老年慢性病病理培訓(xùn)課件

老年慢性病

病理根底常見的老年慢性疾?。焊哐獕貉甸g盤突出癥膝關(guān)節(jié)炎高血脂糖尿病腦梗、腦出血〔中風(fēng)〕心臟病〔冠心病〕……疾病形成原因遺傳年齡飲食運(yùn)動(dòng)環(huán)境壓力煙酒大血管病變病因1.遺傳2.生活方式3.精神因素4.自然老化

病理→什么部位？什么問題？4個(gè)臟器→心，腦，腎，眼；11種病→三心、三腦、三高，腎衰、眼??；微動(dòng)脈病變每一個(gè)人都逃不掉的老年慢性病

高血脂高血粘動(dòng)脈硬化高血壓冠心病中風(fēng)糖尿病并發(fā)癥治療的關(guān)鍵：1、去除血液垃圾〔降血脂〕2、降血粘3、軟化血管第一節(jié)高脂血癥〔高血脂〕高血脂——血脂四項(xiàng)及正常值TC膽固醇<5.2mmol/LTG甘油三酯<1.7mmol/LLDL低密度脂蛋白膽固醇<3.3mmol/LHDL高密度脂蛋白膽固醇>1mmol/L甘油三酯膽固醇甘油三酯↑→高血粘〔血液粘稠〕

早期病癥——思維遲鈍，健忘，嗜睡

甘油三酯升高①黏膩——血粘稠度增大②思維遲鈍，瞌睡增多

③導(dǎo)致三大疾病

④治療藥物——力平之、益心酮

血管壁硬化血管堵塞粥樣硬化斑塊——主要堵塞三大大血管常用降血脂藥物①降甘油三酯藥物——力平之，血脂康②降膽固醇藥物——辛伐他汀、阿伐他汀…兩類藥治療效果尚可；副作用→藥物性肝炎，停藥反彈；第二節(jié)高血壓高血壓——血壓的幾個(gè)數(shù)值分型收縮壓（高壓）舒張壓（低壓）正常血壓139~9089~60理想血壓12080高血壓≥140≥90一級(jí)高血壓140~15990~99二級(jí)高血壓160~179100~109三級(jí)高血壓≥180≥110單位：mmHg高血壓的臨床表現(xiàn)頭痛、失眠煩躁、焦慮、易沖動(dòng)心悸、惡心眩暈、頸項(xiàng)板緊典型的高血壓頭疼在血壓下降后即可消失！高血壓的危害1、高血壓性心臟病〔高心病〕—心力衰竭〔心衰〕——死亡高血壓的危害腦出血〔腦溢血〕——腦血管破裂——死亡或重度殘疾高血壓的危害高血壓眼病——眼底小動(dòng)脈破裂出血——失明高血壓腎病——腎小球動(dòng)脈硬化〔微動(dòng)脈硬化〕——尿毒癥——折磨消耗致死藥物治療——ABCD

改變生活方式要點(diǎn)減重、減脂、減Na鹽

補(bǔ)Ca、補(bǔ)Mg、再補(bǔ)K戒煙、限酒、常運(yùn)動(dòng)早空腹——蜂蜜陳醋飲——三個(gè)月第三節(jié)冠心病心率與心律心率：心臟每分鐘跳動(dòng)的次數(shù)正常60-100次/分心動(dòng)過緩<60次/分心動(dòng)過速>100次/分心律：心臟跳動(dòng)的節(jié)奏常見疾?。焊黝愋穆刹积R心動(dòng)過緩、心動(dòng)過速、心律不齊病癥：頭暈、心慌、氣短、暈厥動(dòng)脈硬化冠心病常見病癥一局部患者的病癥并不典型，僅僅表現(xiàn)為：心前區(qū)不適心悸或乏力或以胃腸道病癥為主

典型病癥乏力/疲勞頭暈/暈厥心悸/心慌心絞痛/胸痛胸悶/喘憋〔紫紺〕

心絞痛心肌供血缺乏導(dǎo)致性質(zhì)：絞痛或壓榨性疼痛〔帶子勒住或燒灼感〕部位：胸骨后或心前區(qū)開始持續(xù)時(shí)間：3~15分鐘<15分鐘血管堵塞程度>70%1~3分支堵塞各占25%心絞痛的放射部位：左肩、手臂內(nèi)側(cè)肩胛間區(qū)〔后心窩〕頸部、下頜牙齒、腹部等心絞痛治療一般安靜休息后可緩解硝酸甘油舌下含服1粒/次

5分鐘后加1粒最多3粒速效救心丸含服4-6粒/次3次/日急性發(fā)作時(shí)10-15粒/次復(fù)方丹參滴丸口服或舌下含服10丸/次

3次/日心肌梗死冠狀動(dòng)脈完全堵塞，心肌持續(xù)中斷供血心肌梗死患者約70%有先兆病癥，出現(xiàn)在發(fā)病前1-2天，主要表現(xiàn)為：〔1〕既往無心絞痛的患者突然發(fā)生心絞痛，或原有心絞痛的患者發(fā)作突然明顯加重，或無誘因發(fā)作〔2〕心絞痛性質(zhì)較以往發(fā)生改變、時(shí)間延長(zhǎng)，使用硝酸甘油不易緩解

心肌梗死某些患者沒有疼痛：如高齡老年人和糖尿病患者即無痛性心梗〔需重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)溝通，引起重視〕發(fā)病后1-2小時(shí)是黃金搶救期如搶救不及時(shí)，合并室顫發(fā)作，死亡率極高〔對(duì)于客戶的預(yù)先告知〕一個(gè)國產(chǎn)的心臟支架，出廠價(jià)不過3000元，可到了醫(yī)院便成了27000元;一個(gè)進(jìn)口的心臟支架，到岸價(jià)不過6000元，可到了醫(yī)院便成了38000元。

800%的心臟支架暴利，超過了販毒!而這幾乎是全國統(tǒng)一的價(jià)格。

心肌梗死的治療--支架冠心病的誘發(fā)因素第四節(jié)腦血管疾病常見腦血管疾病分類腦缺血的病癥頭暈、記憶力下降嗜睡或失眠、思維遲鈍腦血流完全中斷時(shí)腦功能變化

腦重量≈2%體重腦血流量≈20%全身

3秒—頭暈

；

10—20秒，抽搐；

4分鐘—可能復(fù)蘇；

5分鐘—神經(jīng)細(xì)胞不可逆損傷；

6分鐘—復(fù)蘇后成植物人；

10分鐘—無生還可能；腔隙性腦堵塞—簡(jiǎn)稱腔梗微型腦?！X壞死范圍大多如小米粒、綠豆，最大如蠶豆；每一處腔梗只損傷少量神經(jīng)腔梗部位不同，影響不同，表現(xiàn)不同；臨床表現(xiàn)——頭暈、耳鳴、耳聾、面癱、手無力，手發(fā)抖，語言或語音異常、思維遲鈍很多人早期沒感覺，CT檢查首次發(fā)現(xiàn)；病灶多發(fā)——多處微型腦梗相繼發(fā)生——預(yù)后嚴(yán)重多處病灶，掏空大腦→帕金森病，癡呆；腦血管疾病腦血管病最大的患者群體：中風(fēng)！腦出血：腦血管爆裂，高血壓引起最多，發(fā)病后死亡多，即便搶救成功，殘疾較重，恢復(fù)不良腦梗：腦部血管阻塞，血液粘度高，常發(fā)生在睡覺時(shí)，死亡較少，致殘多中風(fēng)后遺癥1、偏癱：半身不遂，雞爪手，畫圈走中風(fēng)后遺癥2、失語：失去語言功能，想說說不出3、口歪眼斜：流口水，眼角耷拉，飯菜外露，面部肌肉萎縮中風(fēng)后遺癥4、記憶力衰退，甚至癡呆5、性格變化，脾氣古怪中風(fēng)患者除了針對(duì)后遺癥的治療以外，更重要的是預(yù)防二次復(fù)發(fā)

腦血管疾病常見的病癥頭暈健忘失眠或嗜睡思維遲鈍抑郁治療方法口服藥物：抗凝、營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)。降壓、降糖、降脂等理療：推拿按摩、針灸等現(xiàn)狀：目前沒有有效的治療方法，病癥恢復(fù)緩慢，效果不理想，隨著治療時(shí)間越來越長(zhǎng)，患者喪失信心腦血管疾病與冠心病、高血壓的發(fā)病原因完全相同，都是由于高血脂〔血液內(nèi)垃圾毒素過多〕，高血粘，動(dòng)脈硬化所引起的。因此，把這些疾病統(tǒng)稱為心腦血管疾病，在調(diào)養(yǎng)治療上思路相同，去除血液垃圾、降血粘、軟化血管是治療的共同手段。第五節(jié)糖尿病糖尿病由于胰島素分泌缺乏或胰島素抵抗，導(dǎo)致的高血糖及相關(guān)病癥稱為糖尿病。

正常血糖值：空腹血糖：餐后兩小時(shí)：糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖≥7.0mmoL/L餐后兩小時(shí)≥11.1mmoL/L正常血糖值：空腹血糖：餐后兩小時(shí)：糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖≥7.0mmoL/L餐后兩小時(shí)≥11.1mmoL/L糖尿病典型病癥——三多一少吃得多喝得多尿得多體重輕血糖的控制目標(biāo)血糖目標(biāo)<60歲>60歲空腹血糖<6.1mmol/L<7.0mmol/L餐后2小時(shí)<7.8mmol/L<10.0mmol/L糖尿病的并發(fā)癥WHO：如果糖尿病沒有并發(fā)癥，可以認(rèn)為糖尿病不是一種疾病糖尿病不可怕，可怕的是糖尿病并發(fā)癥糖尿病并發(fā)癥中第一致死病因是---冠心病〔糖心病〕糖尿病并發(fā)癥中第一致殘病因是---糖尿病足〔下肢壞疽〕認(rèn)識(shí)糖尿病并發(fā)癥糖尿病損傷哪里造成了并發(fā)癥？一、血管高血壓、腦動(dòng)脈硬化、糖尿病眼病、冠心病、糖尿病腎病、糖尿病足

二、神經(jīng)疼痛麻木、感覺過敏；運(yùn)動(dòng)障礙；出汗、血壓波動(dòng)、心慌、排尿排便障礙、性功能障礙糖尿病眼?。阂暰W(wǎng)膜脫落、黃斑變性、玻璃體混濁、白內(nèi)障糖尿病足：遠(yuǎn)端血管和神經(jīng)的雙重?fù)p傷形成的疾病，一旦發(fā)生，最終會(huì)截肢致殘?zhí)悄虿∽闾悄虿〕Ｒ?guī)用藥⒈胰島素⒉刺激胰島素分泌①格列