肺葉與肺段比較

肺葉切除與肺段切除

治療早期NSCLC的療效比較衢州市人民醫(yī)院于進(jìn)江.開(kāi)展歷史..解剖性肺段切除術(shù)右肺可分為10段，左肺可分為9段(亦可為8段)。每一肺段都有自己的動(dòng)脈和支氣管。相鄰兩個(gè)肺段共用一條靜脈。由于每一肺段有相對(duì)獨(dú)立的血液供給循環(huán)體系和獨(dú)立的支氣管分支，使它們?cè)诮馄蕦W(xué)上可以作為相對(duì)獨(dú)立的功能單位。通過(guò)解剖別離肺段支氣管、肺動(dòng)脈，并切除相應(yīng)的肺組織在解剖手術(shù)學(xué)上可行。1/14/2024.1.ChurchillED,BelseyR.AnnSurg.1939;109(4):481-99.

2.RoviaroGC,etal.IntSurg.1993,78(1):4-9.定義：解剖性別離結(jié)扎單個(gè)或多個(gè)肺段的血管和段支氣管1889年:Ewart首次在解剖學(xué)上定義肺段1939年:Churchill和Belsey進(jìn)行了首例肺段切除術(shù)，用于治療左上肺舌段支氣管擴(kuò)張11993年:Raviaro等報(bào)道了世界上第一例胸腔鏡輔助小切口肺段切除手術(shù)2相對(duì)于肺葉切除而言，肺段切除保存了更多的肺組織，從而保存了更多的肺功能。解剖性肺段切除術(shù)1/14/2024.肺癌手術(shù)的經(jīng)典研究1995年，北美肺癌研究組〔LCSG〕通過(guò)一項(xiàng)隨機(jī)臨床試驗(yàn)〔RCT〕，發(fā)現(xiàn)亞肺葉切除會(huì)降低Ⅰ期NSCLC腫瘤相關(guān)性生存和增加局部復(fù)發(fā)率。這項(xiàng)RCT奠定了肺葉切除是Ⅰ期NSCLC手術(shù)方式的金標(biāo)準(zhǔn)。GinsbergRJ,AnnThoracSurg1995;60:615-22.1/14/2024.然而，18年來(lái)，眾多學(xué)者對(duì)上述觀點(diǎn)提出質(zhì)疑。

北美肺癌研究組〔LCSG〕的局限性如下:患者入組時(shí)間：1982年2月至1988年11月，與現(xiàn)在的外科技術(shù)差異巨大研究對(duì)象：≤3cmNSCLC〔目前分期≤2cmNSCLC為T(mén)1a〕比照目標(biāo)：肺葉切除VS限制性肺葉切除〔包括肺段及楔形〕樣本量247例：125肺葉VS122限制性肺葉〔楔形占32.8%〕影像診斷：胸片〔CT未要求〕1/14/2024.業(yè)已證明：ⅠA期NSCLC患者肺段切除的局部復(fù)發(fā)率小于楔形切除T1b〔2-3cm〕腫瘤的生存率低于T1a〔≤2cm〕自從LCSG研究發(fā)表后，影像學(xué)水平和縱隔淋巴結(jié)分期技術(shù)的進(jìn)步使術(shù)前分期水平更加精確JThoracOncol2021;8:73-8.JThoracCardiovascSurg2021;146:372-8.EurJCardiothoracSurg2021;33:728-34.JThoracCardiovascSurg2021;143:390-7.LungCancer2007;58:231-7.JSurgRes2021;183:27-32.1/14/2024.國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究.國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究微乳頭、實(shí)性為主肺腺癌預(yù)后較差在嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證的前提下接受肺段切除手術(shù)的ⅠA期肺腺癌患者預(yù)后不亞于接受肺葉切除術(shù)者.國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究福建醫(yī)科大學(xué)研究結(jié)果入組79例，葉切：47段切：32結(jié)論：淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)/術(shù)后引流時(shí)間/術(shù)后引流量三個(gè)方面段切優(yōu)于葉切短期療效無(wú)差異JThoracDis2021;8(6):1290-1296.國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究近年來(lái)的多項(xiàng)回憶性研究發(fā)現(xiàn)：解剖性肺段切除用于治療I期肺癌近期研究：肺段手術(shù)相當(dāng)于肺葉手術(shù)對(duì)于小于等于2厘米的腫瘤，肺段手術(shù)與肺葉手術(shù)相當(dāng)(HR1.05;95%CI0.89–1.24;P=0.550)EurJCardiothoracSurg.2021Jul;46(1):1-7..國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究韓國(guó)研究：肺段手術(shù)可以到達(dá)與肺葉手術(shù)相同的結(jié)果結(jié)論：與胸腔鏡肺葉手術(shù)相比，胸腔鏡肺段手術(shù)可以到達(dá)相同的短期外科手術(shù)結(jié)果以及長(zhǎng)期的腫瘤學(xué)結(jié)果。EurJCardiothoracSurg.2021Aug;48(2):273-8..國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究日本研究：肺段切vs肺葉切3年無(wú)復(fù)發(fā)生存(RFS)：(92.7%vs.86.9%,P=0.0394)3年總生存(OS)：(95.7%vs.94.1%,P=0.162)多因素分析中，年齡、腫瘤倍增時(shí)間是無(wú)復(fù)發(fā)生存、總生存的獨(dú)立危險(xiǎn)因素AnnCardiothoracSurg.2021Mar;3(2):153-9.結(jié)論:結(jié)合腫瘤倍增時(shí)間，肺段手術(shù)可以作為IA期腺癌的手術(shù)治療方法，甚至于是低危病人人群。.≤2cm腺癌：總生存率：段切=葉切；鱗癌段切比葉切差楔切：不管鱗癌還是腺癌，效果都差于葉切結(jié)論：局部切除與肺葉切除在老年人群中效果不同只有在≤2cm的腺癌患者中行肺段切除和肺葉切除總生存率才相同

.幾項(xiàng)Mata分析文獻(xiàn)來(lái)源文獻(xiàn)源時(shí)間樣本量比較結(jié)論AnnSurgOncol2012;19:661-8.1990年至2010年的24項(xiàng)研究11360例肺葉vs亞肺葉肺葉切除和亞肺葉切除的OS無(wú)差異。肺段切除與肺葉切除的OS和CSS無(wú)顯著差異。WorldJSurgOncol2014;12:1477-7819.1994年到2013年的12研究18720例肺葉vs亞肺葉肺葉切除和亞肺葉切除的OS有差異，肺段切除和肺葉切除的5年OS有差異。所以：stageIA(T1a)患者亞肺葉切除，包括肺段切除和楔形切除，均比肺葉切除的OS低。IntJClinExpMed2014;7:2599-604.2012年至2013年6項(xiàng)研究2307例肺葉vs肺段局部復(fù)發(fā)兩組無(wú)差異，肺段切除的并發(fā)癥率高于肺葉切除。結(jié)論是推薦肺葉切除術(shù)。JournalofThoracicDisease2017;9(6):1615-16231990-2016年27項(xiàng)研究24542例肺葉vs肺段1.文獻(xiàn)為回顧性研究；2.肺段vs肺葉；3.終點(diǎn)：OS4.結(jié)果：總生存率：肺段切除不亞于肺葉切除（p=0.5）.MisakiN,etal.JThoracCardiovascSurg.2021;140(4):752-6.美國(guó)的隨機(jī)對(duì)照臨床實(shí)驗(yàn)分析發(fā)現(xiàn)：Ⅰ期NSCLC中65%的復(fù)發(fā)病例手術(shù)切緣距腫瘤≤2cm,78.3%的復(fù)發(fā)病例切緣距腫瘤的距離與腫瘤最大徑之比＜1，提示進(jìn)行解剖性肺段切除時(shí)切緣距腫瘤的距離與腫瘤最大徑的比值是術(shù)后局部復(fù)發(fā)的預(yù)測(cè)指標(biāo)1/14/2024.肺段切除手術(shù)適應(yīng)癥年齡＞75歲；心肺功能差、或其他合并癥不能耐受肺葉切除術(shù)者〔妥協(xié)性切除術(shù)〕外周型結(jié)節(jié)≤2cm至少有以下一項(xiàng)〔意向性肺段切除術(shù)〕病理為AIS的病灶CT上磨玻璃成分≥50%的GGO倍增時(shí)間≥400天的結(jié)節(jié)良性肺