頜骨囊腫業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)課件

頜骨囊腫一、定義二、分類三、臨床表現(xiàn)四、檢查五、治療六、護(hù)理常規(guī)七、健康教育頜骨囊腫是指在頜骨內(nèi)出現(xiàn)一含有液體的囊性腫物，逐步增大、頜骨膨脹破壞，據(jù)其發(fā)病原因可分為牙源性及非牙源性兩大類，牙源性者即囊腫由成牙組織或牙演變而來(lái)；非牙源性囊腫那么可由胚胎發(fā)育過(guò)程中殘留于頜骨內(nèi)的上皮開(kāi)展形成，如面裂囊腫，亦可為損傷所致的血外滲性囊腫以及動(dòng)脈瘤樣骨囊腫等。一、定義〔一〕牙源性頜骨囊腫發(fā)生于頜骨而與成牙組織和牙有關(guān)。1.根尖周囊腫和剩余囊腫2.始基囊腫3.含牙囊腫4.牙源性角化囊腫〔二〕非牙源性囊腫是由胚胎發(fā)育過(guò)程中殘留的上皮開(kāi)展而來(lái)，故亦稱非牙源性外胚葉上皮囊腫。1.球上頜囊腫2.鼻腭囊腫3.正中囊腫4.鼻唇囊腫今天主要就常見(jiàn)的牙源性頜骨囊腫的診斷和治療進(jìn)行一些探討二、分類1根端囊腫：由于根尖肉芽腫，慢性炎癥的刺激，引起牙周膜內(nèi)的上皮剩余增生。增生的上皮團(tuán)中央發(fā)生變形與液化，周圍組織液不斷滲出，逐漸形成囊腫，故亦可稱根尖周囊腫。如果根尖肉芽腫在拔牙后未作適當(dāng)處理扔殘留在頜骨內(nèi)而反生的囊腫，那么稱為剩余囊腫根尖囊腫由根尖肉芽腫開(kāi)展而來(lái)，也可能是慢性牙槽膿腫開(kāi)展而來(lái)。特點(diǎn)：1、根尖囊腫生長(zhǎng)很慢，多無(wú)自覺(jué)病癥，由于患牙牙骺已壞死，牙體常變色。2、囊腫大小可由腕豆大到雞蛋大，小囊腫不易發(fā)現(xiàn)、增大時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。3、根尖部的齦黏膜呈半球形隆起，手壓時(shí)像有乒乓球感有彈性。囊腫壓迫鄰近牙時(shí)，有松動(dòng)或移動(dòng)。2始基囊腫：發(fā)生于成釉器發(fā)育的早期階段，和牙本質(zhì)形成之前，在炎癥和損傷刺激后，成釉器的星形網(wǎng)狀層發(fā)生變形，并滲出，蓄積其中而形成囊腫。3含牙囊腫：又稱濾泡囊腫，發(fā)生于牙冠或牙根形成之后，在縮余釉上皮與牙冠面之間出現(xiàn)液體滲出而形成含牙囊腫，可來(lái)自一個(gè)牙胚〔含一個(gè)牙〕；也有來(lái)自多個(gè)牙胚〔含多個(gè)牙〕者。X線表現(xiàn)為圓形或橢圓形透射區(qū)，邊緣清晰整齊，囊腔內(nèi)含有牙冠，多為單房性，少數(shù)為多房性。4牙源性角化囊腫(odontogenickeratocyst)來(lái)源于原始的牙胚或牙板剩余。關(guān)于牙源性角化囊腫和始基囊腫是一種囊腫還是兩種不同的囊腫，意見(jiàn)尚未統(tǒng)一；目前多數(shù)學(xué)者，包括WHO的分類中，均將其視為同一種囊腫。也有人認(rèn)為，此不能解釋角化囊腫含牙率高；其內(nèi)容物含角化物質(zhì)也與始基囊腫多為清亮液體不同。因此，即使從組織學(xué)特征上二者相似，但還是有一定區(qū)別。多見(jiàn)于青壯年，好發(fā)于下頜第三磨牙區(qū)及下頜支部，發(fā)生于上頜者多位于上頜結(jié)節(jié)。由于頜骨的頰側(cè)骨板一般較舌側(cè)為薄，所以一般囊腫大多向頰側(cè)膨脹；但角化囊腫可有1/3病例向舌側(cè)膨脹角化囊腫常沿頜骨長(zhǎng)軸擴(kuò)展，內(nèi)容物為黃色角化樣物質(zhì)。一般囊腫在X線片上顯示為一清晰圓形或卵圓形的透明陰影，邊緣整齊，周圍常呈現(xiàn)一明晰白色骨質(zhì)反響線，但角化囊腫有時(shí)邊緣不整齊。牙源性頜骨囊腫多發(fā)生于青少年。角化囊腫有兩個(gè)頂峰期：20~30歲和50歲年齡組。多發(fā)生于頜骨任何部位。1、牙源性頜骨囊腫生長(zhǎng)緩慢，初期無(wú)自覺(jué)病癥。如繼續(xù)生長(zhǎng)，骨質(zhì)逐漸向周圍膨脹，那么形成面部畸形。三、臨床表現(xiàn)2、如果囊腫開(kāi)展到更大時(shí)，外表骨質(zhì)變?yōu)闃O薄之骨板，捫扣時(shí)有乒乓球樣感覺(jué)，并發(fā)出羊皮紙樣脆裂聲，最后，此層極薄的紙也被吸收時(shí)，那么可發(fā)生波動(dòng)感。一般囊腫大多向頰側(cè)膨脹；但角化囊腫可有1/3病例向舌側(cè)膨脹，并穿破舌側(cè)骨壁。當(dāng)下頜骨囊腫開(kāi)展過(guò)大，骨質(zhì)破壞過(guò)多時(shí)，可能引起病理性骨折。3.常有牙的病變〔根端囊腫〕或缺牙。4.穿刺抽出草黃色液體，鏡下可見(jiàn)膽固醇結(jié)晶。角化囊腫〔頜骨囊腫的一種類型〕的囊液為乳白色角化物或皮脂樣物。1.X線平片頜骨囊腫在X線平片上表現(xiàn)為圓形或卵圓形密度減低區(qū)，邊界清楚，邊緣光滑銳利，其內(nèi)可以是單房或多房。隨著囊液積聚，囊腫具有一定的膨脹性，可引起臨近牙移位，少數(shù)可見(jiàn)牙吸收。周圍骨質(zhì)吸收，囊腔壁為致密白線(骨皮質(zhì)線)。四、檢查2.穿刺檢查診斷穿刺目的在于判明囊腫的性質(zhì)和排除其他病變的可能性。3.活體組織檢查診斷至于活檢，只有在少數(shù)情況下才需要進(jìn)行。即經(jīng)過(guò)X線片、穿刺檢查，仍不能確定其性質(zhì)，不能排除炎性肉芽腫、中央性血管瘤或其他病變可能的，需藉助活體組織檢查手段作最后定性?；顧z可以確定囊腫性質(zhì)及其他病變的存在。但如穿刺為多量鮮紅血液，活檢應(yīng)十分慎重，以免引起難以控制的出血。五、治療觀察要點(diǎn)：

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