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第頁共頁舟山市定海區(qū)環(huán)境保護局現(xiàn)場檢查（勘察）筆錄被勘察單位法定代表人或負(fù)責(zé)人聯(lián)系電話被勘察單位現(xiàn)場負(fù)責(zé)人職務(wù)及聯(lián)系電話勘察時間起訖______年____月____日____時____分至___時___分勘察地點勘察人執(zhí)法證號執(zhí)法證號記錄人其他參加人勘查內(nèi)容是否執(zhí)行環(huán)評制度是否執(zhí)行“三同時”制度污染治理設(shè)施是否正常運行是否編制應(yīng)急預(yù)案是否配備應(yīng)急物質(zhì)（池）是否進行應(yīng)急演練在線監(jiān)測是否正常運行污染物排放是否正常環(huán)保臺賬是否建立勘查實況（續(xù)上頁）勘查實況監(jiān)察結(jié)論簽名欄現(xiàn)場負(fù)責(zé)人：年月日檢查（勘察）人：年月日記錄人：年月日其他參加人：年月日
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