肩關(guān)節(jié)病損的康復(fù)基礎(chǔ)和實(shí)踐(第二部分)

肩關(guān)節(jié)病損的康復(fù)根底和實(shí)踐

——第二局部上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院康復(fù)科姜鑫特發(fā)性肩周炎的物理治療肩峰撞擊癥的物理治療肩周炎的經(jīng)典分期肩周炎的特點(diǎn)檢查與評(píng)估治療流行病學(xué)病因病理學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)康復(fù)策略特發(fā)性肩周炎的物理治療肩周炎的分期經(jīng)典分期thephasesoffreezinginsidiousonsetofdiffuseshoulderpainprogressivelossofmovementthephasesoffrozengradualsubsidenceofpainplateauingofstiffnesswithequalactiveandpassiverangeofmotionthephasesofthawinggradualimprovementofmovementresolutionofsymptoms

thediseaseprocessisa

continuumratherthanhavingwell-definedstages肩周炎的特點(diǎn)noexogenouscauseorpreexistingconditionnosystemicdiagnosis,precipitatingshouldercondition,orradiographicexplanationanidiopathicpainfulshoulderwithadecreasedrangeofmovementoneofglenohumeralcapsularcontraction,particularlyof

thecoracohumeralligamentwithintherotatorintervalself-limited41%ofpatientshavemildtomoderatesymptomsat7years6%havesevereongoingsymptomswithpainandfunctionalloss肩周炎的流行病學(xué)theetiologyand

pathologyoffrozenshoulderunknonwtheprevalence2%to3%ofadultsinthegeneralpopulationBunker0.75%ofthepopulationonthebasisofclinicattendanceinsecondarycaretheagesof40and70yearsrarelyrecursinthesameshoulderfibrosisandcontractureCLC〔capsuloligamentouscomplex〕RCI〔rotatorcuffinterval〕

治療策略Modalities支持使用電療的文獻(xiàn)不多，但合理運(yùn)用還是能增加療效Rom訓(xùn)練前熱敷增加軟組織延展性超聲波治療軟組織疾病Tens合并小強(qiáng)度牽伸鎮(zhèn)痛效果好冷療鎮(zhèn)痛效果好StretchingExerciseThetotalendrangetime(TERT)Lowloadprolongedstretching(LLPS)HEPpatient’sirritabilitylevelintensestretchingLLPSDiercksandStevensGriggsLevineKivimakijointmobilizationHigh-gradejointmobilization+holdrelaxHEPHighorlowgrade重要的軟組織松動(dòng)——肩胛下肌重要的軟組織松動(dòng)——胸小肌重要的軟組織松動(dòng)——肩袖間隙及關(guān)節(jié)囊韌帶復(fù)合體肩周炎的運(yùn)動(dòng)療法ROMexercisesattheshoulderandthoracicspineStick,pulley,andballtechniques——forwardelevation,abd,extension,IR，ERscapulasettingexercisestrunkrotation&sideflexion肩峰撞擊癥的物理治療Shoulderpain16%to21%ofthepopulationsecondonlytolowbackpaininprevalenceofmusculoskeletalconditions44%to60%Subacromialimpingementsyndrome(SAIS)流行病學(xué)DegenerationofthesubacromialstructuresMechanicalcompressionofthesubacromialstructures壓迫者是誰(shuí)？什么結(jié)構(gòu)使肩峰下結(jié)構(gòu)出現(xiàn)上述變化？受壓迫者是誰(shuí)？thesubacromialstructures？病因MultifactorialExposureRepetitiveworkatoraboveshoulderlevelparticipationinathleticactivitiesinvolvingfrequentoverheaduseBiomechanicalfactorsdegenerative

changesinthebonesandsofttissuesoftheglenohumeraljointvariationsinacromialmorphologypoorposturerotatorcu?andscapularmuscularweaknessandimbalanceimited?exibilityoftheposteriorshoulderstructuresandothersofttissuerestrictionsalteredscapularkinematics.病理acromialmorphologypoorposturescapularkinematics病理——Biomechanicalfactors(1)Hawkins或者Neer特殊檢查陽(yáng)性(2)關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)某角度范圍內(nèi)疼痛(3)Jobe“emptycan〞特殊檢查或肩對(duì)抗外旋時(shí)出現(xiàn)疼痛或肌力下降(4)休息位疼痛少于/等于7/10(5)年齡介于1４～8０歲診斷標(biāo)準(zhǔn)manualstretchingthrustandnonthrustmanipulationtotheshoulderandspinepatienteducationactivitymodificationadailyhomeexerciseprogramofstretchingandstrengthening康復(fù)治療方案2~3組10次,從黃色，到紅色，到綠色，藍(lán)色逐次提高阻力第一階段1&2對(duì)抗肩內(nèi)外旋(休息/中立位)康復(fù)方案——運(yùn)功控制&力量訓(xùn)練從靠近腹部的地方開(kāi)始，牽彈力帶遠(yuǎn)離腹部緩慢返回原位可以在腋下放置毛巾保持舒適并防止關(guān)節(jié)外展從外旋位開(kāi)始向腹部移動(dòng)緩慢復(fù)位可以在腋下放置毛巾保持舒適并防止關(guān)節(jié)外展。2~3組10次,從黃色，到紅色，到綠色，藍(lán)色逐次提高阻力第一階段3.對(duì)抗肩后伸訓(xùn)練上臂前屈45度左右開(kāi)始，握緊彈力帶后伸，并保持周關(guān)節(jié)的屈曲。康復(fù)方案——運(yùn)功控制&力量訓(xùn)練2~3組10次,從黃色，到紅色，到綠色，藍(lán)色逐次提高阻力第一階段4.對(duì)抗肩胛后伸訓(xùn)練屈肘,雙手握彈力帶于胸前，肩胛間區(qū)肌肉用力，使左右肩胛骨向中間靠近，雙手外旋牽拉彈力帶，而后緩慢回位?？祻?fù)方案——運(yùn)功控制&力量訓(xùn)練2~3組10次,從黃色，到紅色，到綠色，藍(lán)色逐次提高阻力第一階段5.對(duì)抗肩胛前伸訓(xùn)練仰臥位平臥位，肩前屈90度，肘關(guān)節(jié)完全伸直位，手握彈力帶向著天花板的方向前伸，并使肩胛骨離開(kāi)桌子/治療臺(tái)?？祻?fù)方案——運(yùn)功控制&力量訓(xùn)練第一階段6.主動(dòng)前屈肩關(guān)節(jié)并保持斜方肌上部肌肉放松上肢前舉，并保持肩關(guān)節(jié)放松，防止聳肩?？稍阽R子前訓(xùn)練，或置對(duì)側(cè)手于肩上?？祻?fù)方案——運(yùn)功控制&力量訓(xùn)練第一階段7.收下頜部同時(shí)后伸肩胛〔姿勢(shì)訓(xùn)練〕坐位或站位，內(nèi)收下頜部，同時(shí)向后向下后伸肩胛，防止前屈或后伸頸部，保持目光向正前方?？祻?fù)方案——運(yùn)功控制&力量訓(xùn)練2~3組10次,從黃色，到紅色，到綠色，藍(lán)色逐次第2階段1.肩外展肩胛平面(0°-90°)康復(fù)方案——運(yùn)功控制&力量訓(xùn)練站立位，腳踩彈力帶一端，同側(cè)手握彈力帶另一端，拇指朝上，前舉到肩膀水平９０度。注意保持在肩胛平面，介于正前和身體側(cè)方，暨水平面外展約30度。緩慢回位后重復(fù)。2~3組10次,從黃色，到紅色，到綠色，藍(lán)色逐次第2階段2.肩前屈(0°-90°)康復(fù)方案——運(yùn)功控制&力量訓(xùn)練站立位，腳踩彈力帶一端，同側(cè)手握彈力帶另一端，拇指朝上，前舉到肩膀水平９０度。注意保持向正前方。緩慢回位后重復(fù)。2~3組10次,從黃色，到紅色，到綠色，藍(lán)色逐次第2階段3.外展位肩外旋訓(xùn)練(45°-90°)康復(fù)方案——運(yùn)功控制&力量訓(xùn)練站立位面對(duì)門(mén)，上臂置于水平面同肩高度或略低位，保持肘關(guān)節(jié)屈90度。手握彈力帶外旋45度到90度。緩慢回位并重復(fù)。2~3組10次,從黃色，到紅色，到綠色，藍(lán)色逐次第2階段4.外展位肩內(nèi)旋訓(xùn)練(45°-90°)康復(fù)方案——運(yùn)功控制&力量訓(xùn)練站立位背對(duì)門(mén)，上臂置于水平面同肩高度或略低位，保持肘關(guān)節(jié)屈90度。手握彈力帶內(nèi)旋90度到45度。緩慢回位并重復(fù)。第2階段5.四足體位俯臥撐+“駱駝背〞訓(xùn)練康復(fù)方案——運(yùn)功控制&力量訓(xùn)練四足支撐體位，與肩同寬。雙臂向下?lián)问股媳巢抗鹑珩橊劚?。緩慢回位后重?fù)。第2階段6.俯臥位肩水平面外展＋肩胛后伸呈“T〞形俯臥位肩水平面外展，肩胛向脊柱方向后伸身體呈“T〞形，拇指朝向上〔天花板〕，緩慢回位并重復(fù)?？祻?fù)方案——運(yùn)功控制&力量訓(xùn)練第2階段7.俯臥位肩前屈＋肩胛后伸呈“T〞形康復(fù)方案——運(yùn)功控制&力量訓(xùn)練俯臥位肩關(guān)節(jié)前屈，肩胛向脊柱方向后伸身體呈斜“T〞形，拇指朝向上〔天花板〕緩慢回位并重復(fù)。2~3組10次,從黃色，到紅色，到綠色，藍(lán)色逐次第三階段(繼續(xù)第二階段的練習(xí)，并增加以下新的訓(xùn)練)康復(fù)方案——運(yùn)功控制&力量訓(xùn)練1.Bodyblade震動(dòng)槳低于60°站立位，手握Bodyblade震動(dòng)槳于肩胛平面保持肩低于６０度進(jìn)行水平與垂直面的震動(dòng)對(duì)抗訓(xùn)練。如果沒(méi)有疼痛且肩胛部控制良好的情況下，可以進(jìn)行高于60度的訓(xùn)練。2~3組10次,從黃色，到紅色，到綠色，藍(lán)色逐次第三階段康復(fù)方案——運(yùn)功控制&力量訓(xùn)練2.Bodyblade震動(dòng)槳高于60°站立位，手握Bodyblade震動(dòng)槳于肩胛平面保持肩高于６０度進(jìn)行水平與垂直面的震動(dòng)對(duì)抗訓(xùn)練。2~3組10次,從黃色，到紅色，到綠色，藍(lán)色逐次第三階段康復(fù)方案——運(yùn)功控制&力量訓(xùn)練3.割草機(jī)啟動(dòng)訓(xùn)練彈力帶一端系于床或重沙發(fā)的支撐腳，前屈髖膝軀干手握彈力帶另一端。向斜后上方牽拉彈力帶并后伸髖膝軀干，肩外展外旋９０度屈肘９０度。緩慢控制下復(fù)位并重復(fù)。2~3組10次,從黃色，到紅色，到綠色，藍(lán)色逐次第三階段康復(fù)方案——運(yùn)功控制&力量訓(xùn)練4.前臂俯臥撐+水平前伸前臂俯臥撐位，上背部下陷后雙肩向前同時(shí)腰腹用力，使上背部弓起。緩慢回位并重復(fù)。30秒,一天3組1.平臥位胸椎后伸枕巾牽拉毛巾卷縱向置于胸椎后，平躺并使雙上肢置于身體外側(cè)，掌心向上〔天花板〕康復(fù)方案——牽拉訓(xùn)練30秒,一天3組2.門(mén)框胸肌牽拉訓(xùn)練上臂外展，曲肘前臂置門(mén)框如以下圖。軀干緩慢轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，直到感覺(jué)到了胸肌牽拉感?？祻?fù)方案——牽拉訓(xùn)練30秒,一天3組3.肩關(guān)節(jié)后牽拉訓(xùn)練水平內(nèi)收前屈90度水平面內(nèi)收肩關(guān)節(jié)對(duì)側(cè)手在肘關(guān)節(jié)處加力幫助牽拉康復(fù)方案——牽拉訓(xùn)練30秒,一天3組4.肩外旋拐棍牽拉訓(xùn)練受累上肢屈肘手握拐棍一端；健側(cè)握拐棍的另一側(cè)用力通過(guò)拐棍對(duì)外旋加壓康復(fù)方案——牽拉訓(xùn)練30秒,一天3組5.肩內(nèi)旋毛巾牽拉訓(xùn)練雙手握毛巾如圖示，患側(cè)在下，健側(cè)在上并用力提拉，牽引患側(cè)內(nèi)旋。康復(fù)方案——牽拉訓(xùn)練30秒,一天3組6.肩前屈牽伸訓(xùn)練階段1,仰臥雙手握拐肘伸直位肩前屈直至感到牽拉如左圖；階段2，3立位靠墻手向上滑動(dòng)，緩慢靠近墻面以增加牽引如右圖?？祻?fù)方案——牽拉訓(xùn)練1.睡覺(jué)如果睡覺(jué)質(zhì)量好且醒來(lái)沒(méi)有疼痛，那么不要改變習(xí)慣。如果你睡覺(jué)時(shí)有肩膀不適，那么防止用患側(cè)肢體枕著頭動(dòng)作，因?yàn)槟菢訉?duì)血液循環(huán)不好。同時(shí)，可以使用多個(gè)枕頭來(lái)保持肢體稍微的外展康復(fù)方案——病人教育2.日常生活活動(dòng)防止雙上肢高于肩膀水平面持物工作，如圖。需要長(zhǎng)時(shí)間的反復(fù)操作或持重物時(shí)，保持肘關(guān)節(jié)彎曲，并靠近身體。上舉過(guò)頭頂取物時(shí)盡量使用腳墊或者小板凳康復(fù)方案——病人教育3.高強(qiáng)度工作與體育活動(dòng)在劇烈和過(guò)頂?shù)倪\(yùn)動(dòng)中，注意協(xié)調(diào)脊柱與髖關(guān)節(jié)的位置與控制。量力而行，不要在疲勞的時(shí)候進(jìn)行高強(qiáng)度對(duì)抗性體育活動(dòng)防止運(yùn)動(dòng)疲勞，適當(dāng)增加休息時(shí)間與頻率。盡量使用輔助設(shè)備，以替代體力活動(dòng)，比方平板車，起重機(jī)等設(shè)備?？祻?fù)方案——病人教育康復(fù)方案——手法治療手法治療-胸椎2.胸椎后前滑動(dòng)坐位坐位，病人雙手置于頸后，后伸胸椎的同時(shí)，操作者拇指與中指形成“V〞，或者用小魚(yú)際找到胸椎移動(dòng)度受限出給于后－前壓力?？祻?fù)方案——手法治療手法治療-胸椎3.俯臥位胸椎手法治療〔最多兩次〕雙手魚(yú)際分別置于胸椎兩側(cè)橫突，旋轉(zhuǎn)手部使其固定周圍皮膚，以確保力傳導(dǎo)至胸椎橫突處。讓病人放松，緩慢吸氣后緩慢呼氣。在呼氣的同時(shí)，操作者雙手緩慢向下加力，在呼氣末確保病人完全放松，給予高速小振幅后－前的推力?？祻?fù)方案——手法治療手法治療-胸椎4.平臥位胸椎手法治療〔最多兩次〕目標(biāo)：胸椎中上部。病人雙手置于頸后，雙側(cè)肘關(guān)節(jié)靠近。操作者將手