護士執(zhí)業(yè)資格考試高頻考點解析

護士執(zhí)業(yè)資格考試高頻考點——內外婦兒高頻考點1：心功能分級根據臨床表現和活動能力，心功能分為四級：Ⅰ級：心臟病患者日?；顒硬皇芟拗?，一般活動不引起乏力、呼吸困難等心衰癥狀。Ⅱ級：心臟病患者體力活動輕度受限，休息時無自覺癥狀，一般活動下可出現心衰癥狀。Ⅲ級：心臟病患者體力活動明顯受限制，低于平時一般活動即引起心衰癥狀。Ⅳ級：心臟病患者不能從事任何體力活動，休息狀態(tài)下也存在心衰癥狀，活動后加重。高頻考點2：心臟的腔室與瓣膜：（1）心臟有四個腔室：左心房、左心室、右心房、右心室。（2）兩個間隔：左右心之間互不相通。①房間隔（左心房、右心房之間）；②室間隔（左心室、右心室之間）。（3）四個瓣膜：相通。①二尖瓣（左心房、左心室之間）；②三尖瓣（右心房、右心室之間）；③主動脈瓣（左心室與主動脈之間）；④肺動脈瓣（右心室與肺動脈之間）。高頻考點3：人體循環(huán)人體主要循環(huán)有體循環(huán)和肺循環(huán)。（1）體循環(huán)（大循環(huán)）：血液經左心房、由左心室泵血到主動脈，再到毛細血管與組織細胞進行物質交換，送去養(yǎng)分帶走代謝廢物經上下腔靜脈回右心房。（2）肺循環(huán)（小循環(huán)）：血液經右心房、右心室，靜脈血從肺動脈到肺進行氣體交換，放出二氧化碳，帶走氧，然后經肺靜脈將含氧豐富的動脈血運回左心房。高頻考點4：心臟負荷過重分類：（1）容量負荷（前負荷）過重：見于二尖瓣、主動脈瓣關閉不全；房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導管未閉；以及伴有全身血容量增多疾病，如甲狀腺功能亢進癥、慢性貧血等。（2）壓力負荷（后負荷）過重：見于高血壓、主動脈瓣狹窄、肺動脈高壓、肺動脈瓣狹窄等，以及左、右心室收縮期射血阻力增加的疾病。（1）前負荷（容量）增加：如：瓣膜關閉不全、間隔缺損、貧血、甲亢。記憶：缺心眼——不關門——進來人（貧血、甲亢）（2）后負荷（阻力、壓力）增加：記憶：兩個瓣膜狹窄，兩根血管及兩個循環(huán)壓增高。高頻考點5：急性左心衰考點總結（1）主要是急性肺水腫的表現：端坐呼吸、咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰、雙肺濕啰音。（2）急救措施：半臥位、腿下垂、吸氧（吸入高流量6～8L/min氧氣，加入20%～30%乙醇濕化，降低肺泡及氣管內泡沫的表面張力）、利尿等，有呼吸系統(tǒng)疾病時禁用嗎啡。（3）急性肺水腫最具有特征意義的是嚴重呼吸困難伴咯粉紅色泡沫樣痰。（4）急性左心衰用藥組合：呋塞米、硝普鈉、西地蘭。左心衰記憶口訣：左心衰，呼吸快，泡沫痰，粉紅色，聽診肺，濕啰音，端坐位，腿下垂，快給氧，高流量，酒濕化，泡沫消。高頻考點6：心電圖（ECG）各個導聯(lián)的連接：（1）肢導：右上——紅色；左上——黃色；左下——綠色；右下——黑色。（2）關于胸導聯(lián)電極的安放：V1：胸骨右緣第四肋間；V2：胸骨左緣第四肋間；V3：V2與V4連線中點；V4：左第5肋間鎖骨中線處；V5：左腋前線與V4同一水平；V6：左腋中線與V4同一水平；胸導臨床操作時按顏色來記順序：紅黃綠棕黑紫，方便操作。高頻考點7：洋地黃中毒急救歌室律房顫變規(guī)則，地黃中毒最可能。立即停藥早治療，陣發(fā)室速苯妥英。室性過速用利多，用鉀必是低鉀癥。心律緩慢阿托品，血鉀不低用利苯。注：利苯——利多卡因、苯妥英鈉。高頻考點8：心律失常相關高頻考點總結：（1）隨時有猝死危險的心律失常：陣發(fā)性室性心動過速、心室顫動、第三度房室傳導阻滯等。（2）心臟電復律適應證：①非同步電復律適用于室顫、持續(xù)性室性心動過速。②同步電復律適用于有R波存在的各種快速異位心律失常，如房顫、室性陣發(fā)性心動過速等。（3）①最常見的心律失常：室性早搏。②最嚴重的心律失常：室顫。高頻考點9：根據左右心腔或大血管間有無分流和臨床有無青紫，分為3類：1.左向右分流型（潛伏青紫型）在左、右心之間或主動脈與肺動脈之間具有異常通路，平時不出現青紫。當劇烈哭鬧或任何原因使肺動脈或右心壓力增高并超過左心時，血液自右向左分流，可出現暫時性青紫。當出現持續(xù)性肺動脈高壓，可產生右向左分流而呈現持久性青紫，即稱艾森門格綜合征。常見房間隔缺損、室間隔缺損和動脈導管未閉。2.右向左分流型（青紫型）：為先天性心臟病最嚴重的一組，因心臟結構的異常，靜脈血流入右心后不能全部流入肺循環(huán)達到氧合，直接進入體循環(huán)，出現持續(xù)性青紫。常見法洛四聯(lián)癥。3.無分流型（無青紫型）：心臟左、右兩側或動、靜脈之間無異常通路或分流。通常無青紫。如主動脈縮窄和肺動脈狹窄。高頻考點10：法洛四聯(lián)癥：常見的青紫型先天性心臟病。以肺動脈狹窄（最重要畸形）、室間隔缺損、主動脈騎跨和右心室肥厚為主要臨床特征。①表現：3～6個月逐漸青紫，青紫持續(xù)6個月以上者，可見杵狀指，患兒有蹲踞現象。②查體：聽診：胸骨左緣2～4肋間有2或3級收縮期噴射性雜音，雜音響度與狹窄程度成反比；P2減弱。③并發(fā)癥：腦血栓（最常見）、腦膿腫、感染性心內膜炎、紅細胞增多癥。高頻考點11：心絞痛重點總結：（1）疼痛部位：以胸骨體中段或上段，可波及心前區(qū)。可放射至左肩、左臂內側。（2）疼痛性質：壓迫感、發(fā)悶、緊縮感。（3）持續(xù)時間：多在3～5分鐘內，一般不超過15分鐘。（4）緩解方式：休息或含服硝酸甘油后幾分鐘內緩解。（5）誘發(fā)因素：激動、勞累、飽餐、寒冷、吸煙。（6）護理措施：①飲食：低熱量、低脂肪、低膽固醇、少糖、少鹽。②藥物：硝酸甘油舌下含服，或嚼碎后含服，舌下保留一些唾液，以利藥物迅速溶解而吸收。含藥后應平臥，以防低血壓。高頻考點12：急性心梗重點總結：（1）大部分心梗的病因：冠脈內斑塊破裂，血栓形成。（2）左心室前壁——是心肌梗死最常發(fā)生的部位。（3）心肌梗死早期（24小時內）死亡主要由于：心律失常。最常見的心律失常是室性期前收縮，首選：利多卡因。（4）急性下壁心肌梗死最易合并房室傳導阻滯和束支傳導阻滯。（5）緩解急性心肌梗死劇烈疼痛效果最好的是：嗎啡、杜冷丁。（6）心梗：首選心電圖、確診心肌酶、并發(fā)癥（乳頭肌功能失調或斷裂）、治療（溶栓-尿激酶）。（7）護理措施：急性期絕對臥床，減少搬動；防止便秘；低熱量、低脂、低膽固醇飲食。高頻考點13：心臟瓣膜病變雜音總結：（1）二尖瓣狹窄：心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音。（2）二尖瓣關閉不全：心尖區(qū)全收縮期粗糙、吹風樣雜音。（3）主動脈瓣狹窄：主動脈瓣區(qū)可聽到響亮、粗糙的收縮期吹風樣雜音。（4）主動脈瓣關閉不全：第二主動脈瓣區(qū)（胸骨左緣3～4肋間）可聽到舒張早期嘆氣樣雜音。高頻考點14：感染性心內膜炎病人的護理：（1）病因：多見于主動脈瓣關閉不全。（2）致病菌：急性心內膜炎——金黃色葡萄球菌；亞急性心內膜炎——草綠色鏈球菌。（3）感染性心內膜炎：發(fā)熱、瘀點、脾臟大、貧血、杵狀指和趾。雜音：急性多見。（4）并發(fā)癥：心衰。栓子脫落—腦栓塞。（5）首選：血培養(yǎng)，10～20ml。高頻考點15：肥厚型心肌病重點總結：（1）癥狀：勞力性呼吸困難、胸痛、暈厥。注意和主動脈狹窄相鑒別。擴張型心肌病病因：病毒感染；肥厚型心肌病病因：遺傳。（2）體征：胸骨左緣第3～4肋間聽到較粗糙的噴射性收縮期雜音。注意和主動脈瓣關閉不全相鑒別。（3）超聲：可示室間隔的非對稱性肥厚，舒張期室間隔的厚度與后壁之比≥1.3，間隔運動低下。（4）治療藥物：β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑治療。（5）護理：避免提取重物、突然起立或屏氣、情緒激動、飽餐、寒冷刺激等誘因。高頻考點16：縮窄性心包炎重點總結：（1）病因：病因以結核性心包炎最常見。（2）體征：頸靜脈怒張、肝大、腹水、下肢水腫、心率增快。（3）外科治療：應盡早施行心包剝離術。（4）對于呼吸困難病人要根據病情幫助病人采取半臥位或前傾坐位。（5）心包穿刺術的護理：抽液要緩慢，第一次抽液量不超過200ml。高頻考點17：慢性胃炎：（1）主要致病菌：幽門螺桿菌。（2）最可靠的檢查方法：胃鏡檢查。（3）用藥：兩種抗生素如阿莫西林、克拉霉素、替硝唑等和（或）枸櫞酸鉍鉀二聯(lián)或三聯(lián)治療。（4）用藥注意事項：①硫糖鋁：在餐前1小時與睡前服用效果最好，如需同時使用抑酸藥，抑酸藥應在硫糖鋁服前半小時或服后1小時給予。②嗎丁啉或西沙必利等胃腸動力藥：加速胃排空，應在飯前服用，不宜與阿托品等解痙劑合用。③伴惡性貧血病人，可注射維生素B12加以糾正。高頻考點18：潰瘍性結腸炎的飲食護理：高熱量、富營養(yǎng)而少纖維、易消化流質或半流質飲食或軟食物，禁食生、冷食物及含纖維素多的蔬菜水果，忌食牛乳和乳制品。病情好轉后病人應進食無渣流質或半流質富含營養(yǎng)的飲食，病情嚴重者應禁食，并給以胃腸外營養(yǎng)，使腸道得以休息，利于減輕炎癥，控制其癥狀。高頻考點19：咳痰嚴重度分級（1）輕度＜10ml/d；（2）中度10～150ml/d；（3）重度＞150ml/d。咯血量分級（1）少量咯血為＜100ml/d；（2）中量咯血為100～500ml/d；（3）大量咯血為＞500ml/d或1次咯血量＞300ml。關于尿量：（1）多尿：24h尿量≥2500ml；（2）少尿：24h尿量＜400ml或1h尿量＜17ml；（3）無尿或尿閉：24h尿量＜100ml或12小時內無尿。高頻考點20：支氣管擴張癥的主要處理措施：體位引流。（1）引流宜在飯前進行，早晨清醒后立即進行效果最好。（2）原則：抬高患肺，引流支氣管開口向下。（3）時間：每次5～10分鐘加到每次15～20分鐘，囑病人間歇做深呼吸后用力咳痰。（4）注意：①中途病人出現咯血、發(fā)紺、頭暈、出汗、疲勞等情況，應及時終止引流；②痰量較多的病人引流時，應注意將痰液逐漸咳出，以防發(fā)生痰量同時涌出過多而窒息；③患有高血壓、心力衰竭及高齡病人禁止體位引流。高頻考點21：慢性阻塞性肺疾病重點總結：（1）慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的特征：氣流受限。（2）慢性支氣管炎的主要臨床特征：咳嗽、咳痰（白色泡沫痰）、喘息及反復發(fā)生感染。（3）COPD發(fā)生發(fā)展的重要因素：感染（感染是慢支和COPD發(fā)生及加重的重要因素）。（4）鑒別慢支和COPD的要點是：逐漸加重的呼吸困難。（5）慢支急性發(fā)作時，肺啰音可增多。喘息型慢支發(fā)作時，可聞哮鳴音。（6）COPD的氧療方法：一般低流量吸氧1～2L/min，吸氧時間＞15小時/天。（7）對老人、體弱者及痰多者，不應使用強鎮(zhèn)咳劑，如可待因等。（8）合理吸氧，根據血氣分析，調整吸氧的方式和氧濃度。一般給予鼻導管、低流量（1～2L/min）低濃度（28%～30%）持續(xù)吸氧，應避免吸入氧濃度過高引起二氧化碳潴留。高頻考點22：肺結核的相關知識總結（1）肺結核由結核分枝桿菌感染引起。在烈日暴曬下2～7小時或煮沸100℃5分鐘能被殺死，70%乙醇接觸2分鐘，亦可殺菌。主要經呼吸道傳播。（2）結核菌侵入人體后4～8周，身體組織對結核菌及其代謝產物所發(fā)生的反應稱為變態(tài)反應。（3）胸痛可為結核性胸膜炎首發(fā)或主要癥狀。（4）痰結核菌檢查是確診肺結核最特異的方法。高頻考點23：呼吸衰竭病人護理總結：（1）呼吸衰竭診斷依據（在海平面、靜息狀態(tài)、呼吸空氣情況下）：動脈血氧分壓（PaO2）＜60mmHg和（或）動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）＞50mmHg。（2）呼衰分類：①Ⅰ型呼衰：僅有PaO2下降，PaO2＜60mmHg，PaCO2降低或正常。主要見于肺換氣障礙疾病，如嚴重肺部感染性疾病、間質性肺疾病、急性肺栓塞等。高濃度、高流量、間斷給氧。②Ⅱ型呼衰：PaCO2升高，同時有PaO2下降。動脈血氣分析為PaO2＜60mmHg和動脈血二氧化碳分壓PaCO2＞50mmHg。是因為肺泡通氣不足所致，如COPD。低濃度、低流量、持續(xù)給氧。高頻考點24：（1）各類肝炎傳播途徑：①主要經糞-口途徑傳播的是：甲型肝炎和戊型肝炎（消化道隔離）。②主要經血液途徑傳播的是：乙型肝炎、丙型肝炎及丁型肝炎（血液-體液隔離）。③母嬰傳播也是乙型肝炎重要傳播途徑。（2）結核菌素試驗相關知識：①結核菌素試驗陽性僅表示曾有結核感染，并不一定患病。②若呈強陽性，常提示活動性結核病。③3歲以下強陽性反應者，應視為有新近感染的活動性結核病，須予治療。④結核菌素試驗陰性反應除提示沒有結核菌感染外，還見于人體免疫力、變態(tài)反應暫時受抑制情況，如麻疹、百日咳、嚴重結核病、各種危重病人、營養(yǎng)不良、應用糖皮質激素或免疫抑制劑者和老年人。高頻考點25：艾滋病相關知識總結：（1）艾滋病感染的病毒：人免疫缺陷病毒（HIV）。（2）艾滋病的傳染源：病人和HIV無癥狀病毒攜帶者。（3）艾滋病的傳播途徑：性接觸傳染（主要途徑）；共用針頭注射及血源途徑；母嬰傳播；其他如器官移植或人工授精，被污染的針頭刺傷等。（4）HIV感染的哺乳期婦女應人工喂養(yǎng)嬰兒。（5）艾滋病屬于乙類傳染病。對傳染病人應盡量做到“五早”（即早發(fā)現、早診斷、早隔離、早治療、早報告）。高頻考點26：口腔炎用藥的護理（1）鵝口瘡患兒局部涂抹10萬～20萬U/ml制霉菌素魚肝油混懸溶液，每日2～3次；皰疹性口腔炎患兒局部可涂碘苷（皰疹凈）抑制病毒。（2）潰瘍性口腔炎可涂5%金霉素魚肝油、錫類散等。涂藥前應先清洗口腔，然后將紗布或干棉球墊于頰黏膜腮腺管口處或舌系帶兩側以隔斷唾液；再用干棉球將病變部黏膜表面吸干凈后方能涂藥。涂藥后囑患兒閉口10分鐘再去除棉球或紗布，然后取出隔離唾液的紗布或棉球，囑患兒不可立即漱口、飲水或進食。高頻考點27：根據意識障礙程度、神經系統(tǒng)表現和腦電圖改變，將肝性腦病可分為四期：一期（前驅期）輕度性格改變和行為失常，如欣快激動或淡漠、隨地便溺。病人應答尚準確，但有時吐字不清且較緩慢?？捎袚湟順诱痤潱X電圖多數正常。二期（昏迷前期）以意識錯亂、睡眠障礙、行為失常為主。定向力和理解力均減退，不能完成簡單計算。言語不清，舉止反常，多有睡眠時間倒錯。甚至有幻覺、恐懼、躁狂。三期（昏睡期）以昏睡和精神錯亂為主，大部分時間呈昏睡狀態(tài)，但可喚醒。各種神經體征持續(xù)存在或加重，撲翼樣震顫仍存在，肌張力增加，腦電圖有異常表現，錐體束征呈陽性。四期（昏迷期）神志完全喪失，不能喚醒。淺昏迷時，對疼痛刺激有反應，腱反射肌張力亢進，撲翼樣震顫無法引出。深昏迷時，各種反射消失，肌張力降低，瞳孔散大，可出現陣發(fā)性驚厥、踝陣攣等。腦電圖明顯異常。特別提示：肝性腦病口訣：一期：（前驅期）性格改變行失常二期：（昏迷前期）意亂行失睡眠障三期：（昏睡期）昏睡神亂神經征四期：（昏迷期）不能喚醒神志喪高頻考點28：食管癌的臨床表現食管癌是常見的消化道腫瘤，早期癥狀多不明顯，進食時偶有哽噎感、停滯感或異物感；胸骨后悶脹不適或疼痛，疼痛多為隱痛、刺痛或燒灼樣痛。中、晚期的典型癥狀為進行性吞咽困難，初為吞干食困難，繼而半流質，最后流質也難以咽下。隨著病情發(fā)展，腫瘤侵及鄰近器官并出現相應癥狀，如聲音嘶啞、持續(xù)性胸背部痛。帶網氣囊食管脫落細胞學檢查用于食管癌的普查篩選。高頻考點29：口腔炎臨床表現及護理鵝口瘡：口腔黏膜表面出現白色乳凝塊樣物，初呈點狀或小片狀，其致病菌為白色念珠菌，可使用2%碳酸氫鈉漱口。皰疹性口腔炎：牙齦、舌、唇、頰黏膜等處出現散在或成簇的小皰疹，水皰迅速破潰后形成淺潰瘍，上面覆蓋黃白色纖維素性滲出物，其致病菌為皰疹病毒，使用3%過氧化氫或0.1%依沙吖啶溶液漱口。潰瘍性：口腔炎表面有纖維性炎性滲出物形成的灰白色假膜，易拭去，但遺留溢血的創(chuàng)面，其致病菌為鏈球菌，可使用3%過氧化氫或0.1%依沙吖啶溶液漱口。高頻考點30：慢性胃炎的臨床表現及治療胃炎多由幽門螺旋桿菌感染引起。部分病人有消化不良的表現，多數為上腹部隱痛或不適、反酸、上腹部飽脹、噯氣、食欲缺乏、惡心、嘔吐等，少數病人有嘔血與黑便。胃鏡檢查是最可靠的確診方法。幽門螺桿菌感染引起的慢性胃炎，尤其有活動性者應給予滅菌治療。常應用兩種抗生素如阿莫西林、克拉霉素、替硝唑等和（或）枸櫞酸鉍鉀二聯(lián)或三聯(lián)治療。0高頻考點31：消化性潰瘍主要指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，即胃潰瘍和十二指腸潰瘍。兩種疾病的區(qū)別如下：不同點胃潰瘍十二指腸潰瘍好發(fā)部位胃角和胃竇小彎十二指腸球部疼痛部位劍突下正中上腹正中或偏右疼痛時間進餐后0.5～1小時出現，持續(xù)1～2小時后逐漸緩解饑餓痛或空腹痛，餐后3～4小時出現疼痛規(guī)律進食-疼痛-緩解疼痛-進食-緩解特別提示：胃潰瘍，飽餐痛；十二指腸潰瘍，饑餓痛。要理解記憶兩種疾病疼痛的時間規(guī)律，在實踐考試中會給出病人疼痛的時間規(guī)律去選擇正確的疾病。高頻考點32：消化性潰瘍的并發(fā)癥消化性潰瘍并發(fā)口訣：潰瘍病，經常見；四大惡魔常出現，出血與穿孔，梗阻與癌變；出血表現為黑便，穿孔出現腹膜炎；梗阻病人吐宿食，少數病人全癌變。（1）出血：是消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥，十二指腸潰瘍比胃潰瘍易發(fā)生?？杀憩F為嘔血與黑便。（2）穿孔：常發(fā)生于十二指腸潰瘍，主要表現腹部劇痛和具有急性腹膜炎的體征。（3）幽門梗阻：主要表現為餐后上腹部飽脹，頻繁嘔吐宿食，嚴重時可引起水和電解質紊亂，并有營養(yǎng)不良和體重下降癥狀。（4）癌變：少數胃潰瘍可發(fā)生癌變（癌變后的主要表現為疼痛的節(jié)律性消失，糞便隱血試驗陽性）。高頻考點33：胃潰瘍手術治療的適應癥（1）畢Ⅰ式胃大部切除術：胃大部切除后，將殘胃與十二指腸吻合。優(yōu)點是重建后的胃腸道接近正常解剖生理狀態(tài)，多適用于治療胃潰瘍。（2）畢Ⅱ式胃大部切除術：適用于各種胃十二指腸潰瘍，特別是十二指腸潰瘍。高頻考點34：消化性潰瘍病服藥時間：（1）抗酸藥、氫氧化鋁凝膠餐后1小時服用。（2）促胃動力藥如多潘立酮餐前1小時服用。（3）硫酸亞鐵（成人）、甲硝唑餐后服用，以減少胃腸道的反應。（4）健胃消食片飯前服用，硫糖鋁片應在餐前1小時服用。（5）鋁碳酸鎂于兩餐之間，睡前或胃部不適時咀嚼后服用。高頻考點35：治療膽石癥患者在應用“T”形管引流的拔管指征一般術后12～14天，無特殊情況，可以拔除“T”形管。拔管指征為：黃疸消退，無腹痛、發(fā)熱，大便顏色正常；膽汁引流量逐漸減少，顏色呈透明金黃色，無膿液、結石，無沉渣及絮狀物，就可以考慮拔管。拔管前先在飯前、飯后各夾管1小時，拔管前1～2天全日夾管，如無腹脹、腹痛、發(fā)熱及黃疸等癥狀，說明膽總管通暢，可予拔管。拔管前還要在X線下經“T”形管行膽道造影，造影后必須立即接好引流管，繼續(xù)引流2～3天，以引流造影劑，減少造影后反應和繼發(fā)感染，如情況正常，造影后2～3天即可拔管。拔管后：局部傷口用凡士林紗布堵塞，1～2日會自行封閉。拔管后一周內：警惕有無膽汁外漏甚至發(fā)生腹膜炎等情況，觀察病人體溫、有無黃疸和腹痛再發(fā)作，以便及時處理。高頻考點36：不同程度脫水的臨床表現輕度中度重度失水占體重百分比3%～5%5%～10%＞10%精神狀態(tài)稍差，略煩躁煩躁或萎靡昏睡甚至昏迷皮膚彈性稍差差極差口腔黏膜稍干燥干燥極干燥眼窩及前囟稍凹陷明顯凹陷深凹陷，眼瞼不能閉合眼淚有少無尿量稍少少無休克癥狀無無有高頻考點37：不同性質脫水的臨床表現低滲性等滲性高滲性血鈉（mmol/L）＜130130～150＞150口渴不明顯明顯極明顯皮膚彈性極差稍差尚可血壓明顯下降下降正常/稍低神志嗜睡/昏迷萎靡煩躁/驚厥高頻考點38：低鉀血癥主要表現（1）神經肌肉興奮性降低：精神不振、無力、腱反射減弱或消失、腹脹、腸鳴音減弱或消失。（2）心臟損害：心音低鈍，心律失常，心電圖出現U波等。高頻考點39：代謝性酸中毒的分度及臨床表現輕度中度重度精神狀態(tài)正常精神萎靡、煩躁不安昏睡、昏迷呼吸改變呼吸稍快呼吸深大呼吸深快、節(jié)律不整、有爛蘋果味口唇顏色正常櫻桃紅發(fā)紺高頻考點40：急性腎衰竭病人，主要表現為少尿或無尿，血尿素氮和肌酐迅速升高，水、電解質、酸堿失衡及尿毒癥癥狀。其少尿期的臨床表現（1）少尿或無尿期：一般持續(xù)1～2周。每日尿量持續(xù)少于400ml為少尿，少于100ml為無尿。（2）進行性氮質血癥：血肌酐絕對值每日升高44.2μmol/L。（3）水、電解質和酸堿平衡失調。（4）其他表現：有高血壓、心力衰竭、心律失常、心包炎等心血管表現。高血鉀癥是急性腎衰竭最嚴重的并發(fā)癥，是起病第一周死亡最常見的原因。高頻考點41：燒傷患者早期的補液方案我國常用的燒傷補液量計算公式：傷后第一個24小時補液量按病人每千克體重每1%燒傷面積（Ⅱ～Ⅲ度）補液1.5ml（小兒1.8ml，嬰兒2ml）計算，即第一個24小時補液量=體重（kg）×燒傷面積（%）×1.5ml，另加每日生理需水量2000ml，即為補液總量。電解質液和膠體溶液的比例一般為2:1，深度燒傷為1:1，即每1%燒傷面積每千克體重補充電解質溶液和膠體溶液各0.75ml。傷后第二個24小時補液量為第一個24小時計算量的一半，日需量不變。第三個24小時補液量根據病情變化決定。高頻考點42：氯化鉀溶液的使用方法及注意事項用于補充缺鉀、生理需要和繼續(xù)丟失的鉀。常用的有10%和15%氯化鉀溶液，均不能直接應用，須稀釋成0.15%～0.3%濃度的溶液靜脈滴注，含鉀溶液不能靜脈推注，注入速度過快可發(fā)生心肌抑制而死亡。提示：【例題】腹瀉、脫水患兒經補液治療后已排尿，按醫(yī)囑繼續(xù)輸液400ml，需加入10%氯化鉀最多不應超過A.6mlB.8mlC.10mlD.12mlE.14ml【正確答案】D【答案解析】根據鉀的濃度是不超過0.3%。400×0.3%=10%×X。計算400×0.3%÷10%=X。所以X是12ml。高頻考點43：腸套疊高頻考點總結腸套疊多見于2歲以內的兒童，其臨床表現為突然發(fā)作劇烈的陣發(fā)性腹痛，伴有嘔吐和果醬樣血便，腹部可捫及臘腸形腫塊，并有壓痛。輔助檢查：X線空氣或鋇劑灌腸檢查，可見到空氣或鋇劑在套疊遠端受阻呈“杯口狀”陰影。早期可用空氣或鋇劑灌腸復位。如復位不成功，或病期已超過48小時，或出現腸壞死、腸穿孔，應及時手術治療。高頻考點44：乳腺癌患者術后功能鍛煉：為盡快恢復患肢功能，應鼓勵和協(xié)助病人早期開始患側上肢的功能鍛煉。1）術后24小時內：開始活動手部及腕部。2）術后1～3日：進行上肢肌肉的等長收縮，利用肌肉泵作用促進血液、淋巴回流。3）術后4～7日：鼓勵病人用患側手洗臉、刷牙、進食等，并做以患側手觸摸對側肩部及同側耳朵的鍛煉。4）術后1～2周：皮瓣基本愈合，開始可進行肩部活動、手指爬墻運動（逐漸遞增幅度），直至患者手指能高舉過頭、自行梳理頭發(fā)。指導病人做患肢功能鍛煉時應注意鍛煉的內容和活動量應根據病人的實際情況而定，一般以每日3～4次，每次20～30分鐘為宜；應循序漸進，功能鍛煉的內容應逐漸增加；術后7～10日內不外展肩關節(jié)，不要以患側肢體支撐身體，以防皮瓣移動而影響創(chuàng)面愈合。知識巧記憶：一（24小時內）動手，三（1～3天）動肘，功能鍛煉朝上走，4天（4～7天）開始動動肩，直到舉手高過頭。高頻考點45：肝硬化的并發(fā)癥（1）上消化道出血：為最常見的并發(fā)癥，多突然發(fā)生大量嘔血或黑便。（2）肝性腦病：是晚期肝硬化最嚴重的并發(fā)癥，亦是常見死亡原因。（3）感染：常易并發(fā)細菌感染，如肺炎、膽道感染及自發(fā)性腹膜炎等。（4）肝腎綜合征：表現為少尿或無尿、氮質血癥、稀釋性低鈉血癥。（5）肝肺綜合征：為嚴重的肝病、肺血管擴張和低氧血癥的三聯(lián)癥。表現呼吸困難、低氧血癥，檢查顯示肺血管擴張。（6）肝硬化病人若在短期內出現肝增大，且表面有腫塊，持續(xù)肝區(qū)疼痛，應考慮并發(fā)原發(fā)性肝癌的可能。高頻考點46：肝硬化病人飲食護理進食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物。應忌酒，避免食入粗糙、尖銳或刺激性食物。如肝功能損害顯著或有肝昏迷先兆者，血氨偏高者應限制或禁食蛋白質。肝硬化腹水病人限制鈉、水的攝入：限制鹽在1～2g/d，進水量限制在1000ml/d左右。高頻考點47：顱內壓增高可采用側腦室外引流，其拔管的指征如下引流時間一般為1～2周，開顱術后腦室引流不超過3～4天；拔管前應行頭顱CT檢查，并夾住引流管1～2天，夾管期間應注意病人神志、瞳孔及生命體征變化，觀察無顱內壓增高癥狀可以拔管，拔管時先夾閉引流管，以免管內液體逆流入顱內引起感染。拔管后要注意觀察有無腦脊液漏出。高頻考點48：有機磷中毒的全身癥狀（1）毒蕈堿樣癥狀（M樣）：出現最早，表現為頭暈、頭痛、多汗、流涎、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、瞳孔縮小、視力模糊、支氣管分泌物增多、呼吸困難，嚴重者出現肺水腫。（2）煙堿樣癥狀（N樣）：常先從眼瞼、面部、舌肌開始，逐漸發(fā)展至四肢，全身肌肉抽搐，病人常有全身緊束感，后期出現肌力減退和癱瘓，如發(fā)生呼吸肌麻痹可誘發(fā)呼吸衰竭。還可引起血壓增高、心跳加快和心律失常。（3）中樞神經系統(tǒng)癥狀：早期可有頭暈、頭痛、乏力，逐漸出現煩躁不安、譫妄、抽搐及昏迷。嚴重時可發(fā)生呼吸中樞衰竭或腦水腫而死亡。高頻考點49：急性腎小球腎炎典型表現（1）水腫：是最常見的癥狀，初僅累及眼瞼及顏面，晨起重；重者波及全身，呈非凹陷性，少數可伴胸、腹腔積液。（2）血尿：幾乎全部患者均有腎小球源性血尿，鏡下血尿為主，肉眼血尿尿色可呈洗肉水樣。通常肉眼血尿1～2周后即轉為鏡下血尿，少數持續(xù)3～4周。（3）高血壓：見于30%～80%的病例，系因水、鈉潴留血容量擴大所致，一般為輕或中度增高。高頻考點50：中國新九分法適用于較大面積燒傷的評估。該法將體表面積分為11個9%，另加會陰區(qū)的1%，構成100%的體表面積。12歲以下小兒頭部面積較大，雙下肢面積相對較小，測算方法應結合年齡進行計算（見下表）。部位成人各部位面積（%）小兒各部位面積（%）頭頸9×1＝9（頭部3面部3頸部3）9＋（12－年齡）雙上肢9×2＝18（雙手5雙前臂6雙上臂7）9×2軀干9×3＝27（腹側13背側13會陰1）9×3雙下肢9×5＋1＝46（雙臀5雙大腿21雙小腿13雙足7）46－（12－年齡）特別提示：三三三五六七，十三，十三，二十一，雙臀占五會陰一，小腿十三雙足七。解釋：頭、面、頸部均是3，雙手、雙前臂、雙上臂是567，軀干前、軀干后、雙大腿是13、13、21，一目了然。記憶時，一邊念口訣，一邊用雙手觸摸身體部位，很容易記,非常有用。高頻考點51：子宮位于骨盆腔中央，膀胱與直腸之間，呈前后略扁的倒置梨形。成人非孕時子宮長7～8cm，寬4～5cm，厚2～3cm，宮腔容量約5ml，重約50g。記憶口訣：宮體非孕時，重量小50。（宮體非孕時期，重量約50）容量缺個0，大小缺個6。（容量在數字上比重量缺少一個0是5。大小：長7～8cm、寬4～5cm、厚2～3cm，少一個6）高頻考點52：胎兒發(fā)育及生理特點：在妊娠8周前稱胚胎；從妊娠第9周起稱胎兒，胎兒發(fā)育的特征大致為：妊娠8周末：胚胎初具人形，超聲顯像可見早期心臟形成并有搏動。妊娠12周末：外生殖器已發(fā)育，部分可分辨性別。妊娠16周末：從外生殖器可確定胎兒性別。頭皮已長出毛發(fā)。部分孕婦自覺有胎動。妊娠20周末：全身覆有胎脂并有毳毛，開始出現排尿及吞咽運動。自20周至滿28周前娩出的胎兒，稱為有生機兒。妊娠24周末：各臟器均已發(fā)育，皮下脂肪開始沉積，出現眉毛及眼毛。妊娠28周末：皮下脂肪沉積不多，皮膚粉紅色。可以有呼吸運動，但肺泡Ⅱ型細胞產生的表面活性物質含量較少。此期出生者易患特發(fā)性呼吸窘迫綜合征。若能加強護理，可以存活。妊娠32周末：面部毳毛已脫。妊娠36周末：胎兒身長約45cm，體重約2500g，皮下脂肪發(fā)育良好，毳毛明顯減少，指（趾）甲已達指（趾）尖。出生后能啼哭及吸吮，生活力良好。妊娠40周末：胎兒已成熟，身長約50cm，體重約3000g或以上。體形外觀豐滿，皮膚粉紅色，男性胎兒睪丸已降至陰囊內，女性胎兒大小陰唇發(fā)育良好。出生后哭聲響亮，吸吮能力強，能很好存活。言簡意賅記憶口訣：妊娠2月胎心動，4月孕婦感胎動，5月可聽胎心音，6月臟器已發(fā)育，7月出生肺未熟，9月出生可存活。（注：此處1月為4周）高頻考點53：預產期推算：末次月經第1天起，月份減3或加9，日期加7。如為陰歷，月份仍減3或加9，但日期加15。預產期推算小竅門：EDC（月）=LMP（月）－3（或＋9）EDC（日）=LMP（日）＋7批注：EDC為預產期英文縮寫，LMP為末次月經英文縮寫。如果題干給出月份≥4，月份－3計算，如果月份＜4，月份＋9計算（注意二月份天數）。高頻考點54：產程分期：（1）第一產程（宮頸擴張期）規(guī)律宮縮——宮口開全（10cm）。初產婦——11～12h；經產婦——6～8h。（2）第二產程（胎兒娩出期）宮頸口開全——胎兒娩出。初產婦——1～2h，經產婦——幾分鐘至1小時。（3）第三產程（胎盤娩出期）胎兒娩出——胎盤娩出。約需5～15分鐘，一般不超過30分鐘。獨家記憶竅門：生孩子真痛苦，一疼一天一上午，宮口開全進產房，不管初一還是十五。對應解析：生孩子真痛苦，一疼一天（第一產程，初產婦12小時）一上午（經產婦6小時），宮口開全（第一二產程分界處）進產房（不一定非要這個時候進產房，一般都是提前進，只是方便記憶），不管初一（宮頸口開全——胎兒娩出可能需要1小時）還是十五（胎兒娩出——胎盤娩出。約需5～15分鐘）。高頻考點55：阿普加評分（Apgar）：以出生后1分鐘時的心率、呼吸、肌張力、喉反射及皮膚顏色五項體征為依據，每項0～2分，滿分10分。8～10分為正常新生兒；4～7分為輕度窒息，需積極處理；0～3分為重度窒息，需緊急搶救。Apgar評分具體評分標準：1.皮膚顏色：青紫或蒼白0分；軀干紅，四肢紫1分；全身紅2分。2.心率（次/分）：無心率0分；＜100為1分；≥100為2分。3.喉返射：無反應0分；有些動作，如皺眉1分；哭，噴嚏2分。4.肌張力：松弛0分；四肢略屈曲1分；四肢活動2分。5.呼吸：無呼吸0分；淺表，哭聲弱1分；正常，哭聲響2分。高頻考點56：乳房主要是泌乳，垂體催乳素是泌乳的基礎。初乳——產后7日，含有豐富的蛋白質，球蛋白較多，有防御感染的能力。過渡乳——產后7日以后，乳房開始分泌，蛋白質含量逐漸減少，脂肪和乳糖含量逐漸增加。成熟乳——產后14日以后乳房分泌，呈白色。獨家記憶竅門：初七過去識字。初七（初乳——產后7日）過去（過七，去是七的形似音）識字（十四）。高頻考點57：停經、腹痛及陰道出血是流產的主要臨床癥狀。在流產發(fā)展的各個階段，其癥狀發(fā)生的時間、程度不同，相應的處理原則亦不同，匯總如下表：類型先兆流產難免流產不全流產完全流產流血少增多多少→無腹痛輕加重減輕無組織排除無無常有（部分）有（完全）宮口閉可能擴張擴張或組織堵塞閉子宮大小與孕周相符與孕周相符或略小小于孕周正?；蚵孕∮谠兄蹷超胚胎存活胚胎死亡殘留組織正常宮腔處理可保胎盡早刮宮立即刮宮不必處理高頻考點58：心臟病對妊娠分娩的影響不宜妊娠的心臟病病人一旦受孕或妊娠后心功能狀態(tài)不良者，則流產、早產、死胎、胎兒生長受限、胎兒宮內窘迫及新生兒窒息的發(fā)生率明顯增加，圍生兒死亡率增高。根據病人所能耐受的日常體力活動將心功能分為四級：心功能Ⅰ級：一般體力活動不受限。心功能Ⅱ級：一般體力活動稍受限制，休息時無自覺癥狀。心功能Ⅲ級：心臟病病人體力活動明顯受限，休息時無不適，輕微日常活動即感不適，心悸，呼吸困難或既往有心力衰竭病史者。心功能Ⅳ級：不能進行任何體力活動，休息狀態(tài)下即出現心衰癥狀，體力活動后加重?？谠E：一不、二輕、三明顯、四級不動也困難。高頻考點59：產后出血的病因病因代表疾病宮縮乏力（是產后出血最常見原因）精神過度緊張，產程時間過長或難產、多胎妊娠、羊水過多、巨大兒、子宮肌瘤、膀胱、直腸過度充盈胎盤因素胎盤剝離不全、胎盤剝離后滯留、胎盤嵌頓、胎盤粘連、胎盤植入、胎盤和（或）胎膜殘留軟產道裂傷急產、子宮收縮過強、產程進展過快、保護會陰不當凝血功能障礙血小板減少癥、再生障礙性貧血、重型肝炎、重度妊娠期高血壓疾病、重度胎盤早剝、羊水栓塞、DIC請掌握以下關鍵字眼：如題干給出產婦子宮輪廓不清，宮縮時子宮不硬或有凹陷，那么是產后子宮收縮乏力造成產后出血。如題干給出胎兒娩出后立即發(fā)生陰道大量流血，選擇軟產道裂傷導致產后出血。產后出血的治療原則，簡單記憶：子宮收縮乏力-按摩；軟產道裂傷-縫合；剝離不全或粘連-手取胎盤；胎膜殘留-刮宮；胎盤植入-切除；胎盤嵌頓-全麻＋手取。高頻考點60：產褥期母體子宮的變化：產后第一天子宮底平臍，以后每日下降1～2cm。產后1周，在恥骨聯(lián)合上可捫到子宮底約妊娠12周大小，產后10天，子宮降至骨盆腔內，腹部檢查測不到子宮底，產后6周恢復到正常未孕期大小。理解記憶口訣：產后一日底平臍，十日降至骨盆里，內膜修復需三周，胎盤附著（處）六周畢。高頻考點61：根據胎齡分類（1）足月兒：37周≤胎齡＜42周的新生兒。（2）早產兒：28周≤胎齡＜37周的新生兒。（3）過期產兒：胎齡≥42周的新生兒。提示：早產兒、足月兒、過期產兒，這三個概念大家不必全部死記硬背，只要牢牢記住足月兒的概念就可以，超過足月兒出生時間就是過期產兒，早于足月兒出生就是早產兒。足月兒：37周≤胎齡＜42周。大家一定要注意，足月兒包含37周不包含42周。高頻考點62：新生兒特殊生理狀態(tài)：（1）生理性體重下降：下降不超過10%，生后10日左右恢復。（2）生理性黃疸：生后2～3日出現，4～5日最重，2周內消退。（3）生理性乳腺腫大：乳腺內有蠶豆到鴿蛋大小的腫塊，多于2～3周消退。（4）假月經：部分女嬰生后5～7日，陰道流出少量血液，持續(xù)1～3日后停止，不必處理。（5）“板牙”、“馬牙”：新生兒上顎中線和齒齦切緣上有黃白色小斑點，不需處理。提示：既然是新生兒特殊“生理狀態(tài)”，所以必須肯定的是：以上五種情況都不用特殊處理，會“自愈”。記憶小竅門：（1）生理性體重下降，下降10%以內，10日內恢復（十全十美）。（2）生理性黃疸在題目中一般會提示孩子一般情況良好。記憶缺“1”：生后2～3日出現4～5日最重，缺少一個“1”；足月兒2周內，早產兒3～4周消退，缺少“1”。（3）假月經生后5～7日出現，大家可以簡單理解為，女子月經期一般不超過7天。高頻考點63：小兒生長發(fā)育之頭圍及胸圍：經眉弓上方、枕后結節(jié)繞頭一周的長度為頭圍，其反映腦和顱骨的發(fā)育。出生時平均為33～34cm，1歲時46cm，2歲時48cm，5歲時50cm，15歲時54～58cm（接近成人）。沿乳頭下緣水平繞胸一周的長度為胸圍。胸圍反映胸廓、胸背肌肉、皮下脂肪及肺的發(fā)育程度。出生時平均為32cm，比頭圍小1～2cm。1歲時胸圍與頭圍大致相等，約46cm，1歲以后胸圍超過頭圍，至青春期前其差數（cm）約等于小兒年齡數減1。記憶口訣：生時頭圍34，前3后9都長6，1歲頭圍46，2歲頭圍48，5歲頭圍50整，15歲時已長成。成人54～58。胸圍生來32，比起頭圍少1、2，頭胸相等46，1周歲或1歲半。高頻考點64：小兒疫苗初種歌出生乙肝卡介苗，2月脊灰炎癥好，345月百白破，8月麻疹歲乙腦。注：出生時即種乙肝、卡介苗。2、3、4月打脊灰疫苗。3、4、5打白百破。8月打麻疹。年齡接種疫苗出生卡介苗乙肝疫苗1月齡乙肝疫苗2月齡脊灰疫苗3月齡脊灰疫苗無細胞百白破疫苗4月齡脊灰疫苗無細胞百白破疫苗5月齡無細胞百白破疫苗6月齡乙肝疫苗流腦疫苗8月齡麻風二聯(lián)疫苗高頻考點65：生理性黃疸與病理性黃疸區(qū)別之表格記憶法生理性黃疸病理性黃疸出現時間足月兒生后2～3天出現黃疸，4～5天最重；生后24小時內早產兒黃疸多于生后2～3天出現，4～5天達高峰持續(xù)時間足月兒最遲不超過2周；早產兒最長可延遲到3～4周足月兒＞2周；早產兒＞4周血清膽紅素足月兒＜221μmol/L（12.9mg/dl）；早產兒＜257μmol/L（15mg/dl）。每日上升小于85μmol/L足月兒＞221μmol/L（12.9mg/dl）；早產兒＞257μmol/L（15mg/dl）。每日上升超過85.5μmol/L其他條件一般情況良好黃疸退而復現；血清結合膽紅素＞34.2μmol/L高頻考點66：新生兒出生體重的計算：新生兒出生體重平均為3kg。出生后第1個月增加1～1.5kg，3個月時體重是出生時的2倍（6kg），1周歲時增至出生時的3倍（9kg）；2歲時增至出生時體重的4倍（12kg）。2歲以后到12歲前體重穩(wěn)步增長，平均每年增長2kg，推算公式如下：1～6個月：體重（kg）＝出生體重（kg）＋月齡×0.7（kg）7～12個月：體重（kg）＝6（kg）＋月齡×0.25（kg）2～12歲：體重（kg）＝年齡×2＋8（kg）高頻考點67：新生兒身長的計算：身長指從頭頂至足底的全身長度。年齡越小增長越快，嬰兒期和青春期是兩個增長高峰。新生兒出生時身長平均為50cm；1周歲時達到75cm；2周歲時達到85cm。2～12歲可按下列公式推算：身長（cm）＝年齡（歲）×7＋75（cm）高頻考點68：流行性腮腺炎記憶歌訣：飛沫傳播腮腺炎，學齡兒童青少年，少數成人可感染，冬春流行散全年。發(fā)熱無力一兩天，耳根疼痛腫半邊，兩到三天到對側，雙側腫大四分三。耳垂中心前后展，皮膚發(fā)亮痛明顯，進食疼痛怕遇酸，可累頜下舌下腺。其他部位偶侵犯，睪卵胰腺腦膜炎，腮腺腫大數日后，上訴疾病始出現。實驗檢查無特意，不外抗體與抗原，流行發(fā)熱腮腺大，該病診斷并不難。治療流食避食酸，利巴韋林抗感染，重癥可用皮質素，成男雌酚防睪炎。高頻考點69：中毒性痢疾：潛伏期1～2天。起病急驟，突然高熱，在腸道癥狀出現前即反復發(fā)生驚厥，短期內即可出現呼吸衰竭、休克癥狀。區(qū)別：夏季、不潔飲食＋腹痛、腹瀉、理解后重=普通菌痢夏天、不潔飲食＋突發(fā)高熱、抽搐、休克、昏迷=中毒菌痢高頻考點70：幾種不同病原體所致肺炎的特點:（1）腺病毒肺炎：以腺病毒為主要病原體。臨床特點：1）本病多見于6個月～2歲幼兒。2）起病急驟、全身中毒癥狀明顯。體溫達39℃以上，呈稽留熱或弛張熱，重癥可持續(xù)2～3周。咳嗽頻繁，可出現喘憋、呼吸困難、發(fā)紺。3）肺部體征出現較晚，多在發(fā)熱4～5日后開始出現肺部濕啰音，以后因肺部病變融合而出現肺實變體征。4）胸片改變出現較肺部體征為早，特點為大小不等的片狀陰影或融合成大病灶，肺氣腫多見，病灶吸收需數周至數月。（2）肺炎支原體肺炎：臨床特點是癥狀與體征不成比例。起病多較緩慢，學齡期兒童多見，學齡前期兒童也可發(fā)生。刺激性干咳為突出的表現，有的酷似百日咳樣咳嗽，常有發(fā)熱，熱程1～3周。而肺部體征常不明顯。中毒癥狀也不重。部分患兒出現全身多系統(tǒng)的損害，如心肌炎、腦膜炎、肝炎、腎炎等。肺部X線分為4種改變：1）肺門陰影增濃為突出表現；2）支氣管肺炎改變；3）間質性肺炎改變；4）均一的實變影。（3）金黃色葡萄球菌肺炎：本病多見于新生兒及嬰幼兒。臨床起病急、病情重、發(fā)展快。多呈弛張熱，嬰幼兒可呈稽留熱。中毒癥狀明顯，面色蒼白，咳嗽，呻吟，呼吸困難。肺部體征出現早，雙肺可聞及中、細濕啰音，易并發(fā)膿胸、膿氣胸。常合并循環(huán)、神經及消化系統(tǒng)功能障礙。記憶竅門：腺病毒肺炎：高熱（稽留高熱）性喘憋伴肺部實變。金黃色葡萄球菌肺炎：弛張高熱，伴肺部小膿腫。肺炎支原體肺炎：年長兒、咳嗽重、體征無、X線重。高頻考點71：嬰兒胃呈水平位，賁門肌發(fā)育差，幽門括約肌發(fā)育良好易發(fā)生溢乳和嘔吐。記憶：賁門在上，幽門在下。賁字和噴子很像，人噴吐是“往上經口而出”，所以賁門在上，幽門在下。高頻考點72：小兒腹瀉類型：1.輪狀病毒性腸炎：秋冬季最常見。伴有發(fā)熱和上感癥狀。大便有“三多”（次數多，量多，水份多）、黃色水樣或蛋花湯樣，無腥臭味。多為等滲（急性失水）或高滲性脫水。2.大腸桿菌腸炎（1）產毒性大腸桿菌腸炎：5～8月份氣溫較高的季節(jié)，大便呈蛋花湯樣或水樣，混有黏液。全身中毒癥狀較明顯，可發(fā)生水、電解質紊亂，酸中毒。（2）侵襲性大腸桿菌腸炎：黏液膿血便，腥臭，有較多黏液。里急后重，可出現嚴重的全身中毒癥狀。大便鏡檢有較多白細胞，甚至有數量不等紅細胞。記憶竅門：輪狀病毒性腸炎：蛋花湯樣，無腥臭，秋天上感便三多。產毒性大腸桿菌腸炎：夏季，蛋花樣混有粘液，無膿血。侵襲性大腸桿菌腸炎：你有、我有、全都有（有粘液，有膿血，有腥臭）。高頻考點73：小兒腹瀉正確補充液體：①口服ORS液--輕、中度脫水而無嚴重嘔吐者。按輕度脫水50ml/kg、中度脫水80～100ml/kg喂服，于4～6小時喂完。期間應照常飲水，防止高鈉血癥的發(fā)生；眼瞼出現水腫，應停止服用ORS液，改用白開水；新生兒或心、腎功能不全、休克及明顯腹脹者不宜應用ORS液。②靜脈補液——中度以上脫水。3～4小時排尿——血容量恢復。皮膚彈性及眼窩凹陷恢復——脫水已糾正。尿量多而脫水未糾正——輸入的液體葡萄糖液比例過高。眼瞼水腫——電解質溶液比例過高。（3）見尿補鉀，濃度不超過0.3%，滴速不宜過快，嚴禁靜脈推注。補液中出現抽搐，可靜脈緩慢注射鈣劑，時間不得少于10分鐘。重點提醒補鉀要點：靜脈不能推、速度不能快、濃度不能高、總量不能大、尿暢補鉀。提示：口服ORS液適用于：輕、中度脫水且無嚴重嘔吐者。靜脈補液適用于：中度以上脫水。高頻考點74：小兒出生時存在，以后逐漸消失的反射。反射邁步反射握持反射擁抱反射覓食、吸吮反射消失年齡2～3月3～4月3～6月4～7月記憶竅門：買我寶石，差5塊：邁步反射、握持反射、擁抱反射、覓食、吸吮反射，消失的年齡缺少5。高頻考點75：1.心音：心音共有4個，主要是第一、第二心音。心音產生部位標志第一心音二尖瓣、三尖瓣同時關閉心尖心室收縮期開始第二心音主動脈瓣、肺動脈瓣同時關閉心底心室舒張期開始2.額外心音：心音之外出現的病理性附加音，同啰音（呼吸音以外的附加音）。包括：收縮期、舒張期。（1）收縮期：收縮中、晚期喀啦音。見于二尖瓣脫垂。（2）舒張期：奔馬律；開瓣音；心包叩擊音。奔馬律：奔馬律為出現在第二心音后的附加心音，與原有的第一、第二心音組合而成的韻律，酷似馬奔跑時馬蹄觸地發(fā)出的聲音，故稱為奔馬律。奔馬律是心肌嚴重受損的重要體征。舒張早期奔馬律（室性奔馬律）最常見。3.心臟雜音：指除心音和額外心音之外的異常聲音，多見于血流加快、瓣膜病變，分為6級，3/6級以上為器質性的。舒張期收縮期連續(xù)性二尖瓣狹窄主動脈瓣關閉不全二尖瓣關閉不全二尖瓣脫垂主動脈瓣狹窄室間隔缺損肥厚型心肌病動脈導管未閉部位心尖胸骨左緣3～4心尖右緣第2肋間胸骨左緣3～4肋間胸骨左緣第2肋間傳導局限向心尖部左腋下或左肩胛下向頸部心臟瓣膜病變雜音總結：（1）二尖瓣狹窄：心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音。（2）二尖瓣關閉不全：心尖區(qū)全收縮期粗糙、吹風樣雜音。（3）主動脈瓣狹窄：主動脈瓣區(qū)可聽到響亮、粗糙的收縮期吹風樣雜音。（4）主動脈瓣關閉不全：第二主動脈瓣區(qū)（胸骨左緣3～4肋間）可聽到舒張早期嘆氣樣雜音。心臟雜音歌二、三吹風，狹窄隆隆，主脈嘆氣，機器未閉，樂音心肌。（注：二、三尖瓣關閉不全為吹風樣，狹窄為隆隆樣；主動脈瓣關閉不全為嘆氣樣；動脈導管未閉為機器樣；心肌膜炎（乳頭肌、腱索斷裂或瓣膜穿孔）為樂音樣。）高頻考點76：二尖瓣狹窄=呼吸困難（勞力性、陣發(fā)性、夜間、端坐呼吸、急性肺水腫）+急性大量咯血、粉紅色泡沫痰+二尖瓣面容+隆隆樣雜音二尖瓣關閉不全=左衰或全衰+心尖部粗糙的全收縮期吹風樣雜音主動脈瓣狹窄=呼吸困難+心絞痛+暈厥+主動脈瓣區(qū)收縮期吹風樣雜音并向頸部傳導主動脈瓣關閉不全=心悸+心絞痛+周圍血管征（水沖脈、毛細血管搏動征、大動脈槍擊音及DurozieZ征）高頻考點77：急性心力衰竭（一）病因：急性廣泛心肌梗死、高血壓急癥、嚴重心律失常、輸液過快等。（二）臨床表現★急性左心衰最常見，突發(fā)重度呼吸困難，30～40次/分，咳嗽，咯大量粉紅色泡沫痰，血壓下降等。（急性左心衰=急性肺水腫=急性肺淤血=粉紅色泡沫樣痰）查體可見心率和脈率增快，兩肺滿布濕啰音和哮鳴音，心尖部可聞及舒張期奔馬律。（三）治療原則端坐位，腿下垂==吸氧利尿打嗎啡慢速靜推氨茶堿==強心激素緊跟隨體位減少靜脈回流，置病人于兩腿下垂坐位或半臥位。吸氧高流量（6～8L/min）氧氣，加入20%～30%乙醇濕化，降低肺泡內泡沫的表面張力，使泡沫破裂，改善肺通氣。鎮(zhèn)靜皮下注射或靜推嗎啡3～10mg，伴顱內出血、神志障礙、慢性肺部疾病時禁用。利尿靜脈注射呋塞米20～40mg強心毛花苷丙（西地蘭）0.4mg緩慢靜脈注射，重度二尖瓣狹窄病人禁用，急性心梗24h內一般不宜使用（窄的梗的不用）擴血管硝普鈉緩慢靜脈滴注，擴張小動脈和小靜脈平喘靜脈滴注氨茶堿，可緩解支氣管痙攣激素降低外周阻力，減少回心血量，減少肺毛細血管通透性從而減輕肺水腫高頻考點78：顫動房顫室顫病因風濕性心瓣膜病、甲亢等急性心梗、洋地黃中毒等臨床表現心室率＜150次/分，可有心悸、氣促、心前區(qū)不適等癥，心室率＞150次/分鐘，心排出量↓→暈厥、肺水腫、心絞痛或休克。持久性房顫→血栓→動脈栓塞。聽診第一心音強弱不等，心律絕對不齊。短絀脈表現為迅速意識喪失、抽搐、發(fā)紺，繼而呼吸停止，瞳孔散大甚至死亡。查體心音消失、脈搏觸不到，血壓測不到心電圖竇性P波消失，代之以大小形態(tài)及規(guī)律不一的f波，頻率350～600次/分鐘，QRS波群形態(tài)正常，R-R間隔完全不規(guī)則，心室率極不規(guī)則，常在100～160次/分QRS波群與T波消失，呈完全無規(guī)則的波浪狀曲線，形狀、頻率、振幅高低各異治療電復律、藥物復律，心衰合并房顫最佳選擇為洋地黃立即非同步電除顫高頻考點79：心臟瓣膜狹窄和關閉不全的鑒別診斷X線雜音位置雜音性質雜音傳導二尖瓣狹窄梨形心心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音局限不傳導二尖瓣關閉不全球形心心尖區(qū)收縮期吹風樣雜音左腋下傳導二三狹窄隆隆樣，關閉不全吹風響；不閉都在收縮期，狹窄趕在舒張上；狹梨閉球心尖部，關閉不全易傳導；左腋傳導左臥清，吸氣減弱呼明顯。X線雜音位置雜音性質雜音傳導主動脈瓣狹窄-主動脈瓣區(qū)（胸骨右緣第2肋間）收縮期粗糙、噴射性雜音頸部傳導主動脈瓣關閉不全靴形主動脈二區(qū)胸骨左緣第3肋間舒張期吹風樣/嘆息樣雜音心尖區(qū)傳導主動狹窄有特點，粗糙縮鳴拉鋸般；遞增遞減頸部傳，A2減弱伴震顫；主瓣不全有特點，舒張嘆氣呈遞減；穿靴朝左心尖走，二區(qū)較清前傾聲，呼末屏氣易聽見。高頻考點80：血壓的定義和分類（mmHg）分類收縮壓舒張壓正常血壓＜120和＜80正常高值120～139和（或）80～89高血壓≥140和（或）≥901級高血壓（輕度）140～159和（或）90～992級高血壓（中度）160～179和（或）100～1093級高血壓（重度）≥180和（或）≥110單純收縮期高血壓≥140和＜90高血壓總結1.診斷：即在非藥物狀態(tài)下，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg。2.藥物治療：A、B、C、D適應癥、禁忌癥及副作用。3.高血壓危象：心悸、氣急、視力模糊。4.高血壓腦病：意識障礙、精神錯亂、抽搐，甚至昏迷。5.危象及腦病治療：硝普鈉。6.護理措施：戒煙限酒；限制鈉鹽攝入＜6g/d；不隨意增減和中斷用藥。高頻考點81：心絞痛心絞痛是指在冠狀動脈粥樣硬化的基礎上，由于心肌負荷增加，發(fā)生冠狀動脈供血不足，導致心肌急劇暫時的缺血、缺氧所引起的臨床綜合征。1.癥狀：陣發(fā)性胸痛或心前區(qū)不適是典型的心絞痛特點：（1）疼痛部位：以胸骨體中段或上段，可波及心前區(qū)，甚至整個前胸，邊界表達不清。可放射至左肩、左臂內側，甚至可達左手無名指和小指，也可向上放射至頸、咽部和下頰部。部分病人疼痛部位可不典型。（2）疼痛性質：常為壓迫感、發(fā)悶、緊縮感也可為燒灼感，偶可伴有瀕死感。病人可因疼痛而被迫停止原來的活動，直至癥狀緩解。（3）持續(xù)時間：多在3～5分鐘內，一般不超過15分鐘。（4）緩解方式：休息或含服硝酸甘油后幾分鐘內緩解。（5）誘發(fā)因素：常由于體力勞動或情緒激動、飽餐、寒冷、吸煙、心動過速、休克等情況而誘發(fā)。2.體征：發(fā)作時可有心率增快，暫時血壓升高。有時出現第四或第三心音奔馬律。也可有心尖部暫時性收縮期雜音，出現交替脈。心絞痛和心肌梗死簡易辨別：1.心絞痛=胸骨后壓榨性疼痛＜30分鐘，休息或口含服硝酸甘油能緩解，ST段水平下移。2.心梗=胸骨后壓榨性疼痛＞30分鐘，休息或口含服硝酸甘油不能緩解，ST段弓背向上抬高，病理性Q波。高頻考點82：急性心肌梗死1.主要癥狀（1）疼痛：是最早、最突出的癥狀，其性質和部位與心絞痛相似，但程度更劇烈，伴有煩躁、大汗、瀕死感。一般無明顯的誘因，疼痛可持續(xù)數小時或數天，經休息和含服硝酸甘油無效。少數病人癥狀不典型，疼痛可位于上腹部或頸背部，甚至無疼痛表現。（2）全身癥狀：一般在發(fā)生疼痛24～48小時后，出現發(fā)熱、心動過速、白細胞增高、血沉增快。一般發(fā)熱體溫在38℃左右，多在1周內恢復正常?？捎形改c道癥狀如惡心、嘔吐、上腹脹痛，重者可有呃逆。（3）心源性休克：疼痛時血壓下降，如疼痛緩解時，收縮壓＜10.7kPa（80mmHg），同時伴有煩躁不安、面色蒼白或青紫、皮膚濕冷、脈搏細速、尿量減少、反應遲鈍，則為休克表現，常于心肌梗死后數小時至1周內發(fā)生。（4）心律失常：是急性心肌梗死病人死亡的主要原因。約有75%～95%的病人發(fā)生心律失常，多發(fā)生于病后1～2天內，前24小時內發(fā)生率最高，以室性心律失常最多見，如頻發(fā)室性期前收縮，成對出現或呈短陣室性心動過速，常是出現室顫先兆。室顫是急性心肌梗死早期病人死亡的主要原因。（5）心力衰竭：約半數病人在起病最初幾天，疼痛或休克好轉后，出現呼吸困難、咳嗽、發(fā)紺、煩躁等左心衰竭的表現重者可發(fā)生急性肺水腫。右心室心肌梗死病人可發(fā)病開始即可出現右心衰竭表現，同時伴有血壓下降。2.心電圖特征性改變：①面向壞死區(qū)的導聯(lián)，出現寬而深的異常Q波；②在面向壞死區(qū)周圍損傷區(qū)的導聯(lián)，出現S-T段抬高呈弓背向上；③在面向損傷區(qū)周圍心肌缺氧區(qū)的導聯(lián)，出現T波倒置；④在背向心肌梗死的導聯(lián)則出現R波增高、S-T段壓低、T波直立并增高。急性心梗重點總結1.大部分心梗的病因：冠脈內斑塊破裂，血栓形成。2.左心室前壁——是心肌梗死最常發(fā)生的部位。3.心肌梗死早期（24小時內）死亡主要由于：心律失常最常見的心律失常是室性期前收縮，首選：利多卡因。4.急性下壁心肌梗死最易合并房室傳導阻滯和束支傳導阻滯。5.緩解急性心肌梗死劇烈疼痛效果最好的是：嗎啡、杜冷丁6.心梗：首選心電圖、確診心肌酶、并發(fā)癥（乳頭肌功能失調或斷裂）、治療（溶栓-尿激酶）。7.護理措施：急性期絕對臥床，減少搬動；防止便秘；低熱量、低脂、低膽固醇飲食。高頻考點83：感染性心內膜炎病人的護理1.病因：多見于主動脈瓣關閉不全2.致病菌：急性心內膜炎——金黃色葡萄球菌；血常規(guī)是：血白細胞計數增高，并有核左移。紅細胞沉降率升高。亞急性心內膜炎——草綠色鏈球菌。血常規(guī)是：正常色素型正常細胞性貧血。3.感染性心內膜炎：發(fā)熱、瘀點、脾臟大、貧血、杵狀指和趾。雜音：急性多見4.并發(fā)癥：心衰。栓子脫落—腦栓塞。5.首選：血培養(yǎng)。記住3，10～20ml。對于未開始治療的亞急性感染性心內膜炎病人應在第一日每間隔1小時采血1次，共3次。如次日未見細菌生長，重復采血3次后，開始抗生素治療。已用過抗生素者，應停藥2～7天后采血。急性感染心內膜炎病人應在入院后3小時內，每隔1小時1次共取3個血標本后開始治療。每次取靜脈血10～20ml，作需氧和厭氧培養(yǎng)，至少應培養(yǎng)3周。高頻考點84：精神障礙之思維形式障礙①聯(lián)想障礙思維奔逸：語流增快，口若懸河，滔滔不絕，見于躁狂癥。思維遲緩：患者自覺腦子變笨，言語慢，反應慢，思考問題困難。見于抑郁癥。思維貧乏：沉默少語，談話言語空洞單調或詞窮句短。思維散漫：說話東拉西扯。思維破裂：言語支離破碎，語詞雜拌，多見于精神分裂癥。②思維邏輯障礙象征性思維：以無關的具體概念或行動代表某一抽象概念，見于精神分裂癥。語詞新作：病人自創(chuàng)一些新的符號、圖形、文字，不解釋不明白。邏輯倒錯性思維：推理缺乏邏輯性，無前提及根據，或因果倒置不可理解。強制性思維：又稱思維云集，指病人頭腦中出現了大量的不屬于自己的思維，這些思維不受病人意愿的支配，強制性地在大腦中涌現，好像在神奇的外力作用下別人思想在自己腦中運行。高頻考點85：左心衰和右心衰的區(qū)別左心衰右心衰特點肺循環(huán)淤血，心排量減低體循環(huán)淤血主要表現勞力性呼吸困難—最早出現，夜間陣發(fā)性呼吸困難—典型，晚期：端坐呼吸，嚴重者：急性肺水腫體靜脈淤血癥狀，早期在身體的下垂部位和組織疏松部位，出現凹陷性水腫咳嗽咳痰咯血白色泡沫痰粉紅色泡沫痰因急性心衰導致肺泡和支氣管淤血不明顯體征心率加快、第一心音減弱、心尖區(qū)舒張期奔馬律，可有交替脈（左心衰竭特征性體征）。雙肺底濕啰音頸靜脈怒張，肝-頸靜脈回流征＋（具特征性）心臟左室擴大為主右房右室大其它癥狀乏力，疲倦，頭暈—心排量不足，腎—少尿BUN，CRE↑發(fā)紺：由于體循環(huán)靜脈淤血，血流緩慢，血液中還原血紅蛋白增多全心衰＝左心衰＋右心衰心衰癥狀、護理簡記口訣左肺右體有規(guī)律呼困水多其特點排量減少無耐力中毒并發(fā)需警惕注：呼困水多——呼吸困難和水腫；排量減少——心排出量減少；中毒——洋地黃中毒。高頻考點86：心肌、心包疾病病人的護理1.肥厚型心肌病主要死亡原因：心源性猝死。2.心肌疾病病人吸氧氧流量2～4L/min。3.纖維蛋白性心包炎的主要癥狀：胸痛。4.心包積液時最突出的癥狀：呼吸困難。5.纖維蛋白性心包炎的典型體征：心包摩擦音。6.診斷心包積液迅速可靠的方法是：超聲心動圖。7.縮窄性心包炎最常見的病因是：結核性心包炎。8心包穿刺術第一次抽液量不超過：200ml。急性心包炎體征簡單記憶：心包內有少量漿液，起潤滑作用；心包內有纖維滲出出現心包摩擦音，大量流出沒有摩擦音，出現心包壓塞。高頻考點87：血栓閉塞性脈管炎臨床表現（1）局部缺血期：以血管痙攣為主，表現為間歇性跛行，患肢足背、脛后動脈搏動明顯減弱。（2）營養(yǎng)障礙期：出現持續(xù)性疼痛，夜間尤甚，劇痛常使其夜不能寐，迫使其屈膝抱足而坐，或將患肢垂于床沿，以增加血供緩解疼痛。這種現象稱之為靜息痛（休息痛）。（3）組織壞死期：患肢動脈完全閉塞，發(fā)生干性壞疽，此后，壞死組織可自行脫落，在殘端留下經久不愈的潰瘍創(chuàng)面。間歇性跛行出現在局部缺血期，靜息痛出現在營養(yǎng)障礙期，而組織壞死期會出現干性壞疽。肢體抬高試驗（Buerger試驗）：病人平臥，患肢抬高70°～80°，持續(xù)60秒，若出現麻木、疼痛、蒼白或蠟黃色者為陽性，提示動脈供血不足。再讓病人下肢自然下垂于床緣以下，正常人皮膚色澤可10秒內恢復正常。若超過45秒且皮膚色澤不均勻，進一步提示患肢存在動脈供血障礙。下肢靜脈曲張的特殊檢查（1）大隱靜脈瓣膜功能試驗①方法：病人平臥，抬高下肢排空靜脈，在大腿根部扎止血帶阻斷大隱靜脈，病人站立。②臨床意義：瓣膜功能不全：10秒內放開止血帶，出現自上而下的靜脈逆向充盈；交通靜脈瓣膜關閉不全：未放開止血帶前，止血帶下方的靜脈在30秒內已充盈。（2）深靜脈通暢試驗①方法：止血帶阻斷大腿淺靜脈主干，囑病人連續(xù)用力踢腿或作下蹲活動10余次。②臨床意義：隨著小腿肌泵收縮迫使淺靜脈血向深靜脈回流而排空。若在活動后淺靜脈曲張更為明顯、張力增高，甚至出現脹痛，提示深靜脈不通暢。（3）交通靜脈瓣膜功能試驗①方法：病人仰臥，抬高下肢，在大腿根部扎上止血帶，然后從足趾向上至胭窩纏縛第一根彈力繃帶，再自止血帶處向下，纏繞第二根彈力繃帶；讓病人站立，一邊向下解開第一根彈力繃帶，一邊向下纏縛第二根彈力繃帶。②臨床意義：如果在第二根繃帶之間的間隙內出現曲張靜脈，即意味該處有功能不全的交通靜脈。高頻考點88：心臟驟停病人的護理（1）心臟驟停的三大臨床表現：大動脈搏動（頸動脈，股動脈）——金標準心音消失——銀標準意識喪失——銅標準（2）一般在循環(huán)停止4～6分鐘，大腦將發(fā)生不可逆損害。（3）判斷心臟驟停的時間是：10秒內。（4）心臟驟?；颊哂蓄i部損傷開放氣道時應采用：托頜法。（5）救治心臟驟停的首選藥：腎上腺素。（6）呼吸囊（簡易呼吸器）每次可壓入氣體為：500～1000ml。（7）基礎生命支持的步驟：CAB即：人工循環(huán)（C）、氣道通暢（A）、人工呼吸（B）。胸部按壓C胸部按壓胸骨中下1/3交界處。一手掌根部放在胸骨正中雙乳頭平面的胸骨上，另一只手重疊放在第一只手上，肘關節(jié)伸直，依靠肩部和背部的力量垂直下按壓按壓速率100次/分按壓深度≥5cm開放氣道A暢通呼吸通道，清理口腔、鼻腔異物或分泌物，如有假牙一并清除人工呼吸B開放氣道→捏鼻子→口對口→緩慢吹氣（2秒以上），病人胸廓明顯抬起為標準（吹氣量700～1000ml），10～12次/分搶救時按壓-通氣比每胸外按壓30次，俯下做口對口人工呼吸2次（30:2）高頻考點89：痰液顏色和性狀項目臨床意義顏色粉紅色泡沫樣痰見于急性肺水腫鐵銹色痰見于肺炎鏈球菌肺炎紅棕色膠凍痰肺炎克雷伯感染白色轉黃色提示細菌感染草綠色見于綠膿桿菌或干酪性肺炎紅褐色痰阿米巴膿腫果醬樣肺吸蟲病性狀大量痰24小時咳痰量＞100ml，痰液靜置，分三層，見于肺膿腫、支氣管擴張血性痰見于肺結核、支氣管擴張、肺癌等粘液性痰見于支氣管炎、支氣管哮喘和早期肺炎等漿液性痰見于肺淤血粉紅色泡沫痰急性肺水腫氣味惡臭味厭氧菌感染高頻考點90：呼吸困難根據臨床表現可分為：（1）吸氣性呼吸困難：病人吸氣費力，吸氣時間顯著長于呼氣時間，輔助呼吸肌收縮增強，出現明顯三凹征（胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙或腹上角凹陷）。原因：由于上呼吸道部分梗阻，氣流進入肺部不暢，呼吸肌收縮，肺內負壓極度增高所致。見于喉頭水腫、喉頭有異物的病人。（2）呼氣性呼吸困難：病人呼氣費力，呼氣時間顯著長于吸氣時間。原因：由于下呼吸道部分梗阻，氣體呼出肺部不暢所致。多見于支氣管哮喘、肺氣腫等病人。（3）混合性呼吸困難：病人吸氣和呼氣均感費力，呼吸的頻率加快而表淺。多見于肺部感染的病人。高頻考點91：【異常呼吸】（1）潮式呼吸：又稱陳-施呼吸，是一種周期性的呼吸異常。特點表現為開始呼吸淺慢，以后逐漸加深加快，達高潮后，又逐漸變淺變慢，然后呼吸暫停5～30秒后，再重復出現以上的呼吸，如此周而復始；其呼吸形態(tài)呈潮水漲落樣，故稱潮式呼吸。常見于中樞神經系統(tǒng)的疾病，如腦炎、顱內壓增高、酸中毒、巴比妥類藥物中毒等病人。（2）間斷呼吸：又稱畢奧呼吸。表現為呼吸和呼吸暫停現象交替出現。特點為有規(guī)律地呼吸幾次后，突然暫停呼吸，間隔時間長短不同，隨后又開始呼吸；如此反復交替出現。常見于顱內病變、呼吸中樞衰竭等病人。（3）深度呼吸：又稱庫斯莫呼吸，是一種深而規(guī)則的大呼吸。見于尿毒癥、糖尿病等引起的代謝性酸中毒病人。（4）浮淺性呼吸：是一種淺表而不規(guī)則的呼吸，有時呈嘆息樣。見于瀕死病人。（5）蟬鳴樣呼吸：吸氣時有一種高音調的音響，聲音似蟬鳴，稱為蟬鳴樣呼吸。常見于喉頭水腫、痙攣或喉頭有異物等病人。（6）鼾聲呼吸：是指呼氣時發(fā)出粗糙鼾聲的呼吸。多見于深昏迷病人。高頻考點92：急性感染性喉炎1.主要特征：犬吠樣咳嗽、聲音嘶啞、喉鳴和吸氣性呼吸困難（三凹征）。2.按吸氣性呼吸困難的輕重，將喉梗阻分4度。分度臨床表現體征Ⅰ度僅用于活動后出現吸氣性喉鳴和呼吸困難呼吸音及心率無改變Ⅱ度安靜時有喉鳴和吸氣性呼吸困難可聞喉傳導音或管狀呼吸音，心率加快Ⅲ度喉鳴和吸氣性呼吸困難，煩躁不安、口唇及指趾端發(fā)呼吸音明顯減弱，心音低鈍，心率快紺，雙眼圓睜，驚恐萬狀，頭面出汗Ⅳ度漸顯衰竭，昏睡狀態(tài)，由于無力呼吸，三凹征可不明顯，面色蒼白發(fā)灰呼吸音幾乎消失，僅有氣管傳導音，心音低鈍，心率不齊3.三凹征的表現：胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙在吸氣時有明顯凹陷。4.減輕或消除喉頭水腫常用：腎上腺皮質激素。高頻考點93：叩診音叩診音共有五種：清音、濁音、實音、鼓音、過清音。正常人肺部的叩診音為清音。（1）清音：是正常肺部的叩診音。提示肺組織的彈性、含氣量、致密度正常。（2）濁音：在病理狀態(tài)下如肺炎（肺組織含氣量減少）呈叩診音。（3）鼓音：如同擊鼓聲，是一種和諧的樂音，病理情況下可見于肺內空洞、氣胸、氣腹等。（4）實音：是一種音調較濁音更高，音響更弱，在病理狀態(tài)下可見于大量胸腔積液或肺實變等。（5）過清音：介于鼓音與清音之間，正常成人是不會出現的一種病態(tài)叩擊音。臨床上常見于肺組織含氣量增多、彈性減弱時，如肺氣腫。正常兒童可叩出相對過清音。高頻考點94：肺炎鏈球菌肺炎臨床表現＝淋雨受涼＋疲勞＋胸痛＋高熱（39～41℃稽留熱）＋鐵銹色痰＋青霉素治好＋無后遺癥＋叩診呈濁音＋語顫增強＋患側呼吸減弱＋鼻翼煽動＋呼吸淺快＋口唇發(fā)紺1.癥狀病前常有上呼吸道感染、受涼、淋雨、疲勞等情況。典型表現起病多急驟，寒戰(zhàn)、高熱，數小時內體溫可高達39～41℃，呈稽留熱型。全身肌肉酸痛，患側胸痛明顯，咳嗽時加劇。干咳，少量黏痰，典型者在發(fā)病2～3日時咯鐵銹色痰。偶有惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等癥狀。感染嚴重病人可出現意識模糊、煩躁不安、嗜睡、譫妄、昏迷等神經精神癥狀。嚴重感染中毒病人易發(fā)生休克型肺炎，表現煩躁不安、意識模糊、嗜睡、面色蒼白、出冷汗、四肢厥冷、少尿或無尿。可以體溫不升，常無咳嗽、咳痰現象。2.體征急性病容，面頰緋紅、鼻翼扇動、呼吸淺快、口唇青紫。肺實變時表現為患側呼吸運動減弱，語顫增強，叩診濁音，聽診出現支氣管呼吸音，干濕性啰音，累及胸膜時，可聞及胸膜摩擦音。休克型肺炎出現休克體征。病變廣泛者可因缺氧而引起氣急和發(fā)紺。高頻考點95：結核病的檢查方法1.痰結核菌檢查是確診肺結核最特異的方法。痰菌陽性說明病灶是開放的，具有傳染性。2.影像學檢查：胸部X線檢查是早期診斷肺結核的主要方法。肺部CT檢查可發(fā)現微小或隱蔽性病灶，了解病變范圍，幫助鑒別肺部病變。3.結核菌素試驗測定人體是否受過結核菌感染。目前多采用PPD。通常取0.1ml，即5結素單位（TU）于左前臂屈側中、上1/3交界處作皮內注射，注射后48～72小時測量皮膚硬結的直徑，小于5mm為陰性，5～9mm為弱陽性，10～19mm為陽性，20mm或不足20mm出現水皰、壞死為強陽性。結核菌素試驗陽性僅表示曾有結核感染，并不一定患病。若呈強陽性，常提示活動性結核病。結核菌素試驗對嬰幼兒的診斷價值大于成人，因年齡越小，自然感染率越低。3歲以下強陽性反應者，應視為有新近感染的活動性結核病，須予治療。4.纖維支氣管鏡檢查對本病診斷和鑒別診斷有重要價值。高頻考點96：細菌性痢疾是由志賀菌屬引起的腸道傳染病。中毒性細菌性痢疾是急性細菌性痢疾的危重型，臨床以突發(fā)高熱、嗜睡、反復驚厥、迅速發(fā)生休克和昏迷為特征。臨床表現分為4型：1.休克型：主要表現為感染性休克?；純好嫔n白、四肢厥冷、脈搏細速、血壓下降，后期伴心、肺、腎等多器官功能障礙。2.腦型：以顱壓增高、腦水腫、腦疝和呼吸衰竭為主?；純簞×翌^痛、嘔吐、血壓增高、反復驚厥及昏迷，嚴重者呼吸節(jié)律不齊、雙瞳孔不等大、對光反射遲鈍或消失。此型病死率高。3.肺型：主要表現為呼吸窘迫綜合征。4.混合型：同時或先后出現以上兩型或三型的表現，極為兇險，死亡率更高。高頻考點97：流行性腦脊髓膜炎簡稱流腦，是由腦膜炎奈瑟菌又稱腦膜炎球菌引起的急性化膿性腦膜炎。臨床癥狀輕重懸殊，可分為普通型、暴發(fā)型、輕型和慢性敗血癥型四種類型。（一）普通型：最常見，占90%左右，可分為3期。1.呼吸道感染期（前驅期）：傳染性最強。主要表現為上呼吸道感染癥狀，約持1～2天。2.敗血癥期：多突發(fā)高熱、頭痛、嘔吐等毒血癥狀。70%～90%患者有皮疹，先為玫瑰疹，迅速發(fā)展為瘀點瘀斑，1～2mm至1～2cm大小，漸成為暗紫色大皰壞死。皮膚黏膜瘀點瘀斑為本期特征性表現。皮疹多呈圓形，指壓不褪色，以軀干常見。病情危重者瘀點、瘀斑迅速增多、融合，中央呈紫黑色壞死形態(tài)，愈后可留瘢痕。3.腦膜炎期：多數敗血癥患者于發(fā)病24小時內出現中樞神經系統(tǒng)癥狀，高熱不退、頭痛嘔吐、煩躁不安、驚厥、昏迷、腦膜刺激征陽性。嬰幼兒常表現為拒奶、驚叫、雙眼凝視和前囟隆起。（二）暴發(fā)型：較少見，兇險、病死率高。臨床又分為3種類型。1.休克型：多見于2歲以下嬰幼兒，以高熱、嘔吐、驚厥起病?；純河诙虝r間內出現全身皮膚、黏膜廣泛瘀點和瘀斑，并迅速擴大融合。隨后出現面色蒼白、四肢末端厥冷、發(fā)紺、皮膚發(fā)花，脈搏細數，血壓下降等周圍循環(huán)衰竭表現。2.腦膜炎型：多見于年長兒，發(fā)病急，除高熱、皮膚瘀斑外，腦實質損害臨床表現明顯，出現一系列顱內壓增高癥狀，劇烈頭痛、極度煩躁，反復嘔吐，頻繁驚厥，肌張力增高；嗜睡，并迅速進入昏迷狀態(tài)，嚴重者可發(fā)生腦疝。3.混合型：以上兩型臨床表現同時或先后出現。（三）輕型：多見于臨床后期，低熱、細小出血點，輕度頭痛或嘔吐。（四）慢性敗血癥型：罕見，多見于成人。以間歇發(fā)熱、皮疹、關節(jié)疼痛為特征。高頻考點98：子宮韌帶：共有4對。①圓韌帶：作用是維持子宮呈前傾位置。②闊韌帶：作用是保持子宮位于盆腔中央的位置。③主韌帶：作用是固定宮頸位置，保持子宮不致下垂的主要韌帶。④宮骶韌帶：作用是將宮頸向后向上牽引，間接地保持子宮前傾位置。高頻考點99：硫酸鎂使用注意事項