雙胎剖宮產(chǎn)術(shù)后護(hù)理查房 婦產(chǎn)科課件

雙胎剖宮產(chǎn)術(shù)后護(hù)理查

房婦產(chǎn)科雙胎的相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)目護(hù)理查體患者病史錄護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施目

錄·雙胎的相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)患者病史護(hù)理查體護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施雙胎定義·

一

次妊

娠同時(shí)有兩個(gè)胎

兒稱雙胎妊娠，其發(fā)生率在不同國(guó)家、地區(qū)、人種之間有一

定差異雙胎的誘因·

雙胎妊娠有家族史，胎次多、年齡大者發(fā)生的幾率高。近年來(lái)有醫(yī)源性原因，應(yīng)用

藥物誘發(fā)排卵，雙胎與多胎妊娠可高達(dá)20%～40%。另有報(bào)道，在停止使用避孕藥后1個(gè)月妊娠，雙胎比例增高，這是此月FSH分泌增高之故。雙胎的風(fēng)險(xiǎn)·

1、妊娠期·雙胎妊娠時(shí)早孕反應(yīng)較重，從孕10周開(kāi)始子宮增大速度比單胎

快，孕24周后尤為明顯。

妊娠晚期，因子宮過(guò)大可致腰酸背痛，

呼吸困難，胃部飽滿，納少，行走不便，下肢靜脈曲張、水腫，

痔瘡發(fā)作等壓迫癥狀。雙胎孕婦血容量比單胎多，同時(shí)孕育兩

個(gè)胎兒需要更多的蛋白、鐵、葉酸等，加之葉酸的吸收利用能力減退，往往出現(xiàn)缺鐵性貧血及巨幼紅細(xì)胞性貧血。雙胎妊娠時(shí)還易并發(fā)妊娠期高血壓疾病、

羊水過(guò)多、胎兒畸形、前置胎

盤(pán)

、胎盤(pán)早剝、

產(chǎn)后出血、早產(chǎn)、難產(chǎn)、宮內(nèi)生長(zhǎng)返緩、宮丙死胎、胎位異常等。雙胎妊娠的胎位多為縱產(chǎn)式，以頭頭或頭

臀多見(jiàn)，其他胎位較少見(jiàn)。雙胎妊娠時(shí)，由于子宮膨大，壓力高，容易發(fā)生胎膜早破與早產(chǎn)。單卵雙胎的平均體重較輕。雙

胎妊娠時(shí)胎盤(pán)面積大，

有時(shí)擴(kuò)展到子宮下段及宮頸內(nèi)口，形成前置胎盤(pán)導(dǎo)致產(chǎn)前出血?！?/p>

2、分娩期·

雙胎分娩時(shí)出現(xiàn)的異常情況較多，其類型如下：·(1)產(chǎn)程延長(zhǎng)因子宮膨大，肌纖維過(guò)度延伸，易發(fā)生原發(fā)性子宮收縮乏力，產(chǎn)程延長(zhǎng)。第一胎兒娩出后有時(shí)也可因?qū)m縮乏力而使第二個(gè)胎兒娩出時(shí)間延長(zhǎng)。·

(2)

胎

膜

早

破及臍

帶

脫垂

由于雙胎胎位異常且合并羊

水

過(guò)多

，子

宮

腔內(nèi)壓

力

增高

，

容

易發(fā)

生胎膜早破及臍帶脫垂?！?/p>

(

3)

胎

位

異

常因胎

兒一般較小，常伴胎位異常，當(dāng)?shù)?/p>

一個(gè)胎

兒娩出后，第二個(gè)胎兒活動(dòng)范圍更大，容易轉(zhuǎn)為肩先露?！?4)

胎盤(pán)早剝

第一個(gè)胎兒娩出后，宮腔容積突然縮小.致使胎盤(pán)附著面也隨之縮小，成為發(fā)生胎盤(pán)早剝的病理基礎(chǔ)。另外雙胎妊娠常合并羊水過(guò)多，當(dāng)羊水排出后，宮腔容積縮小，也能發(fā)生胎盤(pán)早剝?！?/p>

(5)胎頭交鎖及胎頭碰撞臨床較少見(jiàn)。若第一胎兒為臀先露、第二胎兒為頭先露，分娩時(shí)第一胎兒頭部尚未娩出，第二胎兒的頭部已降入骨盆腔內(nèi)，兩個(gè)胎頭的頸交鎖在一起，稱胎頭交鎖，造成難

產(chǎn)。兩個(gè)均為頭先露的胎頭同時(shí)入盆，相互碰撞造成阻塞性難

產(chǎn)稱胎頭碰撞。

以上情況容易發(fā)生

在胎兒較小、骨盆過(guò)大、第二個(gè)胎兒羊膜早破者或單羊膜囊雙

胎者。·(6

)產(chǎn)后出血及產(chǎn)褥感染由于子宮肌纖維過(guò)度伸展致子宮收縮乏力，產(chǎn)程延長(zhǎng)。另外胎盤(pán)

附著面大，常發(fā)生產(chǎn)后出血。

由于雙胎妊娠并發(fā)癥多，常伴貧血，抵抗力差，分娩時(shí)又有兩次陰道助產(chǎn)，也容易發(fā)生產(chǎn)褥感染。雙胎并發(fā)癥·1.母親并發(fā)癥(1)

早產(chǎn)。(2)

貧血。(3)妊娠期高血壓疾病。(4)

羊水過(guò)多。(

)

)

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥。(6)

流產(chǎn)。0C·

2.胎兒并發(fā)癥(1)

胎兒生長(zhǎng)受限。(2)

雙胎輸血綜合征。(3)呼吸窘迫綜合征。

(4)

胎兒畸形。雙胎的治療·

1.妊娠期·

定期產(chǎn)前檢查，爭(zhēng)取早期確診雙胎妊娠，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充足夠的蛋白質(zhì)、維生素、鐵劑、葉

酸、鈣劑等，預(yù)防貧血和妊娠期高血壓疾病。

孕晚期避免過(guò)勞，30周后多臥床休息，可以增

加胎兒體重。減少早產(chǎn)和圍生兒死亡率。若確

診為聯(lián)體畸形時(shí)，妊娠26周前行引產(chǎn)術(shù)，26周

后一般需刮宮取胎。若發(fā)現(xiàn)雙胎輸血綜合征，

可在胎兒鏡引導(dǎo)下，激光堵塞胎盤(pán)吻合血·

2.分娩期·多數(shù)能經(jīng)陰道分娩。嚴(yán)密觀察產(chǎn)程及胎心、胎位變化，做輸液、輸

血、搶救新生兒準(zhǔn)備·但是我院都采取的是剖宮產(chǎn)術(shù)，由于條件限制和出于母嬰安全的考慮。患者病史·

個(gè)人資料·

姓名：王子敏·

床號(hào)：21床·

性別：女·年齡：22歲·

民族：漢族·

婚姻狀況：已婚入院日期：2016年01月10日10時(shí)30分

入院診斷：妊娠36+4周G1P0,

雙胎

職業(yè)：居民·

詳細(xì)地址：重慶市奉節(jié)公平鎮(zhèn)大田村5社·醫(yī)保：農(nóng)村合作醫(yī)療·

現(xiàn)病史：產(chǎn)婦因停經(jīng)36+4周，B超示雙胎入院。

2016-01-10我院彩超：晚孕，宮內(nèi)雙活胎，雙

胎1雙頂徑9.2cm,

股骨7.0cm,雙胎2

雙頂徑7.8cm,股骨6.7cm,頭-頭位，胎盤(pán)成熟度Ⅲ級(jí)，羊水清晰。完善相關(guān)術(shù)前檢查后于2016-01-13

14:30在腰硬聯(lián)合麻醉下行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)畢于

當(dāng)

日16:30返回病房?，F(xiàn)術(shù)后第

一

天，T36.6P88

R19

BP112|74

神志清楚，傷口敷料干燥，子宮收縮好，陰道流血少。稍感切口疼痛，肛

門(mén)未排氣，腹軟，已進(jìn)食少量流質(zhì)食物，

自行床上翻身活動(dòng)?！ぜ韧罚夯颊呒韧w健，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病病史，否認(rèn)高血壓、糖尿病等慢性病病史。

否認(rèn)食物、藥物敏史。否認(rèn)重大外傷、手術(shù)及輸血史。個(gè)人史：生長(zhǎng)于原籍，現(xiàn)居住于重慶市渝北區(qū)西區(qū)，無(wú)吸煙、酗酒史；無(wú)放射線、化學(xué)毒品及疫水接觸史。否認(rèn)疫區(qū)生活史?！?/p>

月經(jīng)及婚育史：月經(jīng)正常，有痛經(jīng)史，已婚，G1P0家族史：否認(rèn)家族中有明確的傳染病及遺傳病病史·體格檢查·體

格

檢

查T(mén)36.6°C

P100次/分

R20

次/分BP112/83mmHg

發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)良好，步入病房，自動(dòng)體位。神志清楚，查體合作。

產(chǎn)檢：宮高35cm,

腹圍97cm,

胎先露頭-頭，

未銜接，胎方位RO/LO,

胎心140/142次/分?！ぽo助檢查·B超：2016-01-10我院彩超：晚孕，宮內(nèi)雙活胎，雙頂徑9.2cm,7.8cm,

股骨7.0cm,6.7cm,頭-頭位，胎盤(pán)成熟度Ⅲ級(jí)，羊水清晰。·

心電圖：未見(jiàn)明顯異常?！ぱ海貉恰⒏文I功、血常規(guī)、凝血象、乙肝標(biāo)志物未見(jiàn)明顯異常。雙胎術(shù)前準(zhǔn)備·一般準(zhǔn)備：心理、飲食、睡眠，晨起行備

皮·藥物準(zhǔn)備：術(shù)前30分鐘給予抗生素靜滴·術(shù)前檢查：1、血常規(guī)、凝血項(xiàng)等血液檢查2、B超檢查3、心電圖檢查剖宮產(chǎn)術(shù)并發(fā)癥·術(shù)中大出血·術(shù)后血栓術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及處理·術(shù)前完善血常規(guī)、凝血項(xiàng)等檢查，術(shù)中開(kāi)放留置靜脈通道。

一旦發(fā)生大出血，積極止血，如安列克mg

肌注、垂體靜滴，行交

叉合血?！ばg(shù)后知覺(jué)未恢復(fù)者行雙下肢被動(dòng)活動(dòng)，知覺(jué)恢復(fù)者鼓勵(lì)多翻身；術(shù)后一天拔除尿管，

協(xié)助其下床活動(dòng)。

一旦發(fā)生栓塞，嚴(yán)格制

動(dòng)，并遵醫(yī)囑使用溶栓藥?！坷韱?wèn)題及護(hù)理措施存在的護(hù)理問(wèn)題、護(hù)理措施及效果評(píng)價(jià)·疼痛：與術(shù)后知覺(jué)恢復(fù)，傷口疼痛有關(guān)·護(hù)理目標(biāo)：產(chǎn)婦疼痛減輕?！ぷo(hù)理措施：1、術(shù)后病情平穩(wěn)后取舒適臥位；2、

指導(dǎo)產(chǎn)婦如何變換體位3、

告知產(chǎn)婦可通過(guò)轉(zhuǎn)移注意力來(lái)

緩解疼痛，如：行母嬰接觸、聽(tīng)輕音樂(lè)4、

疼痛無(wú)法耐受時(shí)遵醫(yī)囑給予適

量止痛藥·護(hù)理評(píng)價(jià)：產(chǎn)婦未訴疼痛或稍感疼痛、能忍受。自理能力缺陷·護(hù)理目標(biāo)：產(chǎn)婦能夠按指導(dǎo)完成能力范圍

內(nèi)的活動(dòng)·護(hù)理措施：1、患者知覺(jué)恢復(fù)后指導(dǎo)并協(xié)助其翻身·

2、協(xié)助并指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)·3、鼓勵(lì)早下床活動(dòng)·護(hù)理評(píng)價(jià)：患者能自行翻身、活動(dòng)及母乳喂養(yǎng)有效。舒適的改變一腹脹·護(hù)理目標(biāo)：產(chǎn)婦訴腹脹減輕，肛門(mén)排氣排

便·護(hù)理措施：1、少量多餐的流質(zhì)飲食促腸蠕動(dòng)，禁食產(chǎn)氣食物。·2、鼓勵(lì)產(chǎn)婦勤翻身、早下床活動(dòng)?！?、遵醫(yī)囑予以促排氣藥物·4、必要時(shí)行開(kāi)塞露20ml灌腸或肛管排氣。·護(hù)理評(píng)價(jià)：患者腹軟，肛門(mén)排氣排便術(shù)后尿潴留的可能·護(hù)理目標(biāo)：產(chǎn)婦小便自解·護(hù)理措施：1、拔除尿管前可先關(guān)閉鎮(zhèn)痛泵，待液體快輸完時(shí)拔除，利于尿液形成·2

、

拔除尿管時(shí)向產(chǎn)婦講解早排尿的重要性·3、如果不能順利排尿，可誘導(dǎo)排尿，如聽(tīng)流水聲，熱敷小腹等；還可行藥物誘導(dǎo)，如新斯的明肌注·護(hù)理評(píng)價(jià)：產(chǎn)婦小便通暢。母乳喂養(yǎng)無(wú)效·護(hù)理目標(biāo)：產(chǎn)婦能自行完成母乳喂養(yǎng)·護(hù)理措施：1、早接觸、早吸允，按需哺乳·2、指導(dǎo)產(chǎn)婦哺乳技巧及知識(shí)，尤其前幾次哺乳給予協(xié)助·3、指導(dǎo)乳頭皸裂的預(yù)防及護(hù)理，可于哺乳后擠出少量乳汁涂于乳頭上·4、奶脹時(shí)或暫不能哺乳時(shí)教會(huì)其人工擠奶方法·

護(hù)理評(píng)價(jià)：母乳喂養(yǎng)