DB64T 1671.3-2022 兒童福利機構(gòu)兒童養(yǎng)教康社一體化服務(wù)規(guī)范 第3部分：精神發(fā)育遲滯

ICS03.080CCSICS03.080CCSA.12寧 夏 回 族 自 治 區(qū) 地 方 標(biāo) 準DB64/T1671.3—2022兒童福利機構(gòu)兒童養(yǎng)教康社一體化服務(wù)規(guī)范第3部分：精神發(fā)育遲滯Standardsforintegratedservicesofchildren’scare，education，rehabilitationandsoicalworkinchildwelfareinstitutionsPart3：Mentalretardation2022-12-06發(fā)布 2023-03-06實施寧夏回族自治區(qū)市場監(jiān)督管理廳發(fā)布DB64/T1671.3DB64/T1671.3—2022PAGE\*ROMANPAGE\*ROMANII目 次前言 II1范引文件 1語定義 1體2人配置 2職行為 2場設(shè)備 2教教具 3安與3務(wù)3早干原則 3傷最化3全康原則 3個化3綜干原則 4體服流程 4服流程 4服內(nèi)容 4理務(wù)5基服務(wù) 5特癥處理 5復(fù)育務(wù)7評估 7制計劃 7選干形和內(nèi)容 7實干預(yù) 9會作9務(wù)價改進 10附錄A（料）神育遲兒分級 11附錄B（料）童育里碑 12附錄C（料）音官運操方法 15附錄D（料）育齡精發(fā)遲兒干內(nèi)容 17附錄E（料）24小康復(fù)理 19參考獻 21前 言本文按照GB/T1.1—2020《標(biāo)化作導(dǎo)則 第部分標(biāo)準文的結(jié)和起規(guī)則的起草。本文件是DB64/T1671《兒童福利機構(gòu)兒童養(yǎng)教康社一體化服務(wù)規(guī)范》的第3部分。DB64/T1671已經(jīng)發(fā)布了以下部分：——第1部分：唇腭裂23請注意本文件的某些內(nèi)容可能涉及專利。本文件的發(fā)布機構(gòu)不承擔(dān)識別專利的責(zé)任。本文件由寧夏回族自治區(qū)民政廳提出并歸口。本文件起草單位：寧夏回族自治區(qū)兒童福利院、寧夏兒童福利指導(dǎo)中心。DB64/T1671.3DB64/T1671.3—2022PAGEPAGE103滯范圍本文件適用于寧夏回族自治區(qū)行政區(qū)域內(nèi)兒童福利機構(gòu)精神發(fā)育遲滯兒童服務(wù)。（GB6675 MZ010 MZ/T167 DB64/T1559 下列術(shù)語和定義適用于本文件。3.1精神發(fā)育遲滯Mentalretardation（18注：本文件統(tǒng)稱“兒童”。3.2融合教育Integratededucation3.3多重感官教學(xué)法Multisensoryteachingmethod3.4任務(wù)分析法Taskanalysis3.5演示法Demonstration在教學(xué)過程中，通過讓學(xué)生模仿教師的語言、動作，調(diào)整學(xué)生的行為，使之協(xié)調(diào)，從而促進他們智力發(fā)展的方法。3.6真實情境教學(xué)法Situationalapproach結(jié)合智力障礙兒童的生活環(huán)境和日常生活實踐，在真實的情境中滲透社會適應(yīng)能力的學(xué)習(xí)。3.7個別教學(xué)法Customizedinstruction一種以適應(yīng)并發(fā)展兒童的差異性和個別性為主導(dǎo)的教學(xué)策略與設(shè)計。11：5MZ010在工作中如果無法避免傷害風(fēng)險，應(yīng)選擇最小傷害、最易恢復(fù)方案。（A）1。圖1 一體服流程MZ/T1672424（E）DB64/T1559要求執(zhí)行。901。表1 吞咽喂困兒的理方表異常進食現(xiàn)象處理方法吞咽反應(yīng)慢吞咽時壓低下巴。舌頭活動度少把食物放在能動、有力的一邊。舌頭前伸提起下巴，頭向后，送食物時勺子輕壓舌面2s，取勺時稍向上唇方向。唇閉合不良用手指按下上唇或用食指及中指幫助閉合上下唇。用牙齒取勺子上食物用手指按下上唇或取出勺子時向上唇方向輕輕移出。用杯子喝水困難適合用缺口杯，將杯沿靠下嘴唇，護理員控制送入口里的水量。15min趾h（）發(fā)現(xiàn)兒童突發(fā)癲癇時，應(yīng)按如下步驟操作：評估GesellB（）622～51：2。35101：5。生活/干預(yù)（C）30min。230min。0～3D.1。3～6D.2。6～12D.3。1212——行業(yè)規(guī)范與服務(wù)標(biāo)準；——機構(gòu)內(nèi)部規(guī)章制度與管理要求；附錄A（資料性）精神發(fā)育遲滯兒童分級表A.1給出了兒童精神發(fā)育遲滯分級表。表A.1精神發(fā)育遲滯兒童分級表分級智力發(fā)育水平適應(yīng)行為缺陷相當(dāng)年齡臨床表現(xiàn)康復(fù)教育目標(biāo)發(fā)育商－6歲）智商IQ(7歲以上)1.趣。輕度︵︶55-7550-70輕度9-12歲不同程度的延遲。算術(shù)題完成困難。通過康復(fù)教育可獲得實際技巧及實用的閱指導(dǎo)下能較好適應(yīng)社會生活。4.生活能自理，能承擔(dān)家務(wù)勞動或工作。1.整個發(fā)育較遲緩，對周圍環(huán)境辯別能力差。中度︵︶40－5435-49中度6-9歲不清。法計算；可從事簡單勞動，但質(zhì)量低、效率差?？蓪W(xué)會簡單的人際交不能取得進步。4.可學(xué)會自理簡單生活，但需督促、幫助1.早年各方面發(fā)育遲緩，動作十分笨拙重度︵︶26－3920-34重度3-6歲習(xí)和勞動圍繞基本生活自理能養(yǎng)成簡單的生活和衛(wèi)人照顧。4.生活不能自理極重度︵︶≤25﹤20極重度<3歲危險言語功能喪失人照料。附錄B（）表B.1年齡粗大運動3個月肘支撐抬頭45°，仰臥位到側(cè)臥位6個月肘支撐抬頭＞90°可由俯臥翻身至仰臥，可獨坐9個月坐位自由變化體位，會四點爬行12個月會跪立位前移、獨走1.5歲拉玩具車走，爬臺階2歲跑步、跳2.5歲雙腳高地跳躍、單腳跳、后退走3歲掂著足尖或以足跟走，雙足交替下樓3～4歲單腳上樓梯，雙腳跳躍，用腳尖走路，騎三輪車、準確投球，投擲時能扭轉(zhuǎn)身體4～5歲單腳下樓梯，用腳尖站立，跑和走很好，投擲姿勢成熟5～6歲交替雙腳跳躍，走細直線，滑行，原地向上跳的姿勢成熟，前后搖擺著踢腿7歲能騎兩輪自行車8歲騎車好表B.2年齡精細運動3個月手觸到物時偶爾能抓住；可握物數(shù)秒鐘6個月過中線抓物；全手抓積木；可扔掉手中原有積木接拿另一塊積木；會撕紙玩9個月雙手拿物；可用拇指、食指捏起小物體（如葡萄干等）12個月指尖捏；單手抓2～3個小物品；輕拋球；從容器中放入、拿出；全手捏筆留下筆印1.5歲搭3～4塊積木；細線繩穿大孔珠子；自發(fā)從瓶子倒出小丸；幾頁幾頁翻書；用匙外溢2歲搭6～7塊積木；穿直徑1.2cm的串珠；旋轉(zhuǎn)圓蓋；開始用手指握筆，模仿畫垂直線；一頁一頁翻書正確用匙2.5歲搭8～920解開衣扣；一手端碗3歲搭9～10塊積木；會折紙、折成正方形、長方形或三角形，邊角整齊；能模仿、臨摹畫“0”和“+字；；系鈕扣；向杯中倒水，控制流量3～4歲系上并解開扣子，張開雙臂接球，用剪刀剪紙，用拇指和食指、中指持筆4～5歲能用手抓住球，用線串珠子，握筆熟練，用鉛筆模仿畫三角形5～6歲抓握姿勢成熟，用線穿針，會縫紉8歲用好鉛筆表B.3兒童發(fā)育里程碑社會交往及情緒情感發(fā)育順序表年齡社會交往及情緒情感功能3個月喜歡觀察周圍，會自動微笑6個月拉手中玩具會表示拒絕；模仿發(fā)音；認生；區(qū)分喜歡及憤怒表情，可表現(xiàn)害怕情緒9個月能聽從幾個簡單指令；對新異刺激表現(xiàn)出明顯的驚奇反應(yīng)；有害羞表現(xiàn)1～2歲始出現(xiàn)羞愧、自豪、驕傲、內(nèi)疚、同情等情緒；會炫耀2～3歲吸引他人注意；喜歡獲得贊賞；與其他兒童一同活動時觀察并模仿同伴的玩法3～4歲4～5歲可清楚表達自己的想法并付諸行動；可恰當(dāng)使用禮貌用語6歲自我概念愈加抽象，很少與外貌聯(lián)系7歲對人的描述越來越內(nèi)在，注重本質(zhì)特點8歲在游戲和友誼中，性別幾乎完全分開9歲友誼的發(fā)展持續(xù)整個階段10歲開始發(fā)展全面的自我價值感11～12歲友誼建立在相互信任的基礎(chǔ)上表B.4兒童發(fā)育里程碑認知功能發(fā)育順序年齡認知功能3個月用哭聲吸引成人，滿足需要，眼睛會追物6個月辨認他人；當(dāng)玩具掉落會尋找9個月獲得客體永恒性，看到物體消失，知道物體并能找到1～2歲可指出自己五官，辨認常見的物品；通過動作手勢表達需求，會模仿，執(zhí)行1～2步指令2～3歲1個和23～4歲執(zhí)行3步簡單指令；辨認、對應(yīng)5多少、高矮、長短等區(qū)別；掌握上、下、前、后，開始理解里、外4～5歲20的名稱；掌握外、前、中間5～6歲只憑觸感判斷并取出不同質(zhì)感的物品；正確說出空間詞匯；順倒序唱數(shù)1-100；憑聯(lián)想說出氣味；有度量衡概念；有簡單的時間概念6～7歲性格認知確定，發(fā)展各種具體運算技能；開始掌握各種記憶策略和執(zhí)行過程8～10歲發(fā)展推理邏輯，具體操作技能的應(yīng)用越來越好，發(fā)展重量守恒11～12歲發(fā)展容量守恒表B.5兒童發(fā)育里程碑游戲功能發(fā)育順序表年齡游戲功能0～1歲人的動作；探索玩具的操作方式1～2歲（配件；利用仿實物玩具模仿簡單的生活動作作游戲2～3歲（模仿成人做家務(wù)；喜歡踢球、跑、涂鴉等游戲3～4歲進行簡單的角色扮演游戲，可扮演生活中常見角色；與3-4名伙伴進行較復(fù)雜的合作游戲；在大人口頭提示下遵守簡單的游戲規(guī)則4～5歲與其他伙伴進行較復(fù)雜的角色扮演游戲，可扮演故事中或虛構(gòu)的角色，有分工與合作；常將學(xué)習(xí)、勞動任務(wù)當(dāng)做游戲來完成；可進行競賽類游戲（如賽跑）5～7歲（如生病找醫(yī)生桌上和地下游戲（如棋牌、跳格子）8～12歲上看問題，在游戲中大家能共同遵守一定規(guī)則，以有規(guī)則競賽性游戲為主表B.6兒童發(fā)育里程碑言語言功能發(fā)育順序表年齡言語語言功能9個月無意識叫“爸爸”“媽媽”1歲說出10個以內(nèi)的字詞并理解其含義；正確叫“爸爸”“媽媽”；只能說少量名詞和動詞1～2歲1050和代詞2～3歲會看圖認物、說出日常用品；可使用三字短詞；開始說數(shù)詞和連詞，掌握至少200個詞匯，3歲能說出自己的姓名；使用較復(fù)雜的名詞性結(jié)構(gòu)3～4歲掌握1000個詞匯；復(fù)述簡單的故事或歌曲；使用復(fù)雜的修飾語句；掌握基本語法形式4～5歲自如與人交談，清晰表述要求和意愿5～6歲覺語句中隱含意思7～8歲可理解讓步復(fù)合句9～11歲語言推論能力和察覺隱含意識的能力有比較顯著的提高附錄C（資料性）構(gòu)音器官運動操作方法表C.1兒童構(gòu)音器官運動操作方法。表C.1構(gòu)音器官運動操作方法表內(nèi)容方法口唇與下頜的運動訓(xùn)練用壓舌板刺激當(dāng)患兒張口不閉合時，可用壓舌板伸人患兒口腔內(nèi)稍加壓力，當(dāng)向外拉壓舌板時，患兒則出現(xiàn)閉唇動作，防止壓舌板被拉出。冰塊刺激法可用冰塊在口唇或口唇周圍進行摩擦，用冷刺激促進口唇閉合、張開的連續(xù)動作。毛刷法用軟毛刷在口唇及口唇周圍快速地以每秒5作用。拍打下頜法1閉合動作。2氣泡、吹羽毛，大的患兒照著鏡子吹泡泡糖，都可以取得較好的效果。舌的訓(xùn)練舌運動訓(xùn)練：包括舌的前伸和后縮、舌上舉抵上腭、向后卷舌，以及舌向兩側(cè)運動。1、利用咀嚼運動、吸吮動作，使舌與口唇動作協(xié)調(diào)，增加舌的攪拌動作。234改善口腔感覺1、用各種不同形狀、不同硬度的物體放在口腔內(nèi)進行刺激，使之獲得感覺的經(jīng)驗。2、用洗凈的手指在患兒口腔內(nèi)進行不同部位的按摩。構(gòu)音訓(xùn)練構(gòu)音訓(xùn)練要按照語言發(fā)育的規(guī)律，并與視覺、聽覺、觸覺等功能密切配合，利用患兒已能發(fā)出的音，先從容易構(gòu)音的音開始，如唇音b、p、mt、d、na、u等，然后訓(xùn)練發(fā)輔音，如b、p、mba、pa、ma、faamaapa渡到單詞和句子的練習(xí)。在訓(xùn)練發(fā)音清晰的同時，也要注意音量，語調(diào)和韻律的控制。發(fā)聲訓(xùn)練pb其次要進行舌根音k、g（相當(dāng)舌根部），同時鼓勵患兒發(fā)音，當(dāng)手指或壓舌板從舌根拿掉時則發(fā)出k、g音。最后進行齒音、舌齒音t、d、n的訓(xùn)練。持續(xù)發(fā)音訓(xùn)練時先深吸一口氣，盡可能延長發(fā)音時間，由單個元音過渡到2—3個元音，逐漸增內(nèi)容方法幫助。做克服鼻音化的訓(xùn)練引導(dǎo)氣流通過口腔，如吹笛子、吹蠟燭、吹小喇叭，或者訓(xùn)練患兒用力發(fā)“啊”音或正常閉合，克服鼻音。訓(xùn)練患兒控制音量、音調(diào)與韻律訓(xùn)練患兒控制音量，變換音量，如由小變大，由大變小，一大一小交替進行，擴大附錄D（資料性）發(fā)育年齡精神發(fā)育遲滯兒童干預(yù)內(nèi)容表D.1～D.3為兒童不同發(fā)育年齡段干預(yù)內(nèi)容。表D.1發(fā)育年齡0～3歲干預(yù)內(nèi)容干預(yù)內(nèi)容計劃提高溝通能力名物體、名稱等提高情緒及社交能力能舉手，能參與到游戲中，會模仿動作等提高認知能力點數(shù)、物品歸類等提高生活自理能力用勺子吃飯、脫鞋、穿鞋、大小便等日常生活自理能力提高游戲能力對玩具感興趣，與小朋友一起進行互動游戲。如多組織運動性和操作性互動游戲問題行為管理氣、哭鬧等不恰當(dāng)表達等表D.2 發(fā)齡3～6干干預(yù)內(nèi)容計劃提高溝通能力自己要求，用簡單的手勢、詞語或表情表達自己的心理狀態(tài)等提高情緒及社交能力定環(huán)境中能控制自己的行為，喜歡與同伴一起游戲。提高認知能力對物品進行配對。提高生活自理能力訓(xùn)練兒童提高飲食、如廁、穿脫衣物、自我清潔、睡眠管理等方面的能力。如能安靜進食、正確如廁、會自己穿脫衣褲、自我清潔衛(wèi)生等日常生活自理能力提高游戲能力學(xué)習(xí)與游戲問題行為管理消除過分自我刺激、攻擊性、自傷性、破壞性等行為。如避免發(fā)脾氣、哭鬧等不恰當(dāng)表達；訓(xùn)練完成功課、上幼兒園準備、幫忙做簡單家務(wù)習(xí)慣；建立照顧自己的能力等表D.3發(fā)育年齡6～12歲干預(yù)內(nèi)容干預(yù)內(nèi)容計劃提高溝通能力來判斷自己的行為是否正確提高情緒及社交能力娛樂玩耍等提高學(xué)習(xí)能力規(guī)，加強自我保護，知道求助或幫助他人等。提高生活自理能力適當(dāng)穿著，學(xué)會認車站，自己坐車出行，使用剪刀、釘扣子、洗衣、洗菜等家務(wù)活動提高游戲能力學(xué)習(xí)與游戲問題行為管理場合無關(guān)的行為與語言，能正確表達自己的異議和情緒變化等DB64/T1671.3—DB64/T1671.3—202219附錄E（資料性）24小時康復(fù)管理表E.1為兒童精神發(fā)育遲滯康復(fù)管理表。表E.1精神發(fā)育遲滯兒童24小時康復(fù)管理表時間活動環(huán)節(jié)兒童常規(guī)養(yǎng)教康工作目標(biāo)、內(nèi)容7:00～8:30生活活動起床如廁早餐能配合如廁，清潔能主動坐在桌前進餐根據(jù)殘障程度訓(xùn)練兒童翻身起床、穿衣，輔助如廁有便意時能告之成人，能自己脫提褲子訓(xùn)練能站著洗臉完成刷牙、洗臉（護理人員逐漸減少幫助）坐在桌前，訓(xùn)練一手拿勺、一手扶碗自己進食（護理人員逐漸減少幫助）8:30～9:00交接衣著整潔、接受醫(yī)生晨檢老師面帶微笑用普通話向兒童打招呼，兒童回應(yīng)認識老師、辨方向、識路線、有序排隊9:00～11:00康教活動個別化訓(xùn)練小組課堂、集體教學(xué)積極配合老師進行各項活動傾聽老師說話，并能回應(yīng)根據(jù)兒童發(fā)育水平、殘障程度及認知能力，按課程安排，進行運動治療、作業(yè)治療、言語治療、認識、語言及感統(tǒng)等訓(xùn)練。掌握活動時間和活動量，動靜結(jié)合，隨時觀察了解兒童的身體與情緒狀況如廁定時解便，便后知道洗手定時如廁，指導(dǎo)訓(xùn)練脫提褲子、洗手清潔指導(dǎo)用語言或手勢表達自己需求10:30～11:00生活活動午餐能將擦過的紙巾放進垃圾筒根據(jù)兒童殘障程度，采取不同進食方式與坐姿（護理人員逐漸減少幫助培養(yǎng)良好的進餐習(xí)慣指導(dǎo)和幫助兒童掌握進餐技能，細嚼慢咽，不催促11:00～13:40午休定時如廁，指導(dǎo)訓(xùn)練脫提褲子、洗手清潔訓(xùn)練兒童脫鞋、上床、脫下外衣會蓋被子13:40～14:00起床1.按時起床，不哭鬧協(xié)助訓(xùn)練兒童穿衣，簡單整理床鋪DB64/T1671.3—DB64/T1671.3—202220時間活動環(huán)節(jié)兒童常規(guī)養(yǎng)教康工作目標(biāo)、內(nèi)容如廁盥洗能配合如廁，清潔知道排隊去上課協(xié)助兒童依次如廁、能自己脫提褲子，便后知道洗手、清潔個人衛(wèi)生定時解便，有便意時能告之成人14:00～14:30加水加餐根據(jù)自己的需求喝水認識自己水杯，訓(xùn)練獨立喝水（不撒水情況逐漸減少）采取正確進食方式、保持坐姿，