藥物外滲常見(jiàn)并發(fā)癥的處理

藥物外滲常見(jiàn)并發(fā)癥的處理藥物外滲常見(jiàn)并發(fā)癥靜脈炎滲出靜脈炎臨床表現(xiàn)紅腫熱痛、滴速減慢、沿靜脈走向出現(xiàn)紅色條紋、靜脈呈條索狀、嚴(yán)重時(shí)穿刺點(diǎn)膿性分泌物靜脈炎處理措施：早期局部濕熱敷（50%硫酸鎂）；局部應(yīng)用薄的水膠體敷料/賽膚潤(rùn)/喜療妥/片狀水凝膠；理療；控制感染（聚維酮碘軟膏）；拔除穿刺針；抬高穿刺部位肢體民間療法馬鈴薯：切成厚度0.2cm的薄片覆蓋于患處，再用防過(guò)敏透明膠布固定，馬鈴薯表面顏色開(kāi)始改變時(shí)給予更換。蘆薈：利用它的藥性將葉肉部分帖敷予血管皮膚周圍，促進(jìn)受損細(xì)胞組織再生。紅花油：具有活血通經(jīng)、去淤、止痛、利水、消腫的功能。靜脈炎護(hù)理發(fā)生靜脈炎立即拔針------評(píng)估靜脈炎等級(jí)------了解原因-------根據(jù)原因給予相關(guān)處理--------嚴(yán)密觀察療效--------詳細(xì)記錄重點(diǎn)交班-------安撫病人，加強(qiáng)溝通-----必要時(shí)按報(bào)告程序上報(bào)-------評(píng)價(jià)與反饋滲出的臨床表現(xiàn)觸痛、腫脹。皮膚繃緊發(fā)亮，穿刺部位或末梢溫度低，無(wú)回血或淺粉色回血，穿刺點(diǎn)滲液滲出特征藥物外滲引起組織損傷的表現(xiàn)為局部疼痛和腫脹，早期發(fā)紅或伴有水泡，逐漸變蒼白、褐色或黑色，由組織變性到壞死形成傷口均為全層傷口，嚴(yán)重者伴有肌腱血管外露外滲常見(jiàn)藥物外滲容易引起組織損傷的常見(jiàn)藥物包括：細(xì)胞毒性藥物、高濃度電解質(zhì)、血管活性藥、高滲性藥物（甘露醇、脂肪乳等）處理措施立即停止輸液，局部濕敷（應(yīng)用呋喃西林100ml+地塞米松5mg或生理鹽水100ml+地塞米松5mg濕敷或50%硫酸鎂濕敷外滲部位）預(yù)防感染，抬高患肢，促進(jìn)血液循環(huán)與回流，局部出現(xiàn)壞死時(shí)，根據(jù)創(chuàng)面情況選擇合適的敷料，外科換藥?；熕幬锿鉂B靜脈輸注化療藥物對(duì)血管有毒性刺激，同時(shí)有潛在外滲的危險(xiǎn)化療藥物外滲指化療藥物輸注過(guò)程中滲出或滲漏到皮下組織，據(jù)報(bào)道經(jīng)外周靜脈給藥造成化療藥物外滲的發(fā)生率為0.1%-6%。化療藥物刺激性強(qiáng)刺激性：能引起皮膚黏膜形成水泡并可出現(xiàn)局部組織壞死的化療藥。如氮芥、諾維本、長(zhǎng)春堿類、絲裂霉素、阿霉素、更勝霉素等弱刺激性：外滲引起局部灼傷和輕度炎癥，而不引起壞死的化療藥。如氟尿嘧啶、奧沙利鉑、環(huán)磷酰胺、紫杉醇等化療藥物局部毒性發(fā)生于藥物注射部位周圍組織的反應(yīng)，包括靜脈炎、靜脈變色、疼痛、紅斑和繼發(fā)于藥物外滲的組織壞死（細(xì)胞毒性藥物有皮膚脈管系統(tǒng)滲出擴(kuò)散至周圍組織，導(dǎo)致局部炎癥反應(yīng)），進(jìn)一步造成局部組織壞死?；熕幬锿鉂B外滲損傷發(fā)生的時(shí)間：外滲損傷潰瘍一般在3----10天內(nèi)發(fā)生；藥物外滲的組織損傷的發(fā)生有時(shí)間差異，同種藥液外滲后局部反應(yīng)的時(shí)間不一；可能與滲漏液的劑量、濃度、部位、個(gè)體差異有關(guān)。預(yù)防使用有彈性的、直的、大而明顯靜脈；選擇中心靜脈或外周深靜脈置管；避免使用任何循環(huán)功能不良肢體靜脈。血管保護(hù)注射化療藥前，要用生理鹽水測(cè)試；注射化療藥后以生理鹽水或5%葡萄糖沖管；同時(shí)注射多種藥物，刺激性強(qiáng)的藥物先用；若發(fā)生外滲，應(yīng)立即停止注射重新選擇另側(cè)手臂，不得已要用同側(cè)手臂的靜脈時(shí)，選近心端得靜脈給藥。加強(qiáng)健康教育向患者講明注射藥物的性質(zhì)，特別是可能引起組織壞死的藥物；在注射時(shí)即使有輕微的異常情況，也要報(bào)告醫(yī)務(wù)人員，以便及早發(fā)現(xiàn)藥物外滲并及時(shí)處理。加強(qiáng)觀察注射過(guò)程中詢問(wèn)病人，加強(qiáng)巡視和交班，密切觀察局部變化；重視回訪，化療外滲損傷潰瘍一般3---10天發(fā)生；出院后繼續(xù)保持護(hù)患關(guān)系?；熕幬锿鉂B后常規(guī)處理局部封閉治療；根據(jù)藥物選用拮抗劑；局部冰敷（草酸鉑及長(zhǎng)春堿類化療藥不宜采用冰敷）；水泡處理；潰瘍形成的處理化療藥物外滲后常規(guī)處理局部封閉治療：立即停止注射,以空針回抽滲漏于皮下藥液后拔除針頭；用生理鹽水5ml+地塞米松2.5mg做多處皮下注射，范圍必須大于滲漏的區(qū)域。化療藥物外滲后常規(guī)處理水皰的處理有水泡，且周圍皮膚有炎癥時(shí)，應(yīng)在嚴(yán)格消毒后用針頭在水泡的邊緣穿刺將水泡的液體抽吸；貼水凝膠片狀敷料或油紗敷料；如水泡反彈，將水凝膠敷料去除，消毒后將水泡液體抽吸后再貼水凝膠敷料化療藥物外滲后常規(guī)處理潰瘍形成的處理潰瘍形成者用生理鹽水清潔傷口；避免加重對(duì)傷口的損傷；根據(jù)傷口不同階段情況選擇合適的敷料；抬高患肢禁止靜脈注射