醫(yī)學美容科球菌感染性皮膚病診療規(guī)范診療指南2023版

球菌感染性皮膚病診療規(guī)范診療指南第一節(jié)膿皰病第二節(jié)毛囊炎第三節(jié)丹毒球菌感染性皮膚病系由葡萄球菌、鏈球菌或兩者混合感染所引起的化膿性皮膚病，簡稱膿皮病。為常見病、多發(fā)病，其發(fā)病率農村高于城市，兒童高于成人，在潮濕和高溫季節(jié)多見。球菌在自然界分布廣，種類多，毒力各異。常見的致病菌株主要為金黃色葡萄球菌和溶血性鏈球菌，其次為表皮葡萄球菌和甲型鏈球菌。葡萄球菌易引起膿皰病、毛囊炎、癤、癰等，鏈球菌易引起丹毒及蜂窩織炎等。本章重點介紹常發(fā)生在頭面部、四肢等部位且影響美容的球菌感染性皮膚病。第一節(jié)膿皰病【概述】膿皰病是化膿性球菌感染引起的表淺性化膿性皮膚病，又稱膿皰瘡、黃水瘡。其皮損特征為丘疹、水皰或膿皰，易破潰結成膿痂。具有接觸傳染性，小兒易患此病?！九R床表現】1.皮損特點（1）尋常型膿皰病：初期為點狀紅斑、丘疹或水皰，隨后變成膿皰，約黃豆大小，皰液混濁，皰壁薄而松弛，易破潰，露出鮮紅色糜爛面，上覆膿性分泌物。膿液破潰后結成蜜黃色膿痂。（2）大皰性膿皰病：皮損初為綠豆大小的水皰或膿皰，隨后變成大皰；皰液開始清澈，迅即混濁；皰壁先緊張后松弛；膿液沉積于皰底，呈半月積膿現象，為本病特征。膿皰破潰，膿液干燥結成淡黃色痂，痂脫落后留有暫時性色素沉著。（3）深膿皰?。翰∽兛蛇_真皮，中心壞死，結黑色痂，痂脫落后見邊緣陡峭的潰瘍，愈后局部可形成瘢痕。2.皮損好發(fā)部位皮損好發(fā)于顏面、口周、鼻孔周圍及四肢等部位。3.好發(fā)季節(jié)多見于夏秋季節(jié)，以夏末秋初多見。4.好發(fā)年齡好發(fā)于兒童。5.自覺癥狀瘙癢或疼痛。6.伴隨癥狀嚴重者可有發(fā)熱、局部淋巴結腫大，少數患者可發(fā)生腎炎或敗血癥?！驹\斷要點】1.癥狀自覺癥狀為瘙癢或疼痛。嚴重者有發(fā)熱、附近局部淋巴結腫大，個別病例可引起腎炎或敗血癥。2.體征基本皮損為膿皰，膿皰破潰后結黃色痂。3.皮損好發(fā)于顏面、口周、鼻孔周圍及四肢等部位。多見于夏秋季，兒童多見。4.實驗室檢查白細胞總數及中性粒細胞可增高。膿液細菌培養(yǎng)為金黃色葡萄球菌或鏈球菌，同時可做細菌藥物敏感試驗。疑有敗血癥時抽血做細菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗?！局委煼桨讣霸瓌t】1.一般治療注意保護瘡面，避免搔抓、摩擦，以防擴散。集體單位要適當隔離，患者用過的衣服、毛巾等要消毒。2.局部治療局部治療原則為殺菌、消炎、清潔、干燥、止癢和消除分泌物。對膿皰或水皰，可用消毒針刺破皰壁，用無菌干棉球吸取皰液，避免將皰液擴散到正常皮膚上。膿皰破潰結痂者可用0.1%依沙吖啶溶液、1:2000黃連素（小檗堿）溶液、0.5%新霉素溶液、1:5000～1:10000高錳酸鉀溶液冷濕敷或清洗，除去痂皮及膿液。局部可外用0.5%～1%新霉素軟膏、紅霉素軟膏、莫匹羅星軟膏、利福平軟膏、0.3%環(huán)丙沙星軟膏等。3.全身治療皮損廣泛的嬰幼兒及體弱兒童，伴有發(fā)熱、淋巴結炎或外用藥物無效者應給予藥敏試驗敏感性高的抗生素。如合并有腎炎應做相應的治療。4.中醫(yī)治療以清熱解毒為原則，可用黃連解毒湯、五味清毒飲、消暑湯等方劑加減。也可用中成藥如牛黃解毒片、牛黃消炎丸、銀黃片、清熱消炎丸等。第二節(jié)毛囊炎【概述】毛囊炎系葡萄球菌感染毛囊所致的化膿性炎癥。主要由金黃色葡萄球菌引起，也可由表皮葡萄球菌引起。多發(fā)生于有毛部位。炎熱、多汗、皮膚不潔、搔抓、外傷、某些瘙癢性皮膚病、糖尿病、機體抵抗力降低等可誘發(fā)本病?！九R床表現】1.皮損特點皮損初起為粟粒至綠豆大小的鮮紅色或深紅色毛囊性丘疹，很快在丘疹頂端毛囊口處化膿形成小膿皰，膿皰中心貫穿一根毛發(fā)，周圍見炎癥性紅暈。膿頭干涸或破潰形成黃痂，痂脫而愈，一般不留瘢痕。皮損數目不等，可單發(fā)，亦可多發(fā)，常密集成片，互不融合。2.好發(fā)部位皮損好發(fā)于頭皮、項部、胸背部、陰部、四肢等部位。3.自覺癥狀輕微疼痛或瘙癢。4.伴隨癥狀局部淋巴結腫大。5.病程約1周后膿皰吸收，脫痂后痊愈。有時病程可延數周、數月或更久，反復發(fā)作，形成慢性毛囊炎?！驹\斷要點】1.癥狀自覺癥狀為輕微疼痛或瘙癢，局部淋巴結可腫大。2.體征皮損為淺表性、毛囊性丘疹或膿皰，中心無膿栓，炎癥輕。皮疹散在，互不融合。3.皮損好發(fā)于有毛發(fā)部位，如頭皮、項部、胸背部、陰部、四肢等部位。4.實驗室檢查膿液直接涂片和革蘭染色有助于致病微生物的鑒定。膿液細菌培養(yǎng)主要為金黃色葡萄球菌，少數為表皮葡萄球菌。同時可做藥物敏感試驗?！局委煼桨讣霸瓌t】1.一般治療積極治療瘙癢性皮膚病、糖尿病等。注意個人和環(huán)境衛(wèi)生，避免搔抓，少食脂肪及糖類，勿食刺激性食物。2.局部治療局部以殺菌、消炎、止癢為原則。局部可外用2.5%碘酊、莫匹羅星軟膏、環(huán)丙沙星軟膏、1%新霉素軟膏等。3.全身治療（1）抗生素：可用常規(guī)劑量抗生素治療嚴重或多發(fā)性毛囊炎。可選用青霉素、頭孢類、大環(huán)內酯類或喹諾酮類抗菌藥，或根據細菌培養(yǎng)及藥敏試驗結果選用抗菌藥。（2）對反復發(fā)作的慢性毛囊炎患者，可試用自家菌苗、多價葡萄球菌菌苗、自血療法治療，以增強機體免疫力。4.物理治療可選用紫外線、超短波、紅外線、激光等療法，促進愈合，預防復發(fā)。5.中醫(yī)治療以清熱解毒為主，可用黃連解毒湯、五味消毒飲加減，水煎服。亦可選用牛黃解毒片、清熱消炎片等中成藥治療。第三節(jié)丹毒【概述】丹毒系乙型溶血性鏈球菌感染而引起的皮膚及皮下組織內的淋巴管及周圍軟組織的一種急性炎癥，俗稱流火。局部紅、腫、熱、痛為其臨床特點。病原菌大多為通過皮膚黏膜的微細損傷侵入。顏面、口周、鼻腔、耳廓等處病灶感染可引起顏面丹毒，足癬繼發(fā)感染及下肢外傷可誘發(fā)下肢丹毒?！九R床表現】1.發(fā)病及前驅癥狀發(fā)病急。發(fā)病前有全身不適、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐等前驅癥狀。2.皮損特點初發(fā)為境界明顯的水腫性紅斑，表面緊張發(fā)亮，迅速向周圍擴大，皮損表面可出現水皰、大皰、膿皰或壞疽等。反復發(fā)作者可引起復發(fā)性丹毒，使淋巴管阻塞，形成橡皮腫。3.好發(fā)部位皮損好發(fā)于顏面、小腿等部位，多發(fā)生于一側。4.自覺癥狀自覺局部灼熱，疼痛、觸痛明顯。5.伴隨癥狀局部淋巴結腫大?！驹\斷要點】1.發(fā)病急劇，發(fā)病前有寒戰(zhàn)、發(fā)熱等前驅癥狀。2.皮損為境界清楚的水腫性紅斑，局部灼熱，疼痛、壓痛明顯。有的可發(fā)生水皰、大皰、膿皰或壞疽。3.皮損好發(fā)于顏面、小腿，多為一側性。4.局部淋巴結可腫大。5.實驗室檢查白細胞總數及中性粒細胞增高?！局委煼桨讣霸瓌t】1.一般治療注意休息，避免過度勞累。發(fā)生于下肢者抬高患肢。積極治療并去除各種誘因，如預防和治療足癬是預防小腿丹毒的重要環(huán)節(jié)，避免和糾正挖鼻的習慣以預防顏面部丹毒。2.局部治療0.1%依沙吖啶溶液、25%～50%硫酸鎂溶液、3%硼酸溶液、0.2%呋喃西林溶液做冷濕敷。外涂10%魚石脂軟膏或溶液、新霉素軟膏等。3.全身治療應及早使用抗菌藥，以控制感染病灶。首選青霉素，480~800萬U靜脈點滴，或頭孢類抗生素靜脈點滴。青霉素過敏者可用紅霉素1.2g/d加入5%～10%葡萄糖溶液1000m