老年人用藥原則和安全用藥指導-謝靜

老年人用藥原則和安全用藥指導謝靜安康市中心醫(yī)院副主任護師一、老年人WHO采用的標準：興旺國家65歲以上；開展中國家60歲以上。60--74歲：年輕老人〔theyoung-old〕75--89歲：老年老人〔theold-old〕90歲以上：長壽老人〔longvous〕老年人？WHO對老齡化社會的劃分有兩個標準：興旺國家：65歲以上人口占總?cè)丝诘?%以上開展中國家：60歲以上人口占總?cè)丝诘?0%以上

老齡化社會我國自1999年底，60歲以上人口占總?cè)丝诘?0.09%，開始進入老齡化社會。預計到2025年我國老年人口系數(shù)將到達20%，2050年達24％，4個人中有1位老人。1.老年人口規(guī)模巨大------多

2004年：1.43億2021年：2億多2026年：將到達3億2037年：超過4億我國老齡化的特點

中國目前是世界上老年人口最多的國家，占全球老年人口總量的五分之一。2.起步晚、速度快----快我國是世界上人口老齡化最快的國家之一65歲以上老年人口系數(shù)從7％上升到14％，法國用了127年，瑞典85年，美國72年，英國47年，日本30年，預計我國需25年我國老齡化的特點今朝一歲大家添不是人間偏我老陸游《木蘭花》衰老過程是人們不可防止的自然規(guī)律，它給老年人帶來許多不適、煩惱和困境。我們每一個都會有老的時候老年人面臨的煩惱和困境1.形態(tài)的老化2.感覺器官功能下降3.神經(jīng)運動機能緩慢4.記憶減退5.性格改變6.學習新鮮事物的時機減少7.體弱多病8.離、退休，生活方式的變化9.生活事件：喪偶、再婚、喪子〔女〕、家庭不和睦、經(jīng)濟困窘老年人面臨許多疾病腦血管病心血管病高血壓病糖尿病慢性支氣管炎慢阻肺老年骨關(guān)節(jié)病腫瘤中風動脈硬化、心肌堵塞皮膚病神經(jīng)損害、壞疽眼肌麻痹、青光眼、視網(wǎng)膜病變脂肪肝腎病陽萎老年人面臨的心理問題常見的心理問題1．孤獨2．憂郁3．焦慮4．憤怒5．多疑6.恐懼聯(lián)合國老年人保健原那么參與獨立尊嚴照顧自我充實

如何讓老人健康快樂長壽老年病人的特點針對老年人這一特殊群體，美國護理雜志登載的第一篇護理老年人的文章中指出:“你不可以用成年人的眼光來對待年輕的小孩，同樣，你也不可以用正處壯年的眼光來對待一位老年人。〞這句話精辟地道出了老年病人護理的特點。1.心理特點：初為老年人，由于體力不支、喪偶或離退休，與原來的生活發(fā)生了明顯的改變，他們很難適應(yīng)這種角色轉(zhuǎn)變，就會產(chǎn)生一些自卑感、空虛感、失落感。再加上生活貧困、疾病、死亡等問題常常困擾著老年人，使他們常伴有孤獨、無聊、固執(zhí)、自尊心強，希望受社會尊重，特別關(guān)注自己的健康狀況，疑慮心強、對周圍的人和事較敏感、情緒消沉等。

2.生理特點：與年輕人相比，老年人各臟器因退行性改變，其生理功能減退，代償能力降低，機體耐受力下降、抵抗力差，感知能力、視覺、聽力、記憶力均下降，反響遲鈍、智力明顯衰退、骨質(zhì)疏松等。3.獨立性差

4.病情復雜

5.病情危重老年病人的護理要點

1.進行有效的溝通

2.保證充足的睡眠3.飲食指導

4.保持二便通暢5.加強根底護理6.注意平安

多數(shù)老年病人在面對一種或多種慢性病時，更渴望活潑的、豐富多彩的生活，而慢性病卻加速了其身體和功能的衰退?；诶夏耆诵睦?、生理的特殊性，在臨床護理工作中，應(yīng)該在思想認識上充分重視，將老年病人視為護理工作的伙伴，多付出一些愛心去關(guān)注老年病人的身心健康，盡量滿足他們的需要，使其保持樂觀的心情，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

老年病人心理護理的重要性老年病人由于受疾病折磨,怕失去獨立生活能力,怕孤獨,怕久病床前無親人;如退休病人感到自己不中用,而自憐自棄,喪偶或子女分居感到孤獨悲傷,常有性情固執(zhí),怪癖任性,一些瑣事也大發(fā)脾氣或抑郁落淚等,除身體器官疾病外,多伴心理障礙。心理因素、社會因素、心態(tài)因素,與老年疾病的發(fā)生和康復都有密切關(guān)系。由于老年病人的文化水平、個人性格、修養(yǎng)素質(zhì)、經(jīng)濟條件、家庭環(huán)境、職業(yè)關(guān)系和人生經(jīng)歷都不一樣,導致老年病人的心態(tài)差異很大,對待疾病的態(tài)度也不相同,表現(xiàn)為對疾病恐懼緊張、情緒低落、孤獨、煩惱急燥、疑慮恐懼的心理,拒絕服藥的心理、悲觀厭世的消極心理,出現(xiàn)不配合治療的消極心理往往使內(nèi)分泌代謝紊亂導致疾病加重,甚至不易康復。因此做好老年病人的心理護理是極其重要的。老年病人的心理情緒低落抑郁

人到老年就有一種日落黃昏的感覺,這種脆弱的心理在患病后得到負性增強,產(chǎn)生悲觀失望的心理,認為自己沒用,還要給別人增加負擔,所以被動配合治療。主要見于自尊心和獨立性較強且病情較重的病人。情緒低落孤獨寂寞主要出現(xiàn)在住院時間較長、缺少親人陪護的病人。這類病人多性格內(nèi)向,很少言語,其它病人亦不愿同其交往,加之很少有人前來探視,病人感到非常孤獨。表現(xiàn)為無所事是,情緒消沉,常常臥床等。

孤獨感焦慮不安

這是老年住院患者最常見的心理問題,每個患者都不同程度地存在,但以首次住院的患者入院第1周最為明顯。他們對自己所患何病,嚴重程度,何時才能治好等還不清楚,因此焦慮不安。

焦慮

情緒不穩(wěn)定

多見于具有易激惹,性格急躁,愛挑剔等特點的病人,他們的情緒變化可能來自經(jīng)濟負擔、病情及親人等,對自身疾病不適及稍不如意的事情都要發(fā)泄出來,對象常常是護士或陪護人員。精神運動激越或緩慢過分依賴老年住院病人不同程度存在這一心理,但以依賴性較強和長期有人陪護的病人最為明顯。他們事事想讓別人幫助,即使自己能做的也不想去做,形成了依賴性,對康復十分有害。

一中老年人目前用藥問題現(xiàn)況中老年人隨著年齡的不斷增長各器官功能逐漸衰退，對藥物的吸收、分布、代謝、排泄及其作用與青壯年有很大差異；尤其老年人又往往一人多病(4-6種)，用藥種類較多(8-10種)，藥物不良反響及藥源性疾病亦隨之增加。據(jù)調(diào)查，住院老年人藥物不良反響發(fā)生率為27.3%，是成年人的4?8倍。；老年人住院病因分析，藥物不良反響占15%?30%，而年輕人只占3%。因此，老年人用藥的品種及劑量方面須格外小心謹慎。爺爺，吃藥了嗎？姐~你在看什么書阿？這么認真。這是一本有關(guān)老人用藥的書，因為爺爺最近有在吃藥，看看有什么要注意的。姐姐~真不愧是我的乖孫女！那內(nèi)容都寫些什么阿？跟爺爺說。我剛看了「老化對使用藥物的影響」，它有說到老人因生理的變化，對藥物的吸收、分布、代謝等等都有影響喔！那有什么影響咧？姐~你說說看！

中老年人各器官功能的衰退，對藥物吸收、代謝、排泄及其作用的影響二2024/1/1532神經(jīng)系統(tǒng)腦、脊髓重量減輕腦、脊髓細胞數(shù)減少；突觸數(shù)量減少神經(jīng)傳導速度減慢腦血流量減少、腦能量儲藏降低2024/1/1533心血管系統(tǒng)心輸出量減少；心室收縮速度減慢室上性早搏增多；心臟順應(yīng)性減退血管彈性減弱；外周阻力增大血流速度減慢；臟器血流減少收縮壓升高；反射性調(diào)節(jié)能力降低2024/1/1534呼吸系統(tǒng)肺容量減少；肺血管硬化肺泡面積減少；肺血流量減少

胃腸粘膜萎縮胃腸蠕動延緩胃腸供血減少

影響胃腸對藥物的吸收，易使胃腸功能障礙消化系統(tǒng)唾液分泌減少；胃粘膜萎縮胃酸、胃蛋白酶分泌減少胃排空速度減慢；胃腸血流量減少膽石癥增多；膽汁排出不暢2024/1/1536泌尿系統(tǒng)腎單位減少；濾過率降低腎血流減少；排泄功能降低內(nèi)分泌系統(tǒng)多種內(nèi)分泌激素減少免疫系統(tǒng)細胞免疫功能降低；B細胞功能異常天然抗體減少；自身抗體增加生理學研究資料顯示：人體的重要器官的結(jié)構(gòu)和生理功能，自成年〔20~25歲〕之后，就以每年1％的速度衰減。中老年人各器官生理功能變化藥物代謝↓半衰期延長肝臟微粒體P450

酶活性↓脂肪肝慢性肝病藥物不良反響發(fā)生率↑中老年人肝臟功能衰退對藥物代謝的影響老化對于藥物使用的影響老年人由于生理功能逐漸退化、認知功能障礙，易罹患慢性疾病。當需同時服用多種藥物時，發(fā)生藥品交互作用、副作用的時機也較高。老化對于藥物使用的影響

老年人的生理變化體重下降根底代謝率變慢身體含水量下降脂肪組織比例上升對許多藥物的吸收、分布、代謝、排泄功能也會發(fā)生改變老化對于藥物使用的影響吸收分布胃酸分泌減少、胃腸蠕動減慢可能會使藥物的吸收速率也變慢體內(nèi)脂肪增加，含水比例下降使藥物在體內(nèi)之分布體積改變因而影響藥物血中厚度老化對于藥物使用的影響代謝排泄肝臟對藥物的代謝速率變慢易造成藥物在體內(nèi)的蓄積腎臟血流下降、過濾速率減慢對藥品的排除功能也受影響另外，讓我覺得很有趣的是「老人用藥」竟然與「跌倒」有關(guān)耶~跌倒？那爺吃得降血壓藥跟跌倒也有關(guān)嗎？姐姐~有關(guān)嗎？有關(guān)嗎？爺爺想知道。老年用藥與跌倒的關(guān)系老年人常使用藥物來治療慢性疾病，但藥物的副作用或不當?shù)氖褂每赡艹蔀榈沟恼T因老年用藥與跌倒的關(guān)系常使用的藥物降血壓降血糖抗憂郁抗痙攣安眠藥鎮(zhèn)靜劑止痛藥老年用藥與跌倒的關(guān)系降血壓藥降血糖藥物安眠藥鎮(zhèn)靜劑抗憂郁劑由于維持血液恒定的機能變差容易引起姿態(tài)性下血壓而造成跌倒易引起頭暈、目眩、下血壓、四肢無力等病癥使用以上的藥物容易導致跌倒老年用藥與跌倒的關(guān)系抗乙醯膽鹼劑輕瀉劑用來解除腸胃道與泌尿道痙攣或疼痛的藥品容易讓老年人發(fā)生精神不振的副作用而造成跌倒使排泄功能改變造成腹瀉、身體虛弱、電解質(zhì)不平衡甚至增加下床次數(shù)而發(fā)生跌倒老年用藥與跌倒的關(guān)系為防止這些不良反響，首先應(yīng)簡化老年人的用藥，并依病人肝、腎功能與生理情況來選擇藥物或調(diào)整劑量。利尿劑會使老人夜晚上廁所的比例增加而發(fā)生跌倒老年人常見的用藥問題老年人服藥常犯的六種錯誤：

1.看錯服藥指示。

2.忘記服藥。

3.服用錯誤的劑量。

4.錯誤的服藥間隔。

5.自行額外加服藥劑。

6.將自己的藥品推薦給親朋好友。中老年人常用藥物之間的相互作用及其不良反響三中老年人對藥物反響差異很大藥物反響差異↑各器官功能↓神經(jīng)內(nèi)分泌↓免疫功能↓藥物耐受性↓個體差異↑過敏反應(yīng)↑為什么要學習平安用藥?2004年我國“百姓平安用藥〞調(diào)查顯示，全國每年5000多萬住院病人中，至少有250萬人與藥物不良反響有關(guān)，而引起死亡的達19萬人之多，平均每天死亡約520人。為什么要學習老年人用藥?老人用藥復雜!多種藥物并用。老人用藥出現(xiàn)不良反響率高!>65歲老人有10%--20%出現(xiàn)藥物不良反響>80歲老人有25%出現(xiàn)藥物不良反響為什么要學習老年人用藥?4.老年人各臟器的組織結(jié)構(gòu)和生理功能逐漸出現(xiàn)退行性改變5.有效藥物濃度的起效時間、峰值、維持時間變化影響了選擇的藥物、劑量、用藥的頻率和療效！平安、有效的藥物治療是臨床老年病學的最大挑戰(zhàn)之一。老年人生理改變

對藥物代謝的影響細胞數(shù)減少細胞內(nèi)水分減少組織局部血流量減少血漿總蛋白減少老年醫(yī)學老年人用藥的根本原那么老年人用藥的根本原那么五種藥物原那么受益原那么擇時原那么暫停用藥原那么小劑量原那么老年人合理用藥原那么1劑量適當2種類要少3最正確時間4遵從醫(yī)囑5防副作用6家人陪護7綜合治療老年人用藥平安隱患1迷信廣告宣傳2濫用補藥3迷信新藥貴藥4不重視藥物來源5中西藥物同時服用

重視非藥物治療

老年病60％以上屬心－身疾病。①精神愉快，心理平衡。②平衡膳食營養(yǎng)低鹽、低膽固醇、低糖、高維生素、高纖維素。③適當運動〔體力＋腦力〕持之以恒。重視非藥物治療④不吸煙，少飲酒，適當控制體重。⑤規(guī)律、科學、衛(wèi)生、充實的生活。⑥注意醫(yī)患之間的溝通，加強健康指導和健康管理老年人用藥的本卷須知

必須在診斷明確的前提下選擇用藥，嚴防濫用藥物。②治療必須用藥時，應(yīng)用的藥物種類不宜過多。③治療必須用藥時，應(yīng)選擇最小的有效劑量。④肝腎功能不佳者，對應(yīng)用的藥物要做適當?shù)?/p>