酸堿平衡失調(diào)

第三節(jié)酸堿平衡失調(diào)

病人的護(hù)理.概述細(xì)胞外液正常pH值為7.35~7.45，正常細(xì)胞外氫離子濃度40mmol/L酸堿平衡調(diào)節(jié)機(jī)制：緩沖體系：［HCO3-］:［H2CO3］＝20:l肺的調(diào)節(jié)：3.腎的調(diào)節(jié).反映機(jī)體酸堿平衡三大根本要素：

PH、HCO3-及PaCO2

類型PHHCO—PaCO2代酸代堿呼酸呼堿.分類原發(fā)性的酸堿平衡失調(diào)可分為代謝性酸中毒、代謝性堿中毒、呼吸性酸中毒和呼吸性堿中毒四種。有時(shí)可同時(shí)存在兩種以上的原發(fā)性酸堿失調(diào)，此即為混合型酸堿平衡失調(diào)。.代謝性酸中毒定義：代謝性酸中毒(metabolicalkalosis)指體內(nèi)酸性物質(zhì)積聚或產(chǎn)生過(guò)多，或HCO3－喪失過(guò)多。是臨床最常見(jiàn)的一種。.病因酸性物質(zhì)過(guò)多失血性及感染性休克；糖尿病或長(zhǎng)期不能進(jìn)食;骨骼肌運(yùn)動(dòng)過(guò)度，抽搐、發(fā)熱、缺氧等堿性物質(zhì)喪失過(guò)多見(jiàn)于腹瀉、膽瘺、腸瘺或胰瘺等致堿性消化液大量喪失。轉(zhuǎn)移.病理生理HCO3-減少，為使HCO3-/H2CO3的比值重新接近20/1，呼吸加快加深，從而保持血液pH在正常范圍；腎小管上皮細(xì)胞中的碳酸酐酶和谷氨酰酶活性增加，促進(jìn)H+和NH3的生成，二者形成NH4+才后排出，致排H+出增多.臨床表現(xiàn)1．呼吸系統(tǒng)：呼吸加深加快,呼氣中有酮味

2中樞神經(jīng)系統(tǒng)：嗜睡、感覺(jué)遲鈍、煩躁不安

3．心血管系統(tǒng)：心率加快，血壓偏低，心律不齊

4．皮膚：面頰潮紅，口唇呈櫻紅色。

.輔助檢查

血?dú)夥治鲅簆H和HCO3－明顯下降。常合并高鉀血癥;尿呈強(qiáng)酸性。.處理原那么去除病因較輕的代謝性酸中毒?？勺孕屑m正，不必應(yīng)用堿性藥物。血漿HCO3－低于10mmol/L的病人，那么需應(yīng)用堿劑治療。常用堿性藥物為5％碳酸氫鈉溶液酸中毒糾正后注意血鈣及血鉀.代謝性堿中毒定義：由體內(nèi)H+喪失或HCO3－增多所致.病因酸性胃液?jiǎn)适н^(guò)多嚴(yán)重嘔吐、長(zhǎng)期胃腸減壓可使大量HCl喪失，堿性物質(zhì)攝入過(guò)多見(jiàn)于長(zhǎng)期服用堿性藥物，或大量輸注庫(kù)血，缺鉀轉(zhuǎn)移利尿劑的作用呋塞米、依他尼酸.病理生理HCO3-增加，為使HCO3-/H2CO3的比值重新接近20/1，呼吸中樞受抑制，呼吸變淺變慢，代謝性堿中毒時(shí)，由于氧合血紅蛋白解離曲線左移，組織仍處于缺氧狀態(tài)。.臨床表現(xiàn)輕者常無(wú)明顯病癥，且易被原發(fā)病的病癥所掩蓋。有時(shí)可有呼吸變淺變慢，或精神神經(jīng)方面的異常，如嗜睡、精神錯(cuò)亂或瞻妄等?？梢杂械外浹Y和缺水的臨床表現(xiàn)。嚴(yán)重時(shí)可因腦和其他器官的代謝障礙而發(fā)生昏迷。.處理原那么原發(fā)病的治療。可輸注等滲鹽水或葡萄糖鹽水，補(bǔ)鉀，糾正低鉀性堿申毒。對(duì)于嚴(yán)重的代謝性堿中毒，可應(yīng)用0.1moI/L稀釋的鹽酸溶液。.呼吸性酸中毒

是指肺泡通氣及換氣功能減弱，不能充分排出體內(nèi)生成的二氧化碳，以致血液的PCO2增高，引起高碳酸血癥。病因呼吸中樞抑制肺的通氣－換氣功能障礙.病因如全身麻醉過(guò)深、鎮(zhèn)靜劑過(guò)量、喉或支氣管痙攣、急性肺氣腫、嚴(yán)重氣胸、胸腔積液、心臟驟停、呼吸機(jī)管理不當(dāng)?shù)瓤梢鸺毙愿咛妓嵫Y;慢性阻塞性肺部疾病那么可引起持續(xù)性高碳酸血癥。外科病人如果合并這些肺部慢性疾病，在手術(shù)后更容易產(chǎn)生呼吸性酸中毒。.臨床表現(xiàn)1．主要表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)：胸悶，呼吸困難；缺氧，發(fā)紺。2．嚴(yán)重導(dǎo)致血壓下降，譫妄，昏迷甚至腦疝，呼吸驟停。.處理原那么主要是治療原發(fā)疾病和改善通氣功能。吸入氣體內(nèi)的氧濃度不宜過(guò)高。一般將濃度調(diào)節(jié)在0.6一0.7之間。.呼吸性堿中毒

系指肺泡通氣過(guò)度，體內(nèi)生成的二氧化碳排出過(guò)多，以致血的PCO2降低，引起低碳酸血癥。.病因常見(jiàn)原因有癔病、高熱、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、疼痛、創(chuàng)傷、低氧血癥、呼吸機(jī)輔助通氣過(guò)度等引起過(guò)度通氣，二氧化碳排出過(guò)多。.病理PaCO2降低起初雖可抑制呼吸中樞，使呼吸變淺、變慢，CO2排出量減少，血中H2CO3代償性增高;但這種代償很難維持下去，因?yàn)榭芍聶C(jī)體缺氧。腎代償：腎小管上皮細(xì)胞泌H＋減少，HCO3－排出增多。.臨床表現(xiàn)一般多無(wú)明顯病癥，局部病人可有呼吸急促的表現(xiàn)。較重者有眩暈、手足和口周麻木及針刺感、肌震顫及手足抽搐。病人常有心率加快。危重病人發(fā)生急性呼吸性堿中毒常提示預(yù)后不良，或?qū)l(fā)生急性呼吸窘迫綜合征。.處理原那么治療原發(fā)病，去除造成呼吸異常的原因，同時(shí)對(duì)癥治療。用紙袋罩住口鼻，減少二氧化碳排出，增加呼吸道無(wú)效腔。還可以吸人含5％CO2的氧氣；.【病案分析】男，38歲，飯后飽脹不適2月，近半月嘔吐隔日食物，以往有潰瘍反復(fù)發(fā)作史，身體消瘦，四肢淺靜脈萎縮，呼吸慢而淺，血壓100/60mmHg，血氯78mmol/L，血鉀3.1mmol/L，血鈉124mmol/L，除潰瘍病并幽門梗阻外，尚合并那些醫(yī)療診斷？可能的護(hù)理診斷？.【答案】低滲性脫水低鈉低氯低鉀性堿中毒.謝謝！..高滲性脫水以補(bǔ)充水分為主;低滲性脫水以補(bǔ)充鈉鹽為主，嚴(yán)重著可補(bǔ)充高滲鹽溶液;等滲性脫水補(bǔ)充等滲鹽溶液。嚴(yán)重的代謝性