元江縣中醫(yī)醫(yī)院2024年醫(yī)療設備采購計劃專項

元江縣中醫(yī)醫(yī)院2024年醫(yī)療設備采購計劃專項醫(yī)藥代表接待日活動推薦資料（項）推薦資料匯編推薦人:(蓋公章)法定代表人或其委托代理人:(簽名)聯(lián)系電話：日期:年月日（一）推薦產品明細表序號產品名稱品牌型號進口/國產單位市場價（萬元）備注推薦人:(蓋公章)法定代表人或其委托代理人:(簽名)日期:年月日（二）法定代表人身份證明書投標人：；單位性質：；地址：；成立時間：年月日經營期限：；姓名：性別：年齡：職務：；系（投標人名稱）的法定代表人。特此證明。附：法定代表人有效身份證正面、背面掃描件居民身份證正面居民身份證背面投標人：（蓋公章）日期：年月日（三）法定代表人授權委托書本授權委托書聲明：我(姓名)系(投標人名稱)的法定代表人，現(xiàn)授權委托我單位的(姓名)為我公司合法代理人，以公司名義參加元江縣中醫(yī)醫(yī)院2024年醫(yī)療設備采購計劃專項醫(yī)藥代表接待日活動。代理人在活動方案過程中所簽署的一切文件和處理與之有關的一切事務，我均予以承認。代理人：；性別：；年齡：；部門：；職務：；代理人無轉委權，特此委托。附：委托代理人有效身份證正面、背面掃描件居民身份證正面居民身份證背面投標人：（蓋公章）法定代表人：（簽名）日期：年月日（四）醫(yī)藥代表反商業(yè)賄賂承諾書為規(guī)范藥品、醫(yī)療器械經營市場秩序,維護公平競爭的良好發(fā)展環(huán)境，維護人民群眾的根本利益，我向元江縣中醫(yī)醫(yī)院鄭重承諾如下:一、堅決反對和抵制商業(yè)賄賂，嚴格依照《藥品管理法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構管理條例》、《醫(yī)療機構工作人員廉潔從業(yè)九項準則》、《關于加強醫(yī)療衛(wèi)生機構統(tǒng)方管理的規(guī)定》國衛(wèi)糾發(fā)〔2014〕1號、《醫(yī)藥代表備案管理辦法（試行）》及相關法律、法規(guī)的規(guī)定，合法經營，進行正當?shù)纳虡I(yè)交往。二、在藥品、醫(yī)療器械推薦過程中，不以各種名義給予醫(yī)院工作人員回扣、提成等違法行為。三、在醫(yī)療器械批發(fā)、零售、宣傳、參加醫(yī)療器械投標過程中，不采取不正當手段獲取商業(yè)機會或商業(yè)利益。四、不向醫(yī)院工作人員饋贈禮物、現(xiàn)金、有價證券及安排宴請、娛樂、旅游等活動。五、采取有效措施，樹立誠實守信、遵紀守法、公平競爭的職業(yè)道德風尚。承諾人（手?。海ê灻词钟。┤掌冢耗暝氯眨ㄎ澹┕举Y質推薦企業(yè)營業(yè)執(zhí)照、醫(yī)療器械生產/經營許可證、經營備案憑證等（加蓋公章）（六）醫(yī)療設備產品信息表（加蓋公章）設備名稱型號生產企業(yè)單位國產□進口□創(chuàng)收設備□非創(chuàng)收設備□有耗材（試劑）消耗□無耗材（試劑）消耗□耗材（試劑）費用（元/人次）耗材（試劑）開放□耗材（試劑）不開放□設備使用年限（與說明書或標簽一致）市場價（萬元）云南省收費項目名稱收費編碼收費標準醫(yī)保報銷情況醫(yī)保編碼是□否□是□否□是□否□是□否□同型號設備周邊醫(yī)院配置情況（列舉1-2家二級以上醫(yī)院）設備用途（治療性設備填寫適應癥、檢查類設備填寫檢查項目）：設備治療原理（治療性設備填寫）：主要技術參數(shù)：主要配置清單：產品優(yōu)勢：（七）產品資料生產企業(yè)營業(yè)執(zhí)照、醫(yī)療器械生產/