感控工作管理制度

感控工作管理制度一、目的和適用范圍為加強(qiáng)感控工作的管理，確保感染控制和疾病防治的質(zhì)量和安全，根據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染控制規(guī)范》等法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)，制定本管理制度，適用于本單位所有從事診療和醫(yī)療服務(wù)的人員。二、管理要求2.1感控工作的組織機(jī)構(gòu)本單位設(shè)有感控工作組織機(jī)構(gòu)，由醫(yī)院院領(lǐng)導(dǎo)任命，具體職責(zé)如下：感控工作的領(lǐng)導(dǎo)和協(xié)調(diào)；檢測(cè)和評(píng)估醫(yī)院感染情況、制定并完善感染控制制度；發(fā)揮技術(shù)優(yōu)勢(shì)，提供有關(guān)感染病原菌檢測(cè)及防治方案和技術(shù)支持；在醫(yī)院內(nèi)組織開展感染控制技術(shù)指導(dǎo)、培訓(xùn)和科普工作；協(xié)助醫(yī)院對(duì)急危重癥患者進(jìn)行感染防控和醫(yī)源性感染的治療。2.2感控管理制度為降低醫(yī)源性感染的發(fā)生率，本醫(yī)院要實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的感染控制和評(píng)價(jià)，落實(shí)感染控制的責(zé)任與義務(wù)，確保醫(yī)療行業(yè)的安全性和醫(yī)療質(zhì)量。具體要求如下：制定并完善各級(jí)別醫(yī)務(wù)人員必須遵守的相關(guān)工作流程及操作規(guī)程，以確保各項(xiàng)操作規(guī)范、嚴(yán)密、有序；在本單位開展各種規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、常規(guī)化檢查，對(duì)臨床各個(gè)環(huán)節(jié)反復(fù)進(jìn)行質(zhì)量控制，強(qiáng)化感染控制的理念及常規(guī)化的誤區(qū)糾正，讓全體醫(yī)務(wù)人員更加強(qiáng)調(diào)預(yù)防與治療兩個(gè)環(huán)節(jié)的完善；不斷進(jìn)行技能和知識(shí)的培訓(xùn)，提高對(duì)預(yù)防、控制醫(yī)源性感染的技術(shù)和知識(shí)水平；通過質(zhì)量控制與質(zhì)量評(píng)價(jià)的相結(jié)合措施，在醫(yī)療活動(dòng)過程中推行標(biāo)準(zhǔn)化的操作標(biāo)準(zhǔn)及措施，并建立完善的文獻(xiàn)檔案；加強(qiáng)對(duì)住院患者、常規(guī)和進(jìn)口醫(yī)療器械、藥品等的檢測(cè)和管理工作，及時(shí)組織對(duì)可能存在的醫(yī)源性感染危險(xiǎn)源進(jìn)行識(shí)別、評(píng)估和控制；控制醫(yī)院人員、設(shè)備、藥品、廢物等潛在的醫(yī)源性污染物對(duì)患者和醫(yī)護(hù)人員的危害，防止導(dǎo)致厭氧細(xì)菌和鏈球菌等病原體的范圍擴(kuò)大和傳播；強(qiáng)化為患者提供醫(yī)療服務(wù)的人員的職業(yè)衛(wèi)生保護(hù)，保障其身心健康。2.3質(zhì)量管理和反饋本單位要建立健全質(zhì)量控制與質(zhì)量評(píng)估機(jī)制，對(duì)質(zhì)量和效果進(jìn)行監(jiān)督、檢查、評(píng)估和錄入，并對(duì)所有工作流程和操作標(biāo)準(zhǔn)中可能發(fā)生的差錯(cuò)進(jìn)行調(diào)整。并按照法律規(guī)定，對(duì)法定安全責(zé)任人進(jìn)行評(píng)估。2.4工作紀(jì)律和處罰措施對(duì)于不遵守感控管理制度或不重視醫(yī)源性感染預(yù)防工作的醫(yī)務(wù)人員，視情況給予相應(yīng)處理，如口頭警告、責(zé)令檢查、扣除工資、停職檢討、降職或辭退等處理措施。三、責(zé)任分工感控工作是醫(yī)院工作中極其重要的一項(xiàng)，需要每一位從事醫(yī)療工作的人員共同努力，確保患者的健康和安全。各崗位的責(zé)任分工如下：3.1院長(zhǎng)做好醫(yī)院的感染控制工作的領(lǐng)導(dǎo)和決策工作，確保醫(yī)院的感染控制工作能夠得到推進(jìn)和貫徹。3.2感控組織負(fù)責(zé)人感控組織負(fù)責(zé)人是醫(yī)院內(nèi)感染防治的重要領(lǐng)導(dǎo)者，需要負(fù)責(zé)所有感控工作的策劃與推動(dòng)、監(jiān)管醫(yī)務(wù)人員在各工作崗位上的醫(yī)源性感染控制等方面的工作。此外，還需建立起完善的制度，確保感控工作有可執(zhí)行的文獻(xiàn)支撐。3.3醫(yī)務(wù)人員醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)院感染防控的直接實(shí)施者，需要切實(shí)履行職業(yè)道德、為患者提供高品質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)，也應(yīng)該遵守相關(guān)的感染控制制度，加強(qiáng)自身的知識(shí)管理學(xué)習(xí)，落實(shí)屬于自己的職責(zé)。四、工作安排和實(shí)施4.1感控工作的安排本單位每年要制定感控工作的年度計(jì)劃，明確相關(guān)工作內(nèi)容和目標(biāo)、階段計(jì)劃、交付期和驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)等，細(xì)化感控工作計(jì)劃內(nèi)容，加強(qiáng)計(jì)劃編制和實(shí)施過程的監(jiān)督與考核。4.2感控工作的實(shí)施加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)源性感染的知識(shí)培訓(xùn)，提高對(duì)患者預(yù)防和控制醫(yī)源性感染的技術(shù)和知識(shí)水平；確保患者就診前進(jìn)行規(guī)范化檢查與分類，以便在門診環(huán)境中防控醫(yī)源性感染奠定基礎(chǔ)；加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理工作，落實(shí)廢棄物、醫(yī)療器械和用品等的管理措施；嚴(yán)格執(zhí)行消毒和無菌技術(shù)措施，為患者安全保駕護(hù)航；加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生知識(shí)的普及，對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者的隔離及防范工作進(jìn)行強(qiáng)化；針對(duì)可能發(fā)生的醫(yī)源性感染風(fēng)險(xiǎn)，采取科學(xué)的感染預(yù)防措施；完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染控制檔案和樣品庫(kù)管理工作，對(duì)儲(chǔ)存的樣品進(jìn)行長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)。五、評(píng)估和改進(jìn)本單位將每年進(jìn)行一次感控工作的評(píng)估和總結(jié)。通過對(duì)感控設(shè)施的標(biāo)準(zhǔn)化、工作流程、感染預(yù)防和控制管理體制和職業(yè)衛(wèi)生保護(hù)進(jìn)行考核，發(fā)現(xiàn)問題、了解識(shí)別并尋求解決方法，以不斷提升感控管理水平和提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。六、附則本制度的解