苯丙胺類興奮劑所致精神障礙臨床路徑全套

苯丙胺類興奮劑所致精神障礙臨床路徑全套一、苯丙胺類興奮劑所致精神障礙臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。第一診斷為使用其他興奮劑包括咖啡因所致精神障礙（ICD-10：F15）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《國際精神與行為障礙分類第10版》（人民衛(wèi)生出版社）。急性中毒：與劑量相關(guān)，知覺歪曲、譫妄，抽搐和植物神經(jīng)癥狀。依賴綜合征：1，使用至少1年2，行為依賴：出現(xiàn)渴求、難以控制地使用、因使用苯丙胺而忽視其他興趣，不顧危害性后果地使用，明顯影響社會功能。3，軀體依賴：耐受性增加和出現(xiàn)戒斷綜合征。苯丙胺所致精神病性障礙：長期濫用或一次性大量使用后可以出現(xiàn)具有幻覺、妄想等精神病性癥狀。（三）治療方案的選擇。根據(jù)《臨床診療指南-精神病學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）、《中國物質(zhì)使用障礙治指南》（中華醫(yī)學(xué)會編著）。1.進行系統(tǒng)的病史、治療史采集及精神檢查，實驗室檢查（尿檢），軀體檢查及心理評估制定治療策略。2.環(huán)境管理，在沒有苯丙胺的環(huán)境下進行治療3.心理治療：行為治療、放松療法、團體治療、自助小組等。4.藥物治療：戒斷綜合征對癥處理，精神癥狀：抗精神病藥物治療等（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤30天。（五）進入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合使用精神活性物質(zhì)所致精神障礙（ICD-10：F10-19）、使用其他興奮劑包括咖啡因所致精神障礙（ICD-10：F15）疾病編碼2.當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）住院后的檢查項目。1.必需的檢查項目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、尿毒品檢測；（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、心肌酶、凝血功能、抗“O”、抗核抗體、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）、甲功、激素、血藥濃度、貧血相關(guān)；（3）胸片、心電圖、腦電圖。（4）測查量表：陽性和陰性癥狀量表(PANSS)、攻擊風(fēng)險因素評估量表、自殺風(fēng)險因素評估量表、漢密爾頓抑郁量表（HAMD、抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）護士用住院病人觀察量表（NOSIE）、日常生活能力量表?？梢暱是罅勘怼?.根據(jù)具體情況可選擇的檢查項目：內(nèi)分泌檢查、超聲心動圖、腹部B超、頭顱CT、核磁。（七）治療治療原則：藥物治療的同時配合心理、行為矯正治療1，脫癮治療原則：根據(jù)患者情況對癥進行藥物干預(yù)，保證充足的睡眠和營養(yǎng)，糾正電解質(zhì)的紊亂。2，相關(guān)精神障礙的治療：（1）焦慮抑郁：SSRIs類抗抑郁藥和SNRIs類藥物以及苯二氮卓類抗焦慮藥物（2）精神病癥狀：建議使用非典型性抗精神病藥如：奧氮平、利培酮，視病情輕重調(diào)節(jié)劑量。（3）譫妄的治療：排除器質(zhì)性障礙，積極支持治療，檢測生命體征，可用氟哌啶醇肌注或非典型性抗精神病藥控制興奮。（4）共病的治療：共病軀體及精神障礙應(yīng)積極處理，苯丙胺共病精神障礙（抑郁障礙、精神分裂癥、雙相障礙）自殺風(fēng)險增加，所以，早期識別和治療非常重要。3，心理治療：包括動機強化治療、行為治療、團體治療和家庭治療。自助小組可以解決病人長期的問題。（八）出院標(biāo)準(zhǔn)。1，可視渴求量表<5分2，能夠積極配合心理和藥物治療3.配合醫(yī)療護理，生活能自理（病前生活不能自理者除外）。4,患者及家屬能積極配合實施繼續(xù)治療方案。（九）變異及原因分析。1.輔助檢查異常，需要復(fù)查和明確異常原因，導(dǎo)致住院治療時間延長和住院費用增加。2.住院期間病情加重，或出現(xiàn)并發(fā)癥，需要進一步診治，導(dǎo)致住院治療時間延長和住院費用增加。3.既往合并有其他精神或軀體疾病，苯丙胺精神病性障礙可能導(dǎo)致合并疾病加重而需要治療，從而延長治療時間和增加住院費用。二、苯丙胺類興奮劑所致精神障礙臨床路徑表單適用對象：第一診斷為使用其他興奮劑包括咖啡因所致精神障礙（ICD-10：F15）。患者姓名：

性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：

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日出院日期：

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日標(biāo)準(zhǔn)住院日：≤35天時間住院第1天住院第2天住院第3天住院第1周主要診療工作□病史采集，體格檢查，精神檢查□開立醫(yī)囑□化驗檢查（包括尿檢）、物理檢查□臨床評估、風(fēng)險評估、□心理測查□生活功能評估□初步診斷和治療方案□向患者及家屬交待病情、知情同意□完成入院病歷□上級醫(yī)師查房□明確診斷□確定治療方案□藥物副反應(yīng)評估□風(fēng)險評估□完成病程記錄□上級醫(yī)師查房□確定診斷□確定治療方案□藥物副反應(yīng)評估□風(fēng)險評估□完成病程記錄□臨床評估□藥物副反應(yīng)評估□風(fēng)險評估□確認(rèn)檢查結(jié)果完整并錄□完成病程記錄重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□護理常規(guī)□飲食□環(huán)境管理□藥物治療□心理、康復(fù)治療□護士觀察量表(NOSIE)□自殺風(fēng)險因素評估量表攻擊風(fēng)險因素評估量表臨時醫(yī)囑：□血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)便潛血□生化全項、電解質(zhì)、甲功激素、感染性疾病篩查、□貧血三項□血藥濃度□糖化血紅蛋白□胸片、心電圖、腦電圖□PANSS量表，HAMD，SCL-90，VAS□日常生活能力量表長期醫(yī)囑：□護理□飲食□藥物治療□心理、康復(fù)治療□護士觀察量表(NOSIE)□TESS量表□自殺風(fēng)險因素評估表攻擊風(fēng)險因素評估表臨時醫(yī)囑：□復(fù)查異?；灐鯇ΠY處理藥物副作用長期醫(yī)囑：□護理□飲食□藥物治療□心理、康復(fù)治療□護士觀察量表(NOSIE)□TESS量表□自殺風(fēng)險因素評估表、攻擊風(fēng)險因素評估表□處理藥物副作用臨時醫(yī)囑：□復(fù)查異?；灐跻罁?jù)病情需要下達長期醫(yī)囑：□護理常規(guī)□飲食□無抽搐電休克治療□藥物治療□心理、康復(fù)治療□無抽電休克護理記錄單□護士觀察量表(NOSIE)□TESS量表□自殺風(fēng)險因素評估表□攻擊風(fēng)險因素評估表□處理藥物副作用臨時醫(yī)囑：□復(fù)查異?；灐鮌ANSS量表，HAMD，可視渴求量表（VAS）□依據(jù)病情需要下達主要護理工作□采集護理病史□護理計劃制訂□入院宣傳教育□護理量表□評估病情變化□觀察睡眠和進食情況□觀察患者安全和治療情況□觀察治療效果和藥物不良反應(yīng)□修改護理計劃□特級護理□安全檢查□床邊查房、床旁交接班□執(zhí)行治療方案□保證入量□清潔衛(wèi)生□睡眠護理□心理護理□護理量表□評估病情變化□觀察睡眠和進食情況□觀察患者安全和治療情況□觀察治療效果和藥物不良反應(yīng)□修改護理計劃□特級護理□安全檢查□床邊查房□床旁交接班□執(zhí)行治療方案□保證入量□清潔衛(wèi)生□睡眠護理□心理護理□護理量表□評估病情變化□觀察睡眠和進食情況□觀察患者安全和治療情況□觀察治療效果和藥物不良反應(yīng)□修改護理計劃□特級護理□安全檢查□床邊查房□床旁交接班□執(zhí)行治療方案□保證入量□清潔衛(wèi)生□睡眠護理□心理護理□護理量表□評估病情變化□觀察睡眠和進食情況□觀察患者安全和治療情況□觀察治療效果和藥物不良反應(yīng)□修改護理計劃□一級護理□安全檢查□床旁交接班□執(zhí)行治療方案□工娛治療□行為矯正□睡眠護理□心理護理□健康教育心理治療□初始訪談□收集患者資料□參加醫(yī)師查房□心理治療□參加三級醫(yī)師查房□診斷評估□心理治療□階段性評估□各種心理治療康復(fù)治療□藥物知識□睡眠知識□工娛或特殊工娛□行為矯正□其他適宜的康復(fù)治療□森田治療□工娛或特殊工娛□行為矯正□其他適當(dāng)?shù)目祻?fù)治療病情變異記錄□無□有，原因：□無□有，原因：□無□有，原因：□無□有，原因：護士簽名醫(yī)師簽名時間住院第2周住院第3周住院第4周住院第5周主要診療工作□臨床評估□藥物副反應(yīng)評估□風(fēng)險評估□完成病程記錄□臨床評估□藥物副反應(yīng)評估□風(fēng)險評估□完成病程記錄□臨床評估□化驗檢查□心電檢查□藥物副反應(yīng)評估□風(fēng)險評估□完成病程記錄□完善化驗、心電檢查□臨床評估□藥物副反應(yīng)評估□出院風(fēng)險、生活功能評估□藥物治療方案□完成病程記錄□出院告知書重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□護理□脫癮治療□飲食□藥物治療□心理、康復(fù)治療□護士觀察量表(NOSIE)□TESS量表□自殺風(fēng)險因素評估表、攻擊風(fēng)險因素評估表□處理藥物副作用臨時醫(yī)囑：□復(fù)查異常化驗□生命體征□PANSS量表，VAS□依據(jù)病情需要下達長期醫(yī)囑：□護理□脫癮治療□飲食□藥物治療□心理、康復(fù)治療□護士觀察量表(NOSIE)□TESS量表□自殺風(fēng)險因素評估表、攻擊風(fēng)險因素評估表□處理藥物副作用臨時醫(yī)囑：□復(fù)查異?；灐跎w征□PANSS量表，VAS□日常生活能力量表□依據(jù)病情需要下達長期醫(yī)囑：□護理常規(guī)□脫癮治療□飲食□藥物治療□心理、康復(fù)治療□護士觀察量表(NOSIE)□TESS量表□自殺風(fēng)險因素評估表、攻擊風(fēng)險因素評估表、□處理藥物副作用臨時醫(yī)囑：□PANSS量表，VAS□生命體征□依據(jù)病情需要下達長期醫(yī)囑：□護理□脫癮治療□飲食□藥物治療□心理、康復(fù)治療□護士觀察量表(NOSIE)□TESS量表□自殺風(fēng)險因素評估表、攻擊風(fēng)險因素評估表□處理藥物副作用臨時醫(yī)囑：□血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)□生化全項、甲功、激素□貧血三項□血藥濃度□糖化血紅蛋白□胸片、心電圖、腦電圖□PANSS量表，HAMD，VAS□日常生活能力量表□依據(jù)病情需要下達□出院主要護理工作□護理量表□評估病情變化□觀察睡眠和進食情況□觀察患者安全和治療情況□觀察治療效果和藥物不良反應(yīng)□修改護理計劃□一級護理□安全檢查□床旁交接班□執(zhí)行治療方案□工娛治療□行為矯正□睡眠護理□心理護理□健康教育□護理量表□評估病情變化□觀察睡眠和進食情況□觀察患者安全和治療情況□觀察治療效果和藥物不良反應(yīng)□修改護理計劃□一級護理□安全檢查□床旁交接班□執(zhí)行治療方案□工娛治療□行為矯正□睡眠護理□心理護理□健康教育□護理量表□評估病情變化□觀察睡眠和進食情況□觀察患者安全和治療情況□觀察治療效果和藥物不良反應(yīng)□修改護理計劃□一級護理□安全檢查□床旁交接班□執(zhí)行治療方案□工娛治療□行為矯正□睡眠護理□心理護理□健康教育□護理量表□評估病情變化□觀察睡眠和進食情況□觀察患者安全和治療情況□觀察治療效果和藥物不良反應(yīng)□修改護理計劃□二級護理□安全檢查□床旁交接班□執(zhí)行治療方案□工娛治療□行為矯正□睡眠護理□心理護理□健康教育□指導(dǎo)患者認(rèn)識疾病、藥物作用和不良反應(yīng)□自我處置技能訓(xùn)練心理治療□階段性評估□各種心理治療□階段性評估□各種心理治療□階段