康復(fù)醫(yī)學(xué)科構(gòu)音障礙言語(yǔ)治療技術(shù)操作規(guī)范2023版

康復(fù)醫(yī)學(xué)科構(gòu)音障礙言語(yǔ)治療技術(shù)操作規(guī)范第一節(jié)評(píng)定技術(shù) 一、 呼吸評(píng)定 二、 喉功能評(píng)定 三、 口唇評(píng)定 四、 下頜評(píng)定 五、 軟腭評(píng)定 六、 舌評(píng)定 七、 反射評(píng)定 八、 言語(yǔ)評(píng)定 第二節(jié)治療技術(shù) 一、 舌感覺(jué)運(yùn)動(dòng)技術(shù) 二、 口唇感覺(jué)運(yùn)動(dòng)技術(shù) 三、 下頜運(yùn)動(dòng)技術(shù) 四、 軟腭感覺(jué)運(yùn)動(dòng)技術(shù) 五、 聲帶運(yùn)動(dòng)技術(shù) 六、 呼吸訓(xùn)練技術(shù) 七、 發(fā)音訓(xùn)練技術(shù) 八、 語(yǔ)調(diào)音量訓(xùn)練技術(shù) 九、交流輔助系統(tǒng)應(yīng)用技術(shù)

第一節(jié)評(píng)定技術(shù)一、呼吸評(píng)定1、 定義觀察安靜時(shí)患者的呼吸狀態(tài)以及發(fā)音時(shí)呼吸控制的過(guò)程。2、 適應(yīng)證與禁忌證（1） 適應(yīng)證：可疑構(gòu)音障礙者。（2） 禁忌證：無(wú)。3、 設(shè)備與用具秒表。4、 操作方法與步驟（1） 靜止?fàn)顟B(tài)：在患者靜坐、沒(méi)有說(shuō)話的情況下進(jìn)行觀察和評(píng)價(jià)。當(dāng)評(píng)價(jià)有困難時(shí)，可讓患者用嘴深吸氣且聽(tīng)到指令時(shí)盡可能地緩慢呼出，然后記下所需的秒數(shù)。正常能穩(wěn)定呼出且平均時(shí)間只用5秒。（2） 言語(yǔ)：同患者談話并觀察呼吸，問(wèn)患者在說(shuō)話時(shí)或其他場(chǎng)合下是否有氣短。輔助評(píng)價(jià)方法是讓患者盡可能地一口氣數(shù)到20（10秒內(nèi)）。檢查者不應(yīng)注意受檢者的發(fā)音，只要注意完成這一要求所需呼吸的次數(shù)。正常情況下可以一口氣完成要求。5、 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（1） 安靜狀態(tài)分級(jí)：1） 沒(méi)有困難；2） 吸氣或呼氣不平穩(wěn)或緩慢；3） 有明顯的吸氣或呼氣中斷，或深吸氣時(shí)有困難；4） 吸氣或呼氣的速度不能控制，可能顯出呼吸短促，比3）更加嚴(yán)重；5） 患者不能完成上述動(dòng)作，不能控制。（2） 言語(yǔ)分級(jí)：1） 沒(méi)有異常；2） 由于呼吸控制較差，流暢性極偶然的被破壞，患者可能聲明他感到必須停下來(lái)做一下深呼吸，即需要一次外加的呼吸來(lái)完成這一要求；3） 患者必須說(shuō)的快，因?yàn)楹粑刂戚^差，聲音可能消失，患者可能需4次呼吸才能完成此要求；4） 患者用吸氣或呼吸說(shuō)話，或呼氣非常表淺，只能運(yùn)用幾個(gè)詞，不協(xié)調(diào)，且有明顯的可變性，患者可能需7次呼吸才能完成此要求；5） 由于整個(gè)呼吸缺乏控制，言語(yǔ)受到嚴(yán)重阻礙，可能1次呼吸只能說(shuō)1個(gè)詞。6、 注意事項(xiàng)存在以下情況時(shí)，不宜進(jìn)行評(píng)定：1） 全身狀態(tài)不佳、病情進(jìn)展期或體力差難于耐受檢查者；2） 意識(shí)障礙、癡呆或認(rèn)知功能障礙無(wú)法配合檢查者；3） 拒絕檢查或完全無(wú)康復(fù)意愿者。二、喉功能評(píng)定1、 定義觀察喉部的發(fā)聲以及對(duì)音調(diào)和音量的調(diào)節(jié)過(guò)程。2、 適應(yīng)證與禁忌證（1） 適應(yīng)證：可疑構(gòu)音障礙者。（2） 禁忌證：無(wú)。3、 設(shè)備與用具秒表。4、 操作方法與步驟（1） 發(fā)音時(shí)間：示范，讓患者盡可能長(zhǎng)地說(shuō)“啊”，并記下所用的秒數(shù)。注意每次發(fā)音的清晰度。（2） 音調(diào)：示范，讓患者唱音階（至少6個(gè)音符），并在患者唱時(shí)作評(píng)價(jià)。（3） 音量：讓患者從1數(shù)到5,每數(shù)一次增大一次音量。開(kāi)始用一個(gè)低音,結(jié)束用一個(gè)高音。（4） 言語(yǔ)：注意患者在會(huì)話中是否發(fā)音清晰，音量和高音是否適宜。5、 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（1） 發(fā)音時(shí)間分級(jí)：1） 患者能持續(xù)說(shuō)“啊”15秒；2） 患者能持續(xù)說(shuō)“啊”10秒；3） 患者能持續(xù)說(shuō)“啊”5~10秒，但斷續(xù)沙啞或發(fā)音中斷；4） 患者能清楚持續(xù)地說(shuō)“啊”3~5秒，或雖能發(fā)“啊”5~10秒，但有明顯沙啞；5） 患者不能持續(xù)清楚地說(shuō)“啊”達(dá)3秒。（2） 音調(diào)分級(jí)：1） 無(wú)異常；2） 好，但有一些困難，嘶啞或吃力；3） 患者能表達(dá)4個(gè)清楚的音高變化，上升不均勻；4） 音調(diào)變化極少，顯出高、低音間有差異；5） 音調(diào)無(wú)變化。（3） 音量分級(jí)：1） 患者能用有控制的方式來(lái)改變音量；2） 中度困難，偶爾數(shù)數(shù)時(shí)聲音相似；3） 音量有變化，但是明顯地不均勻；4） 音量只有輕微的變化，很難控制；5） 音量無(wú)變化，或全部過(guò)大或過(guò)小。（4） 言語(yǔ)分級(jí)：1） 無(wú)異常；2） 輕微的沙啞，或偶爾不恰當(dāng)?shù)剡\(yùn)用音量或音調(diào)，只有留心才能注意到這一輕微的改變；3） 由于段落長(zhǎng)聲音變質(zhì)，頻繁地調(diào)整發(fā)音，或音調(diào)有異常；4） 發(fā)音連續(xù)出現(xiàn)變化，在持續(xù)清晰地發(fā)音、運(yùn)用適宜的音量和音調(diào)方面都有困難，如果這些中的任何一項(xiàng)始終有困難，患者應(yīng)該被定在這一級(jí)上；5） 聲音異常嚴(yán)重，可以顯出兩個(gè)或全部下面特征：連續(xù)的沙啞、連續(xù)不恰當(dāng)?shù)剡\(yùn)用音調(diào)和音量。6、注意事項(xiàng)無(wú)。三、口唇評(píng)定1、 定義觀察和評(píng)價(jià)口唇的運(yùn)動(dòng)及其對(duì)發(fā)聲氣流的控制。2、 適應(yīng)證與禁忌證（1） 適應(yīng)證：可疑構(gòu)音障礙者。（2） 禁忌證：無(wú)。3、 設(shè)備與用具秒表。4、 操作方法與步驟（1） 靜止?fàn)顟B(tài)：當(dāng)患者沒(méi)有說(shuō)話時(shí)，觀察口唇的位置。（2） 唇角外展：請(qǐng)患者做一個(gè)夸張的笑，示范并鼓勵(lì)患者唇角盡量抬高，觀察雙唇抬高和收縮運(yùn)動(dòng)。（3） 閉唇鼓腮：讓患者進(jìn)行下面的一項(xiàng)或兩項(xiàng)動(dòng)作以幫助建立閉唇鼓腮：1） 讓患者吹氣，鼓起兩頰，并堅(jiān)持15秒，示范并記下所用的秒數(shù)。注意是否有氣從唇邊漏出。若有鼻漏氣則不記分。如果有鼻漏氣，治療者應(yīng)該用拇、食指捏住患者的鼻子。2） 讓患者發(fā)出清脆的“P”音10次，示范并鼓勵(lì)患者強(qiáng)調(diào)這一爆破音，記下所用的秒數(shù)并觀察“P”爆破音的閉唇的連貫性。（4） 交替發(fā)音：示范并囑患者10秒內(nèi)重復(fù)“u”“i”10次，讓患者突出口唇運(yùn)動(dòng)，并使發(fā)音速度與口唇運(yùn)動(dòng)相一致（1次/秒），記下所用的秒數(shù)，可不必要求患者發(fā)出聲音。（5） 言語(yǔ)：觀察會(huì)話時(shí)唇的運(yùn)動(dòng)，重點(diǎn)注意唇在發(fā)音時(shí)的形狀。5、 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（1） 安靜狀態(tài)分級(jí)：1） 沒(méi)有異常；2） 唇輕微下垂或不對(duì)稱，只有熟練的檢查者才能觀察到；3） 唇下垂，但是患者偶爾試圖復(fù)位，位置可變；4） 唇明顯的不對(duì)稱或變形；5） 嚴(yán)重不對(duì)稱或兩側(cè)嚴(yán)重病變，位置幾乎不變化。（2） 唇角外展分級(jí)：1） 沒(méi)有異常；2） 輕微不對(duì)稱，熟練的檢查者能觀察到；3） 嚴(yán)重變形的笑，顯出只有一側(cè)唇角抬高；4） 患者試圖做這一動(dòng)作，但是外展和抬高兩項(xiàng)均在最小范圍；5） 患者不能任何一側(cè)抬高唇角，沒(méi)有唇的外展。（3） 閉唇鼓腮分級(jí)：1） 唇閉合極好，能保持唇閉合15秒或用連貫的唇閉合來(lái)重復(fù)“P”-“P”；2） 偶爾漏氣，在爆破音的每次發(fā)音中唇閉合不一致；3） 患者能保持唇閉合7~10秒，在發(fā)音時(shí)觀察有唇閉合，但是聽(tīng)起來(lái)聲音微弱；4） 唇閉合很差，唇的一部分閉合喪失，患者試圖閉合但不能堅(jiān)持，聽(tīng)不到發(fā)聲；5） 患者不能保持任何唇閉合，看不見(jiàn)也聽(tīng)不到患者發(fā)音。（4） 交替發(fā)音分級(jí)：1） 患者能在10秒內(nèi)有節(jié)奏地連接這兩個(gè)動(dòng)作，顯出有很好的唇收攏和外展；2） 患者能在15秒內(nèi)連接這兩個(gè)動(dòng)作，在唇收攏、外展時(shí)能出現(xiàn)有節(jié)奏的震顫或改變；3） 患者試圖做兩個(gè)動(dòng)作，但是很費(fèi)力，一個(gè)動(dòng)作可能在正常范圍內(nèi)，但是另一個(gè)動(dòng)作嚴(yán)重變形；4） 可辨別出唇形有所不同，或一個(gè)唇形的形成需3次努力；5） 患者不能做任何運(yùn)動(dòng)。（5） 言語(yǔ)分級(jí)：1） 唇運(yùn)動(dòng)在正常范圍內(nèi)；2） 唇運(yùn)動(dòng)有些減弱或過(guò)度，偶爾有漏音；3） 唇運(yùn)動(dòng)較差，聲音微弱或出現(xiàn)不應(yīng)有的爆破音，嘴唇形狀有許多不符合要求；4） 患者有一些唇運(yùn)動(dòng)，但是聽(tīng)不到發(fā)音；5） 沒(méi)有觀察到兩唇的運(yùn)動(dòng)。6、注意事項(xiàng)無(wú)。四、下頜評(píng)定1、 定義觀察患者下頜的運(yùn)動(dòng)及其對(duì)發(fā)音的調(diào)節(jié)過(guò)程。2、 適應(yīng)證與禁忌證（1） 適應(yīng)證：可疑構(gòu)音障礙者。（2） 禁忌證：無(wú)。3、 設(shè)備與用具無(wú)。4、 操作方法與步驟（1） 靜止?fàn)顟B(tài)：當(dāng)患者沒(méi)有說(shuō)話時(shí)，觀察其下頜的位置。（2） 言語(yǔ)：當(dāng)患者說(shuō)話時(shí)，觀察下頜的位置。5、 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（1） 靜止?fàn)顟B(tài)分級(jí)：1） 下頜自然地在正常的位置；2） 頜偶爾下垂，或偶爾過(guò)度閉合；3） 下頜松弛下垂，口張開(kāi)，但是偶爾試圖閉合或頻繁試圖使頜復(fù)位；4） 大部分時(shí)間下頜均松弛的下垂，且有緩慢不隨意的運(yùn)動(dòng)；5） 頜下垂張開(kāi)很大或非常緊的閉合，下垂非常嚴(yán)重，不能復(fù)位。（2） 言語(yǔ)分級(jí)：1） 無(wú)異常；2） 疲勞時(shí)有最小限度的偏離；3） 下頜沒(méi)有固定位置或明顯的痙攣，但是患者在有意識(shí)地控制；4） 明顯存在一些有意識(shí)地控制，但是仍有嚴(yán)重的異常；5） 試圖說(shuō)話時(shí)下頜沒(méi)有明顯的運(yùn)動(dòng)。6、 注意事項(xiàng)無(wú)。五、軟腭評(píng)定1、 定義觀察和評(píng)價(jià)軟腭的運(yùn)動(dòng)及其對(duì)發(fā)聲的調(diào)節(jié)過(guò)程。2、 適應(yīng)證與禁忌證（1） 適應(yīng)證：可疑構(gòu)音障礙者。（2） 禁忌證：無(wú)。3、 設(shè)備與用具壓舌板、電筒、餐具、水、米粉。4、 操作方法與步驟（1） 進(jìn)食流質(zhì)飲食：觀察并詢問(wèn)患者吃飯或喝水時(shí)是否進(jìn)入鼻腔。（2） 抬高：讓患者發(fā)“啊一啊一啊”5次，保持在每個(gè)“啊”之間有一個(gè)充分的停頓，使軟腭有時(shí)間下降，給患者做示范并觀察患者的軟腭運(yùn)動(dòng)。（3） 言語(yǔ)：在會(huì)話中注意鼻音和鼻漏音。讓患者說(shuō)“妹、配、”和“內(nèi)、貝”，檢查者注意傾聽(tīng)音質(zhì)的變化。5、 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（1） 進(jìn)食流質(zhì)飲食分級(jí)：1） 沒(méi)有困難；2） 偶有困難，患者回答有一兩次，咳嗽時(shí)偶然出現(xiàn)；3） 有一定的困難，患者注意到1星期內(nèi)發(fā)生幾次；4） 患者注意到在每次進(jìn)餐時(shí)至少有1次這樣的困難；5） 患者進(jìn)食流質(zhì)食物時(shí)，接連發(fā)生困難。（2） 抬高分級(jí)：1） 軟腭能充分保持對(duì)稱的運(yùn)動(dòng)；2） 輕微的不對(duì)稱但是能運(yùn)動(dòng)；3） 在所有的發(fā)音中軟腭均不能抬高，或嚴(yán)重不對(duì)稱；4） 軟腭僅有一些最小限度的運(yùn)動(dòng)；5） 軟腭沒(méi)有擴(kuò)張或抬高。（3）言語(yǔ)分級(jí)：1） 共鳴正常，沒(méi)有鼻漏音；2） 輕微的鼻音過(guò)重和不平衡的鼻共鳴，或偶然有輕微的鼻漏音;3） 中度的鼻音過(guò)重或缺乏鼻共鳴，有一些鼻漏音；4） 中到重度的鼻音過(guò)重或缺乏鼻共鳴，或明顯的鼻漏音；5） 言語(yǔ)完全表現(xiàn)為嚴(yán)重的鼻音或鼻漏音。6、注意事項(xiàng)（1） 進(jìn)流質(zhì)時(shí)注意咳嗽反射，并要有應(yīng)急措施。（2） 存在以下情況時(shí)，不宜進(jìn)行評(píng)定：1） 全身狀態(tài)不佳、病情進(jìn)展期或體力差難于耐受檢查者；2） 意識(shí)障礙、癡呆或認(rèn)知功能障礙無(wú)法配合檢查者；3） 拒絕檢查或完全無(wú)康復(fù)意愿者。六、舌評(píng)定1、 定義觀察和評(píng)價(jià)舌肌的運(yùn)動(dòng)及其對(duì)聲音的調(diào)節(jié)過(guò)程。2、 適應(yīng)證與禁忌證（1） 適應(yīng)證：可疑構(gòu)音障礙者。（2） 禁忌證：無(wú)。3、 設(shè)備與用具秒表、壓舌板、電筒。4、 操作方法與步驟（1） 靜止?fàn)顟B(tài)：讓患者張開(kāi)嘴，在靜止?fàn)顟B(tài)觀察舌1分鐘。舌可能在張嘴之后馬上不能完全靜止，因此這段時(shí)間應(yīng)不計(jì)在內(nèi)。如果患者張嘴有困難，就用壓舌板協(xié)助。（2） 伸舌：讓患者完全伸出舌并收回5次，以4秒內(nèi)做5次的速度示范。記下所用的秒數(shù)。（3） 上下運(yùn)動(dòng)：讓患者把舌伸出指向鼻，然后向下指向下頜，連續(xù)做5次。做時(shí)鼓勵(lì)患者保持張嘴，以6秒內(nèi)運(yùn)動(dòng)5次的速度示范，記下測(cè)試的時(shí)間。（4） 兩側(cè)運(yùn)動(dòng)：讓患者伸舌，示范在4秒內(nèi)從一邊到另一邊運(yùn)動(dòng)5次，記下患者所用的秒數(shù)。（5） 交替發(fā)音：讓患者以盡可能快的速度說(shuō)“喀、啦”10次，記下秒數(shù)。（6） 言語(yǔ)時(shí)的活動(dòng)：記下舌在會(huì)話中的運(yùn)動(dòng)。5、 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（1）靜止?fàn)顟B(tài)分級(jí)：1） 無(wú)異常；2） 偶爾有不隨意運(yùn)動(dòng)，或最低限度的偏斜；3） 舌明顯偏向一邊，或不隨意運(yùn)動(dòng)明顯；4） 舌的一側(cè)明顯皺縮，或成束狀；5） 舌顯出嚴(yán)重的不正常，即舌體小、皺縮或過(guò)度肥大。（2） 伸舌分級(jí)：1） 舌在正常范圍內(nèi)活動(dòng)平穩(wěn)、清晰；2） 活動(dòng)慢，4~6秒完成，其余正常；3） 活動(dòng)不規(guī)則或伴隨面部怪相，或伴有明顯的震顫，或在6~8秒內(nèi)完成;4） 只能把舌伸出唇外，或運(yùn)動(dòng)不超過(guò)兩次，時(shí)間超過(guò)8秒；5） 患者不能做這一要求，舌不能伸出唇。（3） 上下運(yùn)動(dòng)分級(jí)：1） 無(wú)異常；2） 活動(dòng)好但慢，8秒內(nèi)完成；3） 兩個(gè)方向都能運(yùn)動(dòng)，但不完全；4） 只能向一個(gè)方向運(yùn)動(dòng)或運(yùn)動(dòng)遲鈍；5） 不能完成這一要求，舌不能抬高或下降。（4） 兩側(cè)運(yùn)動(dòng)分級(jí)：1） 無(wú)異常；2） 活動(dòng)好但慢，5~6秒完成；3） 能向兩側(cè)運(yùn)動(dòng)，但吃力或不完全，可在6~8秒內(nèi)完成；4） 只能向一側(cè)運(yùn)動(dòng)，或超過(guò)10秒完成；5） 患者不能做任何運(yùn)動(dòng)，或超過(guò)10秒完成。（5） 交替發(fā)音分級(jí)：1） 無(wú)困難；2） 有一些困難，輕微的不協(xié)調(diào)，稍慢；完成需要5~7秒；3） 發(fā)音時(shí)一個(gè)較好，另一個(gè)較差，需10秒才能完成；4） 舌僅在位置上有變化，只能識(shí)別出不同的聲響，聽(tīng)不到清晰的詞；5） 舌沒(méi)有位置的改變。（6） 言語(yǔ)時(shí)的活動(dòng)分級(jí)：1） 無(wú)異常；2） 舌運(yùn)動(dòng)稍微不準(zhǔn)確，偶有發(fā)錯(cuò)的音；3） 在會(huì)話過(guò)程中需經(jīng)常糾正發(fā)音，運(yùn)動(dòng)緩慢，言語(yǔ)吶吃，個(gè)別輔音省略;4） 運(yùn)動(dòng)嚴(yán)重變形，發(fā)音固定在一個(gè)位置上，舌位嚴(yán)重偏離正常，元音變形，輔音頻繁遺漏；5） 舌沒(méi)有明顯的運(yùn)動(dòng)。6、注意事項(xiàng)無(wú)。七、反射評(píng)定1、 定義觀察和評(píng)價(jià)患者的咳嗽反射和吞咽動(dòng)作的完成過(guò)程。2、 適應(yīng)證與禁忌證（1） 適應(yīng)證：可疑構(gòu)音障礙者。（2） 禁忌證：無(wú)。3、 設(shè)備與用具秒表、餐具、水、餅干。4、 操作方法與步驟（1） 咳嗽：提問(wèn)回答：1） 當(dāng)你吃飯或喝水時(shí)有咳嗽或嗆咳嗎？2） 你清嗓子有困難嗎？（2） 吞咽：1） 如有可能，觀察患者喝140ml的冷開(kāi)水和吃兩塊餅干，要求盡可能很快完成；2） 詢問(wèn)患者是否吞咽時(shí)有困難，并詢問(wèn)有關(guān)進(jìn)食的速度及飲食情況。喝140ml水的正常時(shí)間是14~15秒，平均8秒，超過(guò)15秒為異常緩慢。（3） 流涎：詢問(wèn)患者有無(wú)異常，并留心觀察會(huì)話時(shí)有無(wú)流涎。5、 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（1） 咳嗽分級(jí)：1） 沒(méi)有困難；2） 偶有困難，嗆住或有時(shí)食物進(jìn)入氣管，說(shuō)明患者必須小心些；3） 患者必須特別小心，每日嗆一到兩次，清痰可能有困難；4） 患者在吃飯或喝水時(shí)頻繁嗆住，或有吸入食物的危險(xiǎn)，或偶爾在咽唾液時(shí)嗆??；5） 沒(méi)有咳嗽反射，患者用鼻飼管進(jìn)食或在吃飯、喝水、咽唾液時(shí)連續(xù)嗆咳。（2） 吞咽分級(jí)：1） 沒(méi)有困難；2） 患者述說(shuō)有一些困難，注意到吃飯、喝水緩慢，喝水時(shí)停頓比通常次數(shù)多；3） 進(jìn)食明顯緩慢，流質(zhì)飲食或主動(dòng)避免一些食物；4） 患者僅能吞咽一些特殊的飲食，例如單一的或攪碎的食物；5） 患者不能吞咽，須用鼻飼管。（3） 流涎分級(jí)：1） 沒(méi)有困難；2） 嘴角偶有潮濕，患者可能敘述在夜間枕頭是濕的（注意此現(xiàn)象以前是沒(méi)有的，因?yàn)橐恍┱Ｈ嗽谝归g也可有輕微的流涎），當(dāng)喝水時(shí)輕微流涎；3） 當(dāng)傾身向前或精力不集中時(shí)流涎，略微能控制；4） 在靜止?fàn)顟B(tài)時(shí)流涎非常明顯，但是不連續(xù)；5） 連續(xù)不斷地過(guò)多流涎，不能控制。6、注意事項(xiàng)（1） 無(wú)咳嗽反射者實(shí)施檢查時(shí)要有應(yīng)急措施。（2） 在測(cè)試時(shí)，有些患者因流涎較多而影響構(gòu)音言語(yǔ)動(dòng)作。可讓患者作吞咽動(dòng)作，或用紙或手巾擦拭口水，并讓患者作一次深吸氣和呼氣動(dòng)作，然后再繼續(xù)測(cè)試。（3） 存在以下情況時(shí)，不宜進(jìn)行評(píng)定：1） 全身狀態(tài)不佳、病情進(jìn)展期或體力差難于耐受檢查者；2） 意識(shí)障礙、癡呆或認(rèn)知功能障礙無(wú)法配合檢查者；3） 拒絕檢查或完全無(wú)康復(fù)意愿者。八、言語(yǔ)評(píng)定1、 定義觀察患者的字和詞語(yǔ)的發(fā)聲、會(huì)話及其速度。2、 適應(yīng)證與禁忌證（1） 適應(yīng)證：可疑構(gòu)音障礙者。（2） 禁忌證：無(wú)。3、 設(shè)備與用具無(wú)。4、 操作方法與步驟（1）讀字：將下面的字以每字一張地寫(xiě)在卡片上：1） 民熱爹水諾名休貼嘴若盆神都圍女棚人偷肥呂。2） 法字驕學(xué)船瓦次悄絕床牛鐘呼暈潤(rùn)劉沖軍倫哭。3） 該脖南桑搬開(kāi)模蘭臟攀。要求：打亂卡片并將有字的一面朝下放置，隨意挑選12張給患者，逐張揭開(kāi)卡片，讓患者讀字，記下能聽(tīng)明白的字，12個(gè)卡片中的前面為練習(xí)卡，其余10個(gè)為測(cè)試卡，當(dāng)患者讀完所有的卡片時(shí)，將這些卡片對(duì)照所記下的字，把正確的字?jǐn)?shù)加起，記下數(shù)量，用下列分級(jí)法評(píng)分。（2）讀句子:清楚地將下列句子寫(xiě)在卡片上：這是風(fēng)車這是篷車這是大哥這是大車這是木盆這是木棚這是人民這是人名這是一半這是一磅這是木船這是木床這是繡球這是牛油這是闊倬這是過(guò)錯(cuò)這是淡季這是氮?dú)膺@是公司這是工資這是工人這是功臣這是山植這是山茶這是資料這是飼料這是老牛這是老劉這是雞肉這是機(jī)構(gòu)這是旗子這是席子這是溪谷這是西湖這是文物這是墳?zāi)惯@是生日這是繩子這是蓮花這是年畫(huà)這是零件這件零錢(qián) 這是果子這是果汁這是詩(shī)詞這是誓詞 這是伯伯這是婆婆這是街道這是切刀按照上述（1）中要求操作。（3） 會(huì)話：鼓勵(lì)患者會(huì)話，大約持續(xù)5min，詢問(wèn)有關(guān)工作、業(yè)余愛(ài)好、親屬等等。（4） 速度：從患者會(huì)話時(shí)錄得的錄音帶中，判斷患者的言語(yǔ)速度，計(jì)算每分鐘字的數(shù)量，填在圖表中適當(dāng)?shù)姆秶鷥?nèi)。5、 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（1） 讀字分級(jí)：1） 10個(gè)字均正確，言語(yǔ)容易理解；2） 10個(gè)字均正確，但是治療師必須特別仔細(xì)聽(tīng)并加以猜測(cè)才能理解；3） 7~9個(gè)字正確；4） 5個(gè)字正確；5） 兩個(gè)或更少的字正確。（2） 讀句子分級(jí)：運(yùn)用這些卡片，按照上述（1）中同樣的分級(jí)法評(píng)分。（3） 會(huì)話分級(jí)：1） 無(wú)異常；2） 言語(yǔ)異常但可理解，患者偶爾會(huì)重復(fù)；3） 言語(yǔ)嚴(yán)重障礙，其中能明白一半，經(jīng)常重復(fù)；4） 偶爾能聽(tīng)懂；5） 完全聽(tīng)不懂患者的言語(yǔ)。（4） 速度分級(jí)：正常言語(yǔ)變化的速度為每秒2~4個(gè)字。6、 注意事項(xiàng)無(wú)。第二節(jié)治療技術(shù)一、舌感覺(jué)運(yùn)動(dòng)技術(shù)1、 定義采用多種感覺(jué)刺激和運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，對(duì)造成構(gòu)音障礙的舌運(yùn)動(dòng)力量、運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性和感覺(jué)障礙進(jìn)行治療的方法。2、 適應(yīng)證與禁忌證（1） 適應(yīng)證：各種中樞神經(jīng)系統(tǒng)、周圍神經(jīng)系統(tǒng)損傷或病變等導(dǎo)致的舌解剖結(jié)構(gòu)保留，但感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)功能受損。（2） 禁忌證：舌部潰瘍、口腔潰瘍。3、 設(shè)備與用具小棉棒、紗布、手套、壓舌板、果醬等。4、 操作方法與步驟（1）舌運(yùn)動(dòng)：1） 用壓舌板或勺把后部，在舌一側(cè)由里向外劃，然后引出舌向一側(cè)運(yùn)動(dòng)，隨后換邊做；2） 舌尖抵在硬腭上，停5秒；3） 用舌頭碰觸硬腭，發(fā)音；4） 張嘴，舌盡量伸出，向上、下運(yùn)動(dòng)，每個(gè)方向停5秒；5） 在壓舌板上放些花生醬、糖、果醬類，讓患者用舌尖去舔，做10次；6） 用檸檬棒或棉花棒蘸點(diǎn)檸檬水，從舌尖中間往后劃動(dòng)（刺激舌尖向上）。（2） 舌牽拉運(yùn)動(dòng)：用干紗布包住舌，用拇指、食指向外牽拉舌。（3） 舌尖抵抗運(yùn)動(dòng)：1） 戴手套，用手指或壓舌板抵抗舌尖，要求患者盡量將舌尖伸出來(lái)抵抗手指，做10次；2） 放置小棉棒在上下磨牙之間，患者用舌頭去抵住小棉棒數(shù)次之后，換邊做。5、注意事項(xiàng)（1） 舌肌牽拉要緩慢，患者如有惡心反射或其他不適，不要勉強(qiáng)。（2） 全身狀態(tài)不佳、病情進(jìn)展期或體力差難于耐受治療者、拒絕治療或完全無(wú)康復(fù)意愿者不宜進(jìn)行構(gòu)音障礙訓(xùn)練。二、口唇感覺(jué)運(yùn)動(dòng)技術(shù)1、 定義采用多種口唇活動(dòng)，對(duì)造成構(gòu)音障礙的口唇運(yùn)動(dòng)力量、運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性和感覺(jué)障礙進(jìn)行治療的方法。2、 適應(yīng)證與禁忌證（1） 適應(yīng)證：各種中樞神經(jīng)系統(tǒng)、周圍神經(jīng)系統(tǒng)損傷或病變等導(dǎo)致的口唇解剖結(jié)構(gòu)保留，但感覺(jué)或功能受損。（2） 禁忌證：口腔潰瘍。3、 設(shè)備與用具棉棒、毛巾、紐扣、壓舌板、氣球、吸管等。4、 操作方法與步驟（1）唇運(yùn)動(dòng)：1） 抵抗棉棒運(yùn)動(dòng)：張開(kāi)口，將棉棒放在雙唇之中，緊閉雙唇，抵抗棉棒抽出。2） 抵抗毛巾運(yùn)動(dòng)：用雙唇含住毛巾或紗布條，抵抗毛巾或紗布條拉出。3） 鈕扣運(yùn)動(dòng)：將已系好牙線的鈕扣放在雙唇中間含緊，然后用手拉著牙線，往外拉，暫停數(shù)秒鐘，再放開(kāi)；也可左右拉以訓(xùn)練嘴角肌肉力量。4） 吹吸運(yùn)動(dòng)：患者縮唇吹口哨；吹笛子、氣球；雙唇含著吸管進(jìn)行吸豆子游戲。5） 緊吸食指運(yùn)動(dòng)：給患者戴上指套，患者將手指含在嘴中，抵抗手指拉出。6） 夾壓舌板運(yùn)動(dòng)：雙唇含住壓舌板，在壓舌板兩邊各放一枚至數(shù)枚硬幣（視患者的唇肌力量而定），每次緊含壓舌板數(shù)秒后移開(kāi)壓舌板。也可將壓舌板放在雙唇中間含緊，然后用雙手將壓舌板拿出來(lái)，但雙唇含緊不讓壓舌板被拉出來(lái)。7） 練習(xí)閉唇音：如"寶貝”“版本”“冰雹”“爸爸”“保鏢”“標(biāo)本”“不必”8） 練習(xí)咬唇音：如"發(fā)奮”“方法”“反復(fù)”“發(fā)放”“發(fā)?！薄胺病薄胺阜ā保?）唇角冷摩擦：用毛巾包住冰塊，或用冰凍棉棒從唇角外斜下方，向唇角快速摩擦，并從唇角向面部快速摩擦，以促進(jìn)嘴角上抬運(yùn)動(dòng)，每次5?6分鐘，每日3?4次。5、注意事項(xiàng)（1） 口輪匝肌痙攣的患者，先做輕柔的按摩，動(dòng)作要緩慢。（2） 全身狀態(tài)不佳、病情進(jìn)展期或體力差難于耐受治療者、拒絕治療或完全無(wú)康復(fù)意愿者不宜進(jìn)行構(gòu)音障礙訓(xùn)練。三、下頜運(yùn)動(dòng)技術(shù)1、 定義采用多種運(yùn)動(dòng)方式，對(duì)造成構(gòu)音障礙的下頜運(yùn)動(dòng)力量、運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性和本體感覺(jué)障礙進(jìn)行治療的方法。2、 適應(yīng)證與禁忌證（1） 適應(yīng)證：各種中樞神經(jīng)系統(tǒng)、周圍神經(jīng)系統(tǒng)損傷或病變等導(dǎo)致的下頜解剖結(jié)構(gòu)保留，但感覺(jué)或功能受損。（2） 禁忌證：下頜關(guān)節(jié)脫位。3、 設(shè)備與用具壓舌板、湯匙、口香糖等。4、 操作方法與步驟（1） 下頜運(yùn)動(dòng)：1） 推下頜：將手心放在下頜上，開(kāi)口手往上推，抵抗下頜往下；2） 咬塑料棒：患者口含一個(gè)塑料棒，用牙咬住；3） 張口：張開(kāi)口停留5秒。（2） 增加下頜開(kāi)口度運(yùn)動(dòng)：1） 讓患者盡量張口，將2、3個(gè)壓舌板放入上下齒之間；2） 逐步增加壓舌板以增加下頜張開(kāi)之高度。（3） 增加下頜咬合力運(yùn)動(dòng)：1） 患者咬住壓舌板，頭、下頜保持平直；2） 治療師用手將壓舌板往外拉；3） 患者盡量咬住，不讓壓舌板拉出。只能下頜用力而不是全身用力。（4） 下頜穩(wěn)定運(yùn)動(dòng)：1） 磨牙咬壓舌板，不讓壓舌板拉出，尤其是肌肉無(wú)力側(cè)要加強(qiáng)；2） 門(mén)牙橫咬壓舌板，雙手拉住壓舌板兩頭，門(mén)牙橫咬不讓手將壓舌板拉出；3） 下頜肌肉無(wú)力的患者也可以用牙線系住的鈕扣練習(xí)；4） 湯匙或壓舌板放入口中，再拿出，下頜盡量張開(kāi)使牙齒不要咬住壓舌板；5） 嚼口香糖時(shí)，先放在一側(cè)磨牙嚼幾下，再轉(zhuǎn)到另一邊嚼幾下，一直嚼到口香糖沒(méi)味道為止；為保證口香糖不被誤咽，將口香糖放入紗布袋內(nèi)，用線繩扎緊，揪住線繩，防止口香糖滑落咽部。5、注意事項(xiàng)（1） 合并咬肌癱瘓、下頜關(guān)節(jié)半脫位的患者，動(dòng)作要緩慢，不要造成關(guān)節(jié)全脫位。（2） 全身狀態(tài)不佳、病情進(jìn)展期或體力差難于耐受治療者、拒絕治療或完全無(wú)康復(fù)意愿者不宜進(jìn)行構(gòu)音障礙訓(xùn)練。四、軟腭感覺(jué)運(yùn)動(dòng)技術(shù)1、 定義采用感覺(jué)刺激和運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，對(duì)造成構(gòu)音障礙的軟腭上抬困難進(jìn)行治療的方法。2、 適應(yīng)證與禁忌證（1） 適應(yīng)證：各種中樞神經(jīng)系統(tǒng)、周圍神經(jīng)系統(tǒng)損傷或病變等導(dǎo)致的軟腭解剖結(jié)構(gòu)保留，但感覺(jué)或功能受損。（2） 禁忌證：口腔潰瘍。3、 設(shè)備與用具棉棒、吸管、哨子、蠟燭等。4、 操作方法與步驟（1） 冷刺激腭弓：壓舌板壓住舌頭，暴露軟腭，囑患者發(fā)/a/并觀察軟腭運(yùn)動(dòng)，冰凍棉棒快速自內(nèi)向外、自下而上地劃過(guò)軟腭。（2） 發(fā)音法：吸氣后發(fā)短音/a/，反復(fù)數(shù)次；發(fā)長(zhǎng)音/a/，持續(xù)數(shù)秒；反復(fù)發(fā)爆破音與開(kāi)元音/la/、/da/,鼻音與元音/ma/、/mi/。（3） 鼓腮：鼓腮閉嘴時(shí)，如有漏氣（手指擠壓面頰，氣流從鼻孔漏出），讓患者反復(fù)說(shuō)/s/，不讓氣流由鼻漏出。（4） 分辨：分辨鼻音與非鼻音，讓患者發(fā)“爸、媽”、“波、摸”、“被、妹”（5） 推撐法：患者雙手放在桌面上向下推或兩手掌對(duì)推的同時(shí)發(fā)/a/音，這種方法可以與打哈欠和嘆息相結(jié)合。發(fā)舌后音如：/ka/、/ga/等也用來(lái)加強(qiáng)軟腭肌力。（6） 引導(dǎo)氣流法：1） 通過(guò)各種活動(dòng)引導(dǎo)氣流通過(guò)口腔，減少鼻漏氣，如：吹吸管、吹乒乓球、吹喇叭、吹哨子、吹奏樂(lè)器、吹蠟燭、吹羽毛、吹紙張；2） 也可用一張中心有洞或畫(huà)有靶心的紙，用手拿著接近患者的嘴唇，讓患者通過(guò)發(fā)“屋”聲去吹洞或靶心，當(dāng)患者持續(xù)發(fā)音時(shí)，把紙慢慢向遠(yuǎn)處移，一方面可以引導(dǎo)氣流，另一方面可以訓(xùn)練患者延長(zhǎng)吹氣。5、注意事項(xiàng)（1） 根據(jù)軟腭功能障礙的程度，選擇適當(dāng)?shù)捻?xiàng)目分次進(jìn)行，原則是由易到難。（2） 全身狀態(tài)不佳、病情進(jìn)展期或體力差難以耐受治療者、拒絕治療或完全無(wú)康復(fù)意愿者不宜進(jìn)行構(gòu)音障礙訓(xùn)練。五、 聲帶運(yùn)動(dòng)技術(shù)1、 定義采用多種運(yùn)動(dòng)方式，對(duì)造成構(gòu)音障礙的喉運(yùn)動(dòng)異常進(jìn)行治療的方法。2、 適應(yīng)證與禁忌證（1） 適應(yīng)證：各種中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷或病變、周圍神經(jīng)系統(tǒng)損傷或病變等導(dǎo)致的聲帶內(nèi)收障礙。（2） 禁忌證：中央型聲帶麻痹。3、 設(shè)備與用具靠背椅。4、 操作方法與步驟（1） 推撐運(yùn)動(dòng)：1） 坐在有背部支撐的椅子上，雙手直臂去推前方穩(wěn)定的桌子；2） 在推的同時(shí)說(shuō)出：一、二、三、四、五。（2） 雙手合掌：1） 雙手十指相對(duì)，深呼吸；2） 對(duì)掌的同時(shí)說(shuō)出：一、二、三、四、五。（3） 一人推患者最有力的手，用力互推的同時(shí)說(shuō)出：一、二、三、四、五。5、 注意事項(xiàng)（1） 根據(jù)患者自身狀態(tài)，如有無(wú)偏癱，選擇適當(dāng)?shù)捻?xiàng)目分次進(jìn)行，原則是由易到難。（2） 全身狀態(tài)不佳、病情進(jìn)展期或體力差難以耐受治療者、拒絕治療或完全無(wú)康復(fù)意愿者不宜進(jìn)行構(gòu)音障礙訓(xùn)練。六、 呼吸訓(xùn)練技術(shù)1、 定義采用多種呼吸運(yùn)動(dòng)方式，對(duì)造成構(gòu)音障礙的呼吸運(yùn)動(dòng)力量和運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性障礙進(jìn)行治療的方法。2、 適應(yīng)證與禁忌證（1） 適應(yīng)證：各種中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷或病變、周圍神經(jīng)系統(tǒng)損傷或病變等導(dǎo)致的呼吸功能障礙。（2） 禁忌證：心臟病患者、體弱者。3、 設(shè)備與用具吸管。4、 操作方法與步驟（1）仰臥位：1） 仰臥位時(shí)雙下肢屈曲，腹部放松并平穩(wěn)地呼吸；2） 治療師的手平放在患者的上腹部，在吸氣末時(shí)，隨著患者的呼氣動(dòng)作平穩(wěn)地施加壓力，通過(guò)橫膈的上升運(yùn)動(dòng)使呼氣相延長(zhǎng)；3） 逐步讓患者呼氣時(shí)發(fā)/f/、/ha/等音。（2）坐位：1）21）2）吐氣；3）同時(shí)深吸氣，然后雙手慢慢放下，同時(shí)吐氣；同時(shí)深吸氣，手提到最高點(diǎn)時(shí)停止呼吸3秒鐘，再慢慢雙手往上抬雙手往上抬,同時(shí)深吸氣，手提到最高點(diǎn)時(shí)停止呼吸3秒鐘，慢慢放手同時(shí)喊“啊”，保持勻速，盡量延長(zhǎng)時(shí)間；雙手往上抬,4）用吸管吹泡泡，盡量延長(zhǎng)吹氣時(shí)間，保持勻速，每次練習(xí)10分鐘。5、注意事項(xiàng)（1） 根據(jù)患者的病情選擇訓(xùn)練體位，選擇適當(dāng)?shù)捻?xiàng)目分次進(jìn)行，原則是由易到難。（2） 全身狀態(tài)不佳、病情進(jìn)展期或體力差難以耐受治療者、拒絕治療或完全無(wú)康復(fù)意愿者不宜進(jìn)行構(gòu)音障礙訓(xùn)練。（3） 呼吸運(yùn)動(dòng)要在飯后1小時(shí)后實(shí)施，治療師動(dòng)作要緩慢。七、發(fā)音訓(xùn)練技術(shù)1、 定義采用聽(tīng)、視、發(fā)音等方式對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)、周圍神經(jīng)系統(tǒng)損傷或病變導(dǎo)致的發(fā)音異常進(jìn)行治療的方法。2、 適應(yīng)證與禁忌證（1） 適應(yīng)證：發(fā)音異常。（2） 禁忌證：嚴(yán)重心臟病患者、體弱者。3、 設(shè)備與用具錄音機(jī)、節(jié)拍器、鏡子、筆、紙。4、 操作方法與步驟（1） 做無(wú)聲的構(gòu)音運(yùn)動(dòng)：如雙唇閉合、舌上抬等。（2） 輕聲引出靶音：先訓(xùn)練發(fā)韻母，然后發(fā)聲母；聲母先由雙唇音開(kāi)始，如：/b/、/p/、/m/、/f/等。待能發(fā)聲母后，訓(xùn)練將已掌握的聲母與韻母相結(jié)合，如：音節(jié)/ba/、/pa/、/ma/、/fa/。（3） 利用視覺(jué)反饋糾錯(cuò)：通過(guò)畫(huà)圖、照鏡子讓患者了解發(fā)音部位和機(jī)制，指出其主要問(wèn)題所在，并告訴他準(zhǔn)確的發(fā)音部位。（4） 語(yǔ)音分辨：通過(guò)口述或放錄音，也可采取小組訓(xùn)練形式，由患者說(shuō)一段話，讓患者評(píng)議，患者分辨錯(cuò)音，治療師協(xié)助糾正。（5） 減慢言語(yǔ)速度：當(dāng)患者絕大多數(shù)音可以發(fā)，但由于痙攣或運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)而使多數(shù)音歪曲或失韻律?？梢岳霉?jié)拍器控制速度，逐漸由慢變快。節(jié)拍的速度根據(jù)患者的具體情況決定。也可以由治療師輕拍桌子，患者隨著節(jié)奏進(jìn)行訓(xùn)練。（6）克服費(fèi)