胎盤早剝疾病演示課件

匯報(bào)人:XXX2024-01-15胎盤早剝目錄CONTENCT胎盤早剝概述診斷與鑒別診斷治療與預(yù)防措施并發(fā)癥與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估孕婦心理支持與護(hù)理干預(yù)胎盤早剝對(duì)母嬰影響及預(yù)后評(píng)估01胎盤早剝概述定義發(fā)病率定義與發(fā)病率胎盤早剝是指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離。胎盤早剝是妊娠晚期的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，起病急、進(jìn)展快，若處理不及時(shí)，可危及母兒生命。國(guó)內(nèi)報(bào)道的發(fā)生率為0.46%～2.1%，國(guó)外的發(fā)生率為0.5%～1%。血管病變胎盤早剝?cè)袐D并發(fā)妊娠期高血壓疾病、腎臟疾病，尤其已有全身血管病變者居多。機(jī)械性因素外傷（特別是腹部直接受撞擊或摔倒腹部直接觸地等）、行外倒轉(zhuǎn)術(shù)糾正胎位、臍帶過短或臍帶繞頸、在分娩過程中胎先露部下降，均可能促使胎盤早剝。子宮靜脈壓突然升高妊娠晚期或臨產(chǎn)后，孕婦長(zhǎng)時(shí)間仰臥位時(shí)，可發(fā)生仰臥位低血壓綜合征。此時(shí)由于巨大的妊娠子宮壓迫下腔靜脈，回心血量減少，血壓下降，而子宮靜脈卻瘀血，靜脈壓升高，導(dǎo)致蛻膜靜脈床瘀血或破裂，導(dǎo)致部分或全部胎盤自子宮壁剝離。發(fā)病原因及危險(xiǎn)因素發(fā)病原因及危險(xiǎn)因素吸煙：有報(bào)道吸煙可使胎盤早剝發(fā)生危險(xiǎn)增加90%，并隨著每天吸煙數(shù)量的增加胎盤早剝發(fā)生的危險(xiǎn)性也增加。吸煙使血管發(fā)生退行性變而增加了毛細(xì)血管的脆性，并且尼古丁對(duì)血管收縮的影響以及血清中一氧化碳結(jié)合蛋白含量增加均可導(dǎo)致血管痙攣缺血，從而誘發(fā)胎盤早剝。胎膜早破：國(guó)內(nèi)外很多研究報(bào)道了胎膜早破與胎盤早剝的相關(guān)性。胎膜早破孕婦發(fā)生胎盤早剝的危險(xiǎn)性較無胎膜早破者增加3倍。濫用可卡因：有報(bào)道指出，在妊娠期間濫用可卡因50例孕婦，其中8例死胎和10例胎盤早剝有11%的發(fā)生危險(xiǎn)。孕婦年齡及產(chǎn)次：孕婦年齡與胎盤早剝發(fā)生有關(guān)，但有學(xué)者報(bào)道產(chǎn)次比年齡更傾向于與胎盤早剝有關(guān)。隨著產(chǎn)次的增加，發(fā)生胎盤早剝的危險(xiǎn)性呈幾何級(jí)數(shù)增加。臨床表現(xiàn)與分型輕型：以外出血為主，胎盤剝離面通常不超過胎盤的1/3，多見于分娩期。主要癥狀為陰道流血，出血量一般較多，色暗紅，可伴有輕度腹痛或腹痛不明顯，貧血體征不顯著。若發(fā)生于分娩期則產(chǎn)程進(jìn)展較快。腹部檢查：子宮軟，宮縮有間歇，子宮大小與妊娠周數(shù)相符，胎位清楚，胎心率多正常，若出血量多則胎心率可有改變，壓痛不明顯或僅有輕度局部（胎盤早剝處）壓痛。產(chǎn)后檢查胎盤，可見胎盤母體面上有凝血塊及壓跡。有時(shí)癥狀與體征均不明顯，只在產(chǎn)后檢查胎盤時(shí)，才發(fā)現(xiàn)有胎盤早剝。重型：以內(nèi)出血為主，胎盤剝離面超過胎盤的1/3，同時(shí)有較大的胎盤后血腫，多見于重度妊高征。主要癥狀為突然發(fā)生的持續(xù)性腹痛和（或）腰酸、腰痛，其程度因剝離面大小及胎盤后積血多少而不同，積血越多疼痛越劇烈。嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)惡心、嘔吐，以至面色蒼白、出汗、脈弱及血壓下降等休克征象?？蔁o陰道流血或僅有少量陰道流血，貧血程度與外出血量不相符。腹部檢查：觸診子宮硬如板狀，有壓痛，尤以胎盤附著處最明顯。若胎盤附著于子宮后壁，則子宮壓痛多不明顯。子宮比停經(jīng)周數(shù)大，且隨胎盤后血腫的不斷增大，宮底隨之升高，壓痛也更明顯。偶見宮縮，子宮處于高張狀態(tài)，間歇期不能很好放松，因此胎位觸不清楚。若胎盤剝離面超過胎盤的1/2或以上，胎兒多因嚴(yán)重缺氧而死亡，故重型患者的胎心多已消失。02診斷與鑒別診斷癥狀體征病史孕婦出現(xiàn)腹痛、陰道流血等典型癥狀。子宮張力增高，子宮壓痛，胎心率異常等。孕婦有外傷、高血壓等病史，增加胎盤早剝的風(fēng)險(xiǎn)。診斷依據(jù)80%80%100%鑒別診斷與胎盤早剝癥狀相似，但先兆流產(chǎn)無胎盤后血腫，且陰道流血量較少，腹痛程度較輕。胎盤附著于子宮下段或覆蓋宮頸內(nèi)口，位置低于胎先露部，與胎盤早剝不同。孕婦出現(xiàn)劇烈腹痛、休克等癥狀，但無陰道流血，子宮大小與停經(jīng)月份不符。先兆流產(chǎn)胎盤前置子宮破裂B超檢查胎心監(jiān)護(hù)實(shí)驗(yàn)室檢查輔助檢查監(jiān)測(cè)胎心率及宮縮情況，評(píng)估胎兒宮內(nèi)安危。血常規(guī)、凝血功能等實(shí)驗(yàn)室檢查可了解孕婦凝血功能及是否存在感染等情況?？擅鞔_胎盤位置、厚度及與子宮壁的關(guān)系，有助于診斷胎盤早剝。03治療與預(yù)防措施

治療方案及原則緊急處理一旦確診胎盤早剝，應(yīng)立即進(jìn)行緊急處理，包括吸氧、建立靜脈通道、輸血等，以維持孕婦生命體征穩(wěn)定。終止妊娠對(duì)于孕周較大、胎兒已成熟或孕婦病情嚴(yán)重者，應(yīng)及時(shí)終止妊娠，以降低母嬰并發(fā)癥的發(fā)生率。保守治療對(duì)于孕周較小、胎兒未成熟且孕婦病情穩(wěn)定者，可嘗試保守治療，包括臥床休息、應(yīng)用宮縮抑制劑等，以延長(zhǎng)孕周、提高胎兒存活率。手術(shù)治療通常包括剖宮產(chǎn)術(shù)，適用于胎兒窘迫、孕婦病情嚴(yán)重或保守治療無效的情況。手術(shù)治療可以迅速終止妊娠，降低母嬰并發(fā)癥的發(fā)生率。手術(shù)治療非手術(shù)治療主要包括保守治療和期待治療。保守治療適用于孕周較小、胎兒未成熟且孕婦病情穩(wěn)定者，可通過臥床休息、應(yīng)用宮縮抑制劑等措施延長(zhǎng)孕周。期待治療則是在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下等待胎兒自然分娩，適用于孕婦病情輕微、胎兒情況良好的情況。非手術(shù)治療手術(shù)治療與非手術(shù)治療比較01020304加強(qiáng)孕期保健避免外傷注意生活習(xí)慣及時(shí)就醫(yī)預(yù)防措施及建議孕婦應(yīng)保持良好的生活習(xí)慣，包括合理飲食、充足睡眠、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等，以增強(qiáng)身體抵抗力。孕婦應(yīng)避免腹部受到外傷或撞擊，以減少胎盤早剝的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。孕婦應(yīng)定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理高危因素，如高血壓、糖尿病等。一旦出現(xiàn)腹痛、陰道流血等疑似胎盤早剝的癥狀，孕婦應(yīng)立即就醫(yī)，以便及時(shí)診斷和治療。04并發(fā)癥與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估產(chǎn)后出血彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）急性腎衰竭胎兒窘迫或胎死宮內(nèi)常見并發(fā)癥介紹胎盤早剝可能導(dǎo)致子宮肌層收縮不良，進(jìn)而引發(fā)產(chǎn)后出血。胎盤早剝時(shí)，底蛻膜出血可能形成胎盤后血腫，導(dǎo)致凝血功能障礙，引發(fā)DIC。大量出血可能導(dǎo)致腎臟灌注不足，引發(fā)急性腎衰竭。胎盤早剝可能導(dǎo)致胎兒供氧不足，引發(fā)胎兒窘迫或胎死宮內(nèi)。病史詢問體征觀察超聲檢查實(shí)驗(yàn)室檢查風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法及標(biāo)準(zhǔn)01020304了解孕婦是否有高血壓、糖尿病、腎臟疾病等病史，以及是否有胎盤早剝家族史。觀察孕婦是否有腹痛、陰道流血、子宮張力增高等癥狀。通過超聲檢查可以觀察胎盤位置、厚度、與子宮壁的關(guān)系等，以評(píng)估胎盤早剝的風(fēng)險(xiǎn)。通過檢測(cè)孕婦的凝血功能、腎功能等指標(biāo)，評(píng)估并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。加強(qiáng)孕期保健積極治療原發(fā)病合理飲食與休息及時(shí)就醫(yī)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整策略孕婦應(yīng)定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能導(dǎo)致胎盤早剝的高危因素。孕婦應(yīng)保持合理的飲食和充足的休息，避免過度勞累和精神緊張。對(duì)于合并高血壓、糖尿病等疾病的孕婦，應(yīng)積極治療原發(fā)病，以降低胎盤早剝的風(fēng)險(xiǎn)。一旦出現(xiàn)腹痛、陰道流血等癥狀，孕婦應(yīng)立即就醫(yī)，以便及時(shí)診斷和治療。05孕婦心理支持與護(hù)理干預(yù)胎盤早剝可能導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)嚴(yán)重的焦慮和壓力，心理支持有助于緩解這些負(fù)面情緒，增強(qiáng)孕婦的信心和勇氣。減輕焦慮和壓力通過心理支持，孕婦可以學(xué)會(huì)積極應(yīng)對(duì)胎盤早剝帶來的挑戰(zhàn)，更好地配合醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的治療和護(hù)理。促進(jìn)積極應(yīng)對(duì)包括認(rèn)知行為療法、放松訓(xùn)練、音樂療法等，可根據(jù)孕婦的具體情況和需求進(jìn)行選擇。心理支持方法心理支持重要性及方法護(hù)理干預(yù)措施舉例定期監(jiān)測(cè)孕婦的生命體征、胎心、宮縮等情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。采取措施預(yù)防可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如感染、出血等，確保孕婦和胎兒的安全。保持病房安靜、整潔、舒適，為孕婦提供良好的休息環(huán)境。向孕婦及家屬提供有關(guān)胎盤早剝的知識(shí)和技能指導(dǎo)，幫助他們更好地應(yīng)對(duì)疾病。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情預(yù)防并發(fā)癥提供舒適環(huán)境健康教育和指導(dǎo)家屬參與重要性家屬的參與可以為孕婦提供情感支持和實(shí)際幫助，有助于減輕孕婦的心理負(fù)擔(dān)。家屬溝通技巧與家屬保持密切溝通，及時(shí)告知孕婦的病情和治療進(jìn)展，解答家屬的疑問和擔(dān)憂。同時(shí)，鼓勵(lì)家屬表達(dá)自己的想法和需求，共同為孕婦提供全面的支持和護(hù)理。家屬參與方式家屬可以參與孕婦的護(hù)理過程，如協(xié)助孕婦進(jìn)行日?；顒?dòng)、提供心理安慰等。此外，家屬還可以參加醫(yī)院組織的健康教育活動(dòng)，學(xué)習(xí)有關(guān)胎盤早剝的知識(shí)和技能，為孕婦提供更好的支持和照顧。家屬參與和溝通技巧06胎盤早剝對(duì)母嬰影響及預(yù)后評(píng)估產(chǎn)后出血胎盤早剝會(huì)導(dǎo)致子宮收縮乏力，進(jìn)而引發(fā)產(chǎn)后出血。彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）胎盤早剝時(shí)，底蛻膜出血形成血腫，使胎盤后血腫內(nèi)壓力增大，血液浸入子宮肌層，引起肌纖維分離、斷裂甚至變性，或當(dāng)血液滲透至子宮漿膜層時(shí)，子宮表面呈現(xiàn)紫藍(lán)色瘀斑。偶而血液可由子宮漿膜層滲入腹腔，也可經(jīng)輸卵管進(jìn)入闊韌帶內(nèi)。對(duì)母體影響分析大量出血使腎臟灌注不足，導(dǎo)致急性腎衰竭。急性腎衰竭胎盤早剝時(shí)羊水可經(jīng)剝離面開放的子宮血管進(jìn)入母血循環(huán)，在肺動(dòng)脈的分支和毛細(xì)血管內(nèi)引起羊水栓塞。羊水栓塞對(duì)母體影響分析胎盤早剝時(shí)，胎兒的血液供應(yīng)受到影響，可能導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限。胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限如果胎盤剝離面積較大，出血較多，胎兒可因缺血缺氧而死亡。胎兒窘迫胎盤早剝的新生兒發(fā)生窒息的概率較高，需要積極搶救。新生兒窒息胎盤早剝可能導(dǎo)致新生兒缺血缺氧性腦病，進(jìn)而引發(fā)神經(jīng)發(fā)育受損。新生兒神經(jīng)發(fā)育受損對(duì)胎兒/新生兒影響