醫(yī)學(xué)美容科球菌感染性皮膚病診療規(guī)范診療指南2023版

球菌感染性皮膚病診療規(guī)范診療指南第一節(jié)膿皰病第二節(jié)毛囊炎第三節(jié)丹毒球菌感染性皮膚病系由葡萄球菌、鏈球菌或兩者混合感染所引起的化膿性皮膚病，簡稱膿皮病。為常見病、多發(fā)病，其發(fā)病率農(nóng)村高于城市，兒童高于成人，在潮濕和高溫季節(jié)多見。球菌在自然界分布廣，種類多，毒力各異。常見的致病菌株主要為金黃色葡萄球菌和溶血性鏈球菌，其次為表皮葡萄球菌和甲型鏈球菌。葡萄球菌易引起膿皰病、毛囊炎、癤、癰等，鏈球菌易引起丹毒及蜂窩織炎等。本章重點(diǎn)介紹常發(fā)生在頭面部、四肢等部位且影響美容的球菌感染性皮膚病。第一節(jié)膿皰病【概述】膿皰病是化膿性球菌感染引起的表淺性化膿性皮膚病，又稱膿皰瘡、黃水瘡。其皮損特征為丘疹、水皰或膿皰，易破潰結(jié)成膿痂。具有接觸傳染性，小兒易患此病?！九R床表現(xiàn)】1.皮損特點(diǎn)（1）尋常型膿皰?。撼跗跒辄c(diǎn)狀紅斑、丘疹或水皰，隨后變成膿皰，約黃豆大小，皰液混濁，皰壁薄而松弛，易破潰，露出鮮紅色糜爛面，上覆膿性分泌物。膿液破潰后結(jié)成蜜黃色膿痂。（2）大皰性膿皰?。浩p初為綠豆大小的水皰或膿皰，隨后變成大皰；皰液開始清澈，迅即混濁；皰壁先緊張后松弛；膿液沉積于皰底，呈半月積膿現(xiàn)象，為本病特征。膿皰破潰，膿液干燥結(jié)成淡黃色痂，痂脫落后留有暫時(shí)性色素沉著。（3）深膿皰?。翰∽兛蛇_(dá)真皮，中心壞死，結(jié)黑色痂，痂脫落后見邊緣陡峭的潰瘍，愈后局部可形成瘢痕。2.皮損好發(fā)部位皮損好發(fā)于顏面、口周、鼻孔周圍及四肢等部位。3.好發(fā)季節(jié)多見于夏秋季節(jié)，以夏末秋初多見。4.好發(fā)年齡好發(fā)于兒童。5.自覺癥狀瘙癢或疼痛。6.伴隨癥狀嚴(yán)重者可有發(fā)熱、局部淋巴結(jié)腫大，少數(shù)患者可發(fā)生腎炎或敗血癥?！驹\斷要點(diǎn)】1.癥狀自覺癥狀為瘙癢或疼痛。嚴(yán)重者有發(fā)熱、附近局部淋巴結(jié)腫大，個(gè)別病例可引起腎炎或敗血癥。2.體征基本皮損為膿皰，膿皰破潰后結(jié)黃色痂。3.皮損好發(fā)于顏面、口周、鼻孔周圍及四肢等部位。多見于夏秋季，兒童多見。4.實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞可增高。膿液細(xì)菌培養(yǎng)為金黃色葡萄球菌或鏈球菌，同時(shí)可做細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)。疑有敗血癥時(shí)抽血做細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)?！局委煼桨讣霸瓌t】1.一般治療注意保護(hù)瘡面，避免搔抓、摩擦，以防擴(kuò)散。集體單位要適當(dāng)隔離，患者用過的衣服、毛巾等要消毒。2.局部治療局部治療原則為殺菌、消炎、清潔、干燥、止癢和消除分泌物。對膿皰或水皰，可用消毒針刺破皰壁，用無菌干棉球吸取皰液，避免將皰液擴(kuò)散到正常皮膚上。膿皰破潰結(jié)痂者可用0.1%依沙吖啶溶液、1:2000黃連素（小檗堿）溶液、0.5%新霉素溶液、1:5000～1:10000高錳酸鉀溶液冷濕敷或清洗，除去痂皮及膿液。局部可外用0.5%～1%新霉素軟膏、紅霉素軟膏、莫匹羅星軟膏、利福平軟膏、0.3%環(huán)丙沙星軟膏等。3.全身治療皮損廣泛的嬰幼兒及體弱兒童，伴有發(fā)熱、淋巴結(jié)炎或外用藥物無效者應(yīng)給予藥敏試驗(yàn)敏感性高的抗生素。如合并有腎炎應(yīng)做相應(yīng)的治療。4.中醫(yī)治療以清熱解毒為原則，可用黃連解毒湯、五味清毒飲、消暑湯等方劑加減。也可用中成藥如牛黃解毒片、牛黃消炎丸、銀黃片、清熱消炎丸等。第二節(jié)毛囊炎【概述】毛囊炎系葡萄球菌感染毛囊所致的化膿性炎癥。主要由金黃色葡萄球菌引起，也可由表皮葡萄球菌引起。多發(fā)生于有毛部位。炎熱、多汗、皮膚不潔、搔抓、外傷、某些瘙癢性皮膚病、糖尿病、機(jī)體抵抗力降低等可誘發(fā)本病。【臨床表現(xiàn)】1.皮損特點(diǎn)皮損初起為粟粒至綠豆大小的鮮紅色或深紅色毛囊性丘疹，很快在丘疹頂端毛囊口處化膿形成小膿皰，膿皰中心貫穿一根毛發(fā)，周圍見炎癥性紅暈。膿頭干涸或破潰形成黃痂，痂脫而愈，一般不留瘢痕。皮損數(shù)目不等，可單發(fā)，亦可多發(fā)，常密集成片，互不融合。2.好發(fā)部位皮損好發(fā)于頭皮、項(xiàng)部、胸背部、陰部、四肢等部位。3.自覺癥狀輕微疼痛或瘙癢。4.伴隨癥狀局部淋巴結(jié)腫大。5.病程約1周后膿皰吸收，脫痂后痊愈。有時(shí)病程可延數(shù)周、數(shù)月或更久，反復(fù)發(fā)作，形成慢性毛囊炎?！驹\斷要點(diǎn)】1.癥狀自覺癥狀為輕微疼痛或瘙癢，局部淋巴結(jié)可腫大。2.體征皮損為淺表性、毛囊性丘疹或膿皰，中心無膿栓，炎癥輕。皮疹散在，互不融合。3.皮損好發(fā)于有毛發(fā)部位，如頭皮、項(xiàng)部、胸背部、陰部、四肢等部位。4.實(shí)驗(yàn)室檢查膿液直接涂片和革蘭染色有助于致病微生物的鑒定。膿液細(xì)菌培養(yǎng)主要為金黃色葡萄球菌，少數(shù)為表皮葡萄球菌。同時(shí)可做藥物敏感試驗(yàn)。【治療方案及原則】1.一般治療積極治療瘙癢性皮膚病、糖尿病等。注意個(gè)人和環(huán)境衛(wèi)生，避免搔抓，少食脂肪及糖類，勿食刺激性食物。2.局部治療局部以殺菌、消炎、止癢為原則。局部可外用2.5%碘酊、莫匹羅星軟膏、環(huán)丙沙星軟膏、1%新霉素軟膏等。3.全身治療（1）抗生素：可用常規(guī)劑量抗生素治療嚴(yán)重或多發(fā)性毛囊炎?？蛇x用青霉素、頭孢類、大環(huán)內(nèi)酯類或喹諾酮類抗菌藥，或根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥。（2）對反復(fù)發(fā)作的慢性毛囊炎患者，可試用自家菌苗、多價(jià)葡萄球菌菌苗、自血療法治療，以增強(qiáng)機(jī)體免疫力。4.物理治療可選用紫外線、超短波、紅外線、激光等療法，促進(jìn)愈合，預(yù)防復(fù)發(fā)。5.中醫(yī)治療以清熱解毒為主，可用黃連解毒湯、五味消毒飲加減，水煎服。亦可選用牛黃解毒片、清熱消炎片等中成藥治療。第三節(jié)丹毒【概述】丹毒系乙型溶血性鏈球菌感染而引起的皮膚及皮下組織內(nèi)的淋巴管及周圍軟組織的一種急性炎癥，俗稱流火。局部紅、腫、熱、痛為其臨床特點(diǎn)。病原菌大多為通過皮膚黏膜的微細(xì)損傷侵入。顏面、口周、鼻腔、耳廓等處病灶感染可引起顏面丹毒，足癬繼發(fā)感染及下肢外傷可誘發(fā)下肢丹毒?！九R床表現(xiàn)】1.發(fā)病及前驅(qū)癥狀發(fā)病急。發(fā)病前有全身不適、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐等前驅(qū)癥狀。2.皮損特點(diǎn)初發(fā)為境界明顯的水腫性紅斑，表面緊張發(fā)亮，迅速向周圍擴(kuò)大，皮損表面可出現(xiàn)水皰、大皰、膿皰或壞疽等。反復(fù)發(fā)作者可引起復(fù)發(fā)性丹毒，使淋巴管阻塞，形成橡皮腫。3.好發(fā)部位皮損好發(fā)于顏面、小腿等部位，多發(fā)生于一側(cè)。4.自覺癥狀自覺局部灼熱，疼痛、觸痛明顯。5.伴隨癥狀局部淋巴結(jié)腫大?！驹\斷要點(diǎn)】1.發(fā)病急劇，發(fā)病前有寒戰(zhàn)、發(fā)熱等前驅(qū)癥狀。2.皮損為境界清楚的水腫性紅斑，局部灼熱，疼痛、壓痛明顯。有的可發(fā)生水皰、大皰、膿皰或壞疽。3.皮損好發(fā)于顏面、小腿，多為一側(cè)性。4.局部淋巴結(jié)可腫大。5.實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高?！局委煼桨讣霸瓌t】1.一般治療注意休息，避免過度勞累。發(fā)生于下肢者抬高患肢。積極治療并去除各種誘因，如預(yù)防和治療足癬是預(yù)防小腿丹毒的重要環(huán)節(jié)，避免和糾正挖鼻的習(xí)慣以預(yù)防顏面部丹毒。2.局部治療0.1%依沙吖啶溶液、25%～50%硫酸鎂溶液、3%硼酸溶液、0.2%呋喃西林溶液做冷濕敷。外涂10%魚石脂軟膏或溶液、新霉素軟膏等。3.全身治療應(yīng)及早使用抗菌藥，以控制感染病灶。首選青霉素，480~800萬U靜脈點(diǎn)滴，或頭孢類抗生素靜脈點(diǎn)滴。青霉素過敏者可用紅霉素1.2g/d加入5%～10%葡萄糖溶液1000m