抗心律失常之選-胺碘酮的臨床應(yīng)用

蘭州大學(xué)第二醫(yī)院心內(nèi)科郭雪婭Case1男性，49歲。反復(fù)暈厥。先后住當(dāng)?shù)蒯t(yī)院和蘭州某大醫(yī)院入院前一天暈厥一次〔2021.10.11周二〕當(dāng)?shù)鼐驮\ECG寬QRS波群心動(dòng)過(guò)速，頻率250次/分周三入院心電圖QRS低電壓，胸導(dǎo)聯(lián)異常Q暈厥后心電圖：寬QRS波群心動(dòng)過(guò)速，頻率250次/分診斷與治療心源性暈厥室性心動(dòng)過(guò)速〔室顫？〕治療藥物：ACEI(貝那普利2.5mg,QD)美托洛爾23.75mg,QD)ICD：ICD〔〕電擊后隨訪

〔〕

8個(gè)ATP放電29.8J隨訪調(diào)藥ACEI貝那普利10mgQD美托洛爾47.5mg,QDVF(HR300)：CD29.5J29.8J放電建議回家，加量服藥下午上班要求住院2021.12.6-7(周五住院)CD30JVT發(fā)生頻繁調(diào)整方案既往用藥ACEI10mg,QD美托洛爾〔減量〕23.73mg,QD可達(dá)龍150mg+5%GSiV,10mins可達(dá)龍300mg+5%GS300mL,ivgtt泵入前6h1mg/min后18h0.5mg/min靜脈維持72h次日上午重疊口服可達(dá)龍200mg,Tid10d體會(huì)VT不能不用的治療-可達(dá)龍病情平穩(wěn)無(wú)電擊發(fā)生Case2既往檢查既往檢查UCG入院心電圖

AF2：1HR15011:00心衰指標(biāo)快速判斷BNP430方案診斷：器質(zhì)性心臟病，AF,CHF低分子肝素0.6mlIhst可達(dá)龍5mg/kg,1h(300mg+300ml5%GS)Ivgtt50mg/h持續(xù)泵入,共24h減慢室率-轉(zhuǎn)復(fù)為竇律15:2017:25抗心律失常，電生理作用？AF-律率治療復(fù)律治療室率控制維持竇律室性心律失常對(duì)于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的室速、室顫，治療有效率高達(dá)78%。梅開二度，主導(dǎo)機(jī)制新認(rèn)識(shí)產(chǎn)生復(fù)極后不應(yīng)期同時(shí)不顯著減慢傳導(dǎo)傳統(tǒng)概念認(rèn)為心肌組織的復(fù)極與不應(yīng)期同步結(jié)束藥動(dòng)學(xué)特征肝臟代謝-肝毒性！腎功能不全者可用甲狀腺毒性-第一年甲減〔6%〕甲亢〔0.9%〕劑型不同，作用機(jī)制有別靜脈機(jī)制短期Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ類抗心律失常藥物的作用配伍5%GS原液；不要向輸液中參加任何其他制劑；大靜脈達(dá)峰10-30min負(fù)荷量l0g用法〔每日不超過(guò)2000mg〕150mg/10min，1mg／min靜滴維持6h，后以0.5mg／min18h維持。可持續(xù)3-4d〔室性〕5mg／kg，1h；繼之50mg/h靜脈泵入。一般靜脈用藥24-48小時(shí)?！睞f〕口服〔長(zhǎng)期〕機(jī)制Ⅲ類藥物的作用，即鉀通道阻滯作用200mg/片，胃腸道吸收緩慢且不完全；與食物同可增加利用達(dá)峰：4-7h負(fù)荷量10g服用〔非急性期的長(zhǎng)期用藥〕600mg，服用7-10天400mg，服用7-10天200mg維持靜脈過(guò)度到口服靜脈720mg/d≤1周(0.5mg／min)720mg/d＞1周720mg/d＞2周口服600mg/d二周,后200mg/d400mg/d二周,后200mg/d200mg/d藥物作用特點(diǎn)適應(yīng)證用藥方法及劑量注意事項(xiàng)不良反應(yīng)胺碘酮多離子通道阻滯劑(鈉通道、鈣通道、鉀通道阻滯、非競(jìng)爭(zhēng)性a和B阻滯作用)1．室性心律失常(血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的單形室性心動(dòng)過(guò)速，不伴QT間期延長(zhǎng)的多形性室性心動(dòng)過(guò)速)2．心房顫動(dòng)／房撲動(dòng)、房性心動(dòng)過(guò)速3．心肺復(fù)蘇

負(fù)荷量150mg，稀釋后10min靜注，繼之以Img／min靜脈維持輸注，若需要，間隔10～15min可重復(fù)負(fù)荷量150mg，稀釋后緩慢靜注，靜脈維持劑量根據(jù)心律失常情況，酌情調(diào)整，24h最大靜脈用量不超過(guò)2.2g亦可如下用法：負(fù)荷量5mg／kg，0.5一1h靜脈輸注，繼之50mg／h靜脈輸注

300mg或5mg／kg稀釋后快速靜注。靜注胺碘酮后應(yīng)再次以最大電量除顫。如循環(huán)未恢復(fù)，可再追加一次胺碘酮，150mg或2.5mg／kg稀釋后快速靜注。如果循環(huán)未恢復(fù)，不需要靜脈輸注胺碘酮。如果循環(huán)恢復(fù)，為預(yù)防心律失常復(fù)發(fā)，可以按照上述治療室性心律失常的方法給予1不能用于QT間期延長(zhǎng)的尖端扭轉(zhuǎn)型室件心動(dòng)過(guò)速2血鉀、嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩時(shí)易出現(xiàn)促心律失常作用1低血壓2心動(dòng)過(guò)緩3靜脈炎4肝功能損害室上性心動(dòng)過(guò)速心房顫抖和撲動(dòng)室性心動(dòng)過(guò)速特殊時(shí)期，用藥謹(jǐn)慎急性期不良反響肝損害靜脈炎〔濃度<2mg／ml，臨床通常1mg／ml〕低血壓