ICU運用PDCA循環(huán)降低失禁性皮炎發(fā)生率

ICU運用PDCA循環(huán)降低失禁性皮炎發(fā)生率科室：重癥醫(yī)學科匯報人：XXXICU質量持續(xù)改進案例主題選定現(xiàn)況把握與原因分析PDCA循環(huán)匯報內容010203主題選定01主題選定Part0120XX年，我院住院患者因大便失禁引起皮膚問題而要求會診的患者有70人次，與大小便失禁有關的院內新發(fā)壓瘡有3例。基于此，20XX年3月1日至12H，我院對曾發(fā)生過失禁性皮炎患者的20個科室進行調查，總樣本量為692人次，發(fā)現(xiàn)大便失禁患者失禁性皮炎的發(fā)生人次數(shù)為23例，其中中心監(jiān)護室、急診監(jiān)護室、腦科重癥監(jiān)護室、外科重癥監(jiān)護室、心臟大血管監(jiān)護室發(fā)生人數(shù)為19人，占比為82.6%。確定主題主題選定Part01大便失禁患者發(fā)生失禁性皮炎，輕者出現(xiàn)肛周皮膚發(fā)紅、瘙癢、疼痛，嚴重者出現(xiàn)大面積的皮膚剝落受損、水泡和滲出，甚至形成膿腫或感染，嚴重影響患者的生活質量和增加其經(jīng)濟負擔。與此同時，還會增加護理工作量，加大護理難度，給護士造成更大的工作壓力。再者，會導致患者住院天數(shù)延長，不僅降低優(yōu)質護理的質量，還會影響社會對醫(yī)院的評價。主題選定Part01查閱相關文獻，目前國內醫(yī)院沒有關于ICU大便失禁患者發(fā)生失禁性皮炎的調查及相關數(shù)據(jù)統(tǒng)計，國內也檢索不到關于大便失禁患者失禁性皮炎防護流程相關方面的文獻，缺乏規(guī)范化的失禁性皮炎防護標準。雖然國外有對失禁性皮炎的防護流程的文獻報道，但針對失禁性皮炎的防護產(chǎn)品價格昂貴，且部分產(chǎn)品未進入中國市場。因此，國外的失禁性皮炎防護流程及標準不完全適合在國內使用?，F(xiàn)況把握與原因分析02現(xiàn)況把握與原因分析Part02關于失禁性皮炎的防護流程及標準，目前國內尚缺乏，無相關標準和指南。20XX年3月1日至31日，?？谱o士制定“ICU大便失禁患者失禁性皮炎調查情況登記表”，對我院中心監(jiān)護室、急診監(jiān)護室、腦科重癥監(jiān)護室、外科重癥監(jiān)護室、心臟大血管監(jiān)護室進行大便失禁患者失禁性皮炎發(fā)生率調査，結果顯示：大便失禁患者60人次，其中32人次發(fā)生失禁性皮炎，占比為53.3%。這32人次中，輕度失禁性皮炎18例，中度失禁性皮炎9例，重度失禁性皮炎5例。ICU各科室大便失禁患者失禁性皮炎發(fā)生人次在全院所占的百分比見圖1，ICU各科室大便失禁患者失禁性皮炎的發(fā)生率見表1?？剖掖蟊闶Ы舜问Ы云ぱ装l(fā)生人次失禁性皮炎發(fā)生率%中心監(jiān)護室211152.4急診監(jiān)護室15853.3腦科重癥監(jiān)護室16850外科重癥監(jiān)護室6350心臟大血管監(jiān)護室22100表1ICU各科室失禁性皮炎發(fā)生率現(xiàn)況把握與原因分析Part02現(xiàn)況把握與原因分析Part023月25日至28H，我院對ICU護士開展問卷調査，共發(fā)出問卷94份，全部收回，其中有效問卷91份。調查結果分析顯示：100%的護士在工作中遇到過患者大便失禁；100%的護士認為失禁性皮炎防護很重要；3.3%的護士對大便失禁患者應采取的措施不知曉；51.6%的護士不了解失禁性皮炎，45.1%的護士部分了解失禁性皮炎，3.3%的護士了解失禁性皮炎；28.6%的護士對于失禁性皮炎應用的清洗液選擇錯誤；100%的護士希望接受失禁性皮炎相關知識培訓；100%的護士希望有失禁性皮炎相關方面的流程及護理標準。現(xiàn)況把握與原因分析Part02檢索國外文獻發(fā)現(xiàn)，不同的護理單元，失禁性皮炎的患病率和發(fā)病率有所不同。根據(jù)國外文獻報道，失禁性皮炎在長期照護機構，如護理之家中的患病率為5.7%~22.8%，發(fā)病率為3.4%~7.6%；在住院患者中的發(fā)病率為19%~50%。遺憾的是，未檢索到國外關于1CU大便失禁患者失禁性皮炎發(fā)生率的數(shù)據(jù)統(tǒng)計匸經(jīng)大家討論，結合我院歷史數(shù)據(jù)，設定目標值為18.32%。CQI成員及中心監(jiān)護室、急診監(jiān)護室、腦科重癥監(jiān)護室、外科重癥監(jiān)護室、心臟大血管監(jiān)護室護士用腦力激蕩法尋找真因。結果發(fā)現(xiàn)，5個監(jiān)護室大便失禁患者發(fā)生失禁性皮炎的原因見圖2、圖3。質量改進小組將1CU大便失禁患者發(fā)生失禁性皮炎的常見原因制成檢查表，由?？谱o士査看患者是否發(fā)生失禁性皮炎，觀察與登記失禁性皮炎發(fā)生的部位、嚴重程度、防護措施落實情況，同時依據(jù)檢查表記錄的原因進行真因驗證。根據(jù)80/20法則找出真因，共有4項：無系統(tǒng)規(guī)范化培訓、缺乏風險意識、無防護流程、無失禁性皮炎防護標準?，F(xiàn)況把握與原因分析Part02圖3防護措施不當?shù)脑颥F(xiàn)況把握與原因分析Part02圖2無防護措施的原因PDCA循環(huán)03PDCA循環(huán)Part0301050302041.20XX年3月29日召開沙龍活動，對全院傷口/造口/失禁護士進行理論培訓；20XX年5月對ICU護士進行理論考核，要求理論成績N80分。2.20XX年5月至6月由?？谱o士收集失禁性皮炎典型案例的護理及過程追蹤，并將其發(fā)送給各病區(qū)傷口/造口/失禁護士，方便學習。3.20XX年5月至8月由?？谱o士査看臨床護士落實情況，并對ICU護士進行皮膚防護床邊指導。4.20XX年6月制定《醫(yī)院失禁性皮炎防護標準》及《XX二院失禁性皮炎防護流程》；20XX年8月試運行《醫(yī)院失禁性皮炎防護流程》。另外，由?？谱o士對“1CU大便失禁患者失禁性皮炎調査情況登記表”進行統(tǒng)計分析。其樣本量為ICU大便失禁患者發(fā)生失禁性皮炎的人次。數(shù)據(jù)監(jiān)測期限為20XX年3月至8月，每月持續(xù)監(jiān)測。PPDCA循環(huán)Part03D明確各科室部門的實施職責。1.專科護士：協(xié)調各成員科室的工作；釆集ICU大便失禁患者及失禁性皮炎發(fā)生人次的數(shù)據(jù)；負責全院病區(qū)傷口/造口/失禁護士的培訓、經(jīng)典案例講解；床邊指導大便失禁患者的皮膚防護；修訂失禁性皮炎防護流程、防護標準并制定相關制度。2.各ICU病區(qū)傷口/造口/失禁護士：協(xié)助數(shù)據(jù)的采集；負責本病區(qū)護士的培訓、指導及考核。該環(huán)節(jié)各科室部門彼此配合的一個典型案例：20XX年6月20日，ICU一例患者因大便失禁出現(xiàn)中度失禁性皮炎，責任護士通過綜合信息平臺要求?？茣\。?？谱o士分析患者失禁的原因為患者大便呈水樣便、持續(xù)從肛周流出，吸痰時大便呈噴射狀、量多，護士防護措施釆取不夠及時。于是，?？谱o士床邊指導責任護士皮膚防護的方法，采用造口袋加負壓引流，對大便進行有效收集管理，且進行案例追蹤。第六天，患者失禁性皮炎治愈，防護有效。PDCA循環(huán)Part03C通過理論培訓，各ICU護士全部通過理論考核，平均成績?yōu)?2.06分。在20XX年7月1日至31日的檢査期間，臨床護士對大便失禁患者均能采取防護措施。經(jīng)過綜合干預和跨團隊協(xié)作，我院“降低ICU大便失禁患者失禁性皮炎發(fā)生率”的質量改進項目取得明顯成效，指標控制在目標值（18.32%）之內：20XX年7月的監(jiān)測指標為19.7%，到20XX年8月監(jiān)測指標下降為12.5%。在質量改進過程中，臨床護士增強了對失禁性皮炎高危風險患者的防護意識，并能有效釆取預防措施，預防大便失禁患者發(fā)生失禁性皮炎。PDCA循環(huán)Part03A基于存在的問題和摸索出的解決方法，我院于20XX年9月修訂《失禁性皮炎防范管理制度》《失禁性皮炎防護標準》《失禁性皮炎防護流程》。病區(qū)傷口/造口/失禁護士指導、督查責任護士根據(jù)《失禁性皮炎防護標準》落實相關措施；護士長對