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艾滋病機(jī)會(huì)性感染治療臨床路徑全套(一)適用對(duì)象第一診斷為確診的艾滋病病人或艾滋病病毒感染者。(二)標(biāo)準(zhǔn)住院日:7-30天。(三)進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)第一診斷必須符合確診艾滋病病人或艾滋病病毒感染者。(四)入院后第1-2天:1、必須檢查的項(xiàng)目:(1)血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、CRP;(2)CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、HIV血漿病毒載量;(3)肝、腎功能、心肌酶譜、電解質(zhì);(4)血淀粉酶、膽固醇、甘油三酯、空腹血糖;(5)X線胸片、心電圖;(6)乙肝兩對(duì)半、抗-HCV,TP-Ab;2、根據(jù)機(jī)會(huì)性感染種類可進(jìn)行的檢測(cè):(1)合并肺部感染:痰涂片及培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)、支氣管鏡及灌洗液檢查、血?dú)夥治?、胸片和(或)胸部CT、肺功能檢測(cè)。(2)合并肺孢子菌肺炎:痰找肺孢子菌、找抗酸桿菌、痰培養(yǎng)與藥敏、支氣管鏡及灌洗液檢查、血?dú)夥治?、胸片和(或)胸部CT、肺功能檢測(cè)。(3)合并真菌感染:真菌病原學(xué)檢查(體液涂片及培養(yǎng)),合并肺部真菌感染參見合并肺孢子菌肺炎的檢查,合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)真菌感染的XX腦脊液常規(guī)、生化、培養(yǎng),頭顱CT。(4)合并結(jié)核?。悍谓Y(jié)核?。翰榉尾啃仄癈T、痰涂片、痰培養(yǎng)、結(jié)核菌種鑒定、結(jié)核菌耐藥檢查、肺功能檢查、血?dú)夥治?、PCR、PPD試驗(yàn)、結(jié)核抗體;中樞神經(jīng)結(jié)核感染:查腦脊液常規(guī)、生化及培養(yǎng)、腦脊液涂片、頭顱CT或MRI、PCR、PPD試驗(yàn)、ADA、結(jié)核抗體。(5)合并巨細(xì)胞病毒視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎:病原學(xué)檢查:病毒抗體及PCR檢查;眼底檢查及視力檢查。(6)合并弓形蟲腦病:弓形蟲抗體及PCR檢查、頭顱CT或MRI。(五)相關(guān)機(jī)會(huì)性感染的治療1、合并肺孢子菌肺炎:①對(duì)癥治療:臥床休息,給予吸氧、改善通氣功能,注意水和電解質(zhì)平衡。如病人進(jìn)行性呼吸困難明顯,可人工輔助呼吸。中重度PCP病人(PaO2<70mmHg或肺泡動(dòng)脈血氧分壓差>35mmHg,可用強(qiáng)的松40mg每日2次口服5天,改20mg每日2次口服5天,20mg每日1次口服至抗PCP結(jié)束;如靜脈用甲基強(qiáng)的松龍,用量為上述強(qiáng)的松的75%。②病原治療:首選復(fù)方新諾明9-12片/日(TMP每日15mg/kg,SMZ每日100mg/kg,口服,每日3-4次,療程2-3周。復(fù)方新諾明針劑(劑量同上),每6-8h1次,靜滴。替代治療:氨苯砜100mg,口服,每日1次;聯(lián)合應(yīng)用甲氧芐啶200-400mg,口服,每日2-3次,療程2-3周。或克林霉素600-900mg,靜滴,每6小時(shí)1次,或450mg口服,每6小時(shí)1次;聯(lián)合應(yīng)用伯氨喹15-30mg,口服,每日1次,療程2-3周?;驀娝?,3-4mg/kg,每日1次,緩慢靜滴(60分鐘以上),療程2-3周。2、合并真菌感染:氟康唑首劑400mg/日,次日起改為100mg/次,1次/日,應(yīng)用1-2周;重癥病人氟康唑可增加劑量、XX療程或改用伏立康唑、伊曲康唑、卡泊芬凈。合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)真菌感染,給予降顱壓治療:首選甘露醇,重癥者可行側(cè)腦室外引流。3、合并結(jié)核?。夯煼桨福孩?HRZE/4HR:強(qiáng)化期:二個(gè)月、H、R、Z、E、每日一次;繼續(xù)期:四個(gè)月,H、R每日一次。②2H3R3Z3E3/4H3R3:強(qiáng)化期:二個(gè)月、H、R、Z、E、隔日一次;繼續(xù)期:四個(gè)月、H、R、隔日一次。③合并耐藥肺結(jié)核病參照相關(guān)方案執(zhí)行。4、合并巨細(xì)胞病毒視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎:①更昔洛韋:全身用藥采用誘導(dǎo)和維持兩個(gè)階段療法。誘導(dǎo)劑量為5mg/Kg,2次/日靜脈滴注,兩周后改為維持劑量5mg/Kg,1次/日,每周5-7次靜滴。維持階段也可口服更昔洛韋,每次500mg,6次/日,或1000mg,3次/日。②膦甲酸:誘導(dǎo)期靜脈滴注50mg/kg,每日2次,2-3周后改為維持治療,每日1次。局部可玻璃體注射1200-2400μg,1次/周。5、合并弓形蟲腦?。菏走x治療:乙胺嘧啶(負(fù)荷量100mg,口服,2次/日,此后50-75mg/日維持)+磺胺嘧啶(1-1.5g,口服,4次/日),療程一般為3周,重癥患者和臨床、影像學(xué)改善不滿意患者療程可XX至6周以上。不能耐受者和磺胺過敏者可以選用克林霉素600mg/次,靜脈給藥,每6小時(shí)給藥一次,聯(lián)合乙胺嘧啶。為減少血液系統(tǒng)不良反應(yīng),合用甲酰四氫葉酸10-20mg/日。6、合并肺部感染的治療:抗菌藥物:按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》執(zhí)行。(六)

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