腎囊腫護理查房

腎囊腫護理查房1.疾病簡介2.概述3.病因4.病理改變5.臨床癥狀6.鑒別診斷7.治療8.注意事項9.并發(fā)癥腎囊腫可分為成人型多囊腎、單純性腎囊腫和獲得性腎囊腫。

成人型多囊腎是一種先天性遺傳疾病;獲得性腎囊腫主要是因尿毒癥或透析治療后發(fā)生的，與年齡無關(guān)，而與血液透析的時間有關(guān)。

單純性腎囊腫患者多無癥狀，常偶然發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)系體檢時或是在做B超或CT檢查時偶然查出。單純性腎囊腫常于成年時期發(fā)病，一般無臨床癥狀，不影響腎功能，偶爾由于出現(xiàn)血尿而就診。囊腫內(nèi)出血可使囊腫短時間內(nèi)突然增大，患者可出現(xiàn)-

-側(cè)腹部絞痛。

基本信息中文名:腎囊腫

英文名:

cyst

of

kidney季節(jié)分布:四季傳染病:否疫苗預(yù)防:否發(fā)病部位:腎臟就診科室:腎內(nèi)科多發(fā)群體:男性

腎囊腫x射線概述腎囊腫是腎臟內(nèi)出現(xiàn)大小不等的、與外界不相通;的囊性腫塊的總稱。腎囊腫包括單發(fā)性腎囊腫、先天性多囊腎和先天性多發(fā)性腎囊腫等?；颊咂綍r沒有什么癥狀，僅通過B超檢查發(fā)現(xiàn)腎臟上長一個或數(shù)個囊腫。少數(shù)人也可以長多個囊腫，但雙側(cè)同時存在囊腫者少見。這種囊腫的壁很薄，囊內(nèi)為澄清帶黃色的液體，囊腫大多為核桃大小

。

腎囊腫發(fā)生原因還不十分清楚，-般認為屬于腎臟退行性變，因而發(fā)病者多為老年人。小的囊腫不會引起任何癥狀。近來由于B超檢查的廣泛開展，所以發(fā)現(xiàn)有腎囊腫者也增多了。

患有結(jié)石的腎臟分類成人型多囊腎:成人型多囊腎是一種先天性遺傳性腎囊腫疾病。多囊腎腎臟實質(zhì)內(nèi)充滿數(shù)不清大小不等的與外界不相通的圓形囊腫，囊內(nèi)含有液體，小的肉眼看不到，大的可有數(shù)厘米，故稱之為多囊腎。表現(xiàn)為夜尿增多、腰痛、高血壓等。尿檢有血尿、少量蛋白尿，常會緩慢地發(fā)展成為慢性腎衰。有10%的多囊腎病人伴有腎結(jié)石，30%的人伴有多囊肝。有經(jīng)驗的醫(yī)生借助B超、靜脈腎盂造影可確診此腎囊腫病變。單純性腎囊腫:單純性腎囊腫可能是一種先天性異常腎病病變，是單側(cè)或雙側(cè)腎及有一個或數(shù)個大小不等的圓形與外界不相通的囊腔，多數(shù)是單側(cè)，故稱單純性腎囊腫。單純性腎囊腫的發(fā)病率可隨便年齡增長而增高，50歲以上的人做8超，有50%可以發(fā)現(xiàn)這種腎囊腫。借助B超、CT可確診此病。獲得性腎囊腫:獲得性腎囊腫，主要是因尿毒癥:或透析治療后才發(fā)生的。與年齡無關(guān)，而同血液透析的時間有關(guān)。腎臟原本沒有腎囊腫，據(jù)文獻報道，透析時間超過3年的，大多數(shù)病人會出現(xiàn)囊腫。它的一個腎內(nèi)至少有4個囊腫，直徑多為2-3公分，有些囊腫可以發(fā)生感染，甚至癌變，B超或CT檢查可確診此病。

病因在多年的臨床中，腎研究中心的專家們發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致多囊腎病發(fā)的因素有多個方面。由此，預(yù)防多囊腎，抵制多囊腎病變更需要患者本人加強防范。尤其提高誘發(fā)多囊腎病變的八大因素的警惕!

1、先天的發(fā)育不良由先天發(fā)育不良可產(chǎn)生多種疾病，對于囊腫性腎病而言，主要可造成髓質(zhì)海綿腎、發(fā)育不良性多,囊腎病等，先天發(fā)育異常的基因一般沒有異常,因此它與基因遺傳或基因突變是有區(qū)別的。2、基因突變(非遺傳)

對于多囊腎病來說，大多是通過父母基因遺傳的

分為常染色體顯性遺傳和常染色體隱性遺傳,但也有的多囊腎患者既非父母遺傳，也不屬于先天發(fā)育不良性多囊腎病，而是胚胎形成時的基因:突變。在胚胎形成過程中，由于各種因素的作用，使基因發(fā)生了突變形成了多囊腎病，此種情況雖然很少見，但還是可以發(fā)生的，因此，有柴多囊腎患者可以沒有父母遺傳史。

3、各種感染

感染可使機體內(nèi)環(huán)境發(fā)生異常變化從而產(chǎn)生有利于囊腫基因發(fā)生變化的環(huán)境條件，使囊腫的內(nèi)部因素活性增強，這樣便可促進囊腫的生成、長大;而身體任何部位的任何感染，又會通過血液進入腎臟從而影響囊腫，如囊腫發(fā)生感染，則除了使臨床癥狀加劇外，還會促使囊腫進一步

加快生長速度，并使腎功能損害加重等。常見的感染有上呼吸道感染(包括感冒)、

尿路感染、腸胃道感染、皮膚感染、外傷感染、器械感染等等，即不管是細菌感染還是病毒感染，均可對囊腫產(chǎn)生很大影響。

4、毒素毒素作用于人體，可使各種細胞組織器官造成損傷，從而發(fā)生疾病，甚至危及生命，并且也是產(chǎn)生基因突變、先天發(fā)育異常等現(xiàn)象的主要原因之一。常見的毒素諸如農(nóng)藥、某些化學(xué)藥劑、放射線、污染等等。尤其需要指出，一些藥物也具有腎毒性，若使用不當(dāng)則易造成腎損害，這些藥物包括:卡那霉素、慶大霉素、磺胺類、利福平、消炎痛、等西藥，以及蜈蚣、馬錢子等中藥。5、飲食

可能大家都不知道，不良的飲食習(xí)慣可能造能大家都不知道，不良的飲食習(xí)慣可能造成很多疾病的產(chǎn)生，當(dāng)然也是囊腫病產(chǎn)生、發(fā)展變化的重要因素。

其中主要有:(1)

飲食不節(jié)，如過饑則營養(yǎng)不足;過飽則易傷及脾胃的消化、吸收功能并且發(fā)生氣血流通障礙;過食肥甘厚味則易化生內(nèi)熱。(2)

飲食不潔，輕者易致腸胃疾病，重者發(fā)生中毒甚至危及生命。

(3)飲食偏嗜，如多食生冷寒涼，則易傷脾胃陽氣，多食辛溫燥熱則可使胃腸積熱，再有五味偏嗜，久則易傷內(nèi)臟。上述幾種飲食習(xí)慣對于機體的影響是顯而易見的。它們也直接或間接地影響著囊腫性疾病的變化發(fā)展。而對于囊腫病來說，臨床上我們特別強調(diào)以下幾個方面，辛辣刺激類:如辣椒、酒類、吸煙包括被動吸煙)、巧克力、咖啡、海魚、蝦、蟹等“發(fā)物”;過咸類食物，特別是腌制類;被污染的食物如不衛(wèi)生的食物、腐爛變質(zhì)的、剩飯剩菜等;燒烤類食物;除此之外，還應(yīng)限制動物類高蛋白、高脂肪以及油膩類食品，即上述之肥甘厚味;限制豆類及豆制品，特別是腎功能不全患者更需注意。病理改變本病屬中醫(yī)癥瘕范疇。多由先天遺傳或后天失養(yǎng)腎氣受損，絡(luò)脈不和致腎囊血水內(nèi)聚的內(nèi)臟囊類疾病。腎囊腫屬于良性腫瘤，有人將其歸入腎囊性疾病。在腎囊性疾病中，單純性腎囊腫最為常見。在50歲以上的人群中發(fā)病率超過50%。一般為單側(cè)單發(fā)，也有多發(fā)或多極性者，雙側(cè)發(fā)生少見。單側(cè)和單個腎囊腫相對無害，臨床上常被忽視。任何年齡均可發(fā)生，但2/

3以上見于60歲以上的人，被認為是老年病。囊腫自腎實質(zhì)產(chǎn)生，

突出腎皮質(zhì)表面，外觀呈藍色，但也可位于腎皮質(zhì)深層或髓質(zhì)。囊壁薄,為單層扁平上皮，囊內(nèi)含清亮漿液性液體。囊壁厚而不光滑，液體為血性者，提示有惡變的可能，惡變率為3%-7%。位于下極的巨大腎囊腫，可壓迫輸尿管引起梗阻、積液和感染。本病的發(fā)生原因尚不完全清楚能與先天性腎小球、腎小管結(jié)構(gòu)異常和后天性損傷感染有關(guān)。腎囊腫是包括多囊腎和單純性腎囊腫，是腎臟內(nèi)出現(xiàn)一個或多個大小不等的液性囊腫。腎囊腫的病理改變較特殊。單純性腎囊腫常累及腎下極。出現(xiàn)癥狀的囊腫其直徑平均約為10厘米，但也有少數(shù)可大至充滿脅腹部。囊腫內(nèi)通常含清亮琥珀色囊液。囊壁很薄，囊腫常呈“藍色圓頂”狀。偶可見囊壁鈣化。約5%的囊腫含血性囊液，其中半數(shù)囊壁.上可能有乳頭狀癌。單純性腎囊腫好發(fā)于腎臟表面，但也可位于深部。當(dāng)一囊腫位于深部時，其囊壁就與腎盂及腎盞的上皮內(nèi)壁緊連，要將它們分開十分困難，但囊腫并不與腎盂相通。鏡檢可發(fā)現(xiàn)囊壁有重度的纖維變性及玻璃變性，還可見到鈣化區(qū)域，鄰近腎組織也受壓發(fā)生纖維變性。許多發(fā)生于兒童的單純性腎囊腫已有報道，但巨大囊腫還是罕見于兒童。此時，須先排外癌腫存在的可能。在尿路造影中，多小房性腎囊腫與腫瘤可相混淆。超聲影象可以.確診，偶需行CT及MRI檢查。

臨床癥狀絕大多數(shù)腎囊腫并無癥狀，部分患者可因囊腫本身及囊內(nèi)壓力增高，感染等而出現(xiàn)以下病狀:①腰、腹部不適或疼痛:其原因是由于腎臟腫大和擴張，使腎包膜張力增大，腎蒂受到牽拉，或者使鄰近器官受壓引起，另外腎臟多囊導(dǎo)致腎臟含水量大，變得沉重下墜牽拉，也會引起腰部疼痛。疼痛的特點為隱痛、鈍痛。固定于一側(cè)或雙側(cè)，向下部及腰背部放射。如有囊內(nèi)出血或繼發(fā)感染，則會使疼痛突然加劇，如合并結(jié)石或出血后血塊阻塞尿路，則可出現(xiàn)腎絞痛。②血尿:可表知名現(xiàn)為鏡下血尿或肉眼血尿，發(fā)作呈周期性，發(fā)作時腰痛常加劇。劇烈運動，創(chuàng)傷，感染可誘發(fā)或加重。出血原因是因為囊壁下方有許多動脈，由于壓力增加或合并感染，使囊壁血管因過度牽拉而破裂出血。

③腹部腫塊:有時為患者就診的致力主要原因，60%-80%的患者可觸及腫大的腎臟，一般而言。腎臟愈大，腎功能愈差。

④蛋白尿:

-般量不多，小時尿內(nèi)不會超過2g。多不會發(fā)生腎病綜合成果征。

⑤高血壓:固囊腫壓迫腎臟，造成腎缺血，使腎素分泌增多，引起高血壓。在腎功能正常時，已有50%以上患者發(fā)生高血壓，腎功能減退時。高血壓的發(fā)生率更高。

⑥腎功能減退:由于囊腫占位，壓迫，使正三育醫(yī)術(shù)組織顯著減少，腎功能進行青年性減退。

鑒別診斷(1)腎臟癌腫

:呈占位性病變，但易發(fā)于深部，從而引起更明顯的腎盞彎曲。血尿常見，而囊腫則不見。當(dāng)腎實質(zhì)腫瘤壓在腰大肌_上面，在腹平片上就看不到肌肉的邊緣，而囊腫則依舊可見。出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的證據(jù)(如體重減輕、乏力、觸及鎖骨上淋結(jié)腫大、胸片顯示有轉(zhuǎn)移性結(jié)節(jié))、紅細胞增多癥、高鈣血癥及血沉加快都提示為癌腫。需記住的是，囊腫壁也會發(fā)生癌性變。若腎靜脈被癌腫堵塞，排泄性尿路造影就不清楚甚或不顯影。超聲影象及CT總是最后用來做鑒別診斷。血管造影及腎斷層X光攝影術(shù)可顯示在含豐富血管的腫瘤中，有-造影劑密集的“池塘”，而囊腫密度則不受影響。在被證明是其他疾病前，將所有腎臟占位性病變都假定為癌腫是明智的。(2)

多囊腎:正如尿路造影所示，本病幾乎總是雙側(cè)性的，彌漫的腎盞及腎盂發(fā)生扭曲已成其規(guī)律。單純性腎囊腫則多為孤立性單發(fā)性。多囊腎往往伴有腎功能損害及高血壓，而腎囊腫則沒有。

(3)

腎癰:本病罕見。采集病史時，可發(fā)現(xiàn)在突起發(fā)熱及局部疼痛前數(shù)周有過皮膚感染史。尿路造影顯示其病變與囊腫及腫瘤相似，但由于腎周圍炎影響，使腎輪廓及腰大肌影模糊不清。此時，腎臟多較固定。將患者在仰臥及直立時腎臟位置加以比較即可證實。血管造影可顯示一無血管的病損。鎵-67掃描可顯示病損的炎癥性質(zhì)，但感染的單純性腎囊腫也可有相似的表現(xiàn)。

(4)腎積水:癥狀和體征可與單純性腎囊腫的表現(xiàn)完全一致，但尿路造影則截然不同。囊腫引起腎臟變形，而腎積水則表現(xiàn)為由于梗阻所致的腎盞和腎盂的擴張。急性或亞急性腎盂積水由于腎盂內(nèi)壓的增高常產(chǎn)生更為局限的疼痛，并染而易于使其表現(xiàn)復(fù)雜化。

(5)腎外腫瘤(如腎上腺、混合性后腹膜肉瘤)

:可使腎臟移位，但很少侵及腎臟并使腎盞變形。

(6)能包蟲病:其囊腫未與腎盂相通時，難以和單純性腎囊腫鑒別，因尿中尚不會有包蟲及其幼蟲。在X線檢查中常發(fā)現(xiàn)腎包蟲病囊腫壁，上有鈣化。皮膚敏感試驗時診斷該病有所幫助。

另外腎囊腫與腎癌也需要做好鑒別診斷，切不可因誤診而耽誤了治療的最佳時間，臨床只要根據(jù)癥狀和輔助檢查綜合分析,仔細判斷，相信青癌與腎囊腫的鑒別診斷并不難。疾病診斷一、基本檢查1.尿的檢查尿常規(guī)正常，若囊中壓迫腎實質(zhì)或合并有囊內(nèi)感染，尿中可出現(xiàn)小量紅細胞和白細胞。2.B超能了解囊腫的個數(shù)、大小、囊壁的情況。并可與腎實質(zhì)性腫塊相鑒別，為首選檢查方法。典型的B超表現(xiàn)為病變區(qū)無回聲，囊壁光滑，邊界清楚;當(dāng)囊壁顯示不規(guī)則回聲或有局限性回聲增強時，應(yīng)警惕惡性變;繼發(fā)感染時囊壁增厚,病變區(qū)有細回聲，囊內(nèi)有出血時回聲增強。當(dāng)顯像提示有多個囊腫時，應(yīng)與多房性囊腫，多囊腎相區(qū)別。

3.靜脈腎盂造影(ivp)能顯示囊腫壓迫腎實質(zhì)的程度，并可與腎積水相鑒別。二、進一步檢查

CT，對B超檢查不能確定者有價值，囊腫伴出血感染、惡變時，呈現(xiàn)不均質(zhì)性，CT值增加，當(dāng)CT顯示為囊腫特征時，可不必再作囊腫穿刺。三、診斷要點

1.本病早期一般無癥狀，常在體檢B超時被發(fā)現(xiàn)，囊腫直徑>10cm時，引起癥狀。主要為腰腹部脹痛囊內(nèi)感染出血時疼痛加重。2.體查偶可在腰腹部們到囊性包塊。

3.

B超?？擅鞔_診斷，疑有惡性變時可采用進一步檢查所列的方法。

4.本病應(yīng)與腎癌、腎積水、腎多房性

治療目前醫(yī)學(xué)上還沒有治療腎囊腫的特效方法。對于小的腎囊腫，無癥狀時不需要做任何治療，但要定期復(fù)查，觀察囊腫是否繼續(xù)增大。無癥狀者應(yīng)經(jīng)常進行尿液檢查，包括尿常規(guī)、尿培養(yǎng)，每半年至1年進行一次腎功能。檢查，包括內(nèi)生肌酐清除率。由于感染是本病惡化的重要原因，所以不在十分必要時，不要進行尿路創(chuàng)傷性檢查。腎囊腫穿刺作用不大，不僅易于感染，易于復(fù)發(fā)，而且經(jīng)觀察也不能延緩腎功能損壞的發(fā)生。

手術(shù)切除囊腫也不是-件容易的事，因為腎表面的囊腫可以切掉，但要切掉埋在腎臟深部的囊腫就相當(dāng)困難。腫物較大且有惡變可能時，可以進行手術(shù)探查，如果證實為良性囊腫，可將腎表面的囊壁切除，邊緣用腸線與腎實質(zhì)連續(xù)縫合，殘留囊壁涂以碘酊。-側(cè)腎實質(zhì)廣泛破壞，對側(cè)腎功能正常者，可行腎切除術(shù)。如果是雙側(cè)多E腎，則需要移植一個健康腎臟，再切掉兩個多囊腎。醫(yī)學(xué)發(fā)展至今，這可能是治療嚴重多囊合的最好方法。一般治療囊腫直徑少于4cm,無腎盂腎盞明顯受壓，無感染、惡變、高血壓，或癥狀不明顯者，只需密切隨訪觀察，定期B超復(fù)查。注意事項1、一般避免劇烈的體育活動和腹部創(chuàng)傷，腎臟腫大明顯時應(yīng)避免腰帶過緊，以防囊腫破裂。

2、腎囊腫其次控制高血壓:這在保護腎功能中起決定性作用。首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑,其他降壓藥如鈣離子拮抗劑、血管擴張藥和β受體阻斷劑。

3、腎囊腫其三要積極防治尿路感染。

飲食1.要注意過咸類不吃(包括腌制類)、辛辣刺激類不吃(包括辣椒、酒類、蝦、蟹等)、被污染的不吃(包括腐爛變質(zhì)的，剩飯剩菜等)、燒烤類不吃，而腎功能不全或發(fā)生尿毒癥者還應(yīng)注意豆類及其制品不吃、限制動物類高蛋白食品、油膩類食品等。

2.水的攝入:各種腎臟疾病由于發(fā)病原因不同，病程不同，治療措施也不相同。在輕度腎衰時，由于腎臟濃縮功能下降，體內(nèi)代謝產(chǎn)物需要較多的水分才能從腎臟排出，因此，腎臟病如無明顯的水腫、心衰、高血壓時，不應(yīng)盲目限水。特別提醒的是那些慢性腎衰的病人，不要認為腎衰就得嚴格限制水分，如果過分限水反易加重腎功能惡化。3.要適當(dāng)鍛煉，要根據(jù)天氣溫度變化隨時增三服，預(yù)防感冒和各種感染。并發(fā)癥自發(fā)性感染在單純性腎囊腫中罕見，而一旦發(fā)生就難以同腎癰鑒別，有時囊腫內(nèi)可出血，突然發(fā)生時，可引起劇痛，出血可來自囊腫壁上伴發(fā)的癌腫，囊腫位于腎下極并緊貼輸尿管時，可加重腎盂積水，而尿液對腎盂的壓迫可引起背痛，這種梗阻還可以使腎臟發(fā)生感染。病史介紹

姓名:

宋玉榮

職

業(yè):

農(nóng)民

性別:

女

工作單位：無

年齡:

62歲

住

址：青山泉鎮(zhèn)青山泉村

婚姻:

已

供

史

者:

患者本人

籍貫:

徐州市賈汪區(qū)

入院日期:

2019-02-11

14:53

民族:

漢族

病史記錄記錄時間:

2019-02-11

17:46

主訴：體檢發(fā)現(xiàn)腎囊腫3年。

現(xiàn)病史：患者于3年前體檢發(fā)現(xiàn)左腎囊腫，無明顯腰痛、腹脹，未做任何治療，今復(fù)查，提示囊腫增大，遂來我院就診，要求手術(shù)治療，門診擬以"左腎囊腫"收入病房。病程中患者無心悸胸悶，無咳嗽咳痰，無寒戰(zhàn)、發(fā)熱，近期無消瘦，無黃疸，無尿頻、尿急、尿痛及肉眼血尿等，飲食、睡眠好，大小便正常。

既往史：5年前在徐醫(yī)附院行心臟支架植入術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后恢復(fù)良好。無藥物過敏史；預(yù)防接種史不詳。

個人史：生于本地，無外地久居史，無放射線及毒物接觸史。生活規(guī)律，衛(wèi)生習(xí)慣好，無吸煙、飲酒史。

婚育史、月經(jīng)史：，20歲結(jié)婚，育有1子女，配偶及子女均體健。

家族史：否認家族中重大遺傳病史及傳染病史。

體

格

檢

查

T36.5℃

P82次/分

R17次/分

BP120/80mmHg

護理診斷：1、睡眠型態(tài)紊亂與術(shù)后焦慮擔(dān)心預(yù)后有關(guān)

【護理措施】

1、安排有助于睡眠/休息的環(huán)境，如：

（1）保持周圍環(huán)境安靜，避免大聲喧嘩。

（2）關(guān)閉門窗，拉上窗簾。

（3）病室內(nèi)溫度、濕度適宜，被子厚度適宜。

（4）關(guān)上燈，盡量不開床頭燈，可以使用壁燈。

2、建立與以前相類似的比較規(guī)律的活動和休息時間表：

（1）在病情允許的情況下，適當(dāng)增加白天的身體活動量。

（2）盡量減少白天的睡眠次數(shù)和時間。

3、減少對病人睡眠的干擾：（1）在病人休息時間減少不必要的護理活動。（2）如果小便干擾，讓病人限制夜間液體攝入量，并在睡前排尿。4、和病人制定白天活動時間表。5、提供促進睡眠的措施，如：（1）減少睡前的活動量。（2）睡前喝一杯熱牛奶，避免喝咖啡、濃茶和酒。（3）熱水泡腳、洗熱水澡，背部按摩。（4）緩解疼痛，給予舒適的體位。2：軀體移動障礙與術(shù)后臥床有關(guān)8、軀體移動障礙

【護理措施】1、指導(dǎo)病人對沒受影響的肢體實施主動的全關(guān)節(jié)活動的鍛煉。（1）對患肢實施被動的全關(guān)節(jié)活動的鍛煉。（2）從主動的全關(guān)節(jié)活動的鍛煉到功能性的活動要求逐漸進行。2、講解活動的重要性。3、鼓勵病人使用健側(cè)手臂從事自我照顧的活動，并協(xié)助患側(cè)被動活動。4、臥床期間協(xié)助病人生活護理。5、鼓勵適當(dāng)使用輔助器材。6、勤翻身，保持皮膚完整，預(yù)防墜積性肺炎。7、預(yù)防便秘

3:自理缺陷

【護理措施】

1、急性期臥床期間協(xié)助病人洗漱進食、大小便及個人衛(wèi)生等生活護理。

2、將病人經(jīng)常使用的物品放在易拿取的地方。

3、將呼叫器放在病人手邊，聽到鈴響立即給予答復(fù)。

4、指導(dǎo)病人及家屬制定并實施切實可行的康復(fù)計劃，協(xié)助病人進行力所能及的自理活動。

5、做好患者心理護理，增強患者戰(zhàn)勝疾病信心4:有感染的危險【護理措施】1、確定潛在感染的部位。2、監(jiān)測病人受感染的癥狀、體征。3、監(jiān)測病人化驗結(jié)果。4、指導(dǎo)病人