《死亡醫(yī)學(xué)證明書》-新版

新版

《居民死亡醫(yī)學(xué)證明（推斷）書》

填寫指南信息科.統(tǒng)計(jì)室2015年4月開(kāi)始使用新版死亡醫(yī)學(xué)證明（推斷）書《居民死亡醫(yī)學(xué)證明（推斷）書》的重要性1.作為居民死亡的人口管理記錄，宣布死亡的證據(jù)。2.原始的醫(yī)學(xué)資料記錄。3.家屬辦理有關(guān)死者一切事宜的法律依據(jù)和社會(huì)憑證。4.患者死因是國(guó)家疾病預(yù)防控制系統(tǒng)重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的指標(biāo)。死亡模式和死亡原因是估計(jì)人群衛(wèi)生需求、評(píng)估人群健康狀況變化的基礎(chǔ)；

通過(guò)對(duì)死因數(shù)據(jù)的監(jiān)測(cè)，有助于發(fā)展以證據(jù)為基礎(chǔ)的衛(wèi)生政策。2024/1/155現(xiàn)時(shí)用的姓名（如果嬰兒尚未取名，用媽媽名+B代替）按法定的婚姻狀況分為未婚、已婚(含再婚、復(fù)婚、分居)、喪偶、離婚、不詳5種情況劃記死前最后所在單位當(dāng)年過(guò)生日者：死亡年份—出生年份當(dāng)年未過(guò)生日者：死亡年份—出生年份－1未滿1周歲：填寫實(shí)足月齡；28天以內(nèi)的新生兒：填寫存活天數(shù)；未滿1天的新生兒：填寫存活小時(shí)；按死者的最高學(xué)歷的填寫。文盲指不識(shí)字，半文盲指稍識(shí)字，中學(xué)含中專，大學(xué)含大專城市要填寫到街道、里弄門牌或樓房單元號(hào)數(shù)，農(nóng)村填寫到行政村的村民組或自然寨。聯(lián)系電話和聯(lián)系人不為空（為死因調(diào)查提供線索）《居民死亡醫(yī)學(xué)證明（推斷）書》填寫注意事項(xiàng)1.盡量無(wú)漏項(xiàng)，信息詳實(shí)2.字跡清晰，不潦草3.檢查死因鏈4.準(zhǔn)確選擇根本死因5.填寫死亡調(diào)查記錄（死亡原因不詳者）死亡原因

詳解2024/1/158所有導(dǎo)致或促進(jìn)死亡的疾病、病態(tài)情況或損傷以及造成任何這類損傷的事故或暴力的情況。不包括癥狀、體征和臨死方式，如心力衰竭或呼吸衰竭。死亡原因的定義+導(dǎo)致死亡的原因可以有多個(gè)，包括疾病、損傷中毒及外因；+不包括臨死時(shí)的表現(xiàn)形式。2024/1/159引起一系列直接導(dǎo)致死亡事件的

那個(gè)疾病或損傷；

或(b)產(chǎn)生致命損傷的事故或暴力的情況。根本死亡原因的定義

+

根本死亡原因只有一個(gè)，用于進(jìn)行單原因統(tǒng)計(jì)分析；

+

對(duì)疾病導(dǎo)致的死亡需一直報(bào)告到最早的那個(gè)疾?。?/p>

+對(duì)損傷中毒導(dǎo)致的死亡需報(bào)告導(dǎo)致?lián)p傷中毒的外部原因；

+所有報(bào)告的死因均可以被用于進(jìn)行多原因統(tǒng)計(jì)分析。2024/1/1510當(dāng)只有一個(gè)死亡原因時(shí)，則填寫并選擇該原因。當(dāng)不止一個(gè)死亡原因時(shí)，則應(yīng)以ICD-10對(duì)根本死亡原因的定義為基礎(chǔ)按照要求填寫死因鏈并選擇根本死因。死亡原因的填寫及選擇+只有一個(gè)死因時(shí)可以直接填寫；

+超過(guò)一個(gè)死因時(shí)則需按照

ICD-10的要求填寫；

+選擇根本死因需按照ICD-10的有關(guān)規(guī)則、注釋進(jìn)行。2024年1月15日?廣州市疾病預(yù)防控制中心慢性非傳染性疾病控制科11死因鏈的填寫要求致死的主要疾病診斷發(fā)病到死亡的時(shí)間Ⅰ（a）直接導(dǎo)致死亡的疾病:

（b）引起（a）的情況:(c)引起（b）的情況：Ⅱ其他疾病診斷（促進(jìn)死亡，但與導(dǎo)致死亡無(wú)關(guān)的其他重要情況）是《居民死亡醫(yī)學(xué)證明（推斷）書》的主要內(nèi)容，需要填寫導(dǎo)致死亡的疾病、損傷或并發(fā)癥以及更早的原因，是必須要填寫的部分按照導(dǎo)致疾病的順序填寫，每欄只能填寫一個(gè)疾病常見(jiàn)死亡原因錯(cuò)誤填寫

1、死亡原因邏輯順序錯(cuò)誤：將各種死亡原因簡(jiǎn)單羅列，一行填寫多個(gè)死亡原因，沒(méi)有順序和關(guān)系；或順序顛倒、混亂；2、直接死因填寫的是臨死前的表現(xiàn)、癥狀、某一綜合的癥狀群或非特異性表現(xiàn)，如呼吸衰竭、心力衰竭、肝昏迷、休克、內(nèi)出血、尿毒癥、敗血癥、酸中毒、早產(chǎn)、窒息等，而未進(jìn)一步追根填寫死亡原因；3、傳染病而未核實(shí)具體病種者、腫瘤未明確良性或惡性及原發(fā)部位者、未特指的心臟病、未特指的先天異常、未特指疾病的孕產(chǎn)婦死亡；4、意外傷害未填寫外部原因或外部原因不明確，如填寫為顱腦損傷、中毒、窒息、車禍；5、使用英文名稱或縮寫：如“AIDS”、“肺Ca”、“VSD”等，由于英文縮寫常出現(xiàn)多個(gè)病因，無(wú)法確定死亡原因?！毒用袼劳鲠t(yī)學(xué)（推斷）證明書》死因診斷填寫舉例-1某男性患者，54歲，患慢性十二指腸潰瘍4年，1周前因該病引起穿孔而施行手術(shù)，術(shù)后繼發(fā)腹膜炎，3天后死亡。還患有冠心病已10年。正確的填寫順序?yàn)椋喊l(fā)病至死亡時(shí)間間隔Ⅰ(a)術(shù)后繼發(fā)性腹膜炎3天

(b)十二指腸穿孔1周

(c)慢性十二指腸潰瘍4年Ⅱ冠心病10年《居民死亡醫(yī)學(xué)（推斷）證明書》死因診斷填寫舉例-2某女性患者，49歲，患卵巢惡性腫瘤1年，后行切除術(shù)；半年前發(fā)熱、胸痛，查出肺轉(zhuǎn)移性癌，1周前死于終末期肺炎。患有慢性胃腸炎8年。正確的填寫順序?yàn)椋喊l(fā)病至死亡時(shí)間間隔Ⅰ(a)終末期肺炎1周

(b)肺轉(zhuǎn)移性癌半年

(c)卵巢癌(切除術(shù))1年Ⅱ慢性胃腸炎8年《居民死亡醫(yī)學(xué)（推斷）證明書》死因診斷填寫舉例-3某司機(jī)1小時(shí)前駕機(jī)動(dòng)車，在公路上超車，造成頭顱骨折，多臟器嚴(yán)重?fù)p傷，搶救無(wú)效死亡。正確的填寫順序?yàn)椋海喊l(fā)病至死亡時(shí)間間隔Ⅰ(a)頭顱骨骨折伴多臟器嚴(yán)重?fù)p傷1h

(b)車禍，司機(jī)駕機(jī)動(dòng)車，在公路上1h錯(cuò)誤填寫為：Ⅰ(a)車禍錯(cuò)誤填寫為：Ⅰ(a)意外死亡損傷中毒一定要記錄詳細(xì)的外部原因，外部原因?yàn)楦舅酪蛩劳稣{(diào)查記錄①填寫范圍為在家、養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)、其他場(chǎng)所正常死亡者；②被調(diào)查者應(yīng)為死者近親或知情人；③調(diào)查時(shí)應(yīng)出具以下資料：被調(diào)查者有效身份證件，居住地居委會(huì)或村委會(huì)證明，死者身份證和/或戶口簿、生前病史卡。17

注：凡死亡原因不詳者，均需要填寫死亡調(diào)查記錄死亡調(diào)查記錄填寫注意事項(xiàng)1.既往史：既往史包括死者生前曾患過(guò)的疾病以及影響健康的各種因素。2.生活史：指死者生前的起居飲食、生活習(xí)俗、煙酒嗜好、家庭狀況、經(jīng)濟(jì)收入、社會(huì)接觸、人際交往、衛(wèi)生習(xí)慣等。3.現(xiàn)病史：死者在死亡前所出現(xiàn)的各種癥狀和體征。4.治療史：住院病歷或門診病歷，查閱常規(guī)體格檢查、輔助檢查結(jié)果、采取的治療措施和效果。

診斷時(shí)間+診斷單位+診斷依據(jù)+診斷名稱+死前癥狀體征填寫死因鏈，推斷死因《居民死亡醫(yī)學(xué)（推斷）證明書》