診斷學常見癥狀

診斷學常見癥狀緒論1、癥狀概念:患者主觀感受到的異?；虿贿m,如頭痛,發(fā)熱,眩暈等.主訴:迫使病人就醫(yī)的最明顯，最主要的癥狀或體征及持續(xù)時間，也就是本次就診的最主要原因2、體格檢查:醫(yī)生運用自己的感官或借助于簡單的檢查工具對患者進行檢查,稱為體格檢查.，3、診斷學內(nèi)容1） 癥狀診斷,包括問診和常見癥狀;2） 檢體檢查,包括視.觸.叩.聽.嗅;3） 實驗診斷,如三大常規(guī):尿常規(guī);血常規(guī);糞常規(guī);4） 器械檢查;包括心電圖診斷;肺功能檢查;內(nèi)鏡檢查;5） 影像診斷,包括超聲診斷;放射診斷;放射性核素診斷;6） 病歷與診斷方法常見癥狀1、 體征:醫(yī)師客觀檢查到的病態(tài)表現(xiàn),如心臟雜音,腹部包塊,皮疹等，2、 發(fā)熱:（高熱持續(xù)期熱型有:稽留熱,弛張熱,間歇熱）1） 正常體溫:正常人腋測體溫36弋?37弋左右.發(fā)熱時，體溫每升高1°C,脈搏增加10~20次/分.2） 稽留熱:體溫持續(xù)于39~40C以上達數(shù)日或數(shù)周,24小時波動范圍不超過1°C.見于肺炎鏈球菌性肺炎傷寒等的發(fā)熱極期.3） 弛張熱:體溫在39C以上但波動幅度大,24小時體溫差達2C以上，最低時一般高于正常水平.常見于敗血癥，風濕熱,重癥肺結(jié)核，化膿性炎癥等.4） 發(fā)熱階段體溫上升期;高熱持續(xù)期;體溫下降期5） 發(fā)熱的原因:感染性發(fā)熱,由病毒，細菌等各種病原體的感染其代謝產(chǎn)物或毒素作為發(fā)熱激活物通過激活單核細胞產(chǎn)生內(nèi)生致熱源細胞,釋放內(nèi)生致熱源而導致發(fā)熱;（細菌是引起發(fā)熱最常見,最直接的物質(zhì)）非感染性發(fā)熱,如無菌性壞死物質(zhì)的吸收;抗原-抗體反應;內(nèi)分泌

和代謝障礙;皮膚散熱減少;體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常;自主神經(jīng)功能紊亂等.原因不明發(fā)熱6）以發(fā)熱為訴的問診要點：（1）應注意詢問與感染有關(guān)的病史，誘因，和發(fā)病情況，患病以來的程度；（3）體溫變化規(guī)律并分析熱型；（4）伴隨癥狀，如：寒戰(zhàn)，意識障礙，咳嗽，咳痰，腹瀉，尿路感染變時，常在體表的一定區(qū)域產(chǎn)生過敏或痛覺，此現(xiàn)象稱為牽涉痛.如膽囊疾病一右肩背部的牽涉痛;心絞痛除心前區(qū)及胸骨后的疼痛外還可以牽涉至左上肢至左上肢內(nèi)側(cè)甚至牙痛;腎絞痛—會陰部;闌尾炎—轉(zhuǎn)移性右下腹痛.頭痛的病因：顱內(nèi)病變;顱外病變;全身性疾病;神經(jīng)癥4胸痛的病因及問診要點：胸痛原因：1） 胸壁疾病,如肋骨病變;2） 心血管疾病,如冠心病,心包.心肌病變等3） 呼吸系統(tǒng)疾病,如支氣管和肺部病變,胸膜病變等4） 其他原因,如食管疾病,縱膈疾病等▲胸痛問診要點：）發(fā)病年齡與病史2） 胸痛的部位3） 胸痛的性質(zhì)，灼痛，壓榨性痛，刺痛，瀕死感4） 胸痛的持續(xù)時間5） 胸痛的誘因和緩解因素6） 伴隨癥狀，咳嗽，呼吸困難，咳血，吞咽困難，面色改變等5胸痛常見病因的鑒別：特點胸壁疾病胸膜病變心絞痛,心肌梗死特點胸壁疾病胸膜病變心絞痛,心肌梗死食管,縱膈疾病固定于病變處.帶狀皰疹沿神經(jīng)走向,不越過正中線患側(cè)腋中胸骨后或心前區(qū),可牽涉至左線肺底部肩,左臂內(nèi)側(cè)胸骨后性質(zhì)持續(xù)時間影隱痛或劇痛.帶狀干性胸膜皰疹呈刀割樣痛或炎為尖銳灼痛刺痛壓榨樣伴窒息感,心肌梗死時更劇烈食管炎為燒灼痛;縱膈腫瘤為悶痛不定.帶狀皰疹可持續(xù)數(shù)周粘連性胸膜炎為長期鈍痛心絞痛短暫（＜15分鐘）心肌梗死時長縱膈腫瘤呈持續(xù)性且逐漸加重固定于病變處.帶狀皰疹沿神經(jīng)走向,不越過正中線患側(cè)腋中胸骨后或心前區(qū),可牽涉至左線肺底部肩,左臂內(nèi)側(cè)胸骨后性質(zhì)持續(xù)時間影隱痛或劇痛.帶狀干性胸膜皰疹呈刀割樣痛或炎為尖銳灼痛刺痛壓榨樣伴窒息感,心肌梗死時更劇烈食管炎為燒灼痛;縱膈腫瘤為悶痛不定.帶狀皰疹可持續(xù)數(shù)周粘連性胸膜炎為長期鈍痛心絞痛短暫（＜15分鐘）心肌梗死時長縱膈腫瘤呈持續(xù)性且逐漸加重壓迫局部或胸廓活咳嗽,呼吸動時加劇時加劇心絞痛誘因明顯,含硝酸甘油可迅速緩解;心肌梗死誘因不明顯,含硝酸甘油不明顯吞咽食物時出現(xiàn)或加重（肺梗死為突然劇烈胸痛伴呼吸困難和紫紺,）急腹癥:外科范圍的急性腹痛,是一類以急性腹痛為突出表現(xiàn),需要早期處理和緊急處理的腹部疾病.其特點為發(fā)病急,進展快,變化多,病情重,如延誤診斷或診治不當,將會給病人帶來嚴重的危害.7、急性腹痛的常見原因:腹部疾病,如腹膜炎;腹腔臟器炎癥;空腔臟器扭轉(zhuǎn)或擴張;臟器扭轉(zhuǎn)或破裂;腹腔或臟器包膜牽張;化學刺激;腫瘤壓迫和浸潤;腹腔疾病的牽涉痛,如肺炎,心絞痛,急性心肌梗死等;全身性疾病,如尿毒癥時毒素刺激腹腔漿膜引起的腹痛或鉛中毒引起的腸絞痛;其他原因,如過敏性紫癜時的腸管漿膜下出血.腹部檢查,以觸診為主.咳嗽或咳痰伴咯血,忤狀指常見于支氣管擴張;咳嗽伴聲音沙啞3個月,右鎖骨上窩處1個腫大淋巴結(jié),質(zhì)硬,無壓痛,診斷為肺癌.干性咳嗽見于急性咽炎支氣管擴張時,可見:咳嗽或于夜間變動體位時加劇;咳嗽伴咯血;痰液放置分層.咳痰顏色呈鐵銹色絲痰見于肺梗死.咯血定義:指喉部一下的呼吸氣管出血經(jīng)咳嗽動作從口腔排出咯血量的劃分:每日咯血量在100ML內(nèi)者屬小量咯血;咯血量在100~500ML者屬于中等量咯血;咯血量超過500ML者屬大量咯血.▲12,咯血與嘔血區(qū)別出血前癥狀肺結(jié)核、支氣管擴張癥、肺炎、肺膿腫、肺癌、心臟病等喉部癢感、胸悶、咳嗽等出血前癥狀肺結(jié)核、支氣管擴張癥、肺炎、肺膿腫、肺癌、心臟病等喉部癢感、胸悶、咳嗽等出血后痰性狀常有血痰數(shù)日鑒別咯血出式血方咯出式血色鮮紅有血物中混痰、泡沫反應堿性黑便除非咽下，否則沒有嘔血消化性潰瘍、肝硬化、急性糜爛出血癥、胃炎、膽道出血等。上腹不適、惡心、嘔吐等嘔出棕黑、暗紅、有時鮮紅食物殘渣、胃液酸性有，可胃柏油便，嘔血停止后仍持續(xù)數(shù)日無痰（紫癜是指皮下出血直徑約3?5mm）13,、呼吸困難定義:指患者主觀上感到空氣不足,呼吸費力;客觀上表現(xiàn)為呼吸頻率'節(jié)律與深度的異常，嚴重時出現(xiàn)鼻翼扇動，發(fā)紺，端坐呼吸及輔助呼吸肌參與呼吸運動▲14、三種肺性呼吸困難表現(xiàn)（尤期前二種）鑒呼氣性呼吸困難混合性呼吸困難要別吸氣性呼吸困難呼氣性呼吸困難混合性呼吸困難點八、、各種原因引起的上呼吸道（喉,氣管,大支氣管）狹窄和阻塞各種原因引起的上呼吸道（喉,氣管,大支氣管）狹窄和阻塞肺組織彈性減弱或小支氣管痙攣,狹窄,呼氣時氣流在肺泡和細支氣管的阻力增大肺部病變廣泛,呼吸面積減少,影響換氣功能所致主吸氣顯著困難,氣道高度狹窄要時呼吸肌極度緊張,胸骨上呼氣顯著費力,呼氣時呼氣和吸氣均感費表窩,鎖骨上窩和肋間隙在吸氣間延長而緩慢力,呼吸頻率淺而快現(xiàn)時明顯凹陷（三凹征）伴伴有廣泛哮鳴音常伴有呼吸音異常（減弱或消失）伴有廣泛哮鳴音常伴有呼吸音異常（減弱或消失）癥性喘鳴音臨喉部疾患,如喉水腫;氣管疾支氣管哮喘;喘息型慢重癥肺炎;重癥肺結(jié)床病,如支氣管腫瘤 性支氣管炎;慢性阻塞核;大面積肺不張;

表性肺氣腫大塊肺梗死,大量胸現(xiàn)腔積液和氣胸15、心源性呼吸困難的特點:呼吸困難活動出現(xiàn)或加重，體息時減輕或緩解，仰臥加重，坐位減輕.表現(xiàn)為:勞力性呼吸困難:在體力活動時出現(xiàn)或加重休息時減輕或緩解端坐呼吸:平臥時加重，端坐時減輕，故被迫采取端坐位或半臥位以減輕呼吸困難的程度夜間陣發(fā)性呼吸困難左心衰竭時，因急性肺淤血常出現(xiàn)陣發(fā)性呼吸困難,多在夜間入睡后感到氣悶而被憋醒,稱為夜間陣發(fā)性呼吸困難.16、中心與周圍性紫紺不同中心性發(fā)紺：心肺疾病致SaO2降低引起.全身性的，除四肢與面頰外，亦見于黏膜（包括舌及口腔黏膜）與軀干的皮膚，但皮膚溫暖。周圍性發(fā)紺：周圍循環(huán)血流障礙所致，常見于肢體末梢與下垂部位，如肢端，耳垂與鼻尖，這些部位的皮膚溫度低，發(fā)涼，若按摩或加溫耳垂與肢端，使其溫暖，發(fā)紺即可消失17、心悸呈突發(fā)突止見于陣發(fā)性心動過速▲18、心源性與腎源性水腫的鑒別鑒別點心源性水腫開始部從足部開始，向上延及全身發(fā)展快慢發(fā)展非常緩慢水腫性鑒別點心源性水腫開始部從足部開始，向上延及全身發(fā)展快慢發(fā)展非常緩慢水腫性質(zhì)比較堅實，移動性較少腎源性水腫眼瞼，顏面開始，蔓延至全身發(fā)展迅速質(zhì)軟而移動性大超查聲檢心臟擴大或心包病變，下腔靜脈增寬腎臟大小改變，腎實質(zhì)彌漫性變伴隨癥伴有心功不全病征：如心臟增大，心臟雜音，狀肝腫大，靜脈壓升高等高血壓，蛋白尿，血尿，管型尿19、肝源性水腫表現(xiàn)特點:常見于各種原因引起的肝硬化,重癥肝炎.其水腫的主要表現(xiàn)為腹水,常伴有肝功能受損及門靜脈高壓等臨床表現(xiàn).20、嘔血的常見原因食管疾病,如食管癌胃及十二指腸疾病,如消化性潰瘍肝,膽,胰的疾病,如肝硬化,門脈高壓引起的食管與胃底靜脈曲張破裂全身性疾病,如血液病中的白血病,急性傳染病中的急性重癥肝炎或其他如尿毒癥嘔血出血量的估計:a） 出血量達5ml以上可出現(xiàn)大便隱血試驗陽性b） 達60mI可出現(xiàn)黑便；c） 胃內(nèi)蓄積300ml時可出現(xiàn)嘔血;d） 出血量一次達400ml以上可出現(xiàn)頭昏，眼花，口干，乏力，皮膚蒼白,心悸不安,出冷汗,甚至昏倒e） 出血量達800?1000ml以上可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭嘔血與便血的相互關(guān)系:（上消化道出血表現(xiàn)為柏油樣大便）嘔血和黑便是上消化道出血的主要癥狀,一般來說,嘔血者均伴有黑便,而黑便不一定伴有嘔血.而暗紅色或鮮紅色便血多提示下消化道出血.但上消化道出血,若出血量達,速度快,可出現(xiàn)紅色大便；下消化道出血,若位置高,停留時間長,也可出現(xiàn)黑便23、 黃疸的定義:血清總膽紅素濃度升高致皮膚,粘膜,鞏膜黃染稱為黃疸.總膽紅素在17.1?34.2umoI/L時常無黃疸出現(xiàn)叫隱性黃疸▲24.三種黃疸的鑒別鑒別溶血性黃疸肝細胞性黃疸阻塞性黃疸病史有溶血因素可查和類似病史（誤輸異型血,瘧疾,敗血癥,蠶豆病）肝炎或肝硬化病史,肝炎接觸史,輸血,服藥史結(jié)石者反復腹痛并黃疸,腫瘤者常伴消瘦癥狀與體征貧血,血紅蛋白尿,脾腫大肝區(qū)腫脹或不適,消化道癥狀明顯,肝脾腫大黃疸波動或進行性加深,膽囊腫大,皮膚搔癢膽紅素測定UCBtUCBt,CBtCBtCB/TB<20%>30%>60%尿膽紅素-+++尿膽原增加輕度增加減少或消失ALT,AST正常明顯增高可增高

ALP 正常 可增高 明顯增高其他溶血的實驗室表現(xiàn),如網(wǎng)肝功能試驗檢查結(jié)果有影像學發(fā)現(xiàn)膽道梗其他 織紅細胞增多 異 阻病變膀胱刺激癥:尿頻，尿急，尿痛抽搐與驚厥的區(qū)別抽搐指不自主地發(fā)作性成群骨骼肌收縮，常引起關(guān)節(jié)運動和強直多為全身性的;當抽搐表現(xiàn)為肌群的強直性或陣攣性或二者兼有的收縮時,稱為驚厥.意識障礙分類及表現(xiàn)：覺醒障礙:嗜睡,表現(xiàn)為持續(xù)性睡眠;昏睡,表現(xiàn)為熟睡狀態(tài);昏迷,表現(xiàn)為意識喪失.（淺昏迷和深昏迷）意識模糊,表現(xiàn)為對時間,空間,人物失去了正常的判斷.意識內(nèi)容障礙:譫妄,表現(xiàn)為意識模糊,定向障礙,伴錯覺,幻覺,躁動不安譫語;醒狀昏迷,表現(xiàn)為覺醒狀態(tài)存在,而意識內(nèi)容喪失.昏睡近乎不省人事,處于熟睡狀態(tài),不易喚醒,強刺激可喚醒不能回答問題或答非所問,而且很快又再入睡嗜睡與昏睡的區(qū)別昏睡近乎不省人事,處于熟睡狀態(tài),不易喚醒,強刺激可喚醒不能回答問題或答非所問,而且很快又再入睡區(qū)別嗜睡意礙程識度障最輕,處于病理的睡眠狀態(tài),持續(xù)