歷年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師及答案

2/2臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師總分：100分 考試時(shí)間：90分鐘注意事項(xiàng)：主觀題用黑色字跡的簽字筆作答（切勿使用其它顏色的簽字筆）。答題過程中，要保持答卷紙或答題卡清潔?？荚囍型静荒軣o端離場，否則視為放棄。一、單項(xiàng)選擇題（每小題2分，共100分）1、改變細(xì)胞膜通透性而耐藥的是 A、青霉素 B、鏈霉素 C、利福平 D、氯霉素 E、四環(huán)素【答案】E【解析】第55題：強(qiáng)心苷的先兆中毒癥狀之一就是出現(xiàn)黃視，綠視。第56題：利多卡因有較強(qiáng)的局麻作用，被廣泛應(yīng)用，又是一個(gè)很好的抗室性心律失常藥，尤其對(duì)急性心肌梗死和強(qiáng)心苷中毒所致的室早，室速和室顫均有良效。2、女，65歲。近半年來反復(fù)出現(xiàn)頭痛，頭暈，今晨在突然轉(zhuǎn)頭時(shí)感眩暈耳鳴，惡心嘔吐，摔倒在地，2分鐘后緩解。既往曾類似發(fā)作2次，X線片示頸5~6椎體后緣骨質(zhì)增生，椎間隙明顯變窄，最可能的診斷是 A、神經(jīng)根型頸椎病 B、脊髓型頸椎病 C、交感神經(jīng)型頸椎病 D、椎動(dòng)脈型頸椎病 E、癲癇發(fā)作【答案】D【解析】[考點(diǎn)]椎動(dòng)脈型頸椎病的診斷

[分析]本例特點(diǎn)為老年、反復(fù)出現(xiàn)與突然轉(zhuǎn)頭有關(guān)的眩暈、有猝倒發(fā)作，X線片顯示有節(jié)段性不穩(wěn)定（間隙窄），符合椎動(dòng)脈型頸椎病的診斷根據(jù)。3、女性，既往健康，晨起發(fā)病，四肢無力，進(jìn)行性加重，2天后來診。查：腦神經(jīng)正常，四肢肌力0級(jí)，腱反射弱，病理反射陰性，無感覺障礙。

首先應(yīng)考慮的病是 A、周期性麻痹 B、吉蘭-巴雷綜合征 C、癔病性癱瘓 D、急性脊髓炎 E、重癥肌無力【答案】B【解析】本例起病首發(fā)四肢無力進(jìn)行性加重，肌力0級(jí)，腱反射弱，考慮是格林巴利綜合癥。4、女性，跌倒后右手掌著地，腕部疼痛，腫脹，壓痛，無反?；顒?dòng),但餐叉狀畸形明顯，該患最可能的診斷是 A、右腕關(guān)節(jié)脫位 B、右舟狀骨骨折 C、右腕COllEs(科雷)骨折 D、尺骨莖突骨折 E、右腕關(guān)節(jié)挫傷【答案】C【解析】Colles骨折是橈骨遠(yuǎn)端，距關(guān)節(jié)面2.5cm以內(nèi)的骨折，常伴有遠(yuǎn)側(cè)骨折斷端向背側(cè)傾斜，前傾角度減少或呈負(fù)角，典型者傷手呈銀叉畸形。1814年AbrahamColles首先詳細(xì)描述此類骨折，故命名為Colles骨折。它是最常見的骨折之一，約占所有骨折的6.7％，好發(fā)于老年人，女性較多，有“老年性骨折”之稱。5、女性患者，因關(guān)節(jié)腫痛伴發(fā)熱3周來院就診，起病以來逐漸出現(xiàn)雙踝、膝關(guān)節(jié)腫脹，晨僵小于10分鐘。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC3.0×109／L，Plt90×109／L，24小時(shí)尿蛋白定量0.9g，血沉50mm／h，血抗核抗體陽性，補(bǔ)體C3下降。考慮診斷為 A、骨關(guān)節(jié)炎 B、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 C、系統(tǒng)性紅斑狼瘡 D、原發(fā)性干燥綜合征 E、系統(tǒng)性血管炎【答案】C【解析】患者青年女性，出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛同時(shí)伴有血液系統(tǒng)、腎臟多系統(tǒng)受累，實(shí)驗(yàn)室檢查抗核抗體陽性、補(bǔ)體下降，根據(jù)美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)推薦的系統(tǒng)性紅斑狼瘡分類標(biāo)準(zhǔn)，首先考慮診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡。6、根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的規(guī)定，醫(yī)患雙方對(duì)患者的死因有異議時(shí)，應(yīng)在患者死亡后多長時(shí)間之內(nèi)進(jìn)行尸檢，如具備凍存條件的，可以延長至多長時(shí)間 A、24小時(shí)；7天 B、48小時(shí)；7天 C、48小時(shí)；5天 D、72小時(shí)；10天 E、24小時(shí)；5天【答案】B【解析】參見《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第十八條：患者死亡，醫(yī)患雙方當(dāng)事人不能確定死因或者對(duì)死因有異議的，應(yīng)當(dāng)在患者死亡后48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行尸檢；具備尸體凍存條件的，可以延長至7日。7、痛風(fēng)時(shí)尿沉渣結(jié)晶為 A、尿酸鹽結(jié)晶 B、磷酸鹽結(jié)晶 C、絡(luò)氨酸 D、膽紅素結(jié)晶 E、草酸鹽結(jié)晶【答案】A【解析】痛風(fēng)時(shí)尿沉渣結(jié)晶為尿酸鹽結(jié)晶。8、Ig分成K、λ兩個(gè)型，其依據(jù)是 A、VL B、CL C、VH D、CH E、鉸鏈區(qū)【答案】B【解析】H鏈（重鏈）和L鏈（輕鏈）的C區(qū)分別稱為CH和CL，它是Ig分類和分型的依據(jù)，也是制備第二抗體的抗原基礎(chǔ)。不同類IgH鏈CH長度不一。

輕鏈：IgL鏈的分子量約為25KD，由214個(gè)氨基酸殘基組成。

型：根據(jù)L鏈恒定區(qū)氨基酸序列及抗原性不同可分為κ型和λ型，相應(yīng)的Ig分別被命名為κ型和λ型。五類Ig中每類Ig都可以有κ型和λ型。根據(jù)λ鏈恒定區(qū)氨基酸序列的差異，λ鏈可分為λ1-λ4四種亞型。

重鏈：IgH鏈的分子量約為50～75KD，由450～550個(gè)氨基酸殘基組成。

類：根據(jù)H鏈恒定區(qū)氨基酸序列及抗原性不同，H鏈可分為γ、α、μ、δ和ε五類，相應(yīng)的Ig分別被命名為IgG、IgA、IgM、IgD和IgE。

亞類：同一類Ig根據(jù)其鉸鏈區(qū)氨基酸組成、H鏈二硫鍵的數(shù)目和位置的差別，又可分為不同的亞類。IgG可分為IgG1-4四個(gè)亞類，IgA可分為IgA1-2二個(gè)亞類。9、貧血是外周血單位體積中 A、紅細(xì)胞數(shù)低于正常 B、紅細(xì)胞壓積低于正常 C、紅細(xì)胞數(shù)及血紅蛋白量低于正常 D、紅細(xì)胞數(shù)，血紅蛋白量和紅細(xì)胞壓積低于正常 E、循環(huán)血量較正常者減少【答案】D【解析】“貧血”是指人體外周血紅細(xì)胞容量的減少，低于正常范圍下限的一種常見的臨床癥狀。由于紅細(xì)胞容量測定較復(fù)雜，臨床上常用血紅蛋白（Hb）濃度來代替。我國血液病學(xué)家認(rèn)為在我國海平面地區(qū)，成年男性Hb小于120g/L，成年女性（非妊娠）Hb小于110g/L，孕婦Hb小于100g/L，就是貧血。10、未經(jīng)醫(yī)師注冊(cè)取得執(zhí)業(yè)證書的 A、可在預(yù)防機(jī)構(gòu)從事醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動(dòng) B、可在保健機(jī)構(gòu)從事醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動(dòng) C、可在執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下，在預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)，從事醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動(dòng) D、可在執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下從事醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動(dòng) E、不得從事醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動(dòng)【答案】E【解析】未經(jīng)醫(yī)師注冊(cè)取得執(zhí)業(yè)證書的不得從事醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動(dòng)。注冊(cè)的時(shí)限為兩年。11、女，22歲，近半年來因緊張復(fù)習(xí)準(zhǔn)備考研究生，漸出現(xiàn)腦力遲鈍，頭痛，失眠，注意力不集中，心情緊張，常無故發(fā)脾氣。近1個(gè)月上述癥狀加重，伴有疲乏無力，不想活動(dòng)，對(duì)事情不感興趣，對(duì)將來沒有信心，準(zhǔn)備放棄考試。還有明顯早醒，醒后不能再次入睡，此時(shí)心情尤其煩躁不安，思想悲觀。食欲下降，體重減輕。最可能的診斷是 A、神經(jīng)衰弱 B、焦慮癥 C、強(qiáng)迫癥 D、抑郁癥 E、精神分裂癥【答案】D【解析】[考點(diǎn)]抑郁癥的臨床表現(xiàn)與鑒別

[分析]心境低落，興趣和樂趣降低，精力下降是抑郁癥的核心癥狀，其他伴隨癥狀如早醒是其典型的睡眠障礙，食欲和性欲下降是典型的生物學(xué)癥狀，還有自信心下降，自責(zé)和自殺觀念等。國際診斷標(biāo)準(zhǔn)要求至少2條核心癥狀和兩條其他癥狀，本例完全符合。抑郁癥的診斷優(yōu)先于神經(jīng)癥。本例沒有精神分裂癥一級(jí)癥狀。12、對(duì)于腰腿痛的說法錯(cuò)誤的是 A、急性腰腿痛一般持續(xù)時(shí)間小于6周 B、急性腰腿痛直腿抬高試驗(yàn)陽性 C、慢性腰腿痛多數(shù)程度較輕或時(shí)輕時(shí)重 D、慢性腰腿痛用止痛藥物可以緩解，不容易復(fù)發(fā) E、腰腿痛有時(shí)伴有一側(cè)或兩側(cè)下肢痛【答案】D【解析】慢性腰腿痛一般痛時(shí)不太劇烈，反復(fù)發(fā)作，用止痛藥可以緩解，但不能鞏固，易復(fù)發(fā)13、下述關(guān)于ITP病因和發(fā)病機(jī)制錯(cuò)誤的一項(xiàng)是 A、免疫因素致血小板生成或破壞過多 B、雌激素抑制血小板生成 C、肝脾對(duì)血小板清除作用加強(qiáng) D、單核吞噬細(xì)胞對(duì)血小板清除增強(qiáng) E、毛細(xì)血管脆性減弱【答案】E【解析】ITP時(shí)，毛細(xì)血管脆性應(yīng)是增強(qiáng)的，導(dǎo)致出血，加重血小板消耗。14、下列哪項(xiàng)不是肉芽組織的組成成分 A、毛細(xì)血管 B、成纖維細(xì)胞 C、單核細(xì)胞 D、平滑肌細(xì)胞 E、嗜酸性粒細(xì)胞【答案】D【解析】這是一道理解記憶題，考核學(xué)生對(duì)肌成纖維細(xì)胞和炎細(xì)胞的理解。常見錯(cuò)誤：選E，認(rèn)為肉芽組織中的炎細(xì)胞以單核巨噬細(xì)胞為主，還有多少不等的中性粒細(xì)胞及淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞，無嗜酸性粒細(xì)胞。正確答案是D。肉芽組織中可有各類炎細(xì)胞包括嗜酸性粒細(xì)胞，只是一般量較少。肉芽組織無平滑肌細(xì)胞，其中的肌成纖維細(xì)胞有平滑肌的收縮功能，但實(shí)質(zhì)是成纖維細(xì)胞。15、呋塞米的利尿機(jī)制是 A、作用于近曲小管，抑制碳酸酐酶 B、抑制髓袢升枝粗段對(duì)Na的重吸收 C、競爭性對(duì)抗醛固酮 D、抑制髓袢升枝粗段皮質(zhì)部的遠(yuǎn)曲小管起始部Na的重吸收 E、抑制遠(yuǎn)曲小管和集合管，減少Na的再吸收【答案】B【解析】第77題：呋塞米作用于髓袢升支粗段，能特異性地與Cl競爭Na-K-2Cl共同轉(zhuǎn)運(yùn)體的Cl的結(jié)合部位，抑制NaC1再吸收而發(fā)揮強(qiáng)大的利尿作用。第78題：螺內(nèi)酯化學(xué)結(jié)構(gòu)與醛固酮相似，具有抗醛固酮作用，在遠(yuǎn)曲小管遠(yuǎn)端和集合管與醛固酮競爭醛固酮受體，干擾醛固酮的作用，抑制Na-K交換，減少Na的再吸收和K的分泌，表現(xiàn)出排Na留K利尿作用。第79題：氫氯噻嗪能作用于髓袢升支粗段皮質(zhì)部的遠(yuǎn)曲小管起始部，抑制Na-Cl共同轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)，使NaC1再吸收減少，產(chǎn)生利尿作用。第80題：阿米洛利能作用于遠(yuǎn)曲小管與集合管，阻滯Na通道而減少Na+的再吸收，由于Na的再吸收與K向管腔內(nèi)分泌相偶聯(lián)，Na再吸收減少，管腔中負(fù)電位變小，繼而使K向管腔分泌的驅(qū)動(dòng)力減少，因而產(chǎn)生排鈉、利尿、保鉀的作用。16、腸道傳染病夏秋高發(fā)，呼吸道傳染病冬春季高發(fā)，其時(shí)間分布具有 A、短期波動(dòng) B、長期趨勢(shì) C、特異性 D、季節(jié)性 E、周期性【答案】D【解析】疾病的時(shí)間分布特征有短期波動(dòng)、季節(jié)性、周期性、長期性等特點(diǎn)。腸道傳染病夏秋高發(fā)，呼吸道傳染病冬春季高發(fā)，其時(shí)間分布具有明顯的季節(jié)性，我國糖尿病發(fā)病率近15年來持續(xù)上升，其時(shí)間分布具有長期性。17、女，42歲，多飲、多食10年，空腹血糖經(jīng)常大于10.8mmol/L。近兩個(gè)月來眼瞼及下肢輕度水腫，血壓160/100mmHg，尿蛋白（++）。最可能的診斷為 A、糖尿病腎病 B、高血壓病 C、糖尿病合并腎盂腎炎 D、腎小球腎炎 E、糖尿病酮癥酸中毒【答案】A【解析】[考點(diǎn)]糖尿病腎病的診斷

[分析]病人雖只有42歲，但多飲、多尿、多食病史已10年?？崭寡墙?jīng)常大于10.8mmol/L，可見是一例I型糖尿病患者，其糖尿病10年控制不滿意，因而更易發(fā)生糖尿病性慢性并發(fā)癥。糖尿病性慢性并發(fā)癥最常見的是糖尿病腎病和糖尿病性視網(wǎng)膜病變。本例病人在長期糖尿病控制不好的基礎(chǔ)上，近2個(gè)月有眼瞼及下肢輕度水腫、血壓增高為160/100mmHg，尿蛋白（++）。病人這一段時(shí)間已有了明顯腎臟損害，首先要考慮糖尿病腎病。18、下列哪項(xiàng)不是婦女保護(hù)的"五期" A、產(chǎn)期 B、孕期 C、圍絕經(jīng)期 D、青春期 E、月經(jīng)期【答案】D【解析】此題是一道記憶考核題，錯(cuò)誤率不高。D項(xiàng)為應(yīng)選答案，它不包括在婦女保護(hù)的"五期"，選項(xiàng)中所缺少的為哺乳期。19、患者男，62歲。離休干部，因高血壓入院后，得知女兒生了小孩，偷偷跑出院去看望，結(jié)果導(dǎo)致病情加重，這種情況稱為 A、角色沖突 B、角色適應(yīng) C、角色減退 D、角色強(qiáng)化 E、角色缺如【答案】C【解析】角色行為減退是指病人個(gè)體進(jìn)入病人角色后，由于某種原因又重新承擔(dān)起本應(yīng)免去的社會(huì)活動(dòng)角色的責(zé)任，放棄了病人角色去承擔(dān)其他角色活動(dòng)，這樣往往使病人的病情出現(xiàn)反復(fù)。20、農(nóng)民，8月初發(fā)病，畏寒發(fā)熱起病，伴頭痛，周身痛，皮膚粘膜有少許出血點(diǎn)，4天后出現(xiàn)黃疸并進(jìn)行性加重，查體：體溫38.9℃，結(jié)膜充血，鞏膜及皮膚黃染輕度，肝肋下0.8cm。脾未觸及，血清總膽紅素82μmol／L，ALT300μ／L，尿蛋白（+），每高倍鏡視野RBC及WBC各為10～20個(gè)，診斷應(yīng)考慮為 A、病毒性肝炎 B、傷寒 C、出血熱 D、副傷寒病 E、鉤端螺旋體病【答案】E【解析】鉤體病診斷標(biāo)準(zhǔn)

1流行病學(xué)史：發(fā)病前疫水或動(dòng)物尿或動(dòng)物血。

2.早期主要癥狀和體征：

（1）發(fā)熱：起病急，可有畏寒。短期內(nèi)體溫可高達(dá)39度左右，常為馳張熱。

（2）肌痛；全身肌痛，特別是腓腸肌痛。

（3）乏力：全身乏力，特別是腿軟明顯。

（4）眼結(jié)膜充血：輕者主要在眼球結(jié)膜、外眥及上下穹窿部，重者除角膜周圍處的全球結(jié)膜血管擴(kuò)張呈網(wǎng)狀，無分泌物、不痛、不畏光。

（5）腓腸肌壓痛：雙側(cè)腓腸肌壓痛，重者拒按。

（6）淋巴結(jié)腫大：主要為表淺淋巴結(jié)及股淋巴結(jié)腫大，一般1-2厘米，質(zhì)偏軟，有壓痛、無化膿。

以上“三癥狀”（發(fā)熱、酸痛、全身乏力）和“三體征”（即眼紅、腿痛、淋巴結(jié)腫大），臨床表現(xiàn)有五個(gè)類型（流感傷寒型，肺出血及彌漫性出血型，黃疸出血型，腦膜腦炎型，腎型）。21、下面關(guān)于呼吸困難的表述說法錯(cuò)誤的是 A、COPD后期出現(xiàn)勞力性呼吸困難 B、呼吸困難往往有呼吸頻率、節(jié)律和幅度的改變 C、混合型呼吸困難的發(fā)病機(jī)制為小氣道狹窄和肺泡彈性回縮力下降 D、Fallot四聯(lián)癥患者常常蹲踞位以緩解呼吸困難 E、心源性呼吸困難最常見的原因?yàn)槁猿溲孕牧λソ摺敬鸢浮緾【解析】混合性呼吸困難的主要發(fā)生機(jī)制為氣體交換面積減少、彌散功能下降等換氣功能障礙22、磷酸戊糖途徑的關(guān)鍵酶是 A、6-磷酸葡萄糖脫氫酶 B、己糖激酶 C、6-磷酸果糖激酶 D、丙酮酸激酶 E、檸檬酸合酶【答案】A【解析】BCD均為糖酵解的關(guān)鍵酶；糖酵解途徑中大多數(shù)反應(yīng)是可逆的,但有3個(gè)反應(yīng)基本上不可逆,分別由己糖激酶(或葡萄糖激酶),6-磷酸果糖激酶和丙酮酸激酶催化,是糖酵解途徑流量的3個(gè)調(diào)節(jié)點(diǎn),所以被稱為關(guān)鍵酶；而檸檬酸合酶是三羧酸循環(huán)的關(guān)鍵酶。23、位于糖酵解、糖異生、磷酸戊糖途徑，糖原合成及分解各代謝途徑交匯點(diǎn)上的化合物是 A、6-磷酸葡萄糖 B、1-磷酸葡萄糖 C、1-6二磷酸果糖 D、6-磷酸果糖 E、3-磷酸甘油醛【答案】A【解析】6-磷酸葡萄糖處于代謝的分支點(diǎn)，它可進(jìn)入以下的代謝途徑：

（1）糖酵解：糖酵解的第一步是葡萄糖磷酸化為6-磷酸葡萄糖。

（2）糖異生：6-磷酸葡萄糖可以在葡萄糖-6-磷酸酶的作用下，生成葡萄糖。

（3）糖原合成：6-磷酸葡萄糖在磷酸葡萄糖變位酶的作用下轉(zhuǎn)化為1-磷酸葡萄糖，進(jìn)而合成糖原。

（4）磷酸戊糖途徑：6-磷酸葡萄糖可以進(jìn)入磷酸戊糖途徑，產(chǎn)生NADPH，并轉(zhuǎn)化為磷酸戊糖。24、引起排卵的激素是 A、雌激素 B、孕激素 C、黃體生成素 D、卵泡刺激素 E、睪酮【答案】C【解析】卵泡的成熟與FSH及其他因素有密切關(guān)系，但排卵是由LH高峰引起的。因?yàn)長H在孕酮配合下增強(qiáng)卵泡壁溶解酶的活性，導(dǎo)致卵泡壁的溶化和松解，此外，LH又使卵泡分泌前列腺素，促進(jìn)排卵。在男性，LH與FSH對(duì)生精過程都有調(diào)節(jié)作用，實(shí)驗(yàn)證明，F(xiàn)SH起著始動(dòng)生精作用，LH通過睪酮維持生精。25、老年女性，頭暈乏力伴牙齦出血5個(gè)月；化驗(yàn)Hb72g／L，WBC3.5×109/L，分類N65％，L32％，M3％，Plt45×109/L，骨髓增生明顯活躍，原始細(xì)胞15％，可見Auer小體，全片見巨核細(xì)胞48個(gè)，易見小巨核細(xì)胞，骨髓細(xì)胞外鐵(++)，內(nèi)鐵見環(huán)狀鐵粒幼細(xì)胞10％。臨床考慮MDS，根據(jù)FAB分型最可能的類型是 A、RA型 B、RAS型 C、RAEB型 D、RAEB-t型 E、cmML型【答案】D【解析】中年女性病人，病程5個(gè)月，呈全血細(xì)胞減少，診斷MDS。根據(jù)FAB的MDS分型標(biāo)準(zhǔn)，最可能的類型是RAEB-T型，因?yàn)镕AB分型規(guī)定符合下列一條即可診斷為RAEB—T型：①外周血原始細(xì)胞≥5％；②骨髓原始細(xì)胞>20％而＜30％；③幼粒細(xì)胞出現(xiàn)Auer小體。本例雖然原始細(xì)胞比例數(shù)不夠，但已見到Auer小體，所以仍符合RAEB—T型。26、下列哪項(xiàng)癥狀或體征不是嬰兒佝僂病性手足搐搦的典型臨床表現(xiàn) A、喉痙攣 B、面神經(jīng)征陽性 C、腓反射陽性 D、交叉伸腿反射陽性 E、陶瑟征陽性【答案】D【解析】這是一道理解記憶題，考核學(xué)生對(duì)維生素D缺乏性手足搐搦癥隱匿型和典型發(fā)作的幾種臨床表現(xiàn)的理解和記憶。該題錯(cuò)選率約20％，錯(cuò)選A、B、C或E者比例相似。這是一道否定題，維生素D缺乏性手足搐搦癥是由于維生素D缺乏、血鈣下降而甲狀旁腺應(yīng)答遲鈍、甲狀旁腺素代償性分泌不足，致使低血鈣不能回升，導(dǎo)致神經(jīng)肌肉興奮性增高的表現(xiàn)。因此，選擇答案應(yīng)先選出屬神經(jīng)肌肉興奮性增高的表現(xiàn)，將之排除。喉痙攣是典型發(fā)作的表現(xiàn)，而面神經(jīng)征、腓反射和陶瑟征陽性均是隱匿型的表現(xiàn)，因此，A、B、C、E均可放棄。余下D，則判別它是否"不是"的表現(xiàn)。交叉伸腿反射是屬于足月新生兒的一種生理反射，并非神經(jīng)肌肉興奮性的表現(xiàn)。選錯(cuò)者皆因未充分理解維生素D缺乏性手足搐搦癥的各種表現(xiàn)的發(fā)生機(jī)制，即神經(jīng)興奮性增高，同時(shí)也因未記得幾種隱匿型的臨床表現(xiàn)而把教科書上未列出的新生兒的一種生理反射-交叉伸腿反射錯(cuò)認(rèn)為屬于維生素D缺乏性手足搐搦癥的一種表現(xiàn)。27、不按規(guī)定使用麻醉藥品、精神藥物，情節(jié)嚴(yán)重的。由衛(wèi)生行政部門給予的處理是 A、暫停執(zhí)業(yè)活動(dòng)六個(gè)月至一年 B、給予行政處分 C、吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書 D、追究刑事責(zé)任 E、暫停執(zhí)業(yè)活動(dòng)三個(gè)月至六個(gè)月【答案】C【解析】醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中，違反本法規(guī)定，有下列行為之一的，由縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門給予警告或者責(zé)令暫停六個(gè)月以上一年以下執(zhí)業(yè)活動(dòng)；情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷其執(zhí)業(yè)證書；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任：

（一）違反衛(wèi)生行政規(guī)章制度或者技術(shù)操作規(guī)范，造成嚴(yán)重后果的；

（二）由于不負(fù)責(zé)任延誤急?；颊叩膿尵群驮\治，造成嚴(yán)重后果的；

（三）造成醫(yī)療責(zé)任事故的；

（四）未經(jīng)親自診查、調(diào)查，簽署診斷、治療、流行病學(xué)等證明文件或者有關(guān)出生、死亡等證明文件的；

（五）隱匿、偽造或者擅自銷毀醫(yī)學(xué)文書及有關(guān)資料的；

（六）使用未經(jīng)批準(zhǔn)使用的藥品、消毒藥劑和醫(yī)療器械的；

（七）不按照規(guī)定使用麻醉藥品、醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品和放射性藥品的；

（八）未經(jīng)患者或者其家屬同意，對(duì)患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療的；

（九）泄露患者隱私，造成嚴(yán)重后果的；

（十）利用職務(wù)之便，索取、非法收受患者財(cái)物或者牟取其他不正當(dāng)利益的；

（十一）發(fā)生自然災(zāi)害、傳染病流行、突發(fā)重大傷亡事故以及其他嚴(yán)重威脅人民生命健康的緊急情況時(shí)，不服從衛(wèi)生行政部門調(diào)遣的；（十二）發(fā)生醫(yī)療事故或者發(fā)現(xiàn)傳染病疫情，患者涉嫌傷害事件或者非正常死亡，不按照規(guī)定報(bào)告的。

（十三）使用假學(xué)歷騙取考試得來的醫(yī)師證的。

第三十八條醫(yī)師在醫(yī)療、預(yù)防、保健工作中造成事故的，依照法律或者國家有關(guān)規(guī)定處理。

第三十九條未經(jīng)批準(zhǔn)擅自開辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)行醫(yī)或者非醫(yī)師行醫(yī)的，由縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門予以取締，沒收其違法所得及其藥品、器械，并處十萬元以下的罰款；對(duì)醫(yī)師吊銷其執(zhí)業(yè)證書；給患者造成損害的，依法承擔(dān)賠償責(zé)任；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。28、醫(yī)務(wù)工作者崇高的職業(yè)道德境界 A、只體現(xiàn)在治療疾病的活動(dòng)中 B、只體現(xiàn)在認(rèn)識(shí)疾病、治療疾病的活動(dòng)中 C、只體現(xiàn)在家庭生活中 D、與醫(yī)學(xué)研究無關(guān) E、只體現(xiàn)在認(rèn)識(shí)疾病的活動(dòng)中【答案】B【解析】醫(yī)務(wù)工作者獻(xiàn)身于醫(yī)學(xué)事業(yè)，崇高的道德境界就體現(xiàn)在他們所從事的具體的認(rèn)識(shí)疾病、治療疾病的醫(yī)療活動(dòng)中。故從本題提供的選項(xiàng)中，利用排除法，B選項(xiàng)是符合題干要求的。29、長期應(yīng)用可樂定后突然停藥可引起 A、特異質(zhì)反應(yīng) B、副反應(yīng) C、變態(tài)反應(yīng) D、后遺反應(yīng) E、停藥反應(yīng)【答案】E【解析】第9題：長期應(yīng)用可樂定降低血壓，突然停藥后第2天血壓會(huì)急劇升高，這種因突然停藥使原有疾病加重的反應(yīng)叫停藥反應(yīng)，故選擇E。第10題：先天性膽堿酯酶缺乏是遺傳異常所致，這類特異體質(zhì)病人對(duì)骨骼肌松弛藥琥珀膽堿（被血漿假性膽堿酯酶水解滅活）特別敏感，因此稱特異質(zhì)反應(yīng)。第11題：長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素后突然停藥，可引起腎上腺皮質(zhì)萎縮和功能不全。由于皮質(zhì)激素反饋抑制腦腺垂體對(duì)促糖皮質(zhì)激素的分泌，停藥后，雖然血液中皮質(zhì)激素濃度已很低，但由于垂體分泌促糖皮質(zhì)激素的功能恢復(fù)很慢，所以仍表現(xiàn)出皮質(zhì)激素抑制垂體的效應(yīng)，這種效應(yīng)稱為后遺效應(yīng)或后遺反應(yīng)。30、未婚女子，早孕自行藥物流產(chǎn)，妊娠產(chǎn)物排出情況不明，此后陰道淋漓出血20天不凈，應(yīng)首選以下哪項(xiàng)處理 A、立即診刮 B、血常規(guī)化驗(yàn) C、B超檢査 D、止血藥物治療 E、血HCG測定【答案】C【解析】[考點(diǎn)]藥物流產(chǎn)的適應(yīng)證、具體方法、注意事項(xiàng)

[分析]本例考慮可能為不全流產(chǎn)、或子宮復(fù)舊不良、或發(fā)生宮內(nèi)感染。在確診前不應(yīng)盲目診刮，B超檢查直接、快速、無創(chuàng)性作出診斷，比血HCG測定更快速、確切。31、以下關(guān)于三期梅毒損害的描述錯(cuò)誤的是： A、淺表性潰瘍 B、容易損害肌和骨骼 C、心血管系統(tǒng)易受侵犯 D、孤立性浸潤皮損 E、潰瘍具有特異的腎形或馬蹄形【答案】A【解析】三期梅毒形成的潰瘍有樹膠腫性浸潤硬結(jié)，破潰后形成的潰瘍基底仍有硬固性浸潤，破壞組織力大，愈合可形成瘢痕。32、上臂圍來篩查1～5歲營養(yǎng)狀況反饋營養(yǎng)不良的是 A、13.5cm B、12.5cm C、10.5cm D、15.5cm E、14.5cm【答案】B【解析】上臂圍

沿肩峰與尺骨鷹嘴連線中點(diǎn)的水平繞上臂一周的長度為上臂圍，反映上臂肌肉、骨骼、皮下脂肪和皮膚的發(fā)育，可用測量左上臂圍來篩查1～5歲小兒的營養(yǎng)狀況。評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：＞13.5cm為營養(yǎng)良好；12.5～13.5cm為營養(yǎng)中等；＜12.5cm為營養(yǎng)不良。33、患兒男性，8歲，5天前突然右髖疼痛，并有高熱。體溫39.5℃，脈搏110次/分，白細(xì)胞22×109/L。中性粒細(xì)胞98％，紅細(xì)胞沉降率30mm/第一小時(shí)末。右髖關(guān)節(jié)腫脹，不敢活動(dòng)，首先考慮的診斷是 A、髖關(guān)節(jié)結(jié)核 B、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 C、急性化膿性關(guān)節(jié)炎 D、髖周軟組織炎 E、急性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎【答案】C【解析】據(jù)突起的高熱，關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，白細(xì)胞及白細(xì)胞分類明顯增高，考慮為急性化膿性關(guān)節(jié)炎。34、小兒的動(dòng)作，不可能的是 A、會(huì)爬 B、會(huì)拍手 C、會(huì)自己坐起來 D、會(huì)騎三輪車 E、會(huì)彎腰拾東西【答案】D【解析】[考點(diǎn)]嬰幼兒動(dòng)作發(fā)育

[分析]小兒動(dòng)作發(fā)育，反映小兒神經(jīng)精神發(fā)育過程。簡單記憶方法是：一（個(gè)月）視，二（個(gè)月）聽（聲音），三（個(gè)月）抬頭，四（個(gè)月）握（東西），五（個(gè)月）抓（玩具），六（個(gè)月）翻身，七（個(gè)月）坐，八（個(gè)月）爬，九（個(gè)月）扶床站，十（個(gè)月）抓握（拇指、食指抓握東西），周（歲）會(huì)走。3歲才會(huì)騎三輪車。35、飲酒后感到“苦惱消除”，以后每逢心情不快就飲酒這種行為屬于 A、消退 B、反射 C、負(fù)強(qiáng)化 D、正強(qiáng)化 E、懲罰【答案】C【解析】負(fù)強(qiáng)化可以被解釋為解脫，一個(gè)行為的結(jié)果移走不愉快的事情，該行為以后就被增強(qiáng)了。36、哪項(xiàng)為子宮內(nèi)膜癌前病變 A、陰道脫落細(xì)胞以低層小圓形細(xì)胞為主 B、診斷性刮宮子宮內(nèi)膜呈部分增生期部分分泌期變化 C、宮頸黏液清稀透亮，拉絲長，看到羊齒狀結(jié)晶 D、診斷性刮宮病理為子宮內(nèi)膜腺瘤樣增生 E、診斷性刮宮病理為子宮內(nèi)膜不典型增生【答案】E【解析】[考點(diǎn)]功能失調(diào)性子宮出血的分類、診斷方法及意義、鑒別診斷

[分析]陰道表皮細(xì)胞受卵巢激素的影響，雌激素影響表現(xiàn)為角化，孕激素影響表現(xiàn)為角化前的特征，雌激素低落出現(xiàn)低層小圓形細(xì)胞。宮頸黏液結(jié)晶呈現(xiàn)羊齒狀結(jié)晶，說明受雌激素影響，需每周檢查一次，連續(xù)觀察3~4次根據(jù)有無周期性變化而分析有無排卵。在月經(jīng)第5~6日取子宮內(nèi)膜呈部分增生期部分分泌期變化，是有排卵性功血分類中的子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落的特點(diǎn)。子宮內(nèi)膜復(fù)合性增生，即腺瘤樣增生，為無排卵功血子宮內(nèi)膜長期受雌激素影響的特征之一。37、思維破裂 A、聯(lián)想過程缺乏一定方向，概念間缺乏內(nèi)在聯(lián)系 B、大腦中反復(fù)出現(xiàn)的觀念，明知不必要，卻擺脫不了，感到非常痛苦 C、以往經(jīng)驗(yàn)在記憶中大量脫失 D、持續(xù)地重復(fù)某一單調(diào)的語句 E、缺乏事實(shí)依據(jù)，患者卻堅(jiān)信不疑的病理信念【答案】A【解析】[考點(diǎn)]認(rèn)知障礙、思維過程與思維內(nèi)容障礙的鑒別

[分析]此題分別考察考生對(duì)思維形式與思維內(nèi)容障礙的鑒別要點(diǎn)。在思維內(nèi)容障礙里，妄想與強(qiáng)迫觀念是其中的兩個(gè)主要內(nèi)容。對(duì)于妄想，必備的三個(gè)特征：①病態(tài)的堅(jiān)信；②涉及自我；③個(gè)人獨(dú)有，對(duì)于強(qiáng)迫觀念來說，一個(gè)都不具備：①自己就首先不信，并由此產(chǎn)生了痛苦的根源；②內(nèi)容可以與己無關(guān)：比如“為什么有男有女”，“天上到底有多少顆星星”等；③通常為群體文化所共有，比如“怕臟”、“不吉利”的預(yù)兆等。思維過程障礙中思維松弛或破裂是一個(gè)常見的癥狀，主要表現(xiàn)為言不對(duì)題，甚至支離破碎，缺乏上下文之間的聯(lián)系，嚴(yán)重的甚至缺乏詞句之間的聯(lián)系。38、普通處方的保存期限為 A、2年 B、3年 C、4年 D、5年 E、1年【答案】E【解析】普通處方、急診處方、兒科處方保存期限為1年，醫(yī)療用毒性藥品、第二類精神藥品處方保存期限為2年，麻醉藥品和第一類精神藥品處方保存期限為3年39、關(guān)于無菌術(shù)的敘述中，下列哪項(xiàng)是正確的 A、手術(shù)室應(yīng)兩周徹底清掃一次 B、銅綠假單胞菌感染手術(shù)后，手術(shù)室應(yīng)用乳酸空氣消毒，1:1000新潔爾滅擦洗物品，并通風(fēng)一小時(shí) C、氣性壞疽手術(shù)后，應(yīng)用紫外線消毒 D、在HBsAg陽性的病人手術(shù)后，手術(shù)室應(yīng)噴灑0.05％次氯酸鈉水溶液，20分鐘后清拭 E、手術(shù)室空氣消毒最常用的是40％甲醛【答案】B【解析】此題屬實(shí)踐性應(yīng)用題，要求能夠記住幾種特殊性污染情況下的滅菌處理，包括銅綠假單胞菌、氣性壞疽以及肝炎表面抗原陽性污染后的緊急環(huán)境處理原則及具體方法。如能掌握則不難選出B為正確答案。在手術(shù)室的管理中、應(yīng)每周清掃一次。氣性壞疽術(shù)后，可用40％甲醛溶液消毒手術(shù)室。在HBsAg陽性病人術(shù)后，應(yīng)噴灑0.1％次氯酸鈉水溶液，30分鐘后清拭。手術(shù)室空氣消毒最常用的方法應(yīng)當(dāng)是紫外線照射。所以A、C、D、E均不對(duì)。40、不是產(chǎn)氣莢膜梭菌致病物質(zhì)的是 A、卵磷脂酶 B、膠原酶 C、透明質(zhì)酸酶 D、腸毒素 E、內(nèi)毒素【答案】E【解析】產(chǎn)氣莢膜梭菌能產(chǎn)生10余種外毒素，其中有些即為胞外酶，內(nèi)毒素不是產(chǎn)氣莢膜梭菌致病物質(zhì)，其他幾個(gè)選項(xiàng)都是正確的41、足月兒生后第1小時(shí)內(nèi)呼吸頻率是 A、20~30次/分 B、40~50次/分 C、60~80次/分 D、90~100次/分 E、100~110次/分【答案】C【解析】[考點(diǎn)]新生兒基礎(chǔ)知識(shí)[

分析]足月新生兒生后第1小時(shí)內(nèi)呼吸頻率是60~80次/分，1小時(shí)后降到40次/分。42、選用青霉素

G，頭孢噻肟 A、腦膜炎雙球菌腦膜炎 B、金葡菌腦膜炎 C、流感嗜血桿菌性腦膜炎 D、結(jié)核性腦膜炎 E、肺炎鏈球菌腦膜炎【答案】E【解析】病原菌明確后的抗生素選擇：應(yīng)參照藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗生素。

1）肺炎鏈球菌：由于目前半數(shù)以上的肺炎球菌對(duì)青霉素耐藥，故應(yīng)繼續(xù)按上述病原菌未明確方案選藥。僅當(dāng)藥敏試驗(yàn)提示致病菌對(duì)青霉素敏感，可改用青霉素20萬～40萬U/（kg·d）。

2）腦膜炎球菌：與肺炎鏈球菌不同，目前該菌大多數(shù)對(duì)青霉素依然敏感，故首選取選用，劑量同前。少數(shù)耐青霉者需選用上述第三代頭孢菌素。

3）流感嗜血桿菌：對(duì)敏感菌株可換用氨芐西林200kg/（kg·d）。耐藥者使用上述第三代頭孢菌素或氯霉素。

4）其他：致病菌為金黃色葡萄球菌者應(yīng)參照藥敏試驗(yàn)選用乙氧奈青霉素、萬古霉素或利福平等。革蘭陰性桿菌者除考慮上述第三代頭孢菌素外，可加用氨芐西林或氯霉素。43、初產(chǎn)婦臨產(chǎn)后胎頭未入盆應(yīng)首先考慮 A、羊水過多 B、腹壁松弛 C、腦積水 D、頭盆不稱 E、前置胎盤【答案】D【解析】這是一道理解記憶題，考查胎頭入盆有關(guān)影響因素。錯(cuò)誤率不高。以上五個(gè)答案中，對(duì)胎頭入盆都有