移植總論課件

TRANSPLANTATION

(OrganTransplantation)Transplantation1.HistorgicalAspects

2.TransplantationImmunobiology

3.OrgaPreservation

4.TransplantationofOrgan

器官移植(2)

Definition:

Transplant&Transplantation

Anyremovalorpartialdetachmentofapartofthebodyanditsimplantationintoorontothebodyofthesameoradifferentindividual.

器官移植(3)

Graft

：

synonymouswithtransplant

Donor：提供移植物的個(gè)體。

Recipient：接受移植物的個(gè)體，也稱宿主。

器官移植(4)

器官移植簡(jiǎn)史

1.未使用免疫抑制治療階段：

1902年Albert自體狗腎移植

1905年Carrel異種狗-貓腎移植

30年代臨床器官移植

2.使用免疫抑制治療階段：

50年代開始

器官移植(5)

1954年JosephE.Murray

首例活體人類腎移植1963年ThomasStarzl

首例人類肝移植器官移植(6)1967年ChristiaanBarnard

首例人類心臟移植1966年RichardLillehei和WilliamKelly首例人類腎胰聯(lián)合移植器官移植(7)二、分類(classification)

1.按個(gè)體遺傳學(xué)差異分類：

自體移植(autotransplantation):

異體移植(allotransplantation)：

同質(zhì)異體移植(syngeneictransplantation)

同種異體移植(homoplastictransplantation)

異種移植(xenotransplantation)

2.按移植物活力分類：

活體移植(viable):

結(jié)構(gòu)移植(structural)（支架移植）:

器官移植(8)3.移植方法分類：

游離移植(freeordissociated)

帶蒂移植(pedicle)

吻合移植(anastomosedorvascularized)

輸注移植(infused)

4.按移植部位分類：

原位移植(orthotopic)

異位移植(heterotopic)

旁原位移植(paratopic)器官移植(9)5.按移植物種類分類

細(xì)胞移植(cellular)

組織移植(tissue)

器官移植(organ)

器官移植(10)

細(xì)胞移植(cellulartransplantation)

將有活力的細(xì)胞制成細(xì)胞懸液，輸注至受者的血管、組織或體腔內(nèi)，稱細(xì)胞移植。

器官移植(11)特點(diǎn)：

1.移植細(xì)胞在移植過程中始終保持活力。

2.同種異體移植后必然發(fā)生排斥反應(yīng)。

3.移植時(shí)制成懸液，通過輸注移植，而無需

吻合血管。

4.移植細(xì)胞在制備和輸注過程中多有損傷和

活力喪失。

5.移植細(xì)胞多不在原解剖位置，在體內(nèi)可移動(dòng)。

6.移植細(xì)胞經(jīng)幾代傳代后會(huì)發(fā)生變異，逐漸失

去其原有功能。器官移植(12)細(xì)胞移植的應(yīng)用：

1.輸血

2.骨髓移植

3.胰島細(xì)胞移植

4.肝細(xì)胞移植

5.脾細(xì)胞移植

器官移植(13)胰島細(xì)胞移植器官移植(14)胰島細(xì)胞移植器官移植(15)胰島細(xì)胞移植器官移植(16)骨髓移植器官移植(17)骨髓干細(xì)胞移植器官移植(18)肝細(xì)胞移植器官移植(19)

組織移植(tissuetransplantation)

將人體或動(dòng)物的組織從一個(gè)部位移植到另一個(gè)部位，或另一機(jī)體，稱組織移植。

器官移植(20)組織移植的應(yīng)用

1.皮膚移植

2.真皮移植

3.粘膜移植

4.脂肪移植

5.筋膜移植

6.肌腱移植

器官移植(21)7.肌肉移植

8.血管移植

9.軟骨移植

10.骨移植

11.神經(jīng)移植

12.大網(wǎng)膜移植

13.腸段組織移植器官移植(22)器官移植(23)器官移植(24)器官移植(25)器官移植(26)器官移植(27)器官移植(28)易容術(shù)？

器官移植(organtransplantation)

將一個(gè)有活力的器官從一個(gè)部位移植到另一個(gè)部位，或另一機(jī)體，使之能繼續(xù)發(fā)揮原有功能，稱器官移植。

器官移植(29)器官移植(30)第一節(jié)概述

第二節(jié)移植免疫

第三節(jié)移植器官的獲得

第四節(jié)器官移植

一、臨床移植免疫

1.移植抗原：

?MHC抗原：人類白細(xì)胞抗原（HLA）

?次人類白細(xì)胞抗原（nH抗原）

?血型抗原

器官移植(31)2.移植免疫反應(yīng)的激活

植入的器官，作為“非己”成分，被受者免疫細(xì)胞（B細(xì)胞或T細(xì)胞）識(shí)別后，產(chǎn)生了免疫應(yīng)答反應(yīng)，經(jīng)過識(shí)別、活化、效應(yīng)三個(gè)階段完成移植免疫反應(yīng)全過程。器官移植(32)器官移植(33)T細(xì)胞B細(xì)胞效應(yīng)淋巴細(xì)胞合成分泌抗體移植免疫反應(yīng)過程破壞靶細(xì)胞淋巴母細(xì)胞漿細(xì)胞免疫活性細(xì)胞抗原抗體復(fù)合物激活補(bǔ)體識(shí)別活化效應(yīng)3.異種移植：

排斥反應(yīng)劇烈，是由于自然抗體和

延遲異種移植排斥反應(yīng)。

4.免疫耐受：

實(shí)現(xiàn)供者特異性免疫，選擇性抑制

移植排斥反應(yīng)，而保留受者免疫系

統(tǒng)功能。器官移植(34)

二、臨床排斥反應(yīng)綜合癥：

(1)超急性排斥反應(yīng)：

(2)加速血管排斥反應(yīng)：

(3)急性排斥反應(yīng)：

(4)慢性排斥反應(yīng)：

三、GVHD

器官移植(35)

超急性排斥反應(yīng)(hyperacuterejection)

是由于宿主體內(nèi)已存在抗供體移植物的抗體，主要包括ABO血型抗體、組織相容性抗原的抗體等。這些抗體與供者組織抗原結(jié)合，激活補(bǔ)體直接破壞靶細(xì)胞，導(dǎo)致移植物壞死，因此是一種體液免疫反應(yīng)。一般發(fā)生在術(shù)后數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)，也可發(fā)生在術(shù)后24-48小時(shí)，臨床表現(xiàn)為移植器官功能迅速衰竭，任何免疫抑制劑無效，唯一治療方法是盡快摘除移植物，再移植。器官移植(36)

加速血管排斥反應(yīng)

(acceleratedvascularrejection)

又稱血管排斥反應(yīng)，較罕見。因由體液介導(dǎo)，又稱為體液排斥反應(yīng)。是由于血管內(nèi)皮受損產(chǎn)生大量抗供者抗體所致，病理特點(diǎn)是小動(dòng)脈壞死伴有明顯血栓形成。通常發(fā)生在移植術(shù)后一周以內(nèi)，部分經(jīng)治療可緩解。器官移植(37)

急性排斥反應(yīng)(acuterejection)

最常見，主要是由于T細(xì)胞的免疫反應(yīng)所致。多發(fā)生于術(shù)后1周-1個(gè)月內(nèi)，可多次重復(fù)出現(xiàn)。臨床表現(xiàn)為移植器官功能減退。急性排斥反應(yīng)發(fā)生后，加強(qiáng)免疫抑制強(qiáng)度可獲逆轉(zhuǎn)，多數(shù)病人排斥反應(yīng)可緩解或消失。器官移植(38)

慢性排斥反應(yīng)(chronicrejection)

原因不明，以體液免疫反應(yīng)為主。多發(fā)生在術(shù)后一年左右，主要表現(xiàn)為移植器官功能進(jìn)行性減退，增加免疫抑制藥物不能限制其發(fā)展，是移植物功能喪失的主要原因，治療方法是再移植。器官移植(39)三、免疫抑制藥物

1.皮質(zhì)類固醇類藥物：

2.增殖抑制藥物：硫唑嘌呤、環(huán)磷酰胺

3.鈣神經(jīng)素抑制劑：環(huán)孢素A、他克莫司(FK506)

4.抗淋巴細(xì)胞制劑：抗淋巴細(xì)胞球蛋白(ALG)、

莫羅莫那-CD3(OKT3)

5.其他：RS-61443（驍悉，Cellcept）

器官移植(40)第一節(jié)概述

第二節(jié)移植免疫

第三節(jié)移植器官的獲得

第四節(jié)器官移植器官移植(41)一、供者的選擇★

1.非免疫學(xué)方面選擇：

2.免疫學(xué)方面選擇：

器官移植(42)

1.非免疫學(xué)方面選擇:

根據(jù)供者的年齡、疾病狀態(tài)等，選取符合

移植要求的器官。

供體來源：

(1)活體供者：活體親屬和活體非親屬

(2)尸體供者：腦死亡和無心跳供者

禁忌供體：

?膿毒血癥血培養(yǎng)陽性或全身性感染尚未控制

?HIV感染

?惡性腫瘤

器官移植(43)

2.免疫學(xué)方面選擇：

通過各種免疫學(xué)方法，選取與受者組織相容性抗原適應(yīng)的供者，減少移植術(shù)后排斥反應(yīng)。

（1）血細(xì)胞ABO抗原系統(tǒng)檢測(cè)：ABO血型

（2）淋巴細(xì)胞毒性交叉配型試驗(yàn)：

（3）混合淋巴細(xì)胞培養(yǎng)：MLC試驗(yàn)

（4）HLA抗原系統(tǒng)檢測(cè)：HLA配型

（HLA-A,B,C,DR,DP,DQ位點(diǎn)）

器官移植(44)二、器官的切取和保存★

1.器官的切取：

包括器官的切取和灌洗

原則：

(1)迅速變熱缺血為冷缺血

(2)盡量減少移植器官的機(jī)械損傷和

重要結(jié)構(gòu)的破壞

器官移植(45)2.器官的保存：

保存原則：

(1)低溫保存

(2)選擇合適的保存液，預(yù)防細(xì)胞腫脹

(3)盡可能延緩缺血再灌注損傷

保存方法：?jiǎn)渭兊蜏乇４娣?/p>

保存液種類：Collin’s液、UW液、Ross液、

WMO-1號(hào)液、EC液等

器官移植(46)器官移植(47)器官移植(48)器官移植(49)第一節(jié)概述

第二節(jié)移植免疫

第三節(jié)移植器官的獲得

第四節(jié)器官移植

一、腎移植(renaltransplantation)

適應(yīng)癥：終末慢性腎功能衰竭，經(jīng)一般治療無明顯效果。原發(fā)疾病主要包括慢性腎小球腎炎，慢性腎盂腎炎，多囊腎，糖尿病性腎小球硬化等。

術(shù)式：移植腎放在髂窩，腎動(dòng)脈與髂內(nèi)動(dòng)脈吻合，腎靜脈與髂外靜脈吻合，輸尿管與膀胱吻合。

器官移植(50)器官移植(51)器官移植(52)

二、肝移植(livertransplantation)

適應(yīng)癥：★終末肝功能衰竭，對(duì)藥物或手術(shù)治療無效。原發(fā)疾病主要包括先天性膽道閉鎖，先天性代謝障礙性疾?。é?抗胰蛋白酶缺乏病、肝豆?fàn)詈俗冃浴⑦z傳性酪氨酸血癥、糖原累積綜合癥），慢性肝硬化、急性肝功能衰竭、慢性活動(dòng)性肝炎、原發(fā)性肝癌等。

器官移植(53)器官移植(54)肝移植手術(shù)方法：★

原位肝移植

傳統(tǒng)原位肝移植

減體積性肝移植

劈離式肝移植

活體肝部分移植

背馱式肝移植

異位肝移植

器官移植(55)原位肝移植-轉(zhuǎn)流器官移植(56)原位肝移植-病肝切除器官移植(57)原位肝移植-新肝移植器官移植(58)器官移植(59)器官移植(60)原位肝移植-活體肝部分移植器官移植(61)器官移植(62)活體肝移植-姐妹原位肝移植-背馱式肝移植器官移植(63)

三、心臟移植(cadiactransplantation)

適應(yīng)癥：晚期心臟不治之癥。原發(fā)疾病

主要包括冠心病，心肌病，瓣膜病變等。