河南省中國科學院科技成果轉移轉化

PAGEPAGE5河南省中國科學院科技成果轉移轉化項目申請書項目名稱：申請單位（公章）：合作單位（公章）：填報時間：年月日河南省中國科學院科技成果轉移轉化中心制填報說明1．填寫說明（1）“項目申請書”為申報河南省中國科學院科技成果轉化項目的文字依據。（2）申請單位指河南省企業(yè)（事業(yè)）牽頭單位，合作單位指中科院院屬研究所或高校。項目起止時間為一年。（3）“項目申請書”各項內容必須如實填寫，所附材料齊全，各欄目不得空缺，無內容時填“無”，數字一律取整數。單位名稱填寫全稱與單位公章一致。（4）“項目申請書”要求項目產業(yè)化目標明確，內容重點突出，技術路線清晰，主要技術經濟指標科學合理，階段目標和年度進展計劃明確，經費預算合理。（5）“項目申請書”中引用的名稱、數據等內容均應標明出處，外文縮寫應注明全稱。（6）“項目申請書”中未列但需說明的內容可加附頁，相關技術文獻、證明文件等材料應作為附件一同報送，規(guī)格統一使用A4紙，打印文字采用4號宋體字。（7）“項目申請書”填寫完畢，與相應的附件裝訂成冊。經項目申請單位和中國科學院合作單位分別簽署意見并加蓋公章后報送10份。

申請單位基本情況單位名稱單位性質□1、企業(yè)2、科研院所3、高等學校4、其他企業(yè)登記注冊類型□注冊時間組織機構代碼□□□□□□□□-□地址郵編聯系人手機電子郵箱職工總數技術人員中高級技術人員開戶銀行銀行信用等級合作單位概況單位名稱主管部門單位性質□1、科研院所2、高等學校單位登記注冊類型□地址聯系人固定電話手機郵編項目負責人及主要參加人員姓名性別出生年月學歷職稱（職務）從事專業(yè)工作單位企業(yè)項目負責人中科院項目負責人

項目基本情況項目名稱項目類別□成果轉化□中試生產□其他項目起始時間年月計劃完成時間年月項目負責人職務/職稱學歷電話合作方負責人職務/職稱學歷電話合作的方式□1、現代農業(yè)□2、裝備制造□3、新材料□4、新能源□5、電子信息□6、生物醫(yī)藥□7、節(jié)能環(huán)?！?、新工藝或方法□2、新設備□3、新產品或農業(yè)新品種□4、新材料□5、軟件□6、論文論著□7、研究報告□8、其他項目完成后經濟效益預計（萬元）年產量（噸、臺、套）新增就業(yè)人數年銷售收入年創(chuàng)匯年繳稅總額年凈利潤市場占有率國內：%國外：%項目產業(yè)化主要內容簡介（項目成熟度、國內外水平、市場前景、項目完成時取得的成果、經濟和社會效益）項目任務書編寫提綱一、摘要1.項目實施背景；2.項目內容與意義。二、項目主要指標1.主要技術指標（須明確、具體、量化）；2.預計產生的經濟效益（項目完成時新增銷售收入、利稅）、社會效益。三、主要內容1.項目的工作重點，以及關鍵技術的研發(fā)應用情況，與國內外同行的比較情況；2.現有市場分析及其營銷策略，項目實施期間市場預測；3.申請單位、產業(yè)化隊伍、項目負責人情況介紹及主要業(yè)績；4.合作單位及項目負責人情況介紹；5.申請單位對該項目給予支持的情況等。四、項目方案1.項目實施地點、規(guī)模；2.項目實施總體方案（技術路線、任務分工、保障措施及配套等）。五、計劃進度根據項目的總體方案，安排各階段的工作內容、時間要求、預期指標。六、項目管理機制1.項目申請單位、合作單位的具體分工與責任；2.項目組主要成員具體分工與責任；3.項目溝通協調機制；4.知識產權管理；5.風險分析。七、經費來源及使用計劃1.項目經費來源；2.項目經費使用計劃。項目經費概算表資金來源預算金額（萬元）備注國家撥款申請省財政撥款市（縣）財政匹配單位自籌其他來源合計資金支出預算預算金額（萬元）其中，申請省財政撥款（萬元）備注設備費購置設備費——試制設備費設備改造與租賃費材料費測試化驗加工費燃料動力費差旅費會議費國際合作與交流費——出版/文獻/信息傳播/知識產權事務費勞務費技術支持合作費——管理費其他——支出合計

申請單位意見：負責人：（公章）年月日中國科學院合作單位意見：負責人：（公章）年月日河南省中國科學院科技成果轉移轉化中心意見：負責人：（公章）年月日附件：1.項目申請單位與中國科學院研究所（高校）簽