子宮脫垂疾病演示課件

子宮脫垂匯報(bào)人：XXX2024-01-14CONTENTS子宮脫垂概述子宮脫垂的解剖學(xué)基礎(chǔ)子宮脫垂的病理生理學(xué)子宮脫垂的臨床表現(xiàn)與診斷子宮脫垂的治療原則與方法預(yù)防子宮脫垂的措施與建議子宮脫垂概述01子宮脫垂是指子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達(dá)坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出于陰道口以外，常合并有陰道前壁和（或）后壁膨出。分娩損傷、長期腹壓增加、盆底組織發(fā)育不良或退行性變等。定義與發(fā)病原因發(fā)病原因定義臨床表現(xiàn)患者自覺腹部下墜，腰酸、走路及下蹲時(shí)更明顯。輕度脫垂者陰道內(nèi)脫出物在平臥休息后能自行還納，嚴(yán)重時(shí)脫出物不能還納，影響行動(dòng)。根據(jù)脫垂的程度可分為3度輕型：宮頸外口距處女膜緣<4cm，未達(dá)處女膜緣；重型：宮頸已達(dá)處女膜緣，陰道口可見宮頸。輕型：宮頸脫出陰道口，宮體仍在陰道內(nèi)；重型：宮頸及部分宮體脫出陰道口。宮頸與宮體全部脫出陰道口外。分型Ⅱ度Ⅲ度Ⅰ度臨床表現(xiàn)及分型根據(jù)病史、癥狀、體征及檢查即可診斷。醫(yī)生會(huì)讓患者向下屏氣或加腹壓，判斷脫垂的最重程度，并予以分度。同時(shí)，注意有無潰瘍存在及其部位、大小、深淺、有無感染等。診斷方法患者通常具有分娩損傷、長期腹壓增加、盆底組織發(fā)育不良或退行性變等病史；出現(xiàn)腹部下墜，腰酸等癥狀，走路及下蹲時(shí)更明顯；體征檢查時(shí)可見子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達(dá)坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出于陰道口以外。診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷方法與標(biāo)準(zhǔn)子宮脫垂的解剖學(xué)基礎(chǔ)02女性骨盆較男性寬而淺，為子宮脫垂提供了空間。由多層肌肉和筋膜組成，承托著盆腔臟器。連接子宮和外生殖器的通道，子宮脫垂時(shí)，陰道壁也可能膨出。骨盆盆底陰道女性盆腔結(jié)構(gòu)特點(diǎn)維持子宮前傾位。限制子宮向兩側(cè)傾斜。固定宮頸位置，保持子宮不致下垂的主要結(jié)構(gòu)。將宮頸向后向上牽引，間接保持子宮于前傾位置。圓韌帶闊韌帶主韌帶宮骶韌帶子宮韌帶及支持組織肛提肌為一對寬闊的薄肌，兩側(cè)合并時(shí)呈漏斗狀，內(nèi)側(cè)緣附著于恥骨聯(lián)合和恥骨弓，外側(cè)緣附著于坐骨棘和坐骨結(jié)節(jié)。加強(qiáng)盆底托力，協(xié)助內(nèi)括約肌收縮。筋膜盆底筋膜分為壁層和臟層兩部分，壁層與肌肉相伴行，臟層覆蓋于陰道和宮頸的周圍，形成盆底中心腱。盆底肌肉、筋膜以及子宮韌帶在解剖上互相聯(lián)系、互相支持，共同構(gòu)成復(fù)雜的盆底支持系統(tǒng)。盆底肌肉與筋膜子宮脫垂的病理生理學(xué)03分娩、長期腹壓增加等因素導(dǎo)致盆底組織彈性降低，支撐力減弱。由于年齡、激素等因素，子宮韌帶逐漸失去彈性，對子宮的固定作用減弱。盆底肌肉、筋膜等組織功能障礙，導(dǎo)致子宮脫垂。盆底組織薄弱子宮韌帶松弛盆底功能障礙發(fā)病機(jī)制探討子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達(dá)坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出于陰道口以外。子宮位置下移盆底組織損傷伴隨癥狀盆底肌肉、筋膜等組織發(fā)生不同程度的撕裂或變薄，導(dǎo)致盆底支持力量減弱?；颊呖赡艹霈F(xiàn)不同程度的腰骶部酸痛或下墜感，以及排尿、排便和性功能障礙等。030201病理變化過程子宮脫垂可能導(dǎo)致宮頸和陰道壁發(fā)生潰瘍，引發(fā)感染、出血等并發(fā)癥。子宮脫垂可能壓迫尿道，導(dǎo)致排尿困難、尿潴留等問題。子宮脫垂可能影響腸道蠕動(dòng)和排便功能，導(dǎo)致便秘、腹脹等癥狀。子宮脫垂可能導(dǎo)致性交疼痛、性欲減退等問題，影響性生活質(zhì)量。生殖系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)消化系統(tǒng)性生活對身體各系統(tǒng)的影響子宮脫垂的臨床表現(xiàn)與診斷04下墜感及腰酸患者常感下腹部、陰道、外陰部有下墜感，伴腰酸，走路及下蹲時(shí)更明顯。陰道腫物脫出患者常自述有球形物自陰道內(nèi)脫出，于行走、體力勞動(dòng)時(shí)更加明顯，臥床休息后自行還納。脫垂嚴(yán)重者，終日掉在外面，不能自行還納，由于行走活動(dòng)，與衣褲摩擦而感不適，久經(jīng)摩擦而發(fā)生潰瘍、感染、分泌物增多，甚至出血，日久局部組織增厚角化。排尿異常由于子宮脫垂導(dǎo)致膀胱膨出，患者可能會(huì)出現(xiàn)排尿困難、尿潴留或壓力性尿失禁等癥狀。癥狀表現(xiàn)醫(yī)生會(huì)讓患者采取膀胱截石位，觀察患者屏氣時(shí)宮頸脫出的程度，并進(jìn)行分度。同時(shí)還會(huì)觀察患者的外陰情況，以及會(huì)陰裂傷程度。視診醫(yī)生會(huì)將手指輕輕放入患者的陰道內(nèi)，測量宮頸距處女膜緣的距離，以判斷子宮脫垂的嚴(yán)重程度。同時(shí)還會(huì)檢查雙側(cè)附件有無增厚或腫塊。觸診體征檢查

輔助檢查方法超聲檢查通過超聲檢查可以觀察子宮的位置、形態(tài)以及有無異?；芈暤龋兄谧訉m脫垂的診斷和鑒別診斷。磁共振成像（MRI）MRI可以清晰地顯示盆底肌肉、筋膜等支持結(jié)構(gòu)的形態(tài)和信號變化，有助于評估盆底功能障礙的程度和類型。尿流動(dòng)力學(xué)檢查對于合并排尿異常的患者，尿流動(dòng)力學(xué)檢查可以了解膀胱功能狀態(tài)以及尿道受壓情況。子宮脫垂的治療原則與方法05通過特定的鍛煉方法，如Kegel運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)盆底肌肉的力量和張力，改善子宮脫垂癥狀。盆底肌肉鍛煉使用特制的子宮托，將脫垂的子宮支撐回正常位置，適用于輕度至中度子宮脫垂患者。子宮托使用雌激素等藥物，改善盆底組織營養(yǎng)狀況，提高盆底肌肉力量，緩解癥狀。藥物治療非手術(shù)治療方法手術(shù)治療方法曼氏手術(shù)包括陰道前后壁修補(bǔ)、主韌帶縮短及宮頸部分切除術(shù)，適用于年齡較輕、宮頸延長的子宮脫垂患者。經(jīng)陰道全子宮切除及陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)適用于年齡較大、無需考慮生育功能的患者，可同時(shí)解決子宮脫垂和陰道前后壁膨出的問題。陰道封閉術(shù)分為陰道半封閉術(shù)和陰道全封閉術(shù)，適用于體弱或合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病不能耐受大手術(shù)者。盆底重建手術(shù)通過吊帶、網(wǎng)片、縫線等將宮頸或?qū)m骶韌帶固定于骶骨前或骶棘韌帶等，可經(jīng)陰道或經(jīng)腹腔或腹腔鏡下完成。飲食調(diào)整術(shù)后患者應(yīng)保持清淡飲食，避免辛辣、刺激性食物，以免影響傷口愈合和引起便秘等問題。術(shù)后休息與活動(dòng)術(shù)后患者應(yīng)臥床休息，避免過早下床活動(dòng)，以免影響傷口愈合。隨訪觀察術(shù)后患者應(yīng)定期隨訪，觀察傷口愈合情況、子宮脫垂癥狀改善情況以及有無并發(fā)癥等問題。術(shù)后康復(fù)與隨訪預(yù)防子宮脫垂的措施與建議06通過收縮和放松盆底肌肉，增強(qiáng)肌肉力量和張力，有助于預(yù)防子宮脫垂。某些瑜伽動(dòng)作可以加強(qiáng)盆底肌肉，如橋式、貓式等。在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下，通過電流刺激盆底肌肉，達(dá)到鍛煉肌肉的目的。凱格爾運(yùn)動(dòng)瑜伽盆底電刺激治療加強(qiáng)盆底肌肉鍛煉使用勞動(dòng)保護(hù)用品如需進(jìn)行重體力勞動(dòng)，可使用合適的勞動(dòng)保護(hù)用品，如護(hù)腰帶等。調(diào)整工作姿勢盡量保持正確的站立或坐姿，避免長時(shí)間彎腰或下蹲。合理安排工作和休息時(shí)間避免長時(shí)間站立或重體力勞動(dòng)，適當(dāng)休息，減輕盆底肌肉負(fù)擔(dān)。避免重體力勞動(dòng)和長時(shí)間站立增加膳食纖維的攝入，如蔬菜、水果等，保持大便通暢。飲食調(diào)整養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，避免長時(shí)間蹲廁或過度用力排便。定時(shí)排便如有長期便秘問題，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，尋求專業(yè)醫(yī)生的幫助。尋求醫(yī)療幫助保持大便通暢