耳鼻咽喉科病人的護(hù)理

耳鼻咽喉科病人的護(hù)理概述第一節(jié)護(hù)理評(píng)估

一、健康史

1.患病經(jīng)歷，主要癥狀，何時(shí)發(fā)病，發(fā)病程度以及患病后的診斷和治療過(guò)程等。2、健康狀況，女性病人還應(yīng)了解月經(jīng)史和生育史。3、如果病人就診或住院時(shí)，有嚴(yán)重不適，護(hù)士應(yīng)只采集最關(guān)鍵的問(wèn)題，避免增加病人的不適和痛苦。3

二、身體狀況

（一）耳部常見(jiàn)癥狀和體征1、耳部形狀異常多見(jiàn)于先天性耳廓畸形、外傷或耳廓疾?。ㄈ缍蚰撔攒浌悄ぱ椎龋?。42、耳痛是指耳內(nèi)或耳周疼痛，約95%為耳病所致，5%為牽涉性痛。兒童的性質(zhì)有鈍痛、刺痛、抽痛等。根據(jù)發(fā)生機(jī)制分為原發(fā)性耳痛和繼發(fā)性耳痛。原發(fā)性耳痛多為耳部疾病所致（炎癥、耳部外傷、耳部腫瘤等）。繼發(fā)性耳痛主要是因鄰近器官疾病而引起的神經(jīng)反射性痛（牙源性疾病、急性扁桃體炎、莖突綜合征等）。53、耳漏是指外耳道流出或在外耳道積聚異常分泌物。黏液性或膿性耳漏多見(jiàn)于急慢性化膿性中耳炎，水樣耳漏且有耳及顱腦外傷史或手術(shù)史要警惕腦脊液耳漏。64、耳聾臨床上將不同程度的聽(tīng)力下降稱(chēng)為耳聾，根據(jù)病變部位分為傳導(dǎo)性聾、感音神經(jīng)性聾和混合性聾。傳導(dǎo)性聾即病變部位發(fā)生在外耳和中耳的傳音裝置，感音神經(jīng)性聾即病變發(fā)生在耳蝸和耳蝸以后的各部位，混合性聾為兼有傳導(dǎo)性聾和感音神經(jīng)性聾。75、耳鳴是聽(tīng)覺(jué)功能紊亂所致的常見(jiàn)癥狀?？煞譃橹饔^性耳鳴和客觀性耳鳴。86、眩暈是自身與周?chē)矬w的位置關(guān)系發(fā)生改變的主觀上的錯(cuò)覺(jué)，大多由外周前庭病變引起，表現(xiàn)為睜眼周?chē)矬w旋轉(zhuǎn)，閉眼時(shí)自身旋轉(zhuǎn)，多伴有惡心、嘔吐、出冷汗等自主神經(jīng)功能紊亂現(xiàn)象。97、耳部常見(jiàn)體征①鼓膜充血②鼓膜穿孔③鼓室積液10（二）鼻部常見(jiàn)癥狀和體征1、鼻塞表現(xiàn)為持續(xù)性、間歇性、交替性鼻塞或進(jìn)行性加重。嚴(yán)重程度分為輕度、中度重度鼻塞。112、鼻溢分為水樣鼻漏、腦脊液鼻漏、黏液性鼻漏、黏膿性鼻漏、膿性鼻漏、血性鼻漏等。123、鼻出血可單純由鼻腔、鼻竇疾病引起，也可由某些全身性疾病所致，前者多見(jiàn)。134、噴嚏一般情況下是人體正常的保護(hù)反應(yīng)，如果每日次數(shù)過(guò)多，每次3~5個(gè)或者更多，連續(xù)四天以上為異常。145、嗅覺(jué)障礙分為呼吸性嗅覺(jué)減退和失嗅、感覺(jué)性嗅覺(jué)減退和失嗅、嗅覺(jué)官能癥。156、鼻部常見(jiàn)體征①鼻粘膜充血、腫脹，鼻甲充血、腫大②鼻粘膜干燥，鼻甲縮?、郾歉]面部投射點(diǎn)紅腫和壓痛16（三）咽部常見(jiàn)癥狀和體征1、咽痛常見(jiàn)的咽部癥狀。172、咽部感覺(jué)異常異物感、堵塞、瘙癢、干燥等異常。183、吞咽困難分為三種，功能障礙性、梗阻性、麻痹性。194、打鼾因軟腭、懸雍垂、舌根等軟組織隨呼吸氣流顫動(dòng)產(chǎn)生節(jié)律性聲音。205、咽部常見(jiàn)體征①咽部粘膜充血腫脹，咽后壁淋巴濾泡增生②扁桃體肥大③腺樣體肥大21（四）喉部常見(jiàn)癥狀和體征1、聲音嘶啞聲帶非周期性振動(dòng)產(chǎn)生聲音嘶啞，是最常見(jiàn)癥狀。22232、喉痛常見(jiàn)原因有急慢性炎癥、惡性腫瘤、喉結(jié)核、外傷等。243、吸氣性呼吸困難表現(xiàn)為吸氣費(fèi)力，重癥出現(xiàn)“四凹征”（胸骨上窩、鎖骨上窩、劍突下以及肋間隙軟組織凹陷）。254、喉喘鳴阻塞時(shí)氣流通過(guò)狹窄處發(fā)出的聲音。26三、輔助檢查聽(tīng)力檢查前庭功能檢查鼻內(nèi)鏡檢查喉窺鏡檢查耳鼻咽喉顱底各部X線(xiàn)CT等27四、心理-社會(huì)狀況病人的一般社會(huì)資料調(diào)整和適應(yīng)生活的改變提供相關(guān)疾病的知識(shí)28第二節(jié)檢查及護(hù)理配合30檢查者和病人的位置3132耳部檢查及護(hù)理配合33外耳道及鼓膜檢查34咽鼓管吹張方法波氏球吹張法咽鼓管吹張導(dǎo)管法35聽(tīng)功能檢查法

音叉試驗(yàn)

純音測(cè)聽(tīng)

聲導(dǎo)抗測(cè)試

電反應(yīng)測(cè)聽(tīng)法

耳聲發(fā)射檢測(cè)36第三節(jié)護(hù)理診斷1.急性疼痛2.感知障礙3.語(yǔ)言溝通障礙4.體溫過(guò)高5.有窒息的危險(xiǎn)6.有感染的危險(xiǎn)7.清理呼吸道無(wú)效8.有受傷的危險(xiǎn)9.體液不足的危險(xiǎn)10.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)11.口腔粘膜受損12.自理能力缺陷13.知識(shí)缺乏14.焦慮15.自我形象紊亂16.社交隔離的危險(xiǎn)17.舒適受損38第四節(jié)常規(guī)護(hù)理點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本典手型術(shù)40點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本耳科病人術(shù)前術(shù)后常規(guī)護(hù)理1、心理護(hù)理有針對(duì)性的向病人介紹手術(shù)目的意義，是病人做好心理準(zhǔn)備。2、耳部準(zhǔn)備對(duì)于耳內(nèi)有膿的病人，3%雙氧水溶液清潔，滴入抗生素滴耳液。3、一般準(zhǔn)備（1）術(shù)前檢查（2）輔助檢查（3）藥物試敏（4）預(yù)計(jì)輸血者，交叉配血試驗(yàn)（5）做好術(shù)前宣教1、全麻術(shù)后常規(guī)護(hù)理至病人清醒。2、全麻清醒后可平臥或健側(cè)臥位或半臥位（人工鐙骨術(shù)后頭部制動(dòng)48-72小時(shí)）3、觀察敷料切口4、飲食護(hù)理如術(shù)后無(wú)惡心、嘔吐，清醒后3小時(shí)后可進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，3-5天無(wú)特殊狀況可改制普食但以清淡為主。5、在院觀察遵醫(yī)囑給予抗生素，預(yù)防感染。6、術(shù)后6-7天拆線(xiàn)，2周內(nèi)抽出耳內(nèi)紗條。7、囑病人出院后定期隨訪(fǎng)，按醫(yī)囑用藥，正確清潔外耳道，宣教耳部自我保健知識(shí)和技能。術(shù)前術(shù)后41目錄術(shù)后術(shù)前鼻科病人手術(shù)前后常規(guī)護(hù)理1、心理護(hù)理2、鼻部準(zhǔn)備（1）剪去患側(cè)鼻毛，男病人需理發(fā)，剃凈胡須。

（2）檢查病人有無(wú)感冒、鼻黏膜腫脹等急性炎癥，如有待消

退后手術(shù)。3、一般護(hù)理準(zhǔn)備好鼻部CT或X光片，其余同“耳科病人術(shù)前一般準(zhǔn)備”。

1、半臥位（局麻給予半臥位，全麻待病人清醒后）利于鼻腔分泌物引流，減輕頭部充血。2、按醫(yī)囑使用抗生素，預(yù)防感染。3、觀察出血量。4、叮囑患者不要打噴嚏。5、局麻2小時(shí)全麻清醒3小時(shí)后可進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，避免辛辣刺激。6、第二天滴石蠟油潤(rùn)滑紗條，填塞物24小時(shí)取出。7、口腔護(hù)理。42點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本咽科病人手術(shù)前后常規(guī)護(hù)理1、全麻病人監(jiān)測(cè)生命體征致清醒。2、側(cè)俯臥位有利于分泌物流出。3、觀察切口情況4、觀察呼吸情況，有無(wú)劇烈咳嗽或呼吸困難。5、局麻2小時(shí)全麻清醒3小時(shí)后可進(jìn)冷流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，以防溫度過(guò)高引起局部充血。6、疼痛護(hù)理7、口輕護(hù)理根據(jù)醫(yī)囑使用抗生素，預(yù)防感染。1、心理護(hù)理2、局部準(zhǔn)備（1）口腔護(hù)理1:5000的呋喃西林漱口液漱口，防止口腔感染。（2）術(shù)前禁食6小時(shí)。（3）咽部及口腔有炎癥患者，需先控制炎癥，再行手術(shù)。3、一般準(zhǔn)備局部檢查包括咽部CT、MRI、X片等。術(shù)前術(shù)后43點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本喉科病人手術(shù)前后常規(guī)護(hù)理文字內(nèi)容文字內(nèi)容1、心理護(hù)理2、術(shù)前禁食6小時(shí)3、如有炎癥，先控制，再行手術(shù)。4、備皮5、一般準(zhǔn)備局部檢查術(shù)前術(shù)后1、全麻病人監(jiān)測(cè)生命體征致清醒。2、心理護(hù)理喉切除患者關(guān)切細(xì)節(jié)，使病人情緒保持穩(wěn)定。3、觀察切口滲血情況。4、對(duì)于氣管切開(kāi)或喉切除的病人，做好氣管套管和氣道的護(hù)理，保持呼吸道通暢。5、做好各種導(dǎo)管的護(hù)理。6、體位全麻清醒后予以半臥位。7、根據(jù)醫(yī)囑使用抗生素，預(yù)防感染。8、飲食護(hù)理全麻清醒3小時(shí)后可進(jìn)溫冷流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。9、囑病人少講話(huà)，注意聲帶休息。10、禁煙酒。11、出院前做好宣教，做好相關(guān)指導(dǎo)，預(yù)防并發(fā)癥。44第五節(jié)常用護(hù)理技術(shù)操作額鏡使用法外耳道沖洗法外耳道滴藥法鼓膜穿刺抽液法耳部手術(shù)備皮法耳部加壓包扎法滴鼻法剪鼻毛法上頜竇穿刺沖洗法鼻腔沖洗法負(fù)壓置換法喉部霧化吸入法46負(fù)壓置換法治療原理圖47練習(xí)題481.堅(jiān)硬的耵聹最好選用（）軟化2-3天再做耵聹沖洗?

A3%碳酸氫鈉溶液B氯霉素眼藥水C左氧氟沙星滴耳液D生理鹽水★492.外耳道滴藥法的適應(yīng)癥()

A耵聹栓塞B中耳炎C麻醉外耳道昆蟲(chóng)類(lèi)異物D外耳道炎★★★★503.鼻腔滴藥法的適應(yīng)癥()

A急性鼻炎B鼻竇炎C過(guò)敏性鼻炎D慢性鼻炎★★★★514.耳部備皮法的主要目的()

A使手術(shù)野清潔B有利于術(shù)后包扎C有利于術(shù)后換藥

D預(yù)防切口感染★★★★525.鼻腔沖洗時(shí)，下列哪項(xiàng)是不當(dāng)?shù)?)

A病人稍低頭

B張口呼吸

C沖洗遇到阻力時(shí)可用力沖洗D橄欖頭塞入患側(cè)前鼻孔★536.外耳道沖洗法的用物準(zhǔn)備()

A治療碗、彎盤(pán)B溫生理鹽水C額鏡

D以上答案都是★547.耳鼻喉