊亂有關(guān)、尤其是大劑量或長(zhǎng)期應(yīng)用時(shí)，如體位性低血壓、休克、低鉀血癥、低氯血癥、低氯性堿中毒、低鈉血癥、低鈣血癥以及與此有關(guān)的口渴、乏力、肌肉酸痛、心律失常等。不良反應(yīng)：水和電解質(zhì)紊亂最為常見；寒戰(zhàn)、發(fā)熱、過敏、口渴；排尿困難；血栓性靜脈炎；外滲可致組織水腫、皮膚壞死；頭暈、視力模糊；滲透性腎病。禁忌癥：已確診為急性腎小管壞死的無尿患者；嚴(yán)重失水者；活動(dòng)性顱內(nèi)出血者（顱內(nèi)手術(shù)除外）；急性肺水腫或嚴(yán)重腦充血；糖尿病患者；過敏體質(zhì)者；腎病患者；肌酐值大于正常者。注意事項(xiàng)：滴注速度不宜過快，滴速為5～10ml/min，以免出現(xiàn)局部壞死；若出現(xiàn)少尿、無尿等腎功能損傷的表現(xiàn)，應(yīng)復(fù)查腎功能，并采取相應(yīng)措施，以免造成腎衰；使用12小時(shí)后無尿者，應(yīng)停用；心功能不全者，應(yīng)慎用。孕婦及哺乳期婦女不推薦使用。老年人應(yīng)用本品較易出現(xiàn)腎損害，應(yīng)適當(dāng)控制用量。甘油果糖靜脈滴注，成人一般一次250～500ml，一日1～2次，每次500ml需滴注2～3小時(shí)，250ml需滴注1～1.5小時(shí)。根據(jù)年齡、癥狀可適當(dāng)增減。對(duì)嚴(yán)重循環(huán)系統(tǒng)機(jī)能障礙、尿崩癥、糖尿病患者慎用。妊娠及哺乳期婦女、兒童、老年患者用藥尚不明確。人血白蛋白成人多采用靜脈滴注或靜脈推注，可采用5%葡萄糖注射液或氯化鈉注射液適當(dāng)稀釋作靜脈滴注，開始15分鐘內(nèi)，應(yīng)特別注意速度緩慢，后逐漸加速。滴注速度應(yīng)以每分鐘不超過2ml為宜。小兒人血白蛋白用法：每次用量為0.4/kg，1