脾切除術(shù)后發(fā)熱課件

劉茂興病原菌免疫力發(fā)熱非感染性感染性吸收熱反應(yīng)熱特點特點why脾臟的解剖生理生命陽光尊嚴脾臟的發(fā)生脾的發(fā)生脾臟的組織學(xué)結(jié)構(gòu)白髓〔WhitePulp〕由密集的淋巴細胞構(gòu)成,是機體發(fā)生特異性免疫的主要場所。當(dāng)抗原侵入脾引起體液免疫應(yīng)答時,白髓內(nèi)淋巴小結(jié)會大量增多紅髓〔RedPulp〕主要由脾血竇和脾索組成,紅髓內(nèi)血流緩慢,使抗原與吞噬細胞的充分接觸成為可能,是免疫細胞發(fā)生吞噬作用的主要場所。邊緣區(qū)(marginalzone,MZ)位于紅髓和白髓的交界處,此區(qū)淋巴細胞較白髓稀疏,以B細胞為主,但有較多的巨噬細胞(MU),是脾內(nèi)捕獲抗原、識別抗原和誘發(fā)免疫應(yīng)答的重要部位。WhitePulpRedPulpHistologicfeaturesoftheSpleenCordsSinusRedPulpHistologyMantlezoneMarginalzoneGerminalcenter脾臟功能一、脾臟免疫功能二、脾臟的內(nèi)分泌功能三、脾臟與血友病甲四、脾臟與肝臟的關(guān)系五、脾臟與腸道六、血脾屏障脾臟免疫功能

非特異性免疫功能吞噬作用〔巨噬細胞〕特異性免疫功能細胞免疫〔T淋巴細胞〕體液免疫〔B淋巴細胞〕免疫功能組成

免疫細胞：T細胞、B細胞、K細胞、巨噬單核細胞、自然殺傷細胞、殺傷細胞、淋巴因子活化殺傷細胞(LAK細胞)、樹突狀細胞。

免疫因子：tufstin因子、備解素、纖維結(jié)合蛋白、免疫核糖核酸、環(huán)磷酸鳥苷、內(nèi)源性細胞毒因子、調(diào)理素和補體。脾臟的分泌功能是一種作用很強的免疫調(diào)節(jié)因子亦可通過增強巨噬細胞、NK細胞、粒細胞殺傷病原菌及腫瘤細胞的細胞毒作用。提高T細胞依賴性抗體的水平,增強機體抗感染和腫瘤的體液免疫反響。tuftsin脾臟與腸道

正常情況下脾臟通過其自身擁有的豐富的免疫細胞及免疫因子對腸道發(fā)揮作用。Weber等提出脾切除后,腸道對細菌的易感性增加,常出現(xiàn)菌群移位,標志此時腸道的免疫防御功能下降。Weber，WorldJSurg,2003,27(11):1271-1274.脾臟與肝臟的關(guān)系促進肝細胞合成LDH、AKP及白蛋白。有研究說明,脾臟對肝臟Kupffer細胞具有活化作用。影響Kupffer細胞合成IL-1和IL-6。DigLiverDisease,2002,34(2):144.165IL-1、IL-6參與免疫反響，炎癥、發(fā)熱、急性期蛋質(zhì)合成Splenectomy脾臟的毗鄰結(jié)構(gòu)一、感染二、門靜脈、脾靜脈血栓形成三、脾熱1、感染左膈下膿腫切口感染膜炎、肺炎0PSI老年患者兒童感染左膈下積液4%-10%感染的預(yù)防引流管一般采用大口徑、質(zhì)地柔韌的膠管,其口徑以1.5cm為宜,前端有多個側(cè)孔。放置引流管時位置非常重要,引流管前端要位于脾窩上方膈下間隙,要保持引流管通暢,不能受壓和扭曲。放置引流后要嚴密注意引流液的數(shù)量及性質(zhì),經(jīng)常由上而下擠壓。疑心管膠堵塞時可輕輕沖洗引流管.只有如此,才不致于被血塊或網(wǎng)膜組織堵塞,從而到達有效引流的作用。脾臟的解剖脾臟的毗鄰及韌帶左隔結(jié)腸韌帶解剖左膈結(jié)腸韌帶左膈結(jié)腸韌帶放置引流方法

1、探明左腎位置,保護結(jié)腸脾曲及膈肌。2、沿膈結(jié)腸韌帶中點至左腎外側(cè)直接剪斷該韌帶。3、自左腎外側(cè)經(jīng)左結(jié)腸旁溝向脾窩戳孔。4、置入帶側(cè)孔之橡皮管，側(cè)孔同時位于脾床及左側(cè)結(jié)腸旁溝再經(jīng)左下腹壁引出。2、門靜脈、脾靜脈血栓血栓大多起源于脾靜脈剩余部，可蔓延至門靜脈，如阻塞腸系膜上靜脈，那么可造成不良后果HassnAM，BrJBurg．2000Mar，87(5)：362-367．門靜脈血栓

形成時間術(shù)后第2周血小板計數(shù)達高峰時

臨床表現(xiàn)上腹鈍痛、惡心、嘔吐、血便、體溫升高、白細胞計數(shù)增多及血沉加快

預(yù)防治療術(shù)后血小板計數(shù)>1000x10^9／L時應(yīng)用肝素等抗凝劑HassnAM，BrJBurg．2000Mar，87(5)：362-367．3、脾熱脾熱的診斷脾切除后免疫功能繼發(fā)性缺陷巨噬細胞活性下降,尤其對未能調(diào)理的顆粒淋巴細胞在血中停留的時間延長血清IgM減少補體旁路活性下降Tuftsin產(chǎn)生減少自身抗體活性增強T細胞減少，T、B淋巴細胞間協(xié)同性降低紅細胞膜C3b受體粘附性降低紅細胞免疫功能受損脾熱的原因3/32patientsserumundiluted

portalvein

dilutedto1:8

veinoftheear

portalveinveinoftheearnofever

fever

fever

fever

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serumwithleucocytesChanMo-Wah,A.J.S.McFadzean

Volume68,Issue6,Pages437-446PsFistheconsequenceoftheremovaloftheonlysourceofanantigenwhichmopsupleucocyteautoagglutininproducedelsewhereandinthespleen.

Ifthereisanylimitedspill-overoftheautoagglutinintheexperimental，evidencesuggeststhatthiscanbefilteredoffbytheliverandthelungs.

ifthespleenisstimulatedtocontractautoagglutininappearsinlowtitresintheperi