局部解剖學課件

局部解剖學（一）

Regionalanatomy

概念人體分部下肢局部解剖學(一）下肢操作要點基本概念局部解剖學是研究正常人體各局部的由淺入深的組成結構、形態(tài)特點，以及各部主要器官或結構的形態(tài)form

、位置position

、毗鄰relation關系的科學，是系統(tǒng)解剖學與臨床醫(yī)學之間的橋梁課程。學習局部解剖學的目的是通過實地尸體解剖和觀察，鞏固系統(tǒng)解剖學的知識，加深對人體各局部解剖的認識，為進一步學習臨床課程和臨床實踐打下良好的基礎。主要內容1.表面解剖：骨性標志、肌性標志、體表投影2.淺層結構：淺血管、皮神經、淺淋巴3.深層結構：血管、神經、肌肉、骨與關節(jié)、器官或結構人體分部頭部頸部胸部腹部盆部和會陰背部腰部骶部上肢下肢下肢局部解剖學（一）一、概述二、下肢基本結構皮膚淺筋膜深層結構三、股前區(qū)解剖四、操作方法淺層結構深層結構境界與分區(qū)表面解剖一、概述境界：前方以腹股溝與腹部為界；后方以髂嵴與腰、骶部為界；上內側與會陰部相鄰。分部：可分為臀hip、股thigh、膝knee、小腿leg、踝ankle及足部foot。二、表面解剖（一）表面標志肌性標志：腹股溝韌帶四頭肌髕韌帶股二頭肌腱半腱肌半膜肌腓腸肌比目魚肌跟腱骨性標志：髂前上棘股骨大轉子髕骨腓骨頭脛骨粗隆脛骨前緣內踝外踝跟結節(jié)（一）體表標志骨性標志：恥骨結節(jié)恥骨嵴恥骨聯(lián)合上緣髂后上棘髂結節(jié)坐骨結節(jié)股骨內、外上髁股骨內、外側髁收肌結節(jié)舟骨結節(jié)第5趾骨粗?。ǘ┫轮珳y量

髂前上棘↓股骨內側髁最高點↓內踝尖大腿長小腿長（三）對比關系Nelaton線：為側臥、髖關節(jié)屈90o~120o時，由坐骨結節(jié)至髂前上棘的連線。正常時，此線通過股骨大轉子尖。當髖關節(jié)脫位或股骨頸骨折時，大轉子尖可向此線上方移位。

（三）對比關系Kaplan點：仰臥位，兩下肢并攏伸直，由兩側大轉子尖過同側髂前上棘的延長線在腹前壁的相交點。正常情況下，此點位于臍或臍以下。當髖關節(jié)脫位或股骨頸骨折時，此點位于臍下并偏向健側。（四）頸干角

為股骨頸與股骨體長軸之間向內的夾角，正常成人為125°~130°。若大于此角，為髖外翻；若小于此角者為髖內翻。

膝外翻角膝外翻角：為股骨體長軸與脛骨長軸在膝關節(jié)處相交成向外的夾角的補角，正常為10°。膝外翻：外側角<170°，呈“X”線腿膝內翻：外側角>170°，呈“O”形腿或弓形腿。正常膝內翻膝外翻（五）體表投影臀上血管與神經的出盆點：為髂后上棘與股骨大轉子尖連線的中、內1/3交點。臀下血管與神經的出盆點：為髂后上棘與坐骨結節(jié)連線的中點。坐骨神經：為髂后上棘與坐骨結節(jié)連線的中點外側2～3cm→股骨大轉子與坐骨結節(jié)連線的中、內1/3交點→股骨內、外側髁之間的中點的連線。股動脈：大腿微屈并外展、外旋時，由髂前上棘至恥骨聯(lián)合連線的中點→收肌結節(jié)連線的上2/3段。腘動脈：為股后面中、下1/3交界線與股后正中線交點內側約2.5cm→腘窩中點→腘窩下角的連線。脛前動脈：為腓骨頭到脛骨粗隆連線的中點→內、外踝前面連線之中點的連線。脛后動脈：為腘窩下角→內踝與跟腱內緣之中點的連線。足背動脈：為內、外踝前面連線中點→第1、2跖骨底之間的連線。

三、下肢基本結構1.皮膚skin厚薄程度皮膚紋理2.

淺筋膜superficialfascia疏密程度脂肪多少皮神經淺血管淺淋巴管和淋巴結3.深層結構深筋膜骨間筋膜鞘及其內容肌群血管神經束四、下肢分區(qū)髂前上棘與恥骨結節(jié)間連線髕骨底上方兩橫指的環(huán)行線脛骨粗隆的環(huán)行線外、內踝尖的連線膝前區(qū)小腿前外側區(qū)踝前區(qū)趾背股前區(qū)足背內、外踝基部的環(huán)行線各趾根部的連線（一）皮膚skin股前內側區(qū)皮膚厚薄不均，內側部較薄而柔軟，皮脂腺較多；外側部較厚。小腿前內區(qū)皮膚較厚而緊，多毛發(fā)，移動性小，血液供應較差。五、下肢前區(qū)淺層結構股前區(qū)淺筋膜富含脂肪。近腹股溝處可分為脂肪層和膜性層，分別與腹前壁下部的脂肪層（Camper筋膜）和膜性層（Scarpa筋膜）相續(xù)。其中膜性層在腹股溝韌帶下方約1cm處與股部深筋膜融合。小腿前區(qū)淺筋膜較疏松，含少量脂肪。（二）淺筋膜

superficialfascia1.淺靜脈（1）大隱靜脈greatsaphenousv.起止與行程：起于足背靜脈弓的內側，經內踝前方約1厘米處→小腿內側→膝關節(jié)內側→股骨內側髁后方→大腿內側→大腿前面→隱靜脈裂孔→穿過篩筋膜，注入股靜脈。屬支：在其末端，主要有旋髂淺靜脈superficialiliaccircumflexvein、腹壁淺靜脈superficialepigastricvein、陰部外靜脈externalpudendalvein、股內側淺靜脈superficialmedialfemoralvein和股外側淺靜脈superficiallateralfemoralvein臨床意義大隱靜脈上段屬支的類型(2)小隱靜脈

smallsaphenousvein起止與行徑：起于足背靜脈弓的外側，經外踝后方→小腿后區(qū)（沿正中線上升）→腘窩下角→穿腘筋膜→腘窩，注入腘靜脈。臨床意義：小隱靜脈及穿靜脈的瓣膜功能不全時，可致小隱靜脈淤血或曲張。靜脈瓣

Venousvalve淺靜脈

Superficialvein深靜脈

Deepvein穿靜脈

Peroratingvein大隱靜脈曲張2.

淺動脈旋髂淺動脈superficialiliaccircumflexartery腹壁淺動脈superficialepigastricartery陰部外動脈externalpudendalartery

3.

皮神經

cutaneousnerve1）股外側皮神經

lateralfemoralcutaneousnerve2）股神經前皮支anteriorcutaneousbranchesoffemoralnerve3）股神經內側皮支

medialcutaneousbranchesoffemoralnerve4）閉孔神經皮支

cutaneousbranchesofobturatornerve5）髂腹股溝神經

ilioinguinalnerve6）生殖股神經股支femoralbranchofgenitofemoralnerve3.皮神經

cutaneousnerve隱神經

saphenousnerve腓淺神經superficialperonealnerve4.淺淋巴管5.

腹股溝淺淋巴結

位置分群收集區(qū)流注腹股溝深淋巴結（二）深層結構1.股前區(qū)深層結構大腿深筋膜deepfasciaofthigh（闊筋膜fascialata）厚而致密髂脛束iliotibialtract隱靜脈裂孔saphenoushiatus股內側、外側、后肌間隔SaphenousHiatus隱靜脈裂孔隱股點大腿骨筋膜鞘osseofascialsheathofthighposteriorintermuscularseptumLateralintermuscularseptum骨筋膜鞘的構成及其內容MedialintermuscularseptumPosteriorosseofascialsheathMedialosseofascialsheathAnteriorosseofascialsheath小腿骨筋膜鞘osseofascialsheathofleg四、解剖操作常用器械及其使用皮膚切口翻皮解剖下肢前內側區(qū)淺層結構皮膚切口翻皮解剖下肢前區(qū)的淺層結構1.注意股前內側區(qū)近腹股溝處，淺筋膜分為兩層，即脂肪層和膜性層。2.在股前內側區(qū)淺筋膜內解剖下列結構大隱靜脈及其屬支（腹壁淺靜脈、旋髂淺靜脈、陰部外靜脈、股外側淺靜脈和股內側淺靜脈）淺動脈，如腹壁淺動脈、旋髂淺動脈、陰部外動脈）腹股溝淺淋巴結皮神經，如股外側皮神經、股前皮神經3.在小腿前內側區(qū)淺筋膜內解剖下列結構隱神經、腓淺神經大隱靜脈4.

在足背淺筋膜內解剖下列結構足背靜脈弓1.尋找大隱靜脈的方法

（1）在恥骨結節(jié)外下方2~3cm處找到隱靜脈裂孔，在尋找穿此孔的大隱靜脈末端。由此向下追蹤大隱靜脈及其屬支。

（2）在內踝前1cm處找到大隱靜脈，由此沿小腿前內側向上追蹤至膝關節(jié)后內側及其伴行的隱神經。

2.在腹股溝韌帶及大隱靜脈根部解剖腹股溝淺淋巴結3.解剖皮神經在髂前上棘下方5~10cm處找出從深筋膜穿出的股前外側皮神經，并向上、向下追蹤，觀察其分支分布。表面穿出深筋膜的股神經前皮支，并向上、向下追蹤之。在大腿下部找出從縫匠肌表面穿出深筋膜的股神經內側皮支，并向上、向下追蹤之尋找腓淺神經方法在下腿外側中、下1/3交界處找出找出從深筋膜穿出的腓淺神經的皮支，并向遠側追蹤，觀察其分支分布情況。用拇指從外踝循腓骨向上至腓骨短肌與趾長伸肌之間夾角處，即為腓淺神經淺出深筋膜處；用剪刀沿腓淺神經向下剪開深筋膜。解剖足背淺層結構足背靜脈弓腓淺神經及其分支（足背內側神經和足背外側神經）肥腸神經闊筋膜

隱靜脈裂孔髂脛束肌間隔外側肌間隔股三角界壁：上、內側、外側界，頂，底內容：股鞘股管股動、靜脈股神經股深淋巴結收肌管界壁：前、后、外側壁內容：股動脈股靜脈隱神經深層結構隱靜脈裂孔清除淺淋巴結和篩筋膜，清理出隱靜脈裂孔的外側緣；用柄插入鐮狀緣深面，向上下鈍性分離，使之與股鞘前壁分開；察其上、下角的附著情況。解剖闊筋膜保留淺血管和皮神經，去除淺筋膜。觀察闊筋膜觀察髂脛束去除闊筋膜一、股前內側區(qū)解剖淺層結構深層結構皮膚淺筋膜淺筋膜內結構1.greatsaphenousvein

起始、行程、瓣膜、交通關系、屬支、流注（一）淺層結構大隱靜脈上段屬支的類型2.淺動脈旋髂淺動脈superficialiliaccircumflexartery腹壁淺動脈superficialepigastricartery陰部外動脈externalpudendalartery

3.腹股溝淺淋巴結

superficialinguinalnodes

位置、分群、收集區(qū)、流注4.皮神經

cutaneousnerve1）股外側皮神經

lateralfemoralcutaneousnerve2）股神經前皮支anteriorcutaneousbranchesoffemoralnerve3）股神經內側皮支

medialcutaneousbranchesoffemoralnerve4）閉孔神經皮支

cutaneousbranchesofobturatornerve5）髂腹股溝神經

ilioinguinalnerve6）生殖股神經股支femoralbranchofgenitofemoralnerve皮神經分布模式圖縫匠肌

L.C.股外側皮神經

I.C.股中間皮神經

M.C.股內側皮神經

OBT.閉孔神經

IING髂腹股溝神經

GEN.FEM生殖股神經的股支（二）深層結構1.股前區(qū)深層結構大腿深筋膜deepfasciaofthigh（闊筋膜fascialata）厚而致密髂脛束iliotibialtract隱靜脈裂孔saphenoushiatus股內側、外側、后肌間隔SaphenousHiatus隱靜脈裂孔隱股點IntermuscularSeptumandOsseofascialSheathofThighposteriorintermuscularseptumLateralintermuscularseptum骨筋膜鞘的構成及其內容MedialintermuscularseptumPosteriorosseofascialsheathMedialosseofascialsheathAnteriorosseofascialsheath構成與內容肌腔隙lacunamusculorum

血管腔隙lacunavasorum腔隙韌帶腹股溝韌帶髂恥韌帶股鞘

femoralsheath

股管

femoralcanal定義形態(tài)內容股疝股三角

femoraltriangle位置境界內容物及其排列收肌管

adductorcanal位置境界內容物及其排列股動脈femoralartery股深動脈deepfemoralartery旋股內側動脈medialcircumflexfemoralartery旋股外側動脈lateralcircumflexfemoralartery穿動脈perforatingarteries股神經

femoralnerve起源位置分支分布2.股內側區(qū)股內收肌群恥骨肌長收肌大收肌短收肌股薄肌閉孔血管神經束閉孔動脈obturatora.

閉孔靜脈obturatorv.

閉孔神經obturatorn.二、小腿前外側區(qū)淺層結構深層結構(一）淺層結構1.皮膚2.淺筋膜3.淺筋膜內結構大隱靜脈

Greatsaphenousvein隱神經

Saphenousnerve腓淺神經

Superficialperonealn.小隱靜脈

Smallsaphenousvein足背靜脈弓

Dorsalvenousarch腓腸神經Suralnerve（二）深層結構深筋膜小腿前、后肌間隔小腿前、外側、后骨筋膜鞘（構成與內容）小腿前骨筋膜鞘anteriorosseofascialsheathofleg小腿前群肌脛骨前肌

Tibialisanterior拇長伸肌

Extensorhallucislongus趾長伸肌

Extensordigitorumlongus血管神經束脛前動脈

Anteriortibialartery脛前靜脈

Anteriortibialvein腓深神經

Deepperonealnerve小腿外側骨筋膜鞘lateralosseofascialsheathofleg小腿外側群肌腓骨長肌

Peroneuslongus腓骨短肌Peroneusbrevis血管神經束腓淺神經Superficialperonealnerve三、足背

淺層結構1.皮膚2.淺筋膜3.淺筋膜內結構大隱靜脈

Greatsaphenousvein隱神經

Saphenousnerve腓淺神經

Superficialperonealn.小隱靜脈

Smallsaphenousvein足背靜脈弓

Dorsalvenousarch腓腸神經Suralnerve

深層結構1.深筋膜伸肌上支持帶superiorextensorretinaculum伸肌下支持帶inferiorextensorretinaculum骨纖維管osseofibroustunnel2.足背外來?。好劰乔凹‰?、拇長伸肌腱、趾長伸肌腱、第三腓骨肌3.足背?。耗炊躺旒?、趾短伸肌伸肌上支持帶伸肌下支持帶腓骨下支持帶inferiorperonealretinaculum腓骨上支持帶superiorperonealretinaculum足背的血管神經

腓深神經deepperonealnerve足背動脈

dorsalarteryoffoot操作步驟(一）股前內側區(qū)解剖1.去除淺筋膜，保留淺血管、皮神經2.去除闊筋膜，保留髂脛束。3.修潔股前群?。汗伤念^肌、縫匠肌4.解剖股三角及其內容（1）觀察股三角的邊界（2）在股鞘前壁作三個縱行切口，顯露其腔內的股動脈、股靜脈和股管。探察股管內容物和股環(huán)的邊界。5.解剖收肌管及其內容在縫匠肌的肌支下方橫斷此肌，縱行剪開收肌腱板，修潔收肌管內的隱神經、股動脈、股靜脈等。6.解剖股動脈及其分支（股深動脈、旋股內側動脈和旋股外側動脈、穿動脈）7.解剖股靜脈及其屬支8.解剖股神經及其分支9.解剖股內側群肌：修潔恥骨肌、長收肌、大收肌、股薄?。粰M斷長收肌，暴露其深面的短收??；修潔短收肌淺面的閉孔血管、神經前支；橫斷短收肌，找到其深面的閉孔血管、神經后支（二）小腿前區(qū)1.去除淺筋膜，保留淺血管、皮神經。2.去除小腿深筋膜，保留上、下伸肌支持帶。3.解剖小腿前群?。盒逎嵜劰乔凹　⒛撮L伸肌、趾長伸肌和第三腓骨肌。4.解剖脛前血管和腓深神經：在小腿上部，鈍性分離脛骨前肌與趾長伸肌，在兩肌之間、小腿骨間膜前方尋找并清理脛前血管和腓深神經；在小腿下部，鈍性分離脛骨前肌與拇長伸肌，在兩肌之間、小腿骨間膜前方尋找并清理脛前血管和腓深神經。（三）小腿外側區(qū)1.去除淺筋膜，保留淺血管、皮神經。2.去除小腿深筋膜，保留腓骨上、下支持帶。3.解剖小腿外側群肌：修潔腓骨長、短肌。4.解剖腓總神經及其分支：在腓骨頸外側找出腓總神經；用止血鉗沿腓總神經方向向前插入腓骨長肌內，沿腓總神經的走向，切斷該肌，顯露腓總神經及其分支；追蹤腓淺神經和腓深神經達足背。（四）足背1.去除淺筋膜，保留淺血管、皮神經。2.去除足背深筋膜，保留上、下伸肌支持帶。3.顯示骨纖維管:正對脛骨前肌腱、母長伸肌腱和趾長伸肌腱，分別縱行切開伸肌上、下支持帶，檢查其骨纖維管內肌腱及其腱鞘和血管神經束。4.解剖足背的肌肉：清理母長伸肌腱、趾長伸肌腱、母短伸肌和趾短伸肌。5.解剖足背動脈、足背靜脈和腓深神經：在母長伸肌腱與趾長伸肌腱之間找到血管神經，并追蹤到第2跖間隙近側端，尋找足背動脈的分支——第1趾背動脈和足底深支。下肢后區(qū)解剖

backoflowerlimb臀部glutealregion股后區(qū)backofthigh膝后區(qū)poplitealfossa小腿后區(qū)backofleg踝后區(qū)backofankle足底soleoffoot一、臀部

GlutealRegion境界Boundary表面標志SurfaceLandmarks淺層結構Superficialstructures深層結構Deepstructures

髂嵴Iliaccrest,髂后上棘Posteriorsuperioriliacspine

髂前上棘Anteriorsuperioriliacspine,

坐骨結節(jié)Ischialtuberosity,大轉子Greatertrochanter皮膚skin淺筋膜superficialfascia皮神經cutaneousnerve淺層結構

深層結構：臀筋膜Fasciaofbuttock、

臀肌、臀肌間隙、血管神經深層結構：臀筋膜Fasciaofbuttock、臀肌、臀肌間隙、血管神經坐骨大孔Greatersciaticforamen

坐骨小孔Lessersciaticforamen骶棘韌帶Sacrospinouslig.

骶結節(jié)韌帶Sacrotuberouslig.梨狀肌上、下孔

SuprapiriformandInfrapiriformForamen

梨狀肌Piriformis梨狀肌上孔梨狀肌下孔穿行梨狀肌上、下孔的血管和神經

Vesselsandnerveswhichpassingthrough

thesuprapiriformandinfrapiriformforamen

坐骨神經與梨狀肌關系類型髖關節(jié)的血液供應髖周圍動脈網臀部十字吻合

Cruiateanastomosisofbuttock二、股后區(qū)

BackofThigh淺層結構Superficialstructures深層結構Deepstructures淺層結構1.皮膚2.淺筋膜及其股后皮神經深筋膜深層結構股后群肌股后區(qū)血管與神經SciaticnerveSemimembranosusLongheadofbicepsSemitendinosus三、腘窩

PoplitealFossa境界Boundary內容及其排列關系Contents腘窩的邊界腘窩的底腘窩的境界BoundarysofPoplitealFossa腘窩的頂腘窩的內容

ContentsofPoplitealFossa膝關節(jié)動脈網膝降動脈第4穿動脈旋股外側動脈降支脛前動脈返支脛后動脈返支膝上外側動脈膝上內側動脈膝中動脈膝下外側動脈膝下內側動脈四、小腿后區(qū)

BackofLeg淺層結構Superficialstructures深層結構DeepstructuresSuraln.Saphenousn.Lateralsuraln.Medialsuraln.Smallsaphenousv.淺層結構：

皮膚淺筋膜及其皮神經、淺靜脈小腿骨筋膜鞘Osseofibroustubesofleg小腿后肌群小腿后區(qū)的血管神經足底的血管神經踝管的構成與內容及其排列五、操作要點與主要事項注意切口宜淺、勿深，以免傷及淺筋膜內結構。1.體位：仰臥位2.摸認骨性標志：髂嵴、髂后上棘、坐骨結節(jié)、股骨大轉子。3.皮膚切口：如圖所示。臀上皮神經、臀內側皮神經較細小，可不必尋找。3.翻皮，觀察淺筋膜的特點。4.解剖淺筋膜內結構股后皮神經小隱靜脈腓腸神經腓腸內側皮神經腓腸外側皮神經5.保留已解剖出的皮神經和淺靜脈，清除淺筋膜，觀察深筋膜。注意：①不要切斷股后皮神經和坐骨神經；②臀大肌與深面的骶結節(jié)韌帶緊密結合，在向內翻轉臀大肌時，應沿該韌帶淺面進行分離，切勿傷及該韌帶。5.解剖臀區(qū)深層結構清除臀筋膜，暴露臀大肌并修出其邊界；將手插入臀大肌上、下緣的深面，鈍性分離臀大肌與其深面的結構；在臀大肌的起點處切斷臀大肌，并將其翻向外下方的止點處。修潔臀中肌、梨狀肌將手插入臀中肌下緣（以臀上血管分支為標志），鈍性分離與其深面的臀小肌；在臀中肌的起點處切斷臀中肌，并將其翻向下方，顯露其深面的臀上血管神經；觀察臀大肌坐骨囊、臀大肌轉子囊和臀肌間隙。

修潔從梨狀肌上孔穿出的臀上動脈、臀上靜脈和臀上神經；修潔從梨狀肌下孔穿出的坐骨神經、股后皮神經、臀下動脈、臀下靜脈、臀下神經；切斷骶結節(jié)韌帶，修潔從梨狀肌下孔穿出→穿坐骨小孔→坐骨直腸窩內的陰部內靜脈、陰部內動脈、陰部神經。6.解剖股后區(qū)深層結構清除深筋膜，保留股后皮神經；修潔出半腱肌、半膜肌、股二頭肌長頭、股二頭肌短頭；在股二頭肌長頭深面或切斷股二頭肌長頭，追蹤并清理出坐骨神經及其至股后群肌、大收肌的肌支。尋找并清理出股深動脈的穿支。6.解剖過腘窩深層結構沿腘窩中線縱行切開腘筋膜，觀察小隱靜脈末端及其周圍的腘淺淋巴結，去除腘筋膜；修潔并觀察構成腘窩境界的肌肉或肌腱；修潔腘窩內的脛神經、腓總神經、腘靜脈、腘動脈及腘深淋巴結，注意其排列關系。7.解剖過下腿后區(qū)深層結構縱行切開小腿深筋膜，并去除之；在腓腸肌內側頭起點以下5cm處切斷，并向上、下翻，暴露其深面的比目魚肌，清理出該肌上緣的比目魚肌腱弓；切斷比目魚肌在脛骨部分的起點，并將其翻向外側；清理出比目魚肌深面的脛神經、脛后靜脈、脛后動脈修潔小腿后群肌深層各肌。8.解剖踝管在內踝與跟骨結節(jié)之間，切斷屈肌支持帶，暴露踝管；清理穿過踝管的結構，并注意其排列關系。8.解剖踝管在內踝與跟骨結節(jié)之間，切斷屈肌支持帶，暴露踝管；清理穿過踝管的結構，并注意其排列關系。一、上肢概述上肢的境界與分區(qū)與頸部的界線1.鎖骨上緣外1/32.肩峰至第7頸椎棘突連線的外1/3與胸、背區(qū)的界線1.三角肌前、后緣上份2.腋前、后襞下緣中點的連線表面解剖：喙突、肩峰、肱骨大結節(jié)、肱骨外上髁、三角肌粗隆、肱骨內上髁、橈骨頭、橈骨莖突、尺骨頭、尺骨莖突、劍突、頸靜脈切跡、胸骨角、肋弓表面解剖肘后三角B尺骨鷹嘴CABCABA肱骨內上髁C肱骨內上髁肘外側三角肱骨外上髁橈骨頭尺骨鷹嘴上肢軸線及提攜角肘

畸

形上肢動脈與神經干的投影肘前橫紋中點遠側2cm二、上肢淺層結構Superficialstructuresofupperlimb淺靜脈

Superficialvein手背靜脈網（弓）

Dorsalvenousnetwork(arch)頭靜脈

Cephalicvein貴要靜脈

Basilicvein肘正中靜脈

Mediancubitalvein皮神經

Cutaneousnerve前臂外側皮神經

Lateralantebrachialnerve前臂內側皮神經

Medialantebrachialnerve前臂后區(qū)和肘后區(qū)淺靜脈和皮神經前臂前區(qū)和肘前區(qū)淺靜脈和皮神經臂前區(qū)和肘前區(qū)淺靜脈和皮神經肘窩內淺靜脈的類型上肢淋巴管和淋巴結淺淋巴管肘淋巴結鎖骨下淋巴結腋淋巴結三、胸前（外側）區(qū)（一）淺層結構Superficialstructures女性乳房的位置、形態(tài)、結構、臨床意義形態(tài)結構：乳腺葉、乳腺小葉、輸乳管、輸乳竇、乳房懸韌帶乳房的血管乳房的淋巴引流（二）深層結構deepstructures胸廓外肌:鎖骨下肌subclavius,胸大肌pectoralismajor,胸小肌pectoralisminorand前鋸肌serratusanterior.胸前區(qū)深筋膜

腋懸韌帶

鎖胸筋膜

淺層深層穿行結構深面結構胸肩峰動脈Thoracoacromialartery胸外側神經Lateralpectoralnerve頭靜脈Cephalicvein淋巴管Lymphvessels腋動脈Axillaryartery腋靜脈Axillaryvein臂叢Brachialplexus腋淋巴結Nodesofaxilla鎖胸筋膜及其穿行結構ClavipectoralfasciaSuspensoryligamentofaxilla四、腋區(qū)

AxillaryRegion腋區(qū)的位置

腋窩的概念腋窩的一頂、一底、四壁腋窩的底：由皮膚、淺筋膜和腋筋膜構成。

Baseoftheaxillaisformedbytheskin,subcutaneoustissueandaxillaryfascia.腋窩的前璧：由胸大肌、胸小肌鎖骨下肌和鎖胸筋膜構成。

Anteriorwalloftheaxillaisformedbythepectoralismajor,subclavius,clavipectoralfascia,pectoralisminorandsuspensoryligamentofaxilla.腋窩的后璧：由大圓肌、背闊肌、肩胛下肌和肩胛骨構成。

Posteriorwalloftheaxillaisformedbythescapula,thesubscapularis,theteresmajorandlatissimusdorsi.腋窩的后璧：由大圓肌、背闊肌、肩胛下肌和肩胛骨構成。

Posteriorwalloftheaxillaisformedbythescapula,thesubscapularis,theteresmajorandlatissimusdorsi.

腋窩的外側璧：由肱骨結節(jié)間溝、肱二頭肌長頭、短頭和喙肱肌構成。

Lateralwalloftheaxillaisthenarrowbonywallformedbytheintertuberculargrooveofthehumerus，thetwoheadsofbicepsandthecoracobrachialis.腋窩的內側壁：由前鋸肌、上4為肋骨及肋間肌構成。

Medialwalloftheaxillaisformedbythethoracicwall(1stto4thribsandintercostalmuscles)andtheoverlyingserratusanterior.腋窩的四壁

FourWallsoftheAxilla腋窩的頂：是腋窩的上口，向上內通頸根部，由鎖骨中1/3、第1肋外緣和肩胛骨上緣圍成。

Apexoftheaxilla,theentrancefromnecktoaxilla,liesbetweenthe1strib,themiddleone-thirdofclavicle,andsuperiorborderofthescapula.腋動脈

Axillaryartery腋靜脈

Axllaryvein臂叢鎖骨下部及其分支

Infraclavicularpartofbrachialplexusanditsbranches腋淋巴結

Axillarynodes脂肪和疏松結締組織

Fatandlooseareolartissue腋窩的內容

Contentsofaxillaryfossa腋動脈的分段及其分支肩胛動脈網位于肩胛骨周圍，由肩胛上動脈、肩胛背動脈、旋肩胛動脈等的分支彼此吻合成的動脈網，是肩部的重要側支循環(huán)途徑。腋動脈血流受阻或結扎時，可借此網維持上肢的血供。臂叢鎖骨下部及其毗鄰臂叢及其分支臂叢后束的分支與分布三邊孔、四邊孔的構成及其穿行的結構旋肱前動脈、旋肱后動脈、腋神經肋間臂神經Intercostobrachialnerve腋靜脈

Axillaryvein胸外側動脈和靜脈

Lateralthoracicarteryandvein胸腹璧靜脈

Thoracoepigastricvein腋淋巴結

axillarylymphnode:位于腋窩疏松結締組織內，沿血管排列，分5群。1.胸肌淋巴結pectorallymphnode2.外側淋巴結laterallymphnode3.肩胛下淋巴結subscapularlymphnode4.中央淋巴結centrallymphnode5.尖淋巴結apicallymphnode:收集上述4群淋巴結和鎖骨下淋巴結的輸出淋巴管，其輸出淋巴管合成鎖骨下干，分別注入胸導管和右淋巴導管。腋鞘

AxillarySheath腋鞘為包裹包繞腋動脈、腋靜脈和臂叢周圍的結締組織膜，向上與頸部椎前筋膜相延續(xù)，亦稱頸腋管。又稱肩袖，為岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌的肌腱，在肩關節(jié)囊周圍連成腱板，圍繞肩關節(jié)的上、后、前方，對肩關節(jié)起穩(wěn)定作用。當肩關節(jié)脫位或扭傷時，可伴有肌腱袖的撕裂。肌腱袖MyotendinousCuff二、操作要點皮膚切口（一）上肢淺層結構解剖頭靜脈及前臂外側皮神經解剖貴要靜脈及前臂內側皮神經解剖肘正中靜脈注意皮膚切口應淺切。翻皮要薄，盡可能少帶淺筋膜（二）胸前區(qū)和腋窩淺層結構解剖乳房解剖肋間神經外側皮支、前皮支及伴行的血管解剖胸腹壁靜脈去除淺筋膜，保留已解剖的淺血管和皮神經深層結構觀察胸前筋膜及腋筋膜，并去除之；修潔胸大肌，在距起點2cm處弧形切斷該肌，并向外上翻至其止點。觀察鎖胸筋膜及穿行的結構，并修潔之；修潔胸小??；在胸小肌的起點處切斷，并向外上翻；觀察穿過胸小肌的胸內側神經。解剖腋淋巴結，并去除之。觀察腋鞘。解剖腋鞘內結構。解剖腋動脈及其分支解剖臂叢及其分支解剖腋窩后壁穿三邊孔、四邊孔的結構。解剖胸長神經及其伴行的胸外側血管，修潔前鋸肌。解剖胸背血管神經束。一、臂前區(qū)

AnteriorRegionofArm淺層結構Superficialstructures深層結構Deepstructures（一）淺層結構：皮膚皮膚：較薄。淺筋膜：薄而松弛，內有淺靜脈和皮神經。（一）淺層結構（二）深層結構：臂筋膜brachialfascia,骨筋膜鞘及其內容osseofibroussheathanditscontents臂前群肌喙肱肌肱二頭肌肱肌血管神經束

NeurovascularBundle肱動脈及其分支。

Brachialarteryanditsbranches.

肱靜脈及其屬支，貴要靜脈。Brachialveinanditstributaries,basilicvein.正中神經Mediannerve尺神經和尺側上副動脈。Ulnarnerveandsuperiorulnarcollateralartery.橈神經和肱深動脈。Radialnerveanddeepbrachialartery.肌皮神經Musculocutaneousnerve前臂外側皮神經Lateralantebrachialcutaneousnerve二、肘前區(qū)

AnteriorRegionofElbow淺層結構Superficialstructures深層結構Deepstructures（一）肘前區(qū)的淺層結構肘窩內淺靜脈的類型（二）肘前區(qū)深層結構：深筋膜、肱二頭肌腱膜肘窩的境界肘窩的底肘窩內結構及其排列順序正中神經（6）肱動脈及肱靜脈（8）肱二頭肌腱前臂外側皮神經（1）橈神經（2）從內側至外側為：肘關節(jié)動脈網尺側上副動脈尺側下副動脈尺側返動脈前支、后支橈側副動脈橈側返動脈中副動脈骨間返動脈三、前臂前區(qū)

AnteriorRegionofForearm淺層結構Superficialstructures深層結構Deepstructures前臂的淺靜脈和皮神經前臂筋膜AntebrachialFascia

骨筋膜鞘及其內容OsseofibrousSheathanditsContents前臂前群肌Musclesofthefrontoftheforearm前臂前區(qū)的血管神經束前臂前區(qū)的血管神經束旋前圓肌與血管神經的關系旋前圓肌的淺面，有橈神經和橈動、靜脈跨過。旋前圓肌的深面，有尺動、靜脈通過。旋前圓肌的中間，有正中神經穿過。

指淺屈肌與血管神經的關系指淺屈肌的外緣有橈血管神經束，該血管神經束的上、下１／３處血管與神經分開，中１／３合并，即呈Ｘ形伴行關系。指淺屈肌的內緣有尺血管神經束，該血管神經束的上１／３處血管與神經分開；而下２／３處血管與神經合并伴行，即呈Ｙ形伴行關系。指淺屈肌的深面為正中血管神經束和骨間前血管神經束，二者間隔拇長屈肌和指深屈肌。四、操作要點臂前區(qū)解剖保留淺靜脈和皮神經，去除淺筋膜；去除深筋膜，修潔臂前群??；解剖肱二頭肌內側溝內結構；解剖肌皮神經；肘前區(qū)解剖保留淺靜脈和皮神經，去除淺筋膜；去除深筋膜，保留肱二頭肌腱膜修潔；修潔構成肘窩境界的肌肉；肘前區(qū)解剖剪斷肱二頭肌腱膜；解剖肱二頭肌腱膜深面的肱動脈及其分支、正中神經；追蹤前臂外側皮神經至肱二頭肌深面；在肱肌與肱橈肌之間尋找橈神經，向下追蹤并尋找出橈神經深支和橈神經淺支。肘前區(qū)解剖剪斷旋前圓肌的淺頭（肱頭），追蹤正中神經至指淺屈肌腱弓深面。前臂前區(qū)解剖保留淺靜脈和皮神經，去除淺筋膜；去除深筋膜，修潔前臂前群肌的淺層各?。磺氨矍皡^(qū)解剖解剖橈血管神經神經束；切斷指淺屈肌外側頭，解剖正中神經血管束；解剖尺血管神經束；解剖骨間前血管神經束；觀察前臂前群肌深層各肌及其神經支配情況。一、手部的表面解剖三條腕橫紋：腕近側紋、腕中紋、腕遠側紋三條肌腱隆起：橈側腕屈肌腱、掌長肌腱、尺側腕屈肌腱橈動脈Radialartery(1),正中神經mediannerve(2),尺動脈ulnarartery(4),尺神經ulnarnerve(3)解剖學“鼻煙壺”anatomicalsnuffbox位置：位于手背外側部的淺凹。境界：橈側界為拇長展肌腱(1)和拇短伸肌腱(2)；尺側界為拇長伸肌腱(3)；近側界為橈骨莖突；窩底為手舟骨和大多角骨。內容：有橈動脈通過（在鼻煙壺可觸及橈動脈搏動）。手背肌腱隆起尺骨頭（1）

headofulna

尺骨莖突

styloidprocessofradius

橈骨背側結節(jié)或Lister結節(jié)橈骨下端

lowerextremityofradius手部的分區(qū)手掌palm手掌的近側部稱腕前區(qū)anteriorregionofcarpus

手背dorsumofhand手指finger二、手掌淺層結構superficialstructures皮膚skin淺筋膜superficialfascia深層結構deepstructures深筋膜skin筋膜鞘及其內容筋膜間隙fasciaspace腕管carpaltunnel手掌的層次結構（一）淺層結構SuperficialStructures皮膚淺筋膜皮神經掌短肌淺血管淺淋巴管皮神經掌短肌皮神經掌短肌

腕部深筋膜：腕掌側韌帶、腕尺側管Volarcarpalligament(二)

深層結構腕部深筋膜：腕掌側韌帶、屈肌支持帶、腕橈側管、腕尺側管、腕管Flexorretinaculum腕管carpalcanal構成及其內容屈肌支持帶的毗鄰關系屈肌支持帶淺面的結構穿過屈肌支持帶的結構屈肌支持帶深面的結構掌部深筋膜：分為淺層（魚際筋膜、掌腱膜、小魚際筋膜）和深層（骨間掌側筋膜）。指璞間隙（構成、內容、相通）骨筋膜鞘及其內容掌部深筋膜小魚際肌群：小指短屈肌、小指展肌魚際肌群：拇短展肌、拇短屈肌、拇對掌肌、拇收肌拇長屈肌腱及其腱鞘指淺屈肌腱、指深屈肌腱、蚓狀肌及其屈肌總腱鞘小魚際肌群：小指短屈肌、小指展肌魚際肌群：拇短展肌、拇短屈肌、拇對掌肌、拇收肌拇長屈肌腱及其腱鞘指淺屈肌腱、指深屈肌腱、蚓狀肌小魚際肌群：小指短屈肌、小指展肌魚際肌群：拇短展肌、拇短屈肌、拇對掌肌、拇收肌蚓狀肌骨間肌指淺屈肌腱指深屈肌腱筋膜間隙：掌中間隙、魚際間隙位置境界相通掌心的層次結構①皮膚，②淺筋膜，③掌腱膜，④掌淺弓及其分支，⑤尺神經淺支及其分支、正中神經及其分支，⑥指淺、深屈肌腱和蚓狀肌及其屈肌總腱鞘，⑦筋膜間隙，⑧骨間掌側筋膜，⑨掌深弓及其分支、尺神經深支及其分支，⑩骨間肌及掌骨。三、手背(一)淺層結構皮膚skin淺筋膜

superficialfascia手背靜脈網

dorsalvenousnetworkofhand尺神經手背支

dorsalbranchofulnarnerve橈神經淺支

superficialbranchofradialnerve（二）深層結構①②③④⑤⑥伸肌支持帶extensorretinaculum6個骨纖維管Sixosseofibroustublesradiusulna手背深筋膜deepfasciaofdorsumofhand淺層：手背腱膜深層骨間背側筋膜手背的筋膜間隙手背皮下間隙手背腱膜下間隙皮膚手背淺筋膜手背腱膜手背腱膜下間隙骨間背側筋膜四、手指finger（一）淺層結構Superficialstructures

皮膚Skin

淺筋膜Superficialfascia

指髓間隙Pulpspace

血管神經Vesselsandnerves指髓間隙PulpSpace位置結構特點臨床意義手指淺

、深屈肌腱手指淺、深屈肌腱指伸肌腱

與指背腱膜Fibroussheathoftendon腱纖維鞘Synovialsheathoftendon腱滑膜鞘Mesotendineum腱系膜Vinculum腱紐FibrouslayerSynoviallayer2.指腱鞘

tendinoussheathoffingers小指屈肌腱滑膜鞘→屈肌總腱鞘（尺側囊）拇指屈肌滑膜腱鞘→拇長屈肌腱鞘（橈側囊）屈肌腱鞘屈肌總腱鞘（尺側囊）commonflexorsheath

拇長屈肌腱鞘（橈側囊）tendinoussheathofflexorpollicislongus手部的腱滑膜鞘類型

伸肌腱及其腱鞘四、手部操作步驟與要點手部皮膚切口翻皮顯露魚際筋膜、掌腱膜、小魚際筋膜解剖指璞間隙切斷掌腱膜遠側端、肌間隔、掌中隔，將掌腱膜連同掌長肌腱翻向近側。觀察骨筋膜鞘、掌中隔、魚際間隙和掌中間隙。解剖尺神經、尺動脈及其分支解剖掌淺弓及其分支解剖正中神經及其分支解剖腕管：修潔屈肌支持帶，將其縱行切開，分離腕管內的結構。解剖魚際肌解剖小魚際肌解剖蚓狀肌修潔掌深弓及其分支、尺神經深支解剖手指掌側面。一、上肢后區(qū)

PosteriorRegionofUpperLimb肩部：三角肌區(qū)、肩胛區(qū)、肌腱袖臂后區(qū)肘后區(qū)前臂后區(qū)腕后區(qū)手背（一）肩部1.三角肌區(qū)皮膚、三角肌淺筋膜及其血管、神經深筋膜三角肌深面的血管、神經：旋肱后血管與腋神經（行程、分布和臨床意義）、旋肱前血管2.肩胛區(qū)表面解剖：肌性標志皮膚肌肉神經血管肩胛區(qū)的動脈肩胛上動脈肩胛背動脈旋肩胛動脈又稱肩袖，為岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌的肌腱，在肩關節(jié)囊周圍連成腱板，圍繞肩關節(jié)的上、后、前方，對肩關節(jié)起穩(wěn)定作用。當肩關節(jié)脫位或扭傷時，可伴有肌腱袖的撕裂。3.肌腱袖MyotendinousCuff（二）臂后區(qū)表面解剖皮膚淺筋膜深筋膜肱三頭肌Tricepsbrachii肱骨肌管Humeromusculartunnel（構成及內容）肱骨肌管Humeromusculartunnel（三）肘后區(qū)肘后三角B尺骨鷹嘴OlecranonCABCABA肱骨內上髁MedialepicondyleC肱骨外上髁Lateralepicondyle肱骨外上髁橈骨頭尺骨鷹嘴肘外側三角肘后窩（四）前臂后區(qū)皮膚淺筋膜淺血管皮神經深筋膜前臂筋膜AntebrachialFascia

骨筋膜鞘及其內容OsseofibrousSheathanditsContents前臂后群肌淺層橈側腕長伸肌橈側腕短伸肌指伸肌小指伸肌尺側腕伸肌深層旋后肌拇長展肌拇短伸肌拇長伸肌示指伸肌骨間后血管

神經束（五）手背

DorsumofHand(一)淺層結構皮膚skin淺筋膜

superficialfascia手背靜脈網

dorsalvenousnetworkofhand尺神經手背支

dorsalbranchofulnarnerve橈神經淺支

superficialbranchofradialnerve（二）深層結構①②③④⑤⑥伸肌支持帶extensorretinaculum6個骨纖維管Sixosseofibroustublesradiusulna手背深筋膜deepfasciaofdorsumofhand淺層：手背腱膜深層骨間背側筋膜手背的筋膜間隙手背皮下間隙手背腱膜下間隙皮膚手背淺筋膜手背腱膜手背腱膜下間隙骨間背側筋膜手指finger淺層結構Superficialstructures

皮膚Skin

淺筋膜Superficialfascia

指髓間隙Pulpspace

血管神經Vesselsandnerves指髓間隙PulpSpace位置結構特點臨床意義手指淺

、深屈肌腱手指淺、深屈肌腱指伸肌腱

與指背腱膜Fibroussheathoftendon腱纖維鞘Synovialsheathoftendon腱滑膜鞘Mesotendineum腱系膜Vinculum腱紐FibrouslayerSynoviallayer2.指腱鞘

tendinoussheathoffingers小指屈肌腱滑膜鞘→屈肌總腱鞘（尺側囊）拇指屈肌滑膜腱鞘→拇長屈肌腱鞘（橈側囊）屈肌腱鞘屈肌總腱鞘（尺側囊）commonflexorsheath

拇長屈肌腱鞘（橈側囊）tendinoussheathofflexorpollicislongus手部的腱滑膜鞘類型伸肌腱及其腱鞘二、脊柱區(qū)vertebralregion脊柱區(qū)又稱背區(qū)back，是指脊柱及其后方和兩側的軟組織所共同配布的區(qū)域。（一）概述境界上界自枕外隆凸和上項線兩側界為自斜方肌前緣、三角肌后緣上份、腋后襞與胸壁交界處、腋后線的連線下界為自髂嵴后份、髂后上棘至尾骨尖的連線

分區(qū)項區(qū)胸背區(qū)腰區(qū)骶尾區(qū)表面標志

Surfacelandmarks棘突Spinousprocess骶管裂孔Sacralhiatus骶角Sacralcornu尾骨Coccyx髂嵴Iliaccrest髂后上棘

Posteriorsuperioriliacspine肩胛岡Spineofscapula肩胛骨下角

Inferiorangleofscapula第12肋12thrib（二）層次結構淺層結構皮膚淺筋膜皮神經淺血管深筋膜項筋膜nuchalfascia胸腰筋膜thoracolumbarfascia胸腰筋膜：分三層，形成兩個肌鞘

肌層第一層背闊肌斜方肌腹外斜肌后部第二層夾肌肩胛提肌菱形肌上后鋸肌下后鋸肌腹內斜肌后部第三層豎脊肌腹橫肌后部第四層枕下肌橫突棘肌橫突間肌

深部血管神經動脈枕動脈肩胛背動脈椎動脈靜脈神經脊神經后支：分為內、外側支副神經胸背神經肩胛背神經聽診三角定義：在斜方肌的外下方，肩胛骨下角的內側有一肌間隙，臨床稱聽診三角或肩胛旁三角。境界：該三角的內上界為斜方肌的外下緣，外側界為肩胛骨脊柱緣，下界為背闊肌上緣，底為薄層脂肪組織、深筋膜和第6肋間隙，表面覆以皮膚和淺筋膜。當肩胛骨向前外移位時，該三角的范圍會擴大。意義：是背部聽診呼吸音最清楚的部位。枕下三角

SuboccipitalTriangle位置：位于枕下、項區(qū)上部深層，是由枕下肌圍成的三角。境界：其內上界為頭后大直肌，外上界為頭上斜肌，外下界為頭下斜肌，底為寰枕后膜和寰椎后弓，頂為致密結締組織、夾肌和半棘肌及其間的枕大神經。內容：有枕下神經和椎動脈經過。腰上三角

SuperiorLumbarTriangle位置：位于背闊肌深面，第12肋的下方。境界：其內側界為豎脊肌外側緣，外下界為腹內斜肌后緣，上界為第12肋。底為腹橫肌腱膜及其深面的肋下神經、髂腹下神經和髂腹股溝神經、腎及其被膜、腰方肌。臨床意義：為腹膜外腎手術的入路；為腹后壁的薄弱區(qū)之一。腰下三角

InferiorLumbarTriangle位置：位于腰區(qū)下部，腰上三角的外下方。境界：其內上界為背闊肌的前下緣，外側界為腹外斜肌后緣，下界為髂嵴，底為腹內斜肌，頂為皮膚和淺筋膜。臨床意義：為腹后壁的薄弱區(qū)之一，可形成腰疝；盲腸后位闌尾炎時，右側腰下三角有明顯壓痛。三、操作要點·做皮膚切口、翻皮瓣

·除去淺筋膜，顯露深

筋膜

·修潔肌肉教材P3教材P230~232肩胛區(qū)和三角肌區(qū)（一）除去淺筋膜，顯露深筋膜；修潔三角肌、斜方肌、小圓肌、大圓肌和肱三頭肌長頭。解剖肩胛區(qū)和三角肌區(qū)的血管和神經解剖肩胛區(qū)和三角肌區(qū)的血管和神經從三角肌后緣伸入將該肌與其深面的結構分離，在距肩胛岡和肩峰1~2cm處切斷三角肌，并翻向外側，清理從四邊孔穿出的血管神經，觀察其分布。沿肩胛岡和頸、胸椎棘突切斷斜方肌的附著點，并翻向外上。切斷岡上、下肌的中份，在肌的深面尋找并清理肩胛上動脈和肩胛上神經。解剖三邊孔和四邊孔的境界及其穿行的結構(二)臂后區(qū)解剖肱骨肌管除去淺筋膜，顯露深筋膜；肱三頭肌的內側頭、長頭和外側頭；鈍性分離長頭與外側頭，找到橈神經;將鑷子沿橈神經走行方向插入管內，切斷外側頭，顯露管內結構并清理之。(三)肘后區(qū)除去淺筋膜，顯露深筋膜；修潔肌肉在尺神經溝內尋找尺神經，并向上、下追蹤。將鑷子沿尺神經走行方向插入；切斷其表面的筋膜及尺側腕屈肌的淺頭（肱頭），追蹤尺神經至前臂。（四）前臂后區(qū)解剖前臂背側深筋膜及伸肌支持帶；除去深筋膜，修潔前臂后群肌淺層；在橈側腕伸肌與指伸肌之間，尋找并修潔拇長展肌、拇短伸肌、拇長伸肌。解剖骨間后血管神經束：將指伸肌與深層鈍性分開并翻向內側，尋找并清理穿出旋后肌的骨間后血管和骨間后神經。（五）手背與指背解剖淺筋膜內結構：手背靜脈網、頭靜脈和貴要靜脈、橈神經淺支及其分支、尺神經手背支及其分支；解剖伸肌支持帶形成的6個骨纖維管和管內的肌腱及其腱鞘；解剖伸指肌腱，并追蹤至指背，觀察指背腱膜。解剖“鼻煙壺”：修潔其邊界，清理其內的橈動脈。（六）脊柱區(qū)解剖皮神經和淺血管解剖包裹斜方肌和背闊肌的背深筋膜淺層，并清除之（保留胸腰筋膜）；觀察聽診三角和腰下三角的境界；切斷斜方肌在肩胛岡和頸、胸椎棘突的附著點，并翻向外上：修潔肩胛提肌、菱形肌和下后鋸肌；切斷背闊肌及胸腰筋膜后層在棘突和髂嵴的附著點，并翻向外上，顯露豎脊肌；觀察腰上三角的邊界。頭部head顱部顱頂額頂枕區(qū)frontoparietooccipitalregion顳區(qū)temporalregion顱底與顱腔及其內容物

面部面淺部superficialpartoftheface腮腺咬肌區(qū)Parotidandmassetericregion面深部deeppartoftheface一、概述境界與分區(qū)

Boundaryandregionof

head表面解剖體表標志surfacelandmark體表投影surfaceprojection境界與分區(qū)表面解剖

MentalforamenFrontaltuberSupraorbitalforamenInfraorbitalforamenSupraorbitalnotchFrontaltuberPterionZygomaticarchAngleofmandibleMastoidprocessExternaloccipitalprotuberanceTemporallinesuperiorEyebrow體表投影

Surfaceprojection1.Middlemeningeala.2.Centralsulcus3.Lateralsulcus二、顱頂額頂枕區(qū)軟組織的層次及其特點顳區(qū)軟組織的層次及其特點（一）LayersofScalp(FrontalSection)Skin皮膚Connectivetissue

結締組織Aponeurosis

帽狀腱膜Looseconnectivetissue

疏松結締組織Pericarnium

骨膜淺筋膜內的血管神經分組行徑與分布特點及其臨床意義LayersofScalp(lateralaspect)（二）LayersofTemporalRegion1.皮膚skin2.淺筋膜Superficialfascia3.顳筋膜

Temporalfascia4.顳肌Temporalis5.骨膜Pericranium咬肌Masseter顳肌Temporalis顳區(qū)各層次的結構特點皮膚淺筋膜內的血管和神經顳筋膜的淺、深層顳肌顳肌深部的血管和神經顳間隙顳淺間隙：位于顳筋膜與顳肌之間。顳筋膜間隙：位于顳筋膜下部兩層之間。顳深間隙：位于顳肌(筋膜)與骨膜之間。三、面部面部淺層結構

thesuperficialstructuresoftheface面?zhèn)葏^(qū)

thelateralregionoftheface腮腺咬肌區(qū)

theParotidandmassetericregion面?zhèn)壬畈?/p>

thedeeppartoftheface面部淺層結構Superficialstructuresofface皮膚skin淺筋膜superficialfascia面表情肌

musclesofexpression腮腺管

parotidduct面動、靜脈facialarteryandvein淋巴結lymphnodes三叉神經

Trigeminalnerve面神經facialnerve面動脈FacialArtery

三叉神經TrigeminalNerve面神經FacialNerve頭部淋巴回流Lymphaticdrainageofthehead（二）腮腺咬肌區(qū)

ParotidandMassetericRegion腮腺

parotidgland

位置和形態(tài)morphologyandlocation腮腺管parotidduct腮腺咬肌筋膜Parotid-massetericfascia腮腺淋巴結Parotidlymphnode腮腺內主要血管、神經的排列Arrangementofmainvesselsandnervesintheparotidgland腮腺的毗鄰Relationoftheparotidgland咬肌Masseter1.腮腺咬肌筋膜：咬肌筋膜和腮腺鞘2.腮腺parotidgland（1）位置（2）形態(tài)：呈不規(guī)則的楔形，底向外，尖向內突至咽旁；被面神經叢或下頜支后緣分為淺部和深部。（3）腮腺管parotidduct：行程、體表投影、開口部位Openingoftheparotidduct3.腮腺的淋巴結：分為淺淋巴結（位于腮腺表面，引流耳廓、顱頂前部和面上部的淋巴）和深淋巴結（位于腮腺實質內，引流外耳道、中耳、鼻、腭和頰部深部的淋巴），其輸出淋巴管注入頸外側深淋巴結。4.穿經腮腺的結構縱行穿行腮腺的結構：Auriculotemporaln.Superficialtemporala.&.v.Externalcarotida.Retromandibularv.

橫行穿行腮腺的結構：Transversefacialv.Facialn.Maxillarya.面神經的顱外行程及分段下頜后靜脈頸外動脈、

耳顳神經“parotidbed”Glossopharyngealn.Vagusn.Accessoryn.Hypoglossaln.styloidprocessanditsattachedm.Internaljugularv.Internalcarotida.Stylopharyngeusm.Styloglossusm.Stylohyoidm.5.腮腺的毗鄰relationofparotidgland腮腺的毗鄰咬肌及其淺面的結構咬肌、咬肌筋膜、咬肌神經面神經面橫血管腮腺管腮腺淺部二、面?zhèn)壬顓^(qū)結構

Thedeepstructuresofthelateralface位置與境界locationandboundary翼內、外肌medialandlateralpterygoidmusceles翼靜脈叢

pterygoidvenousplexus

上頜動脈

maxillaryarteryanditsbranches下頜神經

mandibularnerve顳下窩

boundarisofinfratemporalfossa上界：蝶骨大翼的顳下面。superiorly-theinfratemporalsurfaceofthegreaterwingofthesphenoidboneandaportionofthesquamouspartofthetemporalbone.內側界：蝶骨的翼突外側板。Medially-theouterplateofthepterygoidprocessof

thesphenoidbone外側界：下頜支的上部和顴弓。laterally-theupperportionoftheramusofmandibleandthezygomaticarch前界：顴骨的下部和上頜骨的顳下面。Anteriorly-thelowerportionof

thezygomaticbone

and

theinfratemporalsurfaceof

themaxillarybone.翼內、外肌翼靜脈叢

Pterygoidvenousplexus

上頜靜脈

Maxillaryvein

上頜動脈Maxillaryartery：行徑、分段及其分支下頜段下牙槽動脈腦膜中動脈翼肌段咀嚼肌動脈頰動脈翼腭窩段上牙槽動脈眶下動脈下頜神經

mandibularnerve頰神經

buccalnerve耳顳神經auriculotemporalnerve舌神經Lingualnerve下牙槽神經Inferioralveolarnerve三、面部的間隙

Spacesofface咬肌間隙Massetericspace翼下頜間隙Pterygomandibularspace舌下間隙sublingualspace顳深間隙顴弓深面顳下間隙翼下頜間隙翼內肌后緣咽旁間隙咽后間隙向后下頜切跡咬肌間隙咽旁間隙咽后間隙顳淺間隙顴弓深面解剖步驟和注意事項

Dissectionnotesandprocedure切口

Incision

皮膚Skinincision

翻皮瓣

Reflecttheskinflaps

Thescalp:identifythel