DB64+1839-2022+未成年人委托照護服務規(guī)范

ICS03080CCSICS03080CCSA.12寧夏回族自治區(qū)地方標準DB64/T1839—2022未成年人委托照護服務規(guī)范Servicespecificationforentrustedcareofminors20222022-12-06發(fā)布2023-03-06實施寧夏回族自治區(qū)市場監(jiān)督管理廳發(fā)布DB64/T1839DB64/T1839—2022DB64/T1839DB64/T1839—2022目 次前言 III1范引文件 1語定義 1體求 1務則 2保原則 2知同原則 2自原則 2托件 2委人 2受托人 2被托成人 2托護系確定 3委照關確程圖 3發(fā)報告 3申登記 4評估 4審核 4簽約 5告知 5培訓 5回與進 5終止 5被托成人安置 6務求內容 6基要求 6服內容 6案理 7督考核 7附錄A（料）護力評通書 9附錄B（范）庭護能評指標 10附錄C（料）委人照能評表 19附錄D（料）委照護請表 20I附錄E（料）托護備表 21附錄F（料）托護協(xié)議 22附錄G（料）托護承書 24附錄H（料）托護安責書 25附錄I（料）托護關解表 26附錄J（料）進務記表 27IIII前 言本文件按照GB/T1.1—2020《標準化工作導則第1部分：標準化文件的結構和起草規(guī)則》的規(guī)定起草。請注意本文件的某些內容可能涉及專利。本文件的發(fā)布機構不承擔識別專利的責任。本文件由寧夏回族自治區(qū)民政廳提出并歸口。IIIIIIDB64/T1839DB64/T1839—2022DB64/T1839DB64/T1839—2022未成年人委托照護服務規(guī)范范圍本文件規(guī)定未成人委托照護總體要求、服務原則、委托條件、委托照護關系的確立、服務要求及內容、檔案管理、監(jiān)督與考核等內容。本文件適用于寧夏行政區(qū)域內未成年委托照護服務。（MZ/T058-2014兒童社會工作服務指南MZ/T058界定的術語和定義適用于本文件。3.1委托照護entrustedcare未成年人的父母或其他監(jiān)護人委托具有照護能力的人代為照料、看護未成年人。3.2兒童工作者Childworkers兼/（231應尊重未成年人自我選擇和自我決定的權利。委托人——因外出務工、就醫(yī)、學習、探親等原因無法履行監(jiān)護職責的；——因在押服刑、強制戒毒或被采取限制人身自由等強制措施，暫時無法履行監(jiān)護職責的；——因發(fā)生突發(fā)事件等緊急情況無法履行監(jiān)護職責的。A。?！裾块T指定其他愿意照護未成年人的個人或單位。C?！鴮嵤┬郧趾?、虐待、遺棄、拐賣、暴力傷害等違法犯罪行為；——有吸毒、酗酒、賭博等惡習；——曾拒不履行或者長期怠于履行監(jiān)護、照護職責；——其他不適宜擔任被委托人的情形?！改敢蛲獬鰟展ぁ⒕歪t(yī)、學習、探親等原因無法監(jiān)護照料的未成年人；——監(jiān)護權在縣級以上地方人民政府民政部門的孤兒、查找不到生父母的未成年人的臨時照料；——未成年人疑似或已發(fā)生家暴、虐待等傷害情況的。2——未成年人出現(xiàn)嚴重不良行為；——未成年人遭受意外傷害或不法侵害時。年滿8見圖1。圖1委托照護關系確立流程圖3社區(qū)、村/居工作人員或其他人員在日常發(fā)現(xiàn)有需要委托照護的未成年人，應主動上報民政部門、街道辦事處等相關部門。。評估要求。評估要求310委托人應綜合考慮其道德品質、家庭狀況、身心健康狀況、與未成年人生活情感上的互動等情況。評估內容應包括被委托人的年齡、身體狀況、心理狀況、被委托未成年人的意愿等方面。審核4報主管民政部門備案見附錄E。7.5.2簽約（。告知培訓8終止51618。個515。121/3116服務內容，包括但不限于：058788附錄A（資料性）監(jiān)護能力評估通知書A.1（（5（12、監(jiān)護人及共同生活的家庭成員出具縣級以上醫(yī)療機構近三個月內的身體健康檢查證明（精神疾病診斷證明及乙肝兩對半、艾滋病抗體、梅毒抗體、肝功、血常規(guī)）;病診斷證明及乙肝兩對半、艾滋病抗體、梅毒抗體、肝功、血常規(guī)）;3、監(jiān)護人所在單位出具的工資證明；4、監(jiān)護人所在村（居）委會出具的婚育證明；5、監(jiān)護人銀行工資卡或常用卡半年流水；6、中國人民銀行征信報告；7、戶籍所在派出所開具無違法犯罪記錄證明。（評估機構蓋章）年月日注：本通知一式兩份，被評估人一份，評估機構存檔一份。9DB64/T1839DB64/T1839—202210附錄B10（規(guī)范性）家庭監(jiān)護能力評估指標表B.1給出家庭監(jiān)護能力評估指標。表B.1給出家庭監(jiān)護能力評估指標。B.1項目序號內容及標準分值評估指標與分值評分說明家庭實際得分扣分說明男女家庭均分一、監(jiān)護人基本情況（17分）1年齡狀況（5分）（1）30-40周歲（5分）（2）41-50周歲（3分）（3）51-60周歲（2分）（4）60周歲以上（1分）查驗身份信息2婚姻狀況（3分）初婚（3分）再婚（2分）離婚、喪偶（1分）未婚（0分）調查核實DB64/T1839—2022DB64/T1839—202211項目序號內容及標準分值評估指標與分值評分說明家庭實際得分扣分說明男女家庭均分3受教育程度（3分）本科（含大專）及以上（3分）高中（含中專（2分）初中（1分）初中以下（0分）自述上門走訪核實4居住情況（3分）有穩(wěn)定住所（3分）無穩(wěn)定住所（1分）面談調查5經濟狀況（3分）有穩(wěn)定的收入（3分）收入不穩(wěn)定（2分）低保戶或建檔立卡戶（1分）無經濟來源（0分）通過自述核實二、監(jiān)護人監(jiān)護能力（14分）6保護能力（3分）監(jiān)護人完全能保障未成年人的（3分）監(jiān)護人基本能保障未成年人的（2分）監(jiān)護人無能力保護兒童的基本權利（0分）通過自述核實DB64/T1839—2022DB64/T1839—202212項目序號內容及標準分值評估指標與分值評分說明家庭實際得分扣分說明男女家庭均分7良好家庭關系能力（3分）家庭關系和諧穩(wěn)定（3家庭關系不穩(wěn)定（2分）家庭關系破裂(（0分）（通過與監(jiān)護兒童交談、走訪鄰居，綜合判斷監(jiān)護人的人際溝通能力通過自述核實8社會交往能力（3分）和交往（3分）接觸和交往（1分）關系緊張（0分）調查核實9資源獲取能力（5分）他相關政策支持的能力（5分）能獲得部分資源支持的能力（3分）核實證明DB64/T1839—2022DB64/T1839—202213項目序號內容及標準分值評估指標與分值評分說明家庭實際得分扣分說明男女家庭均分分）10被監(jiān)護人年齡（3分）（1）9-18歲（3分）（2）3-6歲（2分）（3）0-3歲（1分）調查核實11健康狀況（3分）正常、健康兒童（3分）（殘疾、言語功能障礙（1分）調查核實12被監(jiān)護人生活能力狀況（3分）完全能自理（3分）半自理（2分）完全不能自理（1分）調查核實（18分）13監(jiān)護人認識程度（5分）能充分了解未成年人監(jiān)護的內容、特點和注意事項（5分）點和注意事項的了解（3分）完全不了解對未成年人監(jiān)護的內容、特點和注意事項（1分）調查核實DB64/T1839—2022DB64/T1839—202214項目序號內容及標準分值評估指標與分值評分說明家庭實際得分扣分說明男女家庭均分14監(jiān)護意愿（5分）完全履行監(jiān)護職責（5分）不確定性（3分）放棄監(jiān)護權（1分）調查走訪15家庭其他成員的監(jiān)護意愿（5分）可替代監(jiān)護職責（5分）不確定性（3分）放棄監(jiān)護權（1分）自評他評互評16家庭關系穩(wěn)定性（3分家庭成員關系已持續(xù)多少年：（1）10年以上（3分）（2）3-10年（2分）（3）3年以下（1分）調查核實健康狀況（12分）17監(jiān)護人身體健康狀況（6分）健康（6分）較健康（2分）患有重度殘疾、重大疾病的（0分）醫(yī)院體檢報告調查核實18監(jiān)護人心理健康狀況健康（6分）較健康（2分）患有精神類疾病、智力殘疾（0醫(yī)院體檢報告調查核實DB64/T1839—2022DB64/T1839—202215項目序號內容及標準分值評估指標與分值評分說明家庭實際得分扣分說明男女家庭均分（6分）分）六、監(jiān)護人撫育教育能力（8分）19撫養(yǎng)能力（2分）有撫養(yǎng)兒童能力（2分）有部分撫養(yǎng)能力（1分）無撫養(yǎng)能力（0分）調查了解20養(yǎng)育安排（3分）監(jiān)護人親自養(yǎng)育（3分）家中長輩代為照顧（1分）無人照顧（0分）調查了解21教育能力（3分）有進行良好教育的能力（3分）有進行基礎教育的能力（1分）沒有（0分）調查了解七、監(jiān)護人生活照料能力（8分）22提供飲食（2分）能否按時、按量提供未成年人三餐：（1）能（2分）基本能（1分）完全不能（0分）上門核實23合適衣著（2分）能否為未成年人提供合適衣著（2分）（1）能（2分）基本能提供不能（1分）上門核實DB64/T1839—2022DB64/T1839—202216項目序號內容及標準分值評估指標與分值評分說明家庭實際得分扣分說明男女家庭均分24個人衛(wèi)生（2分）能否保障未成年人個人衛(wèi)生：能保障（2分）基本能保障不能保障（0分）上門核實25健康照顧（2分）未成年人生病是否能夠及時帶未成年人就醫(yī)：（1）能（2分）（2）不能（0分）上門核實品行（12分）26遵紀守法情況（6分）1、是否有故意犯罪行為，判處或者可能判處有期徒刑以上刑罰的：（1）無（2分）（2）有嚴重違法犯罪記錄（0分）公安部門證明2（1）無（2分）（2）有（0分）公安部門證明DB64/T1839—2022DB64/T1839—202217項目序號內容及標準分值評估指標與分值評分說明家庭實際得分扣分說明男女家庭均分3、是否有買賣、性侵、虐待或遺棄、非法送養(yǎng)未成年人及其他侵犯未成年人身心健康的：（1）無（2分）（2）有（0分）公安部門證明27日常行為（4分）1（1）無（2分）（2）有（0分）走訪調查2、是否有吸毒、酗酒、賭博、嫖娼等惡習的：（1）無（2分）（2）有（0分）走訪調查29信用狀況（2分）1、是否有弄虛作假，偽造、變造相關材料或者隱瞞相關事實的：（1）無（1分）（2）有（0分）調查核實2、是否有不良征信記錄：（1）無（1分）調查核實DB64/T1839—2022DB64/T1839—202218項目序號內容及標準分值評估指標與分值評分說明家庭實際得分扣分說明男女家庭均分（2）有（0分）庭成員監(jiān)護能力（2分）31對待監(jiān)護人態(tài)度（2分）認為監(jiān)護人是否有能力監(jiān)護未成年人：有能力（2分）部分能力（1分）完全沒能力（0分）走訪了解總得分評估工作人員簽名評估時間DB64/T1839DB64/T1839—2022DB64/T1839DB64/T1839—2022附錄C（資料性）受委托人照護能力評估表表C.1給出受委托人照護能力評估表的樣式。表C.1受委托人照護能力評估表監(jiān)護： 被委人： 未成人：類別評估事項是否備注受委托人資質評估道德品質良好身心健康曾經實施違法犯罪行為有吸毒、酗酒、賭博等惡習曾拒不履行或者長期怠于履行照護職責受委托人能力評估照護時間充足照護能力滿足未成年人生活需求了解委托照護職責和義務并能履行意愿評估有意愿照護未成年人結論受委托人具有照護能力且符合照護要求評估： 估位章）：評估： 估位章）：備注：備注：以上評估事項，一條不符合要求，即判定受委托人不適宜被委托照護未成年人。19附錄D（）表D.1給出受委托人照護能力評估表的樣式。表D.1受委托照護申請表申請人基本情況姓名性別年齡婚姻狀況職業(yè)狀況受教育程度年收入（元）住房面積同住人口數(shù)健康狀況身份證號聯(lián)系電話家庭住址申請人家庭情況姓名性別年齡與申請人關系健康狀況職業(yè)狀況是否同住口是口否口是口否口是口否申請人意愿和經驗01您從哪里了解到了兒委托照護工作？/ 02您認為您了解委托照護工作嗎？口了解口不太了解口不了解03您的配偶支持您做委托照護工作嗎？無 持04您的子女支持您做委托照護工作嗎？口支持口反對口比較支持口無所謂口沒問過他/她（們）05您愿意接受我們的評估和入戶工作嗎？口愿意口無所謂口不愿意申請人簽名日期年月日2020附錄E（）表E.1給出受委托人照護能力評估表的樣式。表E.1委托照護備案表被委托未成年人情況姓名性別年齡健康狀況身份證號現(xiàn)居住地監(jiān)護人情況監(jiān)護人（1）聯(lián)系電話身份證號與未成年人關系監(jiān)護人（2）聯(lián)系電話身份證號與未成年人關系受委托人情況姓名聯(lián)系電話與未成年人關系身份證號家庭成員照護類型現(xiàn)居住地學校幼兒?情況就讀學校、幼兒?班主任及聯(lián)系方式監(jiān)護人 、由于原因，自愿將（未成年人）委托給代為照護，被委托人知情意并接受鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政（街道辦事處)和（居民委員會的監(jiān)和指導具體委托照護內監(jiān)護人與被委托人協(xié)商確定。監(jiān)護人：（簽字）（簽字或手?。ㄉw章）時間：年月日□完成委托照護：其他原因，現(xiàn)已解除委托照護。監(jiān)護人（簽字） 被委托人（簽字） 備案單位（蓋章）時間: 年 月 日2121附錄F（）F.1甲方：(受委托人/單位)乙方：(委托人/單位)丙方：(人民政府、民政部門、街道辦事處等)被委未年姓： ，別 身證，療斷： 。一、甲方責任與義務1、甲方自簽訂協(xié)議之日起，承擔乙方監(jiān)護未成年人的委托照護責任，保障未成年人的日常生活照料、醫(yī)療保健、康復教育等服務。2、甲方在乙方具備監(jiān)護能力時，及時將乙方監(jiān)護未成年人通過丙方交給乙方，并解除委托照護協(xié)議。3、甲方根據(jù)乙方和丙方的要求，應提供乙方監(jiān)護未成年人委托照護期間的生活、學習、康復等方面的需求。4、為保障乙方監(jiān)護未成年人的合法權利，甲方在未接到乙方書面委托時，有權拒絕任何人探訪，并拒絕提供乙方監(jiān)護未成年人在甲方委托照護期間的的任何情況。5、乙方監(jiān)護未成年人在甲方委托照護期間，若發(fā)生嚴重疾病等突發(fā)性情況，甲方應及時告知乙方和丙方，丙方協(xié)助予以解決。二、乙方責任與義務1、乙方應積極配合甲、丙雙方做好未成年人的委托照護工作。2、乙方有權利向甲方了解未成年人的生活學習、康復教育等方面情況。3、乙方監(jiān)護未成年人在甲方委托照護期間，若發(fā)生疾病等突發(fā)性的情況，應積極配合甲、丙雙方解決處理相關情況。4、乙方具備監(jiān)護能力后，應及時會同丙方與甲方解除委托照護協(xié)議，自覺履行法定監(jiān)護義務。51（。222、丙方在乙方具備監(jiān)護能力前一周內，應積極和甲方溝通協(xié)商乙方監(jiān)護未成年人的后續(xù)監(jiān)護問題。3、丙方在乙方具備監(jiān)護能力后，應及時會同甲方與乙方解除未成年人的委托照護協(xié)議。4、因特殊情況，乙方確需臨時接出丙方監(jiān)護未成年人，征得甲方同意后方可辦理手續(xù)，在外出期間一切責任均由乙方承擔。5、如乙方提前結束或延長委托期限，由乙方負責及時向甲方提交相關文件，并按照變更后執(zhí)行的時間會同丙方解除或延長委托照護協(xié)議。四、其他事項1、甲乙丙三方認真履行未成年人委托照護手續(xù)。2、委托照護時間為年月日至年月日止。3、甲乙丙三方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，先行協(xié)商解決，如協(xié)商不成，任何一方均有權向甲方住所地人民法院提起訴訟。（）甲