肛周結(jié)腸貫通傷并盆底裂傷括約肌斷裂結(jié)腸挫裂傷尾椎開放性粉碎性骨折1例分析(全文)

精品文檔-下載后可編輯肛周結(jié)腸貫通傷并盆底裂傷括約肌斷裂結(jié)腸挫裂傷尾椎開放性粉碎性骨折1例分析(全文)病歷資料

患者，男，26歲，因鋼材刺傷肛周后疼痛流血7小時(shí)入我院。病人無(wú)昏迷、便血史。入院查體：左下腹壓痛，左側(cè)坐骨與之間可見一約11cm×4cm大小的流血?jiǎng)?chuàng)口，呈前后縱型，創(chuàng)面不規(guī)整，創(chuàng)腔由外向盆腔明顯擴(kuò)大，深約12cm，創(chuàng)口內(nèi)可見少許米粒大小的沙石，未見糞便樣污物。斜向后骶部可探見尾骨呈多塊碎片明顯分離，創(chuàng)腔經(jīng)骶骨后方達(dá)皮下，左提肛肌、部分內(nèi)括約肌及部分外括約肌淺深皮下部斷裂，部分創(chuàng)壁達(dá)直腸黏膜下。指檢指套無(wú)血染。乙狀結(jié)腸末段距肛緣約10㎝左右左后壁可探及馬蹄形創(chuàng)口兩處，分別約為1cm、1.5cm大小，兩創(chuàng)口間徑約2cm，下端創(chuàng)口與肛外皮膚創(chuàng)口貫通，結(jié)腸創(chuàng)口周圍段黏膜充血、挫傷，松弛。生殖器、前尿道未見明顯損傷。B超示：下腹、泌尿系未見異常。盆底CT示：結(jié)腸左側(cè)破裂可疑，尾椎1、2節(jié)粉碎性骨折血常規(guī)、肝腎功能基本正常。入院診斷：肛周結(jié)腸貫通傷并盆底裂傷括約肌斷裂結(jié)腸挫裂傷尾椎開放性粉碎性骨折。入院后予急診行手術(shù)治療。術(shù)中先予反復(fù)清創(chuàng)，以可吸收縫合線經(jīng)肛內(nèi)將乙狀結(jié)腸兩創(chuàng)口分別連續(xù)縫合，然后經(jīng)鋼材刺入口由乙狀結(jié)腸兩創(chuàng)口黏膜下逐步分層向外縫合，同時(shí)縫合括約肌，手法復(fù)位骨折的尾椎并用可吸收縫合線固定在周圍組織上，縫合皮膚，酒精紗布包扎，術(shù)畢安返病房。予抗感染、對(duì)癥支持等治療。術(shù)后第1天，患者出現(xiàn)大便失禁，予觀察病情變化、中藥坐浴、中藥熏洗、肛周TDP照射等治療，中藥坐浴藥熏洗處方如下：黃連30g，黃芩30g，黃柏30g，白芨30g，大黃30g，重樓30g，硭硝30g。術(shù)后第5天，患者出現(xiàn)肛周創(chuàng)口局部長(zhǎng)約4cm稍充血水腫，予拆局部3針縫線，清創(chuàng)創(chuàng)口，讓其Ⅱ期愈合。術(shù)后第7天，患者大便失禁逐步好轉(zhuǎn)，充血水腫創(chuàng)面基本恢復(fù)正常，生肌良好。術(shù)后第8天予拆線。術(shù)后第16天患者大便正常，術(shù)區(qū)愈合良好，無(wú)紅腫疼痛等情況，復(fù)查CT示：尾椎骨折部對(duì)位對(duì)線基本良好，有少量骨痂生長(zhǎng)。予出院。1年后跟蹤調(diào)查，未發(fā)現(xiàn)大便失禁、腸瘺、肛瘺等情況。

討論

肛周結(jié)腸貫通傷在臨床上比較少見，一般多見于跌撲等異物刺傷所致，本例患者系因鋼材刺入肛周致肛周結(jié)腸貫通傷并盆底裂傷括約肌斷裂結(jié)腸挫裂傷尾椎開放性粉碎性骨折，這樣致肛周多組織的損傷更是少見。由于無(wú)便血史，刺入鋼材細(xì)小，刺入較深，肛周創(chuàng)口大，血液不易流入肛內(nèi)，若無(wú)仔細(xì)的鏡檢查很容易被臨床醫(yī)生漏診乙狀結(jié)腸貫通傷，同時(shí)還需重視有無(wú)腹腔貫通傷。此病臨床特征：有外傷疼痛流血史，肛內(nèi)可流出鮮血或肛內(nèi)指檢指套有血染，創(chuàng)口可有糞便樣污物，并且較易并發(fā)創(chuàng)口感染、局部膿腫、大便失禁、腸瘺及肛瘺。本病例在手術(shù)治療上采取肛內(nèi)、創(chuàng)口內(nèi)均連續(xù)縫合作，盡量減少假腔死腔的形成，縫合括約肌，手法復(fù)位骨折的尾椎并用可吸收縫合線固定在周圍組織上，盡可能多的減少并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后予抗感染、中藥坐浴、中藥熏洗、肛周TDP照射等治療，中藥以黃連、黃芩、黃柏清熱解毒除濕，大黃、硭硝消腫止痛，白芨、重樓去腐生肌，以降低感染、生肌、促進(jìn)創(chuàng)面愈合?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》：“蚤休主癰創(chuàng)”。《本草備要》：“大黃行水除痰、蝕膿消腫、能推陳致新，黃芩治癰疽瘡瘍，黃連治癰疽瘡疥，白芨治跌打折骨、敗疽死肌、去腐逐瘀生新”。《本草再新》：“芒硝推陳致新主積聚潔癖，瘡腫”?！冬F(xiàn)代實(shí)用中藥》：