康忻病例北大醫(yī)療魯中醫(yī)院心內(nèi)科張洪濤課件

安心選擇，更多獲益比索洛爾臨床應(yīng)用病例分享北大醫(yī)療魯中醫(yī)院心內(nèi)科——張洪濤

主訴與現(xiàn)病史既往史及個(gè)人史既往史：有陣發(fā)性房顫病史4.5年，平時(shí)無(wú)明顯不適。2021-04-27在臨淄區(qū)醫(yī)院查心電圖示：心房纖顫，心室率135次/；當(dāng)時(shí)未做特殊處理，2021-05-09入院時(shí)仍為心房纖顫。否認(rèn)高血壓病、糖尿病病史。個(gè)人史和家族史：平日生活規(guī)律，吸煙30年，平均每天10支，已戒煙4.5年，否認(rèn)飲酒嗜好。無(wú)工業(yè)毒物、粉塵等接觸史。家族中無(wú)類似疾病患者。體格檢查體溫：36℃血壓：126/102mmHg脈搏：66次/分心率：124次/分肺部體征：雙肺呼吸音清，未及明顯干濕性羅音。心臟體征：心率124次/分，心律絕對(duì)不齊，第一心音強(qiáng)弱不等，未及明顯心臟雜音。輔助檢查心電圖：入院時(shí)心電圖，心室率較快心臟超聲：雙房增大〔左房45mm，右房65*47mm〕，升主動(dòng)脈增寬，二尖瓣輕度反流，三尖瓣輕度反流，主動(dòng)脈瓣退行性改變并輕度反流，左室功能EF54%。輔助檢查心臟超聲：雙房增大〔左房45mm，右房65*47mm〕，升主動(dòng)脈增寬，二尖瓣輕度反流，三尖瓣輕度反流，主動(dòng)脈瓣退行性改變并輕度反流，左室功能EF54%。輔助檢查肌鈣蛋白I

15ug/ml總膽固醇TC4.20

mmol/L空腹血糖5.76mmol/LALT82u/LAST30.2

u/LLDL-C2.72

mmol/LTG0.68

mmol/LBUN6.15

mmol/LCr76.9umol/L其他

實(shí)驗(yàn)室檢查診斷冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病心絞痛心功能Ⅲ級(jí)〔NYHA分級(jí)〕2.心律失常心房纖顫藥物治療藥物名稱用法用量阿司匹林腸溶片

100mg

qd

氯吡格雷片75mgqd

比索洛爾片2.5mgqd單硝酸異山梨酯片20mgbid氟伐他汀緩釋片80mgqn

初步治療方案治療方案：入院后患者病癥明顯改善，將比索洛爾加量至5mgqd呋塞米注射液20mgbidiv

螺內(nèi)酯片20mgqd

治療經(jīng)過治療經(jīng)過BB改善心肌缺血BB改善心肌缺血心率增快不僅是心腦血管疾病的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而且是預(yù)后不良的標(biāo)志BB改善心肌缺血有效進(jìn)行HR管理

阻擋心血管疾病發(fā)生開展的一個(gè)措施康忻TM—高選擇性β1受體阻滯劑輔助檢查心電圖：入院3日后復(fù)查心電圖隨訪及用藥目前仍在院，觀察其心率、血壓情況，及時(shí)調(diào)整藥物病例小結(jié)病例特點(diǎn)總結(jié)、經(jīng)驗(yàn)分享等：該患者有房顫病史，平時(shí)心率快，但患者無(wú)明顯不適，此次再發(fā)胸悶、心慌入院，查冠脈造影未見嚴(yán)重狹窄，加用比索洛爾嚴(yán)格控制心室率治療，根據(jù)其血壓、心率情況逐漸加量，心率逐漸下降，目前血壓波動(dòng)在99-130/70-85mmHg左右，心率波動(dòng)在77-108次/分左右，繼續(xù)監(jiān)測(cè)血壓、心率，1個(gè)月后復(fù)查心臟彩超及心電圖，以調(diào)整藥物劑