美容牙科臨床診療指南診療規(guī)范2023版

美容牙科臨床診療指南第一章牙體病的美容治療第一節(jié)牙體缺損第二節(jié)牙體著色的美容治療第二章牙周疾病的美容治療第一節(jié)牙齦炎第二節(jié)牙周炎第三節(jié)牙齦退縮第三章牙列缺損與缺失的美容修復(fù)第一節(jié)牙列缺損第二節(jié)牙列缺失第四章牙領(lǐng)畸形的美容轎治第一節(jié)牙列擁擠第二節(jié)反耠第三節(jié)深覆耠第四節(jié)雙頜前突第五節(jié)開耠第五章頜面部畸形及缺損的美容治療第一節(jié)唇裂第二節(jié)腭裂第三節(jié)面裂第四節(jié)咬肌肥大

第一章牙體病的美容治療第一節(jié)牙體缺損【概述】牙體缺損是指各種牙體硬組織生理解剖外形的損壞或異常，常表現(xiàn)為正常牙體形態(tài)、咬合及鄰接關(guān)系的破壞。牙體缺損不僅對牙體、牙髓和牙周組織造成不同程度的不良影響，而且還破壞了牙列的完整統(tǒng)一性，有損于牙齒造型的對稱、和諧與均衡，直接影響到患者的美觀、咀嚼、發(fā)音功能。全口牙缺失會降低垂直距離，引起面部凹陷，影響到患者的容貌及心理狀態(tài)。牙體缺損是口腔科的一種常見病和多發(fā)病，常因?yàn)辇x病破壞、急性外傷、磨損磨耗等原因引起。這種缺損一旦發(fā)生，牙齒本身即無法修復(fù)重建。通常情況下，牙體缺損多采用充填治療法，但如果牙體缺損程度嚴(yán)重，充填后抗力形和固位形差，單純充填不能獲得滿意的效果時，就應(yīng)采用修復(fù)治療的方法?！九R床表現(xiàn)】1.牙齒硬組織完整性喪失。2.如系齲齒引起的牙體缺損則部分牙面顏色變黑。3.如系外傷引起的牙體缺損則有外傷史?！驹\斷要點(diǎn)】1.可有冷熱刺激痛、咬合痛、自發(fā)痛或者無任何癥狀。2.牙齒形態(tài)不完整。3.X線片顯示部分牙體組織存在透光影像?！局委煼桨讣霸瓌t】1.牙齒美學(xué)修形術(shù)（1）定義：牙齒美學(xué)修形術(shù)是通過對天然牙的形態(tài)改變來達(dá)到牙齒美容的目的。牙齒經(jīng)修形后，就醫(yī)者除了得到美學(xué)好處外，功能也得到了改善。（2）優(yōu)缺點(diǎn)：①優(yōu)點(diǎn)：費(fèi)用較低，效果明顯，問題解決得快，治療時間短，一般無痛且不需麻醉；②缺點(diǎn)：牙齒位置未改變、顏色無法改變，改善美觀時因考慮功能，所以受到一定限制。（3）適應(yīng)證：①折斷、有缺損的牙：通過修形使其重新恢復(fù)愉悅外觀，牙齒修形和拋光后可以減少有缺損的切端發(fā)生另外的崩裂；②前牙過度磨損。（4）注意事項(xiàng)：①美學(xué)修形時應(yīng)牢記殆平衡，任何時候都不應(yīng)破壞給平衡；②調(diào)磨給平衡和美觀出現(xiàn)沖突時，應(yīng)根據(jù)殆功能異常程度、美觀的重要性和牙齒器官的最終的健康，并充分與就醫(yī)者進(jìn)行溝通后，確定治療的最佳方案。2.復(fù)合樹脂粘接修復(fù)適用于各牙面點(diǎn)隙、窩溝齲（I類洞）及前后牙唇（頰）舌頸部齲和楔狀缺損（V類洞）的充填，前牙累及或未累及切角的鄰面齲洞（Ⅲ、IV類洞）及缺損的充填。對于后牙承受咬合力較小的鄰面齲洞（Ⅱ類洞）的充填需選用后牙專用的耐磨樹脂，大面積缺損的還需增加釘固位或溝槽固位。對于缺損已致牙髓或根尖周病變者，需先行根管治療，再行復(fù)合樹脂粘結(jié)修復(fù)。3.貼面修復(fù)對于發(fā)生于前牙唇面或累及唇面的齲壞或缺損，在去盡腐質(zhì)后可采用人工粘結(jié)修復(fù)技術(shù)，在磨除一定量牙體硬組織的情況下，用預(yù)成貼面如塑料牙面、瓷牙面，或用個別現(xiàn)成貼面如新塑鋼硬質(zhì)樹脂牙面、烤瓷牙面等，以粘結(jié)劑將其粘附于牙齒表面，從而獲得優(yōu)美的外形、色澤和良好的性能。貼面修復(fù)不僅用于齲壞和牙體缺損的修復(fù)，還可以用于牙間隙過大、牙齒著色和個別牙齒排列不齊或畸形牙的修復(fù)。瓷貼面修復(fù)是目前美觀最好的貼面修復(fù)技術(shù)。（1）瓷貼面修復(fù)的優(yōu)點(diǎn)：①美觀；②與光固化技術(shù)相比，比較耐用；③強(qiáng)度高，一經(jīng)與牙釉質(zhì)粘結(jié)，其抗拉、抗壓和抗剪切強(qiáng)度都比較高；④修復(fù)后邊緣整齊；⑤與軟組織相容性好；⑥牙體組織磨除少，一般前牙牙釉質(zhì)只需磨去0.5mm左右。（2）瓷貼面修復(fù)的缺點(diǎn)：①需多次就診；②費(fèi)用較高；③脆性大；④一經(jīng)折斷無法修補(bǔ)；⑤選色的難度大，盡管顏色穩(wěn)定，但選色比較困難，粘結(jié)后無法改變貼面的顏色；⑥牙體預(yù)備不可逆。（3）瓷貼面修復(fù)的步驟：①制訂治療計(jì)劃；②牙體預(yù)備；③取模、印模；④臨時修復(fù)體；⑤試戴；⑥粘結(jié)；⑦修整與拋光；⑧醫(yī)囑。4.樁冠修復(fù)齲病、外傷等因素引起牙體組織大面積缺損，形成殘根殘冠時，先進(jìn)行徹底的根管治療后，利用金屬冠樁插入根管內(nèi)固位，用塑料、復(fù)合樹脂或陶瓷等材料修復(fù)缺失的牙冠。（1）保留牙根的優(yōu)點(diǎn)：①保存牙根和牙槽骨，保持了牙槽嵴的正常外形，使面部外形不受影響；②保留了牙周膜的本體感覺功能，修復(fù)后能感受到咀嚼時受力的大小和方向，并能有意識地加以控制。③患者少受一次拔牙痛苦。④可明顯縮短修復(fù)時間。⑤與一般義齒比較，樁冠修復(fù)美觀、舒適，與種植義齒比較，樁冠修復(fù)省時，費(fèi)用低，患者痛苦少。（2）牙根應(yīng)具備的條件：①牙根要有一定的長度，原則上不能短于修復(fù)后牙冠長度；②根部要求直，不能過度彎曲，否則難以進(jìn)行完善的根管治療；③根周組織要健康；④根管應(yīng)有一定的粗度；⑤牙根必須經(jīng)過完善的根管治療。（3）根管樁釘?shù)姆N類：①鑄造根管樁釘；②預(yù)成根管樁釘；③不銹鋼絲自制粘固根管樁釘。5.全冠修復(fù)牙冠缺損不能用美學(xué)修形或充填的方法治療時，還可以考慮用全冠修復(fù)。前牙牙冠缺損可用塑料全冠、烤瓷全冠和全瓷冠修復(fù)。塑料全冠由于存在耐磨性差、質(zhì)地軟、易變色老化等缺點(diǎn)，目前已較少用作永久性修復(fù)，只用于烤瓷全冠和全瓷冠修復(fù)時的臨時冠?？敬扇诤腿晒谛迯?fù)除用于牙體缺損較多者外，還可用于四環(huán)素牙、氟斑牙和死髓變色牙及發(fā)育畸形、錯位、扭轉(zhuǎn)牙的美容修復(fù)。全冠修復(fù)的步驟與瓷貼面修復(fù)的步驟一樣，但要對整個牙齒進(jìn)行牙體預(yù)備，與瓷貼面修復(fù)比較，磨除的牙體組織更多。全冠修復(fù)能夠最大限度地恢復(fù)牙齒的形態(tài)、顏色和功能，是目前較好的修復(fù)牙體缺損的方法。第二節(jié)牙體著色的美容治療【概述】正常牙為淡黃色半透明的象牙色，由于牙面釉質(zhì)層厚薄不一，透出牙本質(zhì)的顏色就會有差異。牙頸部顏色深些，牙切端顏色淡些，牙體部介于兩者之間。牙齒著色包括先天性著色和后天性著色，牙齒發(fā)育過程中由于四環(huán)素、氟等的作用導(dǎo)致四環(huán)素牙、氟斑牙及釉質(zhì)發(fā)育不全等牙齒結(jié)構(gòu)改變性的色澤異常為先天性牙齒著色；后天性牙齒著色包括外源性染色、內(nèi)源性染色及增齡性變色等，牙齒組織結(jié)構(gòu)中無機(jī)晶體排列的方向使牙齒在表面代謝過程中易于吸附存在于其周圍環(huán)境中的色素，吸煙、喝茶、飲食影響可以造成牙齒著色為外源性染色，牙髓壞死分解或者牙髓治療中使用含有染色作用的藥物等因素引起牙齒顏色的變化為內(nèi)源性染色，牙齒增齡性變色一般不需要治療?！九R床表現(xiàn)】1.牙面顏色變黑或發(fā)黃。2.曾有外傷史。3.兒童時期曾生活在高氟區(qū)或服用四環(huán)素類藥物。【診斷要點(diǎn)】1.牙面顏色可與對頜同名牙相比發(fā)黑或發(fā)黃。2.重度氟斑牙可伴有牙釉質(zhì)發(fā)育不全。3.X線片顯示根尖周陰影、髓腔和根管形態(tài)異常等。【治療方案及原則】1.牙面潔治煙、茶或咖啡漬引起的牙齒染色，口腔中的一些細(xì)菌所產(chǎn)生的色素沉積在牙面上的窩溝裂隙及表面粗糙處，影響牙齒的美觀，可以用牙面潔治的方法去除。根據(jù)使用器械不同，潔治術(shù)分為超聲波、手用器械和噴砂潔治，噴砂潔治對于外源性著色牙的脫色效果最佳。2.牙齒漂白（1）外漂白：使用脫色劑從牙齒表面脫色的漂白方法。適用于飲食色素造成的牙面著色，輕、中度無牙體缺損的氟斑牙和輕、中度四環(huán)素牙。（2）內(nèi)漂白：通過髓腔內(nèi)置入脫色劑而使內(nèi)源性著色的牙齒脫色漂白。適用于牙髓出血、變性、壞死等病變中產(chǎn)生的含色物質(zhì)于牙本質(zhì)內(nèi)沉積所致的牙齒變色或牙髓治療過程中藥物、有色材料沾染等引起的牙冠變色及四環(huán)素牙。內(nèi)漂白多用于無髓牙。另外，漂白藥液擴(kuò)散至牙頸部偶爾可引起牙外頸部吸收，應(yīng)向患者說明。（3）家庭漂白：適用于煙漬、茶漬等引起的外源性染色、增齡性牙齒變色、四環(huán)素牙和氟斑牙等。該方法是患者將脫色劑置入事先為其特制的牙列托盤中，在家中于夜間睡眠時使用，故稱家庭漂白。目前已被廣泛接受使用。其方法已有較大改進(jìn)，從過去的特殊托盤，發(fā)展到目前的涂膜和牙貼，使用方法更簡便。3.復(fù)合樹脂遮色修復(fù)著色牙用復(fù)合樹脂遮色修復(fù)前，牙齒如有牙周疾病和牙齦炎者應(yīng)消除炎癥后再行修復(fù)，如牙冠偏短、牙齦附著較低應(yīng)作牙齦切除，使牙冠變長后再行修復(fù)。前牙外突、前牙擁擠和不齊、反拾和上、下頜嚴(yán)重深覆給不宜用該法。復(fù)合樹脂遮色修復(fù)的步驟：①牙體預(yù)備；②選色；③牙面酸蝕處理；④涂布粘結(jié)劑；⑤樹脂修復(fù)；⑥修形拋光；⑦囑患者勿食硬食。4.貼面修復(fù)同上節(jié)。5.全冠修復(fù)牙齒著色嚴(yán)重或伴有牙齒實(shí)質(zhì)性缺損，如重度四環(huán)素牙，患者對美觀要求較高，或伴有牙齒畸形、間隙過大等情況時，可考慮全冠修復(fù)。

第二章牙周疾病的美容治療第一節(jié)牙齦炎【概述】牙齦是由覆蓋著牙槽突和牙頸部的口腔黏膜上皮及其下方的結(jié)締組織構(gòu)成。它由游離齦、附著齦和牙間乳頭三部分組成。游離齦是指牙齦邊緣圍繞牙頸而與牙體附著的游離部分，正常時其寬度為0.2～0.3mm，呈連續(xù)的半月形彎曲，整齊如雕刻，似水波形。附著齦在游離齦的根方，緊密附著于牙槽突及牙體表面，質(zhì)地堅(jiān)韌不可移動，其表面有呈橘皮樣凹陷的點(diǎn)彩。牙間乳頭是兩牙之間牙齦乳頭狀突起，它既充滿了牙間隙有利于口腔自潔功能，又參與牙齦波浪形曲線的構(gòu)成。牙齦炎是指發(fā)生在牙齦組織而不侵犯其他牙周組織的疾病，較常見的有單純性牙齦炎、牙齦肥大和牙齦增生?！九R床表現(xiàn)】1.單純性牙齦炎牙齦的色、形、質(zhì)出現(xiàn)變化。顏色在慢性炎癥時牙齦色暗紅，急性炎癥時顏色鮮紅。形態(tài)呈現(xiàn)牙齦腫脹，邊緣變厚，與牙頸貼合疏松。質(zhì)地表現(xiàn)為齦組織充血水腫、松軟，刷牙或碰硬物時易造成牙齦出血。2.牙齦肥大局部刺激因素引起的牙齦慢性炎癥，伴有細(xì)胞膠原纖維增生，多發(fā)生于上、下前牙的唇側(cè)牙齦，顏色呈深紅或暗紅，松軟光亮易出血，齦緣肥厚，齦乳頭呈球形增大，牙齦與牙齒相接處呈臺階狀。3.牙齦增生服用藥物（苯妥英鈉、硝苯地平等）造成的牙齦炎癥性增生，牙齦乳頭或邊緣最初呈小球狀突起于牙齦表面，然后增生的乳頭逐漸增大而相連，蓋住部分牙面，嚴(yán)重者可波及附著齦，牙齦表面呈桑椹狀或分葉狀，質(zhì)地堅(jiān)硬，略有彈性，呈淡粉紅色，不易出血，無痛，大多數(shù)牙面被牙齦覆蓋，臨床牙冠明顯變短?！驹\斷要點(diǎn)】1.牙齦正常形態(tài)和解剖關(guān)系破壞，刷牙或碰硬物時易造成牙齦出血。2.牙齦增生者有服用藥物史。3.X線片顯示無牙槽骨吸收?！局委煼桨讣霸瓌t】1.去除局部刺激因素（1）牙齒潔治徹底去除引起牙齦炎癥的菌斑和牙結(jié)石。（2）局部過氧化氫沖洗，上碘合劑。（3）矯治食物嵌塞，去除不良修復(fù)體。（4）指導(dǎo)患者使用正確的刷牙方法，保持口腔衛(wèi)生。2.改善呼吸方式，養(yǎng)成良好的口腔習(xí)慣。3.牙齦肥大程度較輕，可用3%過氧化氫沖洗，碘酚燒灼齦袋。4.由系統(tǒng)性疾病引起的牙齦肥大，以治療系統(tǒng)疾病為主，配合適當(dāng)?shù)木植恐委煛Ｒ蜓翰∫鹫?，不?yīng)盲目地進(jìn)行牙結(jié)石刮除或牙齦切除術(shù)。第二節(jié)牙周炎【概述】牙周炎是侵犯牙齦和牙周支持組織的慢性炎癥性、破壞性疾病，其主要特征是牙周袋形成、牙周袋內(nèi)壁炎癥、牙槽骨吸收和牙齒逐漸松動。若牙周炎累及多個牙齒，特別是前牙，牙齒逐漸松動，由于承擔(dān)給力，前牙出現(xiàn)漂移，且呈扇形分開，直接影響患者形象；若牙周炎后期，造成口腔多個牙齒或全口牙齒缺失，唇頰因缺少了牙的支撐而內(nèi)陷，口周皺紋增多，面下1/3長度變短，顯得蒼老，影響美觀和食物的咀嚼及消化，對全身健康十分不利。【臨床表現(xiàn)】1.牙面沉積牙石、軟垢、菌斑。2.牙齦紅腫、出血、口臭。3.牙周炎晚期，牙齒松動、移位、脫落，牙齦退縮?！驹\斷要點(diǎn)】1.牙周袋形成、牙齦炎癥、牙槽骨吸收和牙齒松動。2.晚期牙周炎伴發(fā)牙齒松動、咬合創(chuàng)傷、逆行性牙髓炎、牙周膿腫和口臭。3.X線片顯示牙槽骨吸收?！局委煼桨讣霸瓌t】1.明確診斷，擬定治療計(jì)劃，拔除無保留價值的患牙。2.去除局部刺激因素（1）牙齒潔治：徹底去除引起牙齦炎癥的菌斑和牙結(jié)石，包括齦上潔治和齦下潔治。（2）局部過氧化氫沖洗，上或涂布碘合劑。（3）矯治食物嵌塞，去除不良修復(fù)體。（4）指導(dǎo)患者使用正確的刷牙方法，保持口腔衛(wèi)生。3.急性炎癥時全身使用抗生素。4.松牙固定術(shù)（1）個別前牙松動可用牙根管—骨內(nèi)種植術(shù)增強(qiáng)牙周組織的支持力量，使松動牙恢復(fù)穩(wěn)定性。（2）多個前牙松動可用尼龍絲或結(jié)扎鋼絲結(jié)扎并以復(fù)合樹脂或自凝樹脂加固制成牙周夾板固定，將一組患牙與相鄰近的穩(wěn)固牙齒連接在一起，分散給力，發(fā)揮該組患牙的牙周儲備能力。（3）多個前牙松動還可用烤瓷聯(lián)冠進(jìn)行粘結(jié)固定。5.根覆蓋術(shù)當(dāng)牙齦退縮時，不僅使牙周支持力減弱，還有可能產(chǎn)生牙本質(zhì)過敏、楔狀缺損、根面齲，對美觀也產(chǎn)生影響?？梢詫⑧徑】档难例l組織轉(zhuǎn)移覆蓋在暴露的根面，不僅修復(fù)缺損，也改善了美觀。6.義齦修復(fù)通過修復(fù)體的方式遮蓋暴露的根面，包括可摘式人工牙齦、橋體的改型設(shè)計(jì)和采用齦色瓷制成牙齦形狀的橋體頸部。第三節(jié)牙齦退縮【概述】健康的牙齦應(yīng)無炎癥，且有足夠的量充滿牙的鄰間隙以支撐牙體的受力。齦緣線的形態(tài)在前牙區(qū)是美容的重要參數(shù)。牙齒全部萌出后，正常的牙齦緣應(yīng)位于釉牙骨質(zhì)界冠方0.5～2mm處。牙齦退縮是由于齦緣的根向移位造成根面的暴露。大多數(shù)牙齦退縮是由于牙周炎、咬合創(chuàng)傷、不正確的刷牙方法、牙齒錯位及醫(yī)源性原因引起，但也有牙齦健康保持良好者，呈現(xiàn)牙齦生理性退縮。【臨床表現(xiàn)】1.牙面沉積牙石、軟垢、菌斑。2.牙齦紅腫、出血、口臭。3.牙齒冷、熱刺激痛?！驹\斷要點(diǎn)】依照牙齦退縮的深度和寬度可分為四型。I型齦緣退縮未超過膜齦聯(lián)合，鄰面無骨吸收，齦乳頭無退縮，手術(shù)可完全覆蓋根面。Ⅱ型齦緣退縮到達(dá)或超過膜齦聯(lián)合，鄰面骨和牙齦乳頭未喪失，手術(shù)可完全覆蓋根面。Ⅲ型齦緣退縮到達(dá)或超過膜齦聯(lián)合，鄰面有骨吸收，牙間齦乳頭退縮至釉牙骨質(zhì)界的根方，手術(shù)只能覆蓋部分根面。IV型齦緣退縮超過膜齦聯(lián)合，鄰面骨吸收和齦乳頭退縮至齦緣水平或膜齦聯(lián)合的根方，手術(shù)不能覆蓋根面?！局委煼桨讣霸瓌t】1.明確診斷，擬定治療計(jì)劃。牙周炎引起的牙齦退縮應(yīng)按牙周炎的治療原則，首先治療牙周炎，咬合創(chuàng)傷引起的應(yīng)首先去除咬合創(chuàng)傷，不正確的刷牙方法引起的應(yīng)首先改變刷牙方法。2.手術(shù)治療（1）牙齦切除術(shù)：切除增生肥大的牙齦組織，重建牙齦的生理外形和正常齦溝。（2）冠向復(fù)位瓣術(shù)：適用于角化齦寬度在3mm以上的I型牙齦退縮時的根面覆蓋。（3）半月形冠向復(fù)位瓣術(shù)：適用于牙齦退縮較寬的單一牙齦的根面覆蓋。（4）側(cè)向轉(zhuǎn)位瓣術(shù)：適用于局限性牙齦退縮的根面覆蓋。（5）牙冠延長術(shù)。3.根覆蓋術(shù)當(dāng)牙齦退縮時，不僅使牙周支持力減弱，還有可能產(chǎn)生牙本質(zhì)過敏、楔狀缺損、根面齲，對美觀也產(chǎn)生影響。可以將鄰近健康的牙齦組織轉(zhuǎn)移覆蓋在暴露的根面，不僅修復(fù)缺損，也改善了美觀。4.義齦修復(fù)通過修復(fù)體的方式遮蓋暴露的根面，包括可摘式人工牙齦、橋體的改型設(shè)計(jì)和采用齦色瓷制成牙齦形狀的橋體頸部。

第三章牙列缺損與缺失的美容修復(fù)第一節(jié)牙列缺損【概述】牙列缺損是指牙列中單個或多個牙齒缺失，但仍有部分牙齒存留。牙列缺損的形式多種多樣，修復(fù)時須經(jīng)周密的口腔檢查，根據(jù)患者口腔的情況，如缺牙區(qū)部位，余留牙的情況，牙槽骨吸收情況以及患者的職業(yè)、年齡、全身健康情況和主觀要求等進(jìn)行綜合分析，以決定采用什么方法進(jìn)行修復(fù)治療。通過修復(fù)治療不僅恢復(fù)了患者的咀嚼、發(fā)音等功能，同時還恢復(fù)了患者的美觀和自信。牙列缺損美容修復(fù)包括活動義齒、固定義齒、種植義齒修復(fù)等。【臨床表現(xiàn)】1.牙列不完整，部分牙齒缺失2.缺失間隙相鄰的牙齒向缺牙區(qū)傾斜或?qū)︻M牙伸長。3.牙齒缺失較多時可造成患者咀嚼困難，咬字不清，唇頰內(nèi)陷，口周皺紋增多等?！驹\斷要點(diǎn)】1.牙列中單個或多個牙齒缺失，但仍有部分牙齒存留。2.X線片顯示牙列中部分牙齒完全喪失。【治療方案及原則】1.活動義齒修復(fù)活動義齒修復(fù)是利用缺牙區(qū)鄰近的天然牙或其他余留牙和黏膜共同作為基礎(chǔ)，通過固位體和基托固定在牙列里，患者可自行摘戴的義齒。它適用范圍較廣，可用于修復(fù)多種牙列缺損，特別適用于牙列游離端缺失2個牙以上者；牙列缺損伴有牙槽嵴缺損者，缺牙區(qū)多而分散，余留牙傾斜度大者；不能耐受固定義齒修復(fù)時牙體預(yù)備手術(shù)者?；顒恿x齒修復(fù)具有磨除基牙牙體組織少、患者能自行摘戴、便于清潔、制作方法較簡單等優(yōu)點(diǎn)?；顒恿x齒的組成：（1）固位體：具有支持、固定和穩(wěn)定義齒的作用。根據(jù)固位體的作用不同可分為直接固位體和間接固位體兩種，直接固位體按其結(jié)構(gòu)不同又可分為卡環(huán)型固位體、套筒冠固位體和精密附著固位體。（2）連接體：連接體可將活動義齒的各部分連接為一個整體。可用于減少義齒基托面積，減少異物感，減少基牙在行使功能時所受的扭力，引導(dǎo)和分布驗(yàn)力于基牙及相鄰的支持組織，有穩(wěn)定和支架活動義齒的作用。（3）人工牙：是活動義齒代替缺失天然牙建立咬合關(guān)系，恢復(fù)生理外形和咀嚼功能的部分。（4）基托：把義齒的各鄱分連接成整體，傳導(dǎo)咀嚼壓力，對基托下組織進(jìn)行生理性刺激，可減緩牙槽嵴吸收。基托與黏膜間的附著力對可摘義齒有輔助固位、穩(wěn)定作用?；羞€能修復(fù)組織缺損，對唇頰部軟組織有支持作用，并能恢復(fù)患者面部外形?；锌煞譃樗芰匣?、金屬基托和金屬塑料基托。2.固定義齒修復(fù)一般適用于缺牙數(shù)目少者，前牙缺失1～4個，后牙缺失1～2個，并且鄰近缺牙區(qū)的余留牙符合作為固定義齒基牙條件的患者。在固定義齒修復(fù)中，不僅要達(dá)到恢復(fù)生理功能的目的，還要使固定義齒具有良好的造型。（1）基牙：用于安裝固位體并連接和支持橋體的天然牙。固定義齒基牙的要求是①牙冠應(yīng)有適當(dāng)?shù)母叨?、形態(tài)，組織結(jié)構(gòu)正常；②牙根以長、大、多根為佳；③牙周組織健康，牙髓無病變或已進(jìn)行完善的根管治療；④基牙在牙列中的位置、方向和咬合關(guān)系正常。（2）固位體：用于恢復(fù)基牙解剖形態(tài)。固位體的類型包括①冠內(nèi)固位體即嵌體；②根內(nèi)固位體即樁冠；③冠外固位體即全冠和部分冠。（3）橋體：用于恢復(fù)缺失牙生理形態(tài)和功能的部分。3.種植義齒修復(fù)牙列缺損一般采用活動義齒和固定義齒修復(fù)，但活動義齒具有固位差、不舒適和不易習(xí)慣等缺點(diǎn)，而固定義齒具有基牙磨除多、對基牙要求高等缺點(diǎn)。種植義齒比活動義齒和固定義齒修復(fù)具有更多的優(yōu)點(diǎn)。（1）借助種植體改善了義齒的固位。（2）義齒支持能力較強(qiáng)，可最大限度地恢復(fù)咀嚼功能。（3）可以避免或減少磨割天然基牙，有效保護(hù)健康牙體組織。（4）種植體對骨組織產(chǎn)生的應(yīng)力刺激作用，可防止或減緩牙槽骨的萎縮和吸收，有利于維持患者面容豐滿。（5）種植義齒體積小，有利于美觀和舒適度的改善。第二節(jié)牙列缺失【概述】牙列缺失是指上頜、下頜或上下頜牙齒全部缺失。由于牙齒的缺失影響患者美觀、咀嚼、發(fā)音等生理功能，臨床上常用全口義齒和種植義齒進(jìn)行修復(fù)，以恢復(fù)喪失的功能，恢復(fù)患者的容貌美?！九R床表現(xiàn)】1.全口無牙。2.面部下1/3距離變短，唇頰內(nèi)陷，口周皺紋增多，面容蒼老。3.患者咀嚼困難，發(fā)音漏氣，咬字不清。【診斷要點(diǎn)】1.牙列中全部牙齒缺失。2.X線片顯示牙列中全部牙齒完全喪失。【治療方案及原則】1.全口義齒修復(fù)牙列缺失的患者通常行全口義齒修復(fù)。全口義齒是由基托和人工牙列組成，它是根據(jù)患者的解剖生理特點(diǎn)，采用合適的材料，按照一定的程序和方法制作而成的。全口義齒不僅要恢復(fù)患者咀嚼功能，還應(yīng)注意美學(xué)原理的應(yīng)用。全口義齒修復(fù)的技術(shù)關(guān)鍵：（1）無牙頜印模：①上頜范圍：整個牙槽嵴，邊緣伸展至唇頰溝處，后緣到腭小凹之后2～4mm，兩側(cè)后緣到翼上頜切跡。②下頜范圍：整個牙槽嵴，邊緣伸展至唇頰溝處，舌側(cè)至口底，后緣蓋過磨牙后墊。（2）頜位記錄：①確定驗(yàn)平面；②確定垂直距離；③確定正中關(guān)系位；④在殆托唇面畫標(biāo)志線。（3）人工牙選擇及排列。（4）基托的形成。2.種植義齒修復(fù)見第一節(jié)牙列缺損。第四章牙頜畸形的美容矯治【概述】牙頜畸形是影響頜面部美觀及功能的一種口腔疾病。錯亂不齊的牙列和不協(xié)調(diào)的顱面形態(tài)，不僅影響口腔咀嚼、發(fā)音功能，并且易患齲齒、牙周病及顳頜關(guān)節(jié)病，而且影響牙列、頜骨、顱骨及顏面的健康發(fā)育，進(jìn)而影響容貌的美觀。口腔正畸學(xué)作為專門研究牙齒、頜骨及顏面畸形的發(fā)病機(jī)制及其矯治的學(xué)科，其范圍不僅局限于牙齒不齊的矯正，并擴(kuò)大至對牙、頜、顱面的形態(tài)畸形以及功能異常的診斷和治療。牙頜畸形的矯治方法有預(yù)防性矯治，如口腔不良習(xí)慣的破除、乳牙早失的缺隙保持等；阻斷性矯治，如早期牙源性前牙反矜使用簡單的給墊舌簧矯治器矯治，防治畸形進(jìn)一步發(fā)展；一般矯治，即矯治器矯治，如活動矯治器和固定矯治器等；外科矯治，又稱正頜外科或外科正畸。第一節(jié)牙列擁擠【臨床表現(xiàn)】牙列擁擠是指牙在牙弓上的位置或間隙不足，不能排列成一規(guī)則的正?；⌒?，而彼此呈重疊錯位的現(xiàn)象。一般將牙列擁擠分為3種情況：輕度擁擠2.中度擁擠3.重度擁擠每個牙弓間隙差5mm以下。每個牙弓間隙差5～9mm，不足10mm。每個牙弓間隙差10mm以上?！局委煼桨讣霸瓌t】1.牙列擁擠的早期矯治（1）間隙保持：目的是為了防止在乳、恒牙替換過程中，由于乳牙早失或恒牙替換順序異常引起的牙弓有效間隙的喪失，從而保證牙頜正常發(fā)育，預(yù)防牙列擁擠等錯殆畸形的發(fā)生。間隙保持器的種類有：①半固定式間隙保持器：全冠絲圈式間隙保持器，帶環(huán)絲圈式間隙保持器；②固定式間隙保持器：舌弓式間隙保持器，Nance腭弓間隙保持器；③活動式間隙保持器。（2）間隙的擴(kuò)大：①活動矯治器擴(kuò)大間隙：彈簧式間隙擴(kuò)大矯治器，分裂基托型間隙擴(kuò)大器，螺旋擴(kuò)大式矯治器和彈弓型間隙擴(kuò)大器；②附有彈簧的舌弓固定式擴(kuò)大矯治器。（3）系列拔牙：拔牙順序?yàn)椋撼榧庋溃寒?dāng)側(cè)切牙萌出嚴(yán)重?fù)頂D，通過拔除乳尖牙，使側(cè)切牙利用乳尖牙的間隙調(diào)整到正常位置；②拔除第一乳磨牙：促進(jìn)第一前磨牙盡快萌出；③拔除第一前磨牙：讓尖牙萌出到第一前磨牙的位置上。2.牙列擁擠的恒牙期矯治（1）輕度擁擠可采用開拓間隙的方法：①推磨牙向后；②擴(kuò)大牙弓；③減徑矯治。（2）中度和重度擁擠一般采用減數(shù)拔牙配合矯治器矯治：①帶有雙曲唇弓、縱簧、舌簧和給墊的活動矯治器；②方絲弓、Begg細(xì)絲弓矯治器。第二節(jié)反驗(yàn)【臨床表現(xiàn)】正中咬合關(guān)系時，前牙或后牙的反覆蓋、反覆拾關(guān)系，也就是說下頜牙齒位于上頜牙齒的唇、頰側(cè)的異常狀態(tài)。根據(jù)發(fā)生機(jī)制分為牙性反拾、骨性反拾和功能性反驗(yàn)。1.牙性反殆上、下頜骨為I類骨性關(guān)系，牙弓為AngleI類關(guān)系，包括上前牙舌傾，下前牙唇傾的反驗(yàn)。面型基本正常。2.骨性反拾（1）上頜發(fā)育不足型：上頜后縮畸形，上、下磨牙關(guān)系為AngleⅢ類關(guān)系，前牙反驗(yàn)。（2）下頜生長過度型：下頜前突畸形，上、下磨牙關(guān)系為AngleⅢ類關(guān)系，下頜骨相對前突。（3）上頜發(fā)育不足及下頜生長過度混合型。3.功能性反殆由早接觸、咬合干擾或不良習(xí)慣引起?！驹\斷要點(diǎn)】1.牙性反驗(yàn)（1）磨牙多為中性關(guān)系，有時為偏近中關(guān)系。（2）前牙反矜或?qū)θ序?yàn)。（3）上前牙舌傾，下前牙唇傾。（4）上下頜骨大小、形態(tài)和位置正常。（5）面型改變不明顯。2.骨性反給（1）磨牙為近中關(guān)系，少數(shù)為中性關(guān)系。（2）下頜前牙不能后退到對刃位置。（3）ANB角小于—2°，顏面?zhèn)让渤拾济嫘汀＃?）伴有不同程度上下頜骨大小、形態(tài)和位置異常。3.功能性反給（1）磨牙為近中關(guān)系。（2）下頜前牙能后退到對刃位置。（3）功能性檢查閉合道為異常的前伸滑動型。（4）有明顯的病因，早接觸、咬合干擾或不良習(xí)慣等。【治療方案及原則】1.前牙反殆的矯治（1）去除病因。（2）上頜給墊矯治器：可單獨(dú)使用，也可與頦兜、頭帽等聯(lián)合使用。（3）下頜給墊矯治器：適用于上前牙位置正常，下前牙唇向錯位，且伴有散在間隙的反驗(yàn)患者。（4）面具式前方牽引裝置：適用于上頜發(fā)育不足，下頜前突的早期骨源性反給患者。（5）功能性矯治器：適用于早期骨源性前牙反給和功能性前牙反給患者。（6）固定矯治器：方絲弓、Begg細(xì)絲弓矯治器可用于矯治前牙反給。（7）成年人的矯治：如系牙源性或輕度骨源性前牙反驗(yàn)，可用上述矯治器矯治。如為嚴(yán)重的骨源性前突畸形，則需配合外科手術(shù)進(jìn)行矯治。2.后牙反驗(yàn)的矯治（1）一側(cè)多數(shù)后牙反驗(yàn)：可用上頜單側(cè)給墊矯治器。（2）雙側(cè)多數(shù)后牙反驗(yàn)：采用上頜分裂基托附雙側(cè)給墊活動矯治器。第三節(jié)深覆殆【臨床表現(xiàn)】1.面型呈方面形，面下1/3高度較短，下頜角突出，下頜平面角為低角型，頦唇溝較深。2.上牙弓短縮，下頜切牙過高位，上、下頜牙呈不同程度的擁擠狀態(tài)。3.下頜的前伸及側(cè)方運(yùn)動受阻，僅能作張閉口的鉸鏈?zhǔn)竭\(yùn)動?！驹\斷要點(diǎn)】1.牙型深覆殆頜骨形態(tài)、大小及位置關(guān)系基本正常，頭影測量分析顯示主要為牙軸及牙槽骨的問題。2.骨型深覆給不僅表現(xiàn)為上下前牙內(nèi)傾、前牙及牙槽骨發(fā)育過度、后牙，及牙槽骨發(fā)育不足的牙及牙槽問題，同時伴有頜骨發(fā)育異常?！局委煼桨讣霸瓌t】1.矯治原則抑制前段牙槽骨的生長，或主動矯治壓低上下前牙；促進(jìn)后段牙槽骨的生長發(fā)育，或主動矯治使后部牙齒伸長。2.矯治方法（1）活動矯治器加平面導(dǎo)板抑制下前牙生長，雙曲唇弓內(nèi)收上前牙矯治前突型深覆給。（2）上頜活動矯治器加平面導(dǎo)板，并在平面導(dǎo)板的組織面置上前牙雙曲舌簧矯治內(nèi)傾型深覆殆。第四節(jié)雙頜前突【診斷要點(diǎn)】1.明顯的側(cè)面前突畸形，牙槽骨前突，上、下前牙唇傾，唇肌松弛，常伴有吐舌、吞咽異常等不良習(xí)慣。2.∠SNA（顱底-上牙槽座角）與∠SNB均大于正常值，切牙間角小于正常?！局委煼桨讣霸瓌t】1.矯治原則（1）早期矯治時應(yīng)該去除不良習(xí)慣，進(jìn)行唇肌訓(xùn)練，配合各種矯治器矯治。（2）恒牙列早期可以采用牙齒的代償以掩飾頜骨前突的方法。上下頜同時對稱性拔牙，縮短并內(nèi)收上下頜前端牙弓，以修飾頜骨的過度發(fā)育。2.矯治方法（1）擴(kuò)大上下牙弓：用于輕度雙頜前突，牙弓狹窄者。（2）推磨牙向遠(yuǎn)中：適用于輕度或中度雙頜前突患者；第二磨牙未萌，而且沒有第三磨牙者；不愿意拔牙矯治者。（3）拔牙矯治：適用于各種程度的雙頜前突患者、迫切要求改善面部前突形象者和牙弓不太狹窄者。（4）正頜手術(shù)：嚴(yán)重的雙頜前突患者，正畸效果不理想者，18歲以后可使用正頜外科的手段矯治。第五節(jié)開驗(yàn)【臨床表現(xiàn)】1.后牙萌出過多，后牙槽骨發(fā)育過度；前牙萌出不足，前牙槽骨發(fā)育不足；前牙唇傾。2.上下牙弓的大小、形態(tài)和位置可能不協(xié)調(diào)。3.磨牙關(guān)系可為中性、遠(yuǎn)中或近中給，上下頜牙齒可出現(xiàn)大范圍或局部的無咬合關(guān)系?！局委煼桨讣霸瓌t】1.去除開矜的病因（1）不良習(xí)慣的破除。（2）阻生齒的拔出。（3）外傷關(guān)節(jié)病變的處理。（4）控制生長發(fā)育的異常。2.矯治器矯治（1）前牙牙槽高度正常，后牙牙槽高度過大者，可用后牙給墊單純壓低后牙。下頜角較鈍者，應(yīng)加頭帽及頦兜進(jìn)行垂直牽引，刺激下頜髁突的生長。（2）后牙牙槽高度正常，前牙牙槽高度不足者，可用方絲弓或Begg細(xì)絲弓矯治器矯治。（3）前牙牙槽高度不足，后牙牙槽高度過大者，可用固定矯治器，伸高前牙，同時壓低后牙。（4）年齡較大的嚴(yán)重的開給，通過正畸治療后，還需結(jié)合外科手術(shù)矯治。

第五章頜面部畸形及缺損的美容治療【概述】頜面部缺損畸形是由于先天性或后天性因素造成頜面部軟、硬組織的缺損和畸形。頜面部缺損畸形可造成顏面左右不對稱，面、頰、唇部的組織塌陷等，有的頜面部缺損畸形還表現(xiàn)為咀嚼困難、食物外溢、語言不清、正常呼吸通道受阻等。這些缺損畸形嚴(yán)重影響了患者的面容美觀和心理健康。第一節(jié)唇裂【臨床表現(xiàn)】唇裂是胚胎期上頜突與球狀突未融合或融合不全造成的。按照裂隙程度分為：隱裂：皮膚黏膜連接而口輪匝肌裂開，臨床表現(xiàn)為一稍寬且凹，但可見皮膚有明顯的連接裂痕。I度唇裂：唇紅裂開。Ⅱ度唇裂：上唇部分裂開，但未及鼻底。Ⅲ度唇裂：上唇、鼻底完全裂開。Ⅱ~Ⅲ度唇裂可同時伴有牙槽裂?！局委煼桨讣霸瓌t】1.唇裂修復(fù)的目的主要是恢復(fù)正常的呼吸、語言功能和上唇的正常形態(tài)。2.單側(cè)唇裂常用手術(shù)方法（1）三角瓣法：用于唇峰明顯的不完全性和完全性唇裂。（2）旋轉(zhuǎn)推進(jìn)法：優(yōu)點(diǎn)是切除組織少，并能有效糾正鼻小柱歪斜，但在完全性唇裂時常感患側(cè)上唇過短。（3）Millard改進(jìn)型：適用于嚴(yán)重完全性唇裂患者。3.雙側(cè)唇裂常用手術(shù)方法前唇原長整復(fù)術(shù)：適用于前唇較長的成人及幼兒，以前唇組織修復(fù)上唇的