病理學(xué)(第八版)課件女性生殖系統(tǒng)

女性生殖系統(tǒng)與乳腺疾病病理學(xué)教研室目的要求：

病理變化

間質(zhì)內(nèi)單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞浸潤，上皮可伴有不同程度增生及化生。肉眼觀：鏡下觀：BACK有關(guān)名詞：真性糜爛假性糜爛病理分型納博特囊腫納博特囊腫好發(fā)年齡：40～60歲多見分級輕度非典型增生中度非典型增生重度非典型增生CINⅠ級

相當(dāng)于輕度非典型增生

CINⅡ級

相當(dāng)于中度非典型增生

CINⅢ級

相當(dāng)于重度非典型增生和原位癌非典型增生原位癌早期浸潤癌浸潤癌，是一個逐漸連續(xù)開展的過程。臨床表現(xiàn)：陰道不規(guī)那么出血或陰道排泄物帶血及接觸性出血。組織來源：

病理變化

——

大體類型

糜爛型外生菜花型潰瘍型

內(nèi)生浸潤型外生菜花型早期浸潤癌〔microinvasivecarcinoma〕

腫瘤細(xì)胞突破基底膜并浸潤到基底膜下方的間質(zhì)內(nèi)，浸潤深度不超過基底膜下5mm,沒有血管浸潤及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

浸潤癌(invasivecarcionma)1.鱗狀細(xì)胞癌

常見，占80%-95%2.腺癌

較少見，10%-20%病理變化—

組織學(xué)類型鱗狀細(xì)胞癌早期浸潤癌浸潤癌1.直接蔓延2.淋巴道轉(zhuǎn)移3.血行轉(zhuǎn)移Ⅰ期

Ⅱ期

Ⅲ期

卵巢—巧克力囊腫彌漫—腺肌病

局灶—腺肌瘤卵巢巧克力囊腫好發(fā)人群：更年期或青春期婦女病因：雌激素增高單純型增生

復(fù)雜型增生

非典型增生正常內(nèi)膜→良性增生→非典型增生→腺癌組織學(xué)類型病理變化肉眼：

是女性生殖系統(tǒng)中最常見的一種良性腫瘤。好發(fā)年齡：多見于30-50歲的婦女臨床表現(xiàn)：主為壓迫病癥或經(jīng)量增多，經(jīng)期延長病因：可能與體內(nèi)過度的雌激素刺激有關(guān)鏡下：瘤細(xì)胞與正常平滑肌相似，但核較密集，常排列成縱橫交錯的束狀或編織狀病理變化

第三節(jié)滋養(yǎng)層細(xì)胞疾病

〔gestationaltrophoblasticdisease,GTD〕

妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病：葡萄胎侵蝕性葡萄胎絨毛膜癌

共同特征：滋養(yǎng)層異常,HCG增高

來源于胚胎的滋養(yǎng)葉細(xì)胞。由于絨毛水腫增大，形成大小不等的水泡，相連成串，狀似葡萄，故得名。有完全性葡萄胎和局部性葡萄胎之分。＊＊＊一、葡萄胎〔hydatidiformmole)

鏡下：1、間質(zhì)內(nèi)血管消失或僅有稀少無功能血管;2、絨毛間質(zhì)水腫，致絨毛擴(kuò)大；3、滋養(yǎng)層細(xì)胞呈不同程度增生。病理變化葡萄胎葡萄胎葡萄胎

臨床病理聯(lián)系※密切監(jiān)測HCG水平。二、侵蝕性葡萄胎(invasivemole)肉眼：鏡下：1、滋養(yǎng)層細(xì)胞異常增生，并侵襲至肌層；2、有絨毛結(jié)構(gòu)。侵蝕性葡萄胎侵蝕性葡萄胎

●葡萄胎史；●不規(guī)那么出血；●HCG水平明顯升高。

多數(shù)病人經(jīng)化療可治愈。個別病例可死于腦轉(zhuǎn)移?！S訪，密切監(jiān)測HCG水平。臨床病理聯(lián)系

概念:簡稱絨癌。是滋養(yǎng)層細(xì)胞的高度惡性腫瘤。發(fā)病:約50％繼發(fā)于葡萄胎，

25％繼發(fā)于自然流產(chǎn)，

20％發(fā)生于正常妊娠，

5％以下發(fā)生于早產(chǎn)或異位妊娠。三、絨毛膜癌(choriocarcinoma)

肉眼觀：病理變化絨毛膜癌

鏡下,瘤組織由分化不良的細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞和合體滋養(yǎng)細(xì)胞組成，細(xì)胞異型性明顯，核分裂像常見，常侵入肌層和血管。絨癌組織無絨毛結(jié)構(gòu)、間質(zhì)、血管，常呈廣泛出血壞死。絨毛膜癌絨毛膜癌絨毛膜癌

擴(kuò)散

●盆腔腫塊；●不規(guī)那么出血；●HCG水平明顯升高；●轉(zhuǎn)移灶表現(xiàn)。以化療為主。死亡率約為20%，多數(shù)死于腦轉(zhuǎn)移?！S訪，密切監(jiān)測HCG水平。臨床病理聯(lián)系葡萄胎侵襲性葡萄胎絨毛膜癌

病因與妊娠有關(guān)多由葡萄胎轉(zhuǎn)變來多與妊娠有關(guān)

肉眼

鏡下

轉(zhuǎn)移無有〔陰道、肺等〕常見〔肺、陰道、腦〕

臨床G1G2G3M1M2M3C1C3C2三種妊娠滋養(yǎng)葉細(xì)胞疾病比較表

一、卵巢上皮性腫第四節(jié)卵巢腫瘤漿液性囊腺瘤

二、生殖細(xì)胞腫瘤三、性索間質(zhì)腫瘤粘液性囊腺瘤畸胎瘤乳頭狀漿液性囊腺瘤漿液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤畸胎瘤畸胎瘤第七節(jié)乳腺疾病正常乳腺小葉乳腺疾病的發(fā)病率：是最常見的乳腺疾病。多見于25-45歲的婦女，絕經(jīng)前是發(fā)病頂峰。其發(fā)病可能與孕激素過少而雌激素過多有關(guān)。一、乳腺增生性病變臨床:

主要表現(xiàn)為乳腺組織局部增厚、邊界不清的腫塊，早期可有刺痛或隱痛病變:

分為非增生和增生型兩種(一)乳腺纖維囊性變1、非增生性纖維囊性變囊腫形成，間質(zhì)纖維增生伴導(dǎo)管和腺泡上皮增生；上皮增生的程度可分為：2、增生性纖維囊性變輕度增生中度增生重度增生

非典型增生

肉眼：鏡下:單發(fā)或多發(fā)，腫塊不規(guī)那么，邊界不清增生性纖維囊性變中度增生非典型增生(atypialobule)●小葉內(nèi)明顯纖維化,小導(dǎo)管上皮、腺泡上皮及肌上皮增生?！裼不韵俨〉慕M織結(jié)構(gòu)易誤診為癌?！捕秤不韵俨〔∽兲攸c硬化性腺病二、乳腺纖維腺瘤常見，多單發(fā)，邊界清楚。發(fā)病年齡20-30歲。鏡下：管內(nèi)型管周型肉眼：實性，質(zhì)較硬，包膜完整，直徑多在

3cm以下，切面灰白。病因：與雌激素有關(guān)

乳腺纖維腺瘤乳腺纖維腺瘤三、乳腺癌乳腺癌的發(fā)病學(xué)乳腺癌的類型粉刺癌非粉刺導(dǎo)管內(nèi)癌導(dǎo)管內(nèi)原位癌小葉原位癌Paget病浸潤性導(dǎo)管癌浸潤性小葉癌髓樣癌小管癌粘液癌乳腺癌非浸潤性癌浸潤性癌特殊類型癌

發(fā)生于中、小導(dǎo)管，癌細(xì)胞局限于導(dǎo)管內(nèi)，導(dǎo)管基底膜完整。約占乳腺癌的20－25％，據(jù)其組織類型可分為粉刺癌和非粉刺型導(dǎo)管內(nèi)癌。1、導(dǎo)管內(nèi)原位癌導(dǎo)管內(nèi)原位癌●癌細(xì)胞體積大，多形性，有豐富的嗜酸性胞漿，核不規(guī)那么，核仁明顯；●細(xì)胞排列成實心團(tuán)塊，中央壞死；●導(dǎo)管周圍出現(xiàn)間質(zhì)纖維化和慢性炎細(xì)胞粉刺癌〔comedocarcinoma)多位于乳腺中央部切面可見擴(kuò)張的導(dǎo)管，內(nèi)含壞死物質(zhì)。鏡下：肉眼：粉刺癌

癌細(xì)胞比粉刺癌小，細(xì)胞有異型，肌上皮消失，呈單層排列?？沙识喾N結(jié)構(gòu)：原位乳頭狀癌篩狀導(dǎo)管原位癌實性導(dǎo)管內(nèi)原位癌非粉刺導(dǎo)管內(nèi)癌篩狀導(dǎo)管原位癌實性導(dǎo)管內(nèi)原位癌2、小葉原位癌鏡下：小葉結(jié)構(gòu)紊亂，體積增大，輪廓尚存，增生細(xì)胞呈實性癌巢。癌細(xì)胞較小，核圓。

起源于小葉的終末導(dǎo)管及腺泡，主要累及小葉，癌細(xì)胞局限于管泡內(nèi)，未穿破基底膜，小葉結(jié)構(gòu)存在。小葉原位癌4、浸潤性導(dǎo)管癌

導(dǎo)管內(nèi)癌細(xì)胞突破管壁基底膜向間質(zhì)浸潤。浸潤性導(dǎo)管癌是乳腺癌中最常見的一種類型，約占70％。

腫塊界限不清，灰白色，質(zhì)硬，向周圍組織浸潤，呈星狀或蟹足狀。可有桔皮樣外觀或乳頭內(nèi)陷。鏡下：根據(jù)癌實質(zhì)和纖維組織間質(zhì)的比例分為：

●單純癌●硬癌●髓樣癌浸潤性導(dǎo)管癌肉眼：乳腺癌桔皮樣外觀乳癌桔皮樣外觀乳腺癌切面觀單純癌硬癌軟癌(髓樣癌)5、浸潤性小葉癌

由小葉原位癌穿透基膜向間質(zhì)浸潤所致。多見于老年婦女，此型預(yù)后較差。肉眼:

腫塊邊界不清，質(zhì)硬，切面灰白。鏡下：單行癌細(xì)胞呈線狀浸潤于纖維間質(zhì)中。

浸潤性小葉癌浸潤性小葉癌1、直接蔓延

乳腺實質(zhì)、乳頭、皮膚、胸肌及胸壁等2、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

外象限及中心區(qū)：同側(cè)腋窩淋巴結(jié)

內(nèi)象限：內(nèi)乳動脈淋巴鏈，鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較晚3、血道轉(zhuǎn)移

肺、骨骼肌、肝、腎上腺及腦

乳腺癌擴(kuò)散乳腺癌的直接蔓延乳腺癌的血道轉(zhuǎn)移乳腺癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移乳腺癌分子亞型與治療及預(yù)后：雌、孕激素受體檢測陽性者激素治療敏感，預(yù)后好患者，女，43歲，孕6，產(chǎn)4。主訴：陰道不規(guī)那么流血及臭水9月?，F(xiàn)病史：入院前9月生小孩后一直陰道不規(guī)那么流血，白帶多而臭，伴下腹部及解大便時疼痛，人漸消瘦。病例分析病史摘要體格檢查尸檢摘要左腎盂擴(kuò)大，為5cm×2.8cm，皮髓